肱骨近端骨折Multiloc多维锁定髓内钉固定结合中医练功疗法

- 45 -*基金项目：惠州市科技计划项目（220629204573273）①博罗县人民医院　广东　博罗　516000Multiloc髓内钉治疗老年肱骨近端骨折的临床效果*谢翰①　王寿军①　王鹤①【摘要】　目的：分析Multiloc 髓内钉治疗老年肱骨近端骨折（PHF）的临床效果。

方法：回顾性选取2019年1月—2022年12月博罗县人民医院收治的56例老年PHF 患者。

根据手术方法的不同将其分为对照组和研究组，各28例。

对照组给予Phlios 钢板治疗，研究组给予Multiloc 髓内钉治疗。

比较两组围手术期指标，骨折复位效果及并发症。

结果：研究组手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后主动活动时间、完全负重活动时间均早于对照组，术后7 d 视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，治疗后肩关节前屈活动度、美国肩肘外科协会（ASES）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

两组优良率、并发症发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

结论：Phlios 钢板治疗方案与Multiloc 髓内钉治疗方案在PHF 老年患者治疗中骨折复位效果相似，但后者在降低手术创伤、促进术后早期功能活动及改善肩关节活动方面更具有治疗优势。

【关键词】　老年肱骨近端骨折　Multiloc 髓内钉　骨折复位效果 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.10.011 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2024）10-0045-04 Clinical Effect of Multiloc Intramedullary Nail in the Treatment of Elderly Proximal Humerus Fractures/XIE Han, WANG Shoujun, WANG He. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(10): 45-48 [Abstract]　Objective: To analyze the clinical effect of Multiloc intramedullary nail in the treatment of elderly proximal humerus fractures (PHF). Method: Fifty-six elderly patients with PHF treated in People's Hospital of Boluo County from January 2019 to December 2022 were retrospectively selected. According to the different surgical methods, they were divided into control group and study group, 28 cases in each group. The control group was treated with Phlios plate and the study group was treated with Multiloc intramedullary nail. Perioperative indexes, fracture reduction effect and complications were compared between the two groups. Result: The operation time and incision length of the study group were shorter than those of the control group, the amount of intraoperative blood loss was less than that of the control group, the postoperative active activity time and full weight-bearing activity time were earlier than those of the control group, the visual analogue scale (VAS) score 7 d after the operation was lower than that of the control group, and the shoulder joint anterior flexor motion and American association of shoulder and elbow surgeons (ASES) score after treatment were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). There were no significant differences in the excellent and good rate and incidence of complication between the two groups (P >0.05). Conclusion: Phlios plate treatment plan and Multiloc intramedullary nail treatment plan have similar fracture reduction effects in elderly patients with PHF, but the latter has treatmnt advantages in reducing surgical trauma, promoting early postoperative functional activity and improving shoulder joint mobility. [Key words]　Elderly proximal humeral fractures　Multiloc intramedullary nail　Effect of fracture reduction First-author's address: People's Hospital of Boluo County, Boluo 516000, China 肱骨近端骨折（PHF）受当下人口老龄化发展现状影响发病率逐渐呈上升趋势，在四肢骨折发生率中，仅次于髋部骨折与桡骨远端骨折，该疾病的发生与老年人骨质疏松体质密切相关，好发于老年女性群体，给老年患者和家庭带来了严重负担[1-2]。

南通大学学报（医学版）Journal of Nantong University (Medical Sciences ) 2019 ： 39 ( 5 )· 391 ·DOI:10.16424/32-1807/r.2019.05.015肱骨近端骨折是一种临床常见的骨科疾病，多由各种暴力所致，在四肢骨折中，其发病率仅次于股骨颈骨折和桡骨远端骨折，占全身骨折的4%~6%[1]。

