肱骨近端髓内钉汇总.

1、皮肤切口：在肩峰前外侧作一平行三角肌纤维纵行直小切口（切口远端要在肩峰下5cm以内，以便保护腋神经），锐性切开至皮下组织。

2、显露肱骨：钝性分离三角肌肌纤维，顺冈上肌肌腱方向劈开肌腱，将其向两侧牵开，显露肱骨头及大结节。

3、插入导针：可通过透视帮助确定。

4、确定开口点：理想的开口点位于肱骨大结节内侧，紧贴肱骨头关节面，肱骨干髓腔轴线的外侧。

5、开口：推荐使用12mm开口器。

6、注意：避免损伤肌腱袖。

因为其开口点需劈开肌腱袖，锐性劈开最好，两侧可以用缝线加以保护，避免损伤肌腱；如果扩髓，
术中仔细操作，避免损伤肌腱。

胫骨骨折的手术入路
4）扩髓 当髓腔狭部不能满足比髓内钉直径大 1~2mm 时可选择扩髓。扩髓时先选用 9mm 的扩髓器，每次增加 1mm，当达到皮质骨层时改为每次增加 0.5mm
3、股骨骨折的手术入路
对于股骨骨折，手术入路分为两种：顺行入路和逆行入路，但要根据不同的髓内 钉选取用不同的手术入路，现分述如下：
肱骨 IL
肱骨近端和远端部分的骨折，合并肱骨骨干的骨折
入路 顺行、逆行 顺行、逆行
IM 胫骨 IL
胫骨粗隆 5cm以下至距髓腔远端 5cm以上的胫骨干骨折 胫骨近端部分的骨折，合并胫骨中段骨干的骨折
顺行 顺行
IM
IL 股骨
PF
小转子以下至距髓腔远端 5cm 以上的股骨干骨折
股骨远端部分甚至髁上骨折，合并股骨骨干的骨折
3 入口通道
如图 7、8、9、10 的方法在肱骨未端鹰嘴窝上边缘往近端 1cm 开始向上造 1cm 宽、2cm 长的跑道型或椭圆形的入口通道。
图7
图8
图9
图10
4）扩髓
当髓腔狭部不能满足比髓内钉直径大 1~2mm 时可选择扩髓。扩髓时先选用 9mm 的扩髓器，每 次增加 1mm，当达到皮质骨层时改为每次增加 0.5mm。
股骨骨折的手术入路
2）切口 从髌骨下边缘向胫骨粗隆切 3cm 的皮肤切口， 然后切开 膑韧带下的关节囊，牵拉韧带和关节 囊襞，暴露出髁间 窝（见图 17）。必要时需要 扩大切口。伴有股骨髁骨折时，应先复位骨折 位并加以固定。
4 扩髓 当髓腔狭部不能满足比髓内钉直径大 1~2mm 时可选择扩髓。扩髓时先选用 9mm 的扩髓器，每次增加 1mm，当达到皮质骨层时改为每次增加 0.5mm。对于压缩 直径为 6.7mm 的肱骨髓内钉应先选取用 8mm 的扩髓器。

肩关节 ｘ线 片评 价 骨折愈合 情况 ， 并应用 Ａ Ｓ Ｅ Ｓ 评分、 Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ． Ｍ ｕ ｒ ｌ ｅ ｙ 评分、 Ｕ Ｃ Ｌ Ａ评分 、 Ｓ Ｓ Ｔ问卷 评估 以及 Ｖ Ａ Ｓ 评 分进行 评估 。结 果 共有 １ ２例 患者 获 得 随访 ， １ 例 因 内科基 础 病 死亡 。随访 最 短 １ ８个 月， 最长 ２ ３ 个月 ， 平均 １ ４ 个月， 骨痂 生长 在术后 ６ ～ １ ２ 周 出现 。患者 均未 出现肱 骨头 坏死 。但 有 ３例 三部 分 骨 折 患 者 出现 大 结 节 骨 折 块 移 位 约 Ｏ ． ５ ｃ ｍ。术 后 患 肩 活 动 度 好 ， 疼痛 Ｖ Ａ Ｓ评 分 平 均 为 （ １ ． ９ ５ ± ０ ． ５ ５ ） 。９例 患者肩关 节功 能评估 为优 良。结论 肱骨 近端 交 锁髓 内钉 内 固定治 疗 肱 骨近 端 两部 分和 三部分 骨折 可 以达 到微创 治疗 目的 ， 获得 满意 的疗效 。
微创 医学 ２ ０ １ ３年 第８卷 第４期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍ ｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， ８ （ ４ ）
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４ ４３ ・
髓 内 钉 治 疗 肱 骨 近 端 骨 折 的 临 床 观 察
５ ４ ５ ０ ０ ５ ； ２北京 朝 阳医 院骨关 节科 ， 北京
【 关键词】 交锁髓内钉 ； 肱骨近端骨折； 微创
【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ４ ４ ３ － ０ ２ 国 内报 道 肱 骨 近端 骨 折 发 生 率 约 占全 身 骨 折 的 ２ ． ５ ％、 肩部 骨折 的 ２ ６ ％… ， 老年人尤其是绝经后女 性多

髓内钉基础知识介绍目录一、髓内钉概述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．21.定义与功能．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．22.髓内钉的历史与发展．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3二、髓内钉的分类与结构．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4三、髓内钉的适应症与禁忌症．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．51.适应症．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．62.禁忌症．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7四、髓内钉的置入与固定技术．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．81.术前准备与手术入路．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．9 1.1 术前评估与准备．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．101.2 手术入路选择．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．112.髓内钉置入技术．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12 2.1 器械与材料准备．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．132.2 手术步骤介绍．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．143.髓内钉固定技术．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15 3.1 固定方法介绍．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．173.2 固定后的处理与护理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．17五、髓内钉的并发症预防与处理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．191.常见并发症类型．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．202.并发症的预防措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．213.并发症的处理方法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．22六、髓内钉的维护与保养．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．231.日常维护与保养原则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．242.消毒与清洁方法介绍．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．253.使用注意事项及建议更换时机．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．26一、髓内钉概述髓内钉是一种在骨科手术中常用的内固定器材，主要用于治疗长骨的骨折。