药物学重点

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药物不良反应:指在药物以正常用量和用法用于预防、诊断、治疗疾病或调解生理功能时所发生的意外的、与防治目的无关的、不利或有害的反应。

缓释剂:指用药后能在较长时间内持续释放药物以达到延长药效目的的制剂。

反跳现象:长期用药因突然减量太快或停止用药,患者可能对激素产生依赖或病情未充分控制,导致原发病复发或加重的现象。

局部麻醉药:指作用于神经末梢或神经干暂时性阻滞神经冲动的产生和传递,从而产生神经末梢所在区域感觉麻痹或神经干支配区感觉及运动麻醉而不对神经造成损伤的一类药物,随着作用消失,外周神经功能也即刻恢复。

传导麻醉:注射局部麻醉药于神经干附近,阻滞神经干传导功能,使其支配区域达到麻醉效果。

耐药性:可分为天然与获得耐药性两种,前者是细菌染色体基因决定,代代相传,一般不会改变;后者是指细菌在反复接触抗菌药物后,改变代谢途径,对药物的敏感性下降甚至消失。

抗菌药物作用机制
(1)抑制细菌细胞壁合成(2)抑制细胞膜功能(3)抑制或干扰细菌蛋白质合成(4)抑制DNA、RNA的合成。

抗菌药物分类
青霉素类、头孢菌素类、其他内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、磺胺类、林可霉素类、喹诺酮类、硝基呋喃类、硝基咪唑类
青霉素G用药范围和不良反应
(1)肺炎球菌引起的肺炎、脓胸、脑膜炎等(2)A组或B组溶血性链球菌所致的各种感染(3)敏感葡萄球菌所致感染(4)淋病、梅毒(5)革兰阴性菌感染所致的破伤风、白喉、炭疽病治疗时与抗生素并用(6)风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔手术或操作前。

不良反应:(1)过敏反应发生率高,可引起过敏性休克。

(2)毒性反应肌内注射补位可发生周围神经炎,鞘内注射和全身大剂量应用可引起肌肉痉挛、抽搐、昏迷。

(3)赫氏反应、二重感染。

头孢菌素类优点
抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素少
四环素类特点
(1)抗菌谱广(2)细菌耐药性日趋严重,但半合成四环素较轻(3)口服吸收良好(4)胆汁中药物浓度较高,不易通过血脑屏障,半合成四环素可在前列腺中达到有效浓度(5)主要经肾排泄,肾功能不全时,易在体内堆积,多西环素不受影响(6)不良反应有胃肠道反应,肝肾毒性,过敏反应,二重感染,儿童牙齿黄染
四环素不良反应
(1)胃肠道反应(2)长期应用可引起二重感染(3)儿童可造成牙釉质或骨骼发育不良,牙齿黄染(4)肝肾毒性(5)过敏反应
合理使用抗菌药物的基本原则
(1)诊断为细菌性感染者,方有指证应用抗菌药物。

(2)尽早查明感染病原,根据,病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物(3)按照药物抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。

(4)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定。

抗菌药物的联合应用指证
(1)病原菌尚未查明的严重感染,免疫缺陷者的严重感染(2)单一抗菌药物不能控制的需氧菌和厌氧菌的混合感染,2种或2种以上病原菌感染(3)单一抗菌药不能有效控制的感染性心内膜炎或办学正。

(4)需长期治疗(5)抗菌药物的协同作业,联合使用可将毒性反
应减小。

抗肿瘤药物的作用机制
(1)干扰核酸合成(2)直接与DNA结合并影响其结构与功能(3)干扰蛋白质合成(4)改变激素平衡而抑制肿瘤。

抗肿瘤药物的不良反应
(1)骨髓移植:粒细胞、血小板减少,红细胞和血红蛋白下降(2)胃肠道反应:恶心、呕吐、口腔炎、咽炎、食欲减退、便秘、腹泻(3)脱发(4)毒性反应:心脏、肝肾、呼吸系统、神经毒性及远期毒性
抗肿瘤药物的合理使用
(1)联合化疗:联合使用不同抗肿瘤机制,及毒性反应不叠加的药物时,可提高疗效,减少毒性反应(2)诱导化疗:在手术和放疗之前配合化疗(3)辅助化疗:手术或放疗后,联合选用非特异性药与作用不同增值期的特异性药,可提高疗效(4)姑息性化疗:晚期头颈部肿瘤(5)动脉插管化疗(6)分子靶向治疗
氟化钠防龋的药理作用机制
氟化钠的防龋作用只要是增强牙的抗龋能力。

(1)氟化物降低釉质的溶解度(2)氟化物促进釉质再矿化(3)氟对口腔细菌的影响。

氟化物可改变口腔环境,不利于细菌的生长,也可抑制和影响细菌的糖酵解过程,影响细胞内和细胞外多糖的合成。

抗牙齿过敏药物作用机制
(1)阻塞牙本质小管,通过化学反应产生不溶性物质,使牙本质小关内物质凝聚,或促进磷灰石再矿化阻断牙本质小管,从而减少液体流动(2)减少牙髓神经敏感性
氢氧化钙作为根管消毒剂的药理作用
主要在于抗微生物活性。

(1)抗菌活性:与其在水性环境中释放羟基有关。

1)细菌细胞膜损伤:羟基离子可以诱导脂质发生过氧化左右,导致细胞膜结构成分磷脂发生破坏。

2)细菌蛋白质变性:细菌代谢完全依赖酶的活性,细菌代谢酶需要的合适PH环境是中性环境氢氧化钙可导致酶活性的丧失,细胞代谢的紊乱。

3)细菌DNA损伤。

(2)扩散作用:氢氧化钙扩散作用可以抑制隐藏在牙本质小管内的细菌(3)赋形剂的影响。

牙周局部用药的优点
牙周袋内药物浓度高,药物作用时间长,减少给药剂量和频率,治疗效果佳。

全身应用抗生素治疗牙周病时的合理用药原则
(1)掌握适应症1)适用于常规机械治疗后病情仍未明显缓解的牙周病。

2)适用于牙周组织的急性感染、伴有全身系统性疾病的牙周炎或牙周手术后用药等情况。

3)牙龈炎和轻、中度的牙周炎不宜使用抗微生物药。

(2)进行药敏试验。

尽量选择窄谱抗生素。

(3)用药个体化。