对于绝大多数肱骨近端骨折，可根据病情选择保守治疗或手术治疗以获得较为满意的临床效果。

然而保守治疗可能会导致患者生活不便，骨折不愈合等并发症发生，手术治疗可达到坚强内固定的效果[2]。

目前常用的手术方式有切开复位锁定钢板内固定[3]、髓内钉固定[4]及肩关节置换法[5]。

髓内钉固定技术主要适用于肱骨近端二、三部分骨折后的治疗。

由于肩关节的解剖结构复杂，术后通常有功能障碍、持续疼痛等问题，对患者术后生活质量有较大影响。

故在骨折术后通过中药治疗来促进骨折断端愈合、缓解疼痛具有重要意义。

祖国传统医学认为，骨折于外力所致，属于跌打损伤、伤筋动骨之范畴，气不顺血瘀积，经脉受损，且外科手术引起的应激反应使局部肿痛加重。

治则以活血化瘀、接骨续筋、消肿止痛、强筋健骨为法。

本研究旨在探讨髓内钉固定术后联合中药治疗肱骨近端骨折的临床效果和安全性。

1　对象与方法1.1　研究对象　选择2017年9月—2018年9月在建湖县中医院骨科确诊为肱骨近端骨折的患者。

纳入标准：(1)年龄18~79岁；(2)术前经X线检查诊断为肱骨近端骨折，且均为新发闭合性骨折，骨折类型为Neer Ⅱ型、Ⅲ型；(3)未合并严重的神经和血管损伤；(4)术前化验凝血功能正常；(5)能耐受麻醉和手术；(6)手术方式为髓内钉固定技术。

共筛选98例，对照纳入标准最终有60例患者入组且完成试验随访，所有患者均为连续病例。

按就诊顺序对照随机数字表分为单纯闭合复位髓内钉固定组(髓内钉固定组)和闭合复位髓内钉固定技术联合中医治疗组(联合治疗组)，各30例。

Ｍｕｌｔｉｌｏｃ髓内钉内固定与锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的比较研究金鹏宇，史景超，黄宁，张磊（象山县中医医院医疗健康集团，浙江　象山　３１５７００）摘　要　目的：比较Ｍｕｌｔｉｌｏｃ髓内钉内固定与锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效和安全性。

方法：回顾性分析５８例肱骨近端骨折患者的病例资料，其中采用Ｍｕｌｔｉｌｏｃ髓内钉内固定治疗３４例（髓内钉内固定组），采用锁定接骨板内固定治疗２４例（接骨板内固定组）。

比较２组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、肩部疼痛视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分、Ｃｏｎｓｔａｎｔ－Ｍｕｒｌｅｙ肩关节评分及并发症发生率。

结果：①一般指标。

髓内钉内固定组患者的手术时间和住院时间均短于接骨板内固定组［（７９．８４±１４．２８）ｍｉｎ，（１０８．７４±２２．１７）ｍｉｎ，ｔ＝６．７２６，Ｐ＝０．００３；（６．９４±２．４７）ｄ，（１２．７８±３．１８）ｄ，ｔ＝９．７３２，Ｐ＝０．０００］，髓内钉内固定组患者的术中出血量少于接骨板内固定组［（７３．６６±１４．２７）ｍＬ，（１２８．８４±１７．４９）ｍＬ，ｔ＝８．７８３，Ｐ＝０．０００］。

②肩部疼痛ＶＡＳ评分。

术前２组患者肩部疼痛ＶＡＳ评分比较，差异无统计学意义［（８．８５±１．４３）分，（８．４２±０．８７）分，ｔ＝０．５２１，Ｐ＝０．６４１］；术后６个月，２组患者肩部疼痛ＶＡＳ评分均低于术前（ｔ＝８．７８４，Ｐ＝０．０００；ｔ＝７．２８１，Ｐ＝０．００２），髓内钉内固定组患者肩部疼痛ＶＡＳ评分低于接骨板内固定组［（３．２４±０．４３）分，（４．６４±０．７１）分，ｔ＝８．５３３，Ｐ＝０．０００］。

③Ｃｏｎｓｔａｎｔ－Ｍｕｒｌｅｙ肩关节评分。

术前２组患者Ｃｏｎｓｔａｎｔ－Ｍｕｒｌｅｙ肩关节评分比较，差异无统计学意义［（５５．０６±９．３７）分，（５４．４４±９．２７）分，ｔ＝０．９７４，Ｐ＝０．５５８］；术后６个月，２组患者Ｃｏｎｓｔａｎｔ－Ｍｕｒｌｅｙ肩关节评分均高于术前（ｔ＝１２．６７３，Ｐ＝０．０００；ｔ＝１１．７８４，Ｐ＝０．０００），髓内钉内固定组患者Ｃｏｎｓｔａｎｔ－Ｍｕｒｌｅｙ肩关节评分高于接骨板内固定组［（８３．３７±４．８４）分，（７１．６４±５．３７）分，ｔ＝０．３０８，Ｐ＝０．０１３］。

组差异无统计学意义（χ２＝０ ００６，Ｐ＝０ ９３９）。

表３　２组患者手术前后ＪＯＡ评分比较（珋ｘ±ｓ，分）组别例数术前术后３个月ｔ值Ｐ值ＡＣＤＦ组２０８．５７±３．２４１１．６２±１．４２３．８５６０ＣＬＦ组１８８．６８±３．１６１２．２３±１．２４４．４３７１０ｔ值０．１０６１．４０２３Ｐ值０．９１６０．１６８３　讨论ＣＳＭ是由于颈椎退变结构压迫脊髓或供应脊髓的血管而引发的一系列症状，包括四肢感觉、运动、反射及二便功能障碍的综合征［８］。

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒所致的严重传染性疾病。

我院系传染病医院，临床工作中我们发现艾滋病在得到有效控制后，部分并发ＣＳＭ的患者常有颈肩、背部疼痛，肢体功能差等运动神经系统症状，在药物等保守治疗效果不佳时，往往会引发焦虑、抑郁负性情绪导致生活质量下降，而需手术治疗。

我们近年来对收治的３８例ＣＳＭ的艾滋病患者，在充分术前准备及严格把握适应证的前提下，分别实施ＡＣＤＦ和ＣＬＦ。

经过３～６个月的随访，结果显示，２组术中出血量、手术和住院时间无显著差异，而且均有良好的ＶＡＳ、ＳＡＳ、ＳＤＳ、ＪＯＡ评分改善效果和手术椎体融合率，生活质量等均较术前明显改善。

充分说明，手术对ＣＳＭ的艾滋病患者是积极可行的。

但要严格掌握适应证，对颈椎间盘突出、椎体后缘增生骨赘突入椎管、颈椎后纵韧带骨化压迫脊髓，以及单节段受压颈髓≤２个节段的患者，宜行ＡＣＤＦ。

而对于黄韧带硬化突入椎管压迫颈髓、多阶段椎管狭窄，以及混合因素导致颈髓受压需行后路打开椎管减压的患者，宜选用ＣＬＦ。

另外，要做好关于艾滋病围手术期的治疗和护理，尤其应加强心理护理和提高患者的免疫功能，积极预防术后并发症，以保证手术效果。

４　参考文献［１］　于雷，袁绍辉．多节段脊髓型颈椎病手术策略研究进展［Ｊ］．医学综述，２０１８，１（２４）：１１７－１２０．［２］　江标，杜建业，赵资坚，等，微型钛板固定与传统缝线悬吊固定在颈椎单开门术中应用效果比较［Ｊ］．临床骨科杂志，２０１７，２０（４）：３８５－３８９．［３］　高利峰，候秀伟，刘亚浦，等．两种不同颈前路减压重建术治疗多节段脊髓型颈椎病对比研究［Ｊ］．现代诊断与治疗，２０１７，２８（４）：７５７－７５８．［４］　卢波，陈浩贤，樊强，等．颈椎后路单开门椎板成形术微型钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病［Ｊ］．临床骨科杂志，２０１９，２２（２）：１２９－１３１．［５］　杨拔贤，李文志．麻醉学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社，２０１７：２２５．［６］　刘丽娟，力群，金晶．同伴支持教育在前列腺癌术后患者延续性护理中的应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１５，２１（１２）：１４３４－１４３７．［７］　彭爱明，刘果，俞勇，等．颈前路减压ｃａｇｅ与ｚｅｒｏ－ｐ椎间植骨融合内固定治疗单节段脊髓型颈椎病的疗效比较［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０１７，３２（１１）：１１２１－１１２３．［８］　陈孝平，汪建平，赵继宗．外科学［Ｍ］．９版．北京：人民卫生出版社，２０１８：７２６．（收稿　２０２０－０２－２３）锁定钢板内固定联合中药治疗肱骨近端骨折李红星郑州市第三人民医院骨科　郑州　４５００００ 【摘要】　目的　探讨锁定钢板内固定联合中药在临床治疗肱骨近端骨折中的应用效果。

交锁髓内钉内固定治疗肱骨干多段骨折【摘要】目的探讨交锁髓内钉技术在肱骨干多段骨折治疗中的效果。

方法自2000年9月至2006年9月使用交锁髓内针的方法治疗肱骨干多段骨折18例。

顺行固定13例，逆行固定5例。

方法随访全部病例，随访时间6~34个月，全部骨性愈合，术后肩肘功能恢复良好。

关节功能评分优6例，良10例，可2例。

结论交锁髓内钉治疗肱骨干多段骨折具有创伤小，并发症少，骨折易愈合，肩肘功能恢复快等优点。

【Abstract】Objective To evaluate the clinical effects of interlocked intramedullary nailing for humeral shaft multi-segments fractures.Methods From September 2000 to September 2006，18 cases of humeral shaft multi-segments fractures were treated with interlocked intramedullary nail.13 cases were treated with antegrade nail,5 cases were treated by retrograde nail.Results All cases were followed up，the follow-up period was ranging 6-34 months.All fractures healed，all patients had satisfactory functions of the shoulder and elbow.The postoperative function score of the shoulder and elbow，6 cases assessed as being excellent，10 cases as good，2 cases as fair.Conclusion Interlocked intramedullary nailing of humeral shaft multi-segments fractures have the advantage of easier union，fewer complication，fast recovery of functions of shoulder and elbow joint.【Key words】Humeral shaft fracture; Interlocking intramedullary nail; Multi-segments肱骨骨折约占全身骨折的5%[1]，髓内针符合生物力学原则，具有对骨折端血液循环损伤小，固定稳定可靠，可早期功能锻炼，肩肘关节功能恢复快等特点[2]，本院自2000年9月至2006年9月采用交锁髓内钉治疗肱骨干多段骨折18例，现报告如下。

手术技巧：肱骨近端骨折锁定钢板内固定肱骨近端骨折是非常常见的损伤，在所有骨折中大约占 4%-5%。

稳定型骨折通常可以通过保守治疗获得成功，而对大多数不稳定并且移位的骨折而言，选择手术治疗更为可取。

切开复位内固定目前仍是肱骨近端骨折应用非常广泛的治疗方式，尤其是近来固定角度的内固定物应用于临床，并且与之相对应的复位技术可很好地保护软组织，人们对切开复位内固定的临床价值也更加重视。

肱骨近端锁定钢板（LPHP）目前是肱骨近端骨折有效的固定方式之一。

其外形与肱骨近端外侧面的解剖形态相吻合，即使骨质疏松症的患者，也可以可靠地固定肱骨头及相关的骨碎块。

这主要因为螺钉与钢板锁定以后形成角稳定装置，并且螺钉在肱骨头内呈三维分布（图 1）。

图1. 肱骨近端锁定钢板与肱骨近端外侧面的解剖形态相匹配，作为一种内固定支架，通过角稳定装置可维持骨折的解剖复位。

肱骨头内四枚锁定螺钉的分布方向各异，构成一个三维立体结构。

钢板上另设计有小孔，通过这些小孔可用缝线或钢丝进行固定。

对于粉碎性骨折，这一方法可将大结节和小结节骨折块聚拢，重新固定，并可对抗肩袖各肌肉对骨折块的牵拉手术方法患者卧于可透X 线的手术床上，取沙滩椅位或仰卧位（图2）；经胸大肌三角肌入路，显露头静脉，牵向外侧，并妥善保护其数个三角肌支（图 3）。

图 2. 患者卧于可透 X 线的手术床上，取沙滩椅位或仰卧位；图 3. 经胸大肌三角肌入路，显露头静脉，牵向外侧，并妥善保护其数个三角肌支钝性分离胸大肌三角肌间沟，并将三角肌钝性牵开，插入肌肉拉钩，推荐应用Roux 或三角肌拉钩。

将上臂轻度外展可使三角肌松弛，便于显露肱骨头（图 4）。

图4. 钝性分离胸大肌三角肌间沟，并将三角肌钝性牵开，插入肌肉拉钩，推荐应用Roux 或三角肌拉钩。

将上臂轻度外展可使三角肌松弛，便于显露肱骨头在胸大肌上缘找到由头侧延续而来的肱二头肌长头腱。

在结节间沟处通常存在骨折线，将大结节和小结节分割为各自独立的骨折块。

第3代multiloc髓内针、普通弯型髓内针与肱骨近端锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折的比较刘涛;查明建;柯荣军【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2023(27)22【摘要】背景:对于较为复杂的肱骨近端骨折,临床中多采取植入物内固定治疗,关于何种固定方式更有优势目前仍无定论。

目的:比较第3代multiloc髓内针、普通弯型肱骨髓内针与肱骨近端锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折(Neer 3、4部分)的效果。

方法:选择2018年8月至2022年3月在镇江瑞康医院接受治疗且进行术后随访的复杂肱骨近端骨折(Neer3、4部分)患者38例,男20例,女18例,年龄57-74岁,其中13例接受第3代multiloc髓内针内固定治疗,12例接受普通弯型髓内针内固定治疗,13例接受肱骨近端锁定钢板内固定治疗。

术后随访观察3组骨折愈合时间、目测类比评分、Constant-Murley肩关节评分、上肢功能障碍DASH评分与影像学检查结果。

结果与结论:(1)38例患者均获得术后随访,随访时间12-18个月,3组间术后7 d的目测类比评分比较差异无显著性意义(P> 0.05),3组间骨折愈合时间比较差异无显著性意义(P> 0.05);(2)3组间术后1,3,6,12个月的患肩前屈上举、外旋、内旋、外展角度比较,差异均无显著性意义(P> 0.05);影像学检查结果显示,multiloc髓内针组术后3,6,12个月的肱骨颈干角大于普通弯型髓内针组、锁定钢板组(P <0.05),术后3,6,12个月的肱骨头内翻角、肱骨头高度丢失小于普通弯型髓内针组、锁定钢板组(P <0.05);(3)multiloc髓内针组术后1,3,6,12个月的Constant-Murley肩关节评分高于普通弯型髓内针组、锁定钢板组(P <0.05),术后1,3,6,12个月的上肢功能障碍DASH评分低于普通弯型髓内针组、锁定钢板组(P<0.05);(4)结果表明,对于复杂肱骨近端骨折(Neer 3、4部分),第3代multiloc髓内针具有显著抗压缩、抗内翻及维持颈干角度的固定优势,并具有肩关节功能恢复快等特点。

『骨折集』中医方--肱骨骨折内固定术后中药辨证治疗肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干。

肱骨干骨折多见于青壮年，好发于中部，其次为下部，上部最少。

中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。

常用的治疗方法很多，保守治疗如手法复位夹板、石膏等外固定，往往因骨折复位不确切，骨折稳定性较差，易发生移位、短缩、骨不连，且长期制动，功能练习受限，从而导致各种并发症的发生，致残率较高。

我院骨科自2005年1月~2008年9月，采用切开复位内固定术后应用中药分期治疗80例，骨折愈合快，一期愈合率高，肩肘关节功能恢复好，术后发生骨折延迟愈合或骨不连的发生率低，并发症及后遗症少，缩短了疗程，减轻患者及社会的经济负担，患者易于接受。

现将结果报告如下：1 资料与方法1.1 患者收集：所有病例采用以下诊断标准：l)有明确外伤史(交通事故、重物压伤、扭伤等)。

2)年龄在18岁以上。

3) 肱骨骨干部位压痛，畸形，反常活动，功能障碍。

4)注意有无血管、神经损伤。

5)X线摄片检查明确骨折类型。

1.2 病例纳入标准：符合肱骨十骨折的诊断，年龄18周岁以上，保守治疗无效，全身情况良好，无手术禁忌症。

患者自愿术后应用中药或不用中药治疗。

1.3 病例分组情况：治疗组(切开复位内固定术后应用中药辨证治疗)80例，对照组(切开复位内固定术后不用中药治疗)80例。

2 治疗方法治疗组80例采用切开复位内固定术后应用中药辨证治疗。

(1)手术在臂丛或全麻下进行，内固定根据病人经济条件、骨折情况可选用带锁髓内钉(IMN)、动力加压接骨板(DCP)、有限接触动力加压接骨板(LC-DCP)，但对于开放性骨折尽量不用带锁髓内钉，以免术后并发骨髓炎。

术后用石膏托超过骨折上下关节外固定，如用带锁髓内钉内固定A、B型骨折，亦可不用外固定。

(2)中药治疗：按骨折三期用药。

早期(手术后1-4周)活血化瘀，消肿止痛，清热养阴。

药用自拟方“骨伤宁口服液”，药用鳖甲10~13g、青皮、熟地、赤芍、当归、川弓、泽兰叶、制乳香、制没药各6~9g，蜂蜜3~5匙。

肱骨近端锁定钢板内固定结合中药内服治疗肱骨近端骨折梁冰【摘要】Objective To study the effect of proximal humeral locking plate combined with traditional Chinese medi-cine in the treatment of proximal humeral fracture.Methods 42 cases of proximal humeral fractures were treated with locking plate fixation using free-hand drilling and plate leveling techniques.According to Neer system,there were 14 cases of two parts fractures,25 three parts fractures,and 3 four partsfractures.Traditional Chinese medicine was used in the perioperative period.Results All cases were followed up for 5 ~14 months.All got unionin 12~24 weeks.1 case got humeral head necrosis.According to Neer function scoring system,the results were excellent in 15 cases,good in21,and fair in 6.Conclusions Proximal humeral locking plate combined with traditional Chinese medicine are effective in the treatment of proximal humeral fracture.%目的：探讨肱骨近端锁定钢板内固定结合中药内服治疗肱骨近端骨折的临床疗效。

108内蒙古中医药第38卷2019年7月第7期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38No.72019肱骨近端骨折内固定术后康复训练联合针刺治疗的应用价值周剑鸿(广州市增城区中医医院广东广州511300)摘要目的：探析肱骨近端骨折内固定术后康复训练联合针剌治疗的应用价值。

方法：选取2017年1月~2018年6月于我院接受治疗的50例肱骨近端骨折患者作为研究对象，接受内固定术治疗。

采用随机数表法分组，每组25例。

对照组术后行康复训练，观察组行康复训练+针刺治疗，比较两组术后肩关节功能的恢复情况和疼痛程度。

结果：观察组术后15d、l个月、3个月、6个月的肩关节功能评分显著高于对照组，两组比较有显著差异；观察组各项肩关节活动度明显高于对照组，有显著差异；观察组VAS评分显著低于对照组，有显著差异(P<0.05)。

结论：肱骨近端骨折内固定手术患者行术后康复训练联合针刺治疗可获得理想效果，能够改善肩关节功能，减轻疼痛程度,提升生活质量，值得推广。

关键词肱骨近端骨折内固定术；术后康复训练；针刺中图分类号:R683.41文献标识码：B 肱骨近端骨折是临床上较为常见的骨折类型,约占全身骨折的4%~5%,有20%的患者为移位骨折,往往需要内固定术进行治疗。

虽然内固定术治疗肱骨近端骨折的疗效显著,但术后若不进行全面、系统的干预治疗，容易并发肩关节功能障碍，会严重影响患者的正常工作和生活，同时也影响其身体健康本研究以50例肱骨近端骨折患者作为主要对象，评价内固定术后康复训练联合针刺对患肢功能恢复的影响，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本次研究选择在我院行肱骨近端骨折内固定术治疗的50例肱骨近端骨折患者作为研究对象，纳入起止时间为2017年1月~2018年6月。

采用随机数表法分组，每组25例,两组的各项资料如下:观察组男性14例，女11例;年龄45-79岁，平均年龄(58.96±2.34)岁。

中医骨折三期疗法治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析发表时间：2016-09-14T13:23:23.807Z 来源：《心理医生》2016年12期作者：李绍春[导读] 中医骨折三期疗法，是一种新型的分期治疗骨折的中医方案，在治疗核心上，每期均有不同，循序渐近，最终达到促骨折康复的目的。

（黑龙江省海林市中医院中医骨伤科黑龙江牡丹江 157199）【摘要】目的：分析中医骨折三期治疗对肱骨近端骨折术后的临床疗效。

方法：将86例肱骨近端骨折患者随机分为对照组和观察组，各43例。

对照组采用常规治疗，观察组采用中医骨折三期治疗，对比两组患者的疗效。

结果：观察组总有效率93.02%，明显高于对照组81.39%，差异有统计学意义(P<0.05)。

观察组患者并发症发生率4.65%，低于对照组16.27%，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：临床采用中医骨折三期治疗肱骨近端骨折能有效提高治疗效果，减少术后并发症，临床可推广运用。

【关键词】肱骨近端骨折；中医骨折三期；临床疗效【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0109-01 肱骨近端骨折是临床常见骨折类型之一，其多因间接暴力因素所致。

在老年人群体中发生率较高[1]，且多属于不稳定骨折，预后不佳，常导致患者出现肩关节功能障碍。

中医药在术后康复中的优势已被多项研究证实，依据肱骨近端骨折患者特点，将骨折愈合过程按3期划分，辨证施治，早期重在行气止痛，活血化瘀；中期重在接骨续筋，和血生新；后期重在强筋壮骨、固本培元，形成基本的治骨伤的原则，效果显著。

现将治疗体会报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2013年9月～2015年6月收治的肱骨近端骨折患者86例，随机分为观察组与对照组，各43例。

对照组男25例，女18例，年龄21～55岁，平均年龄（31.5±6.0）岁；观察组男24例，女19例，年龄20～53岁，平均年龄（30.4±4.8）岁；对比两组患者的各项资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

- 29 -endoscopic surgery for lumbar disc herniation[J]. Int Orthop，2023，47（3）：819-830.[11]邓晓强，刘孝丰.浮针疗法治疗椎体成形术后残留腰背痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2018，27（34）：3827-3829.[12]刘培太，张军，吴硕柱.经皮椎体后凸成形术后残留腰背痛和再骨折原因分析[J].颈腰痛杂志，2018，39（2）：243-244.[13]杨俊松，陈浩，刘鹏，等.椎体成形术后早期腰背部残余疼痛的原因分析[J].中华骨科杂志，2020，40（10）：625-634.[14]王华磊，汤立新，赵玉果，等.小针刀联合抗骨质疏松药物治疗骨质疏松性椎体压缩骨折PVP 术后残留痛[J].颈腰痛杂志，2018，39（3）：353-354.[15]岳志平，朱素云，黄航燕，等.隔姜灸联合中医定向透药干预虚寒型膝骨关节炎的疗效观察[J].中医药导报，2021，27（3）：70-72.[16] TOYODA H，YAMADA K，TERAI H, et al. Classification andprognostic factors of residual symptoms after minimally invasivelumbar decompression surgery using a cluster analysis: a 5-year follow-up cohort study[J]. Eur Spine J，2021，30（4）：918-927.[17]李道通，毛书歌.手法整骨复位结合中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症疗效研究[J].陕西中医，2019，40（8）：1077-1080.[18]孙明亮，高翔，李黎，等.圣愈汤加独活寄生汤联合中医定向透药治疗老年人腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].中华全科医学，2019，17（8）：1356-1359.[19] LIN M，WEN X，HUANG Z，et al. A nomogram for predictingresidual low back pain after percutaneous kyphoplasty in osteoporotic vertebral compression fractures[J]. Osteoporos Int，2023，34（4）：749-762.[20]范步新，陈光，管波青，等.椎体成形术后复方骨肽注射液辅助治疗对腰椎压缩性骨折患者术后恢复及骨代谢活力的影响[J].临床和实验医学杂志，2021，20（14）：1510-1514.（收稿日期：2023-09-13）　（本文编辑：程旭然）①无锡市中医医院　江苏　无锡　214000通信作者：严松鹤Multiloc多维锁定肱骨髓内钉治疗肱骨近端骨折患者的效果王兴征①　严松鹤①　田宝刚①　韩亦军①　殷铭①【摘要】　目的：观察Multiloc 多维锁定肱骨髓内钉治疗肱骨近端骨折患者的效果。

闭合复位内外固定结合中医康复治疗肱骨近端骨折的应用分析【摘要】目的：探索闭合复位内外固定结合中医康复治疗肱骨近端骨折的临床治疗效果。

方法：选取我院2018年9月~2019年9月收治的85例肱骨近端骨折患者，按照随机分配的方式，分为对照组和实验组，运用闭合复位内外固定术，术后分别采取中医康复治疗和常规康复治疗方法。

随机观察两组患者的骨折愈合时间以及肩关节功能恢复时间，在治疗20周后采用Constant－Murley肩关节的评分标准来评定疗效。

结果：随机访问所有患者，访问的时间为8~18个月，取中位数，14个月。

实验组患者的骨折愈合时间以及肩关节功能恢复时间，均短于对照组。

Constant－Murley肩关节评分中，实验组的疼痛评分低于对照组，两组评分比较，实验患者的治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对肱骨近端骨折实施闭合复位内外固定后，采用中医康复治疗，骨折的愈合速度加快，肩关节功能恢复良好，具有临床推广价值。

【关键词】闭合复位；中医康复治疗；肩关节；临床试验肱骨近端骨折，是老年患者中，常见的骨折之一，治疗方式多种多样，治疗效果不一，治疗的目的主要是骨折能够早期愈合，以及患肢功能的良好恢复。

选取我院2018年9月~2019年9月收治的85例肱骨近端骨折患者，术后分别采用中医康复和常规康复进行治疗，并对这两种康复方法的治疗效果进行了比较，现报告如下。

1资料与方法1.1.一般资料纳入研究的患者有85例，男46例、女39例。

年龄52~68岁，平均56岁。

85例患者均为闭合性损伤，其中左侧损伤的患者为38例，右侧损伤的为47例。

骨折按照neer分型：II型30例，III型28例。

IV型27例。

试验方案审核通过[1]。

1.1.诊断标准纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄大于等于50岁；③闭合性肱骨近端NeerⅡ 型、Ⅲ型及Ⅳ型骨折。

排除标准：①合并严重的心脑血管、肝、肾以及造血系统疾病患者；②合并神经损伤者；③体制极度虚弱者。

*基金项目：蚌埠医学院自然科学重点项目（2021byzd106）①蚌埠医学院第一附属医院　安徽　蚌埠　233000通信作者：张培锁定钢板内固定和髓内钉内固定治疗中老年女性肱骨近端骨折的效果*倪世君①　张培①　刘泉①【摘要】　目的：比较锁定钢板内固定和髓内钉内固定治疗中老年女性肱骨近端骨折的效果。

方法：回顾性分析2014年1月—2022年2月于蚌埠医学院第一附属医院进行治疗的48例中老年女性肱骨近端骨折患者的资料。

根据手术方式的不同将其分为钢板组（n =25）和髓内钉组（n =23）。

钢板组给予锁定钢板内固定治疗，髓内钉组给予髓内钉内固定治疗。

比较两组围手术期指标，术前和术后相关指标，围手术期出血量。

结果：两组手术时间和住院时间比较，差异无统计学意义（P >0.05）；髓内钉组切口长度短于钢板组，差异有统计学意义（P <0.05）。

术后，髓内钉组肌酸激酶（CK）水平低于钢板组，血细胞比容（Hct）水平高于钢板组，差异有统计学意义（P <0.05）。

髓内钉组总失血量及术中失血量均少于钢板组，隐性失血量多于钢板组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论：髓内钉内固定治疗中老年女性肱骨近端骨折具有软组织损伤小，术中出血少等优势，但其术后隐性失血量显著多于锁定钢板内固定。

【关键词】　肱骨近端骨折　锁定钢板　髓内钉　失血量　隐性失血 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.22.003 文献标识码　A 文章编号　1674-6805（2023）22-0009-04 Efficacy of Locking Plate Internal Fixation and Intramedullary Nail Internal Fixation in the Treatment of Proximal Humeral Fractures in Middle-aged and Elderly Women/NI Shijun, ZHANG Pei, LIU Quan. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(22): 9-12 [Abstract]　Objective: To compare the efficacy of locking plate internal fixation and intramedullary nail internal fixation in the treatment of proximal humeral fractures in middle-aged and elderly women. Method: The data of 48 middle-aged and elderly women with proximal humerus fractures who were treated in the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College from January 2014 to February 2022 were retrospectively analyzed. They were divided into plate group (n =25) and intramedullary nail group (n =23) according to different surgical methods. The plate group was treated with locking plate internal fixation and the intramedullary nail group was treated with intramedullary nail internal fixation. Perioperative indexes, preoperative and postoperative related indexes, perioperative blood loss volume were compared between the two groups. Result: There were no significant differences in operation time and hospital stay between the two groups (P >0.05). The incision length of intramedullary nail group was shorter than that of plate group, and the difference was statistically significant (P <0.05). After surgery, creatine kinase (CK) level in intramedullary nail group was lower than that in plate group, and hematocrit (Hct) level was higher than that in plate group, the differences were statistically significant (P <0.05). The total blood loss volume and intraoperative blood loss volume in the intramedullary nail group were less than those in the plate group, and the hidden blood loss volume was greater than that in the plate group, the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion: In the treatment of proximal humeral fractures in middle-aged and elderly women, intramedullary nail internal fixation has the advantages of less soft tissue damage and intraoperative less bleeding, but its hidden blood loss volume is significantly more than that of locking plate internal fixation. [Key words]　Proximal humeral fractures　Locking plate　Intramedullary nail　Blood loss volume　Hidden blood loss First-author's address: The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu 233000, China 自1970年以来，肱骨近端骨折的发生率增加了两倍，约占全身骨折的5%，是排名第三的骨质疏松性骨折，其中大多数患者为50岁以上的女性[1-2]。

·中医中药·中西医结合·医学食疗与健康 2021年11月第19卷第25期27作者简介：汪顺富（1977.10-），男，硕士，副主任医师，研究方向为创伤骨科研究中药结合锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的疗效分析汪顺富 石中东 程忠平 程春祥 何敏 罗可畏（黄山市休宁县总医院骨科，安徽 黄山 245400）【摘要】目的：探讨中药结合肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效分析。

方法：对89例肱骨近端粉碎性骨折患者采用中药（三期辩证用药）结合锁定肱骨近端接骨板，根据Neer分型：本组89例患者中二部分骨折26例，三部分骨折52例，四部分骨折11例。

本组89例获随访，时间12~24个月，平均15.6个月。

术后配合正规功能锻炼。

结果：根据Neer评分：优46例，良35例，中8例，无1例坏死，结论：中药促进骨骼愈合，经三角肌入路创伤小、出血少，锁定钢板依靠自身的交锁结构实现连接，减少对软组织及骨膜的剥离，有利于骨折的愈合，本院本组89例患者中使用中药结合锁定肱骨近端接骨板治疗肱骨近端粉碎性骨折取得满意的临床效果【关键词】肱骨近端骨折；中药；锁定肱骨近端接骨板【中图分类号】R274.12 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）25-0027-03肱骨近端骨折临床上较常见，一般以老年患者居多，据统计有超过70%的肱骨近端骨折发生在60岁以上的患者，而且大部分因轻微的外伤可能会引发肱骨近端粉碎性骨折[1]。

中医认为老年人发生肱骨近端骨折与骨质疏松有关，主要与肝肾脏相关，肾主骨、生髓藏精，为先天之本，肾精的盛衰与骨胳的生长代谢有密切的关系，各种因素导致肝肾亏虚，气血同源，骨无以充养，出现骨痿，同时老年患者一般都伴有肝肾亏虚，肾精亏虚，无以充骨生髓，骨髓空虚，易造成骨断筋伤；肝主筋，肝血不足则无以养筋，外邪会乘虚而入，血虚则无以养气，气无以温煦及推动，气血运行不畅，则导致瘀阻，瘀不去则血不通，骨失所养，因此仅轻微的暴力即可导致骨折发生[2]。