肱骨近端骨折髓内钉治疗

医起说第三季肱骨近端骨折的髓内钉治疗内容前瞻•切开复位髓内钉治疗•闭合复位髓内钉治疗•髓内钉治疗的陷阱第一部分：病例1，切开复位髓内钉治疗// 1.3入院后术前准备•制动/镇痛管理•常规化验•加拍健侧肱骨全长片/三维CT •麻醉科评估手术风险，术前讨论// 1.4手术肱骨近端骨折手术适应症：保守VS手术•骨折合并大结节移位超过 1 cm；•肱骨头 - 干二、三部分骨折及干骺端粉碎骨折；•骨折内翻或外翻畸形超过 30 度；•骨折脱位；•关节面骨折块和结节相连移位手术方法选择：钢板VS髓内钉手术时机：伤后第三天•完善所有术前检查，会诊•麻醉评估•术前谈论及准备，明确无手术禁忌术后康复•术后48小时，在肩关节悬吊带的保护下、开始肩关节轻柔的钟摆活动•术后1~6周，被动助动运动练习•术后6~12周，重点是主动的牵拉和抗阻训练第二部分：病例2，部分内翻骨折的闭合复位髓内钉治疗第三部分：病例3，一例肱骨近段合并肱骨干骨折病例// 3.2诊断•肱骨近段骨折合并肱骨干骨折•分型：近段NEER2部分+干部长螺旋形// 3.3处理？选择何种内固定？•长钢板固定？••近段钢板+远端钢板？•近端髓内钉+干部钢板？•长髓内钉，远端固定到何平面？•关节置换？•切开复位/闭合复位？// 3.4小结•髓内钉固定最佳适应症是2部分骨折•力学优势明显，无需植骨•可以实现小切口固定•技术要求较高，容错性低第四部分：髓内钉治疗肱骨近端骨折过程中并发症成因分析吴剑宏老师课程亮点：•肱骨近端骨折髓内钉治疗的开口点选择？•肱骨近端骨折髓内钉治疗可以闭合做吗？•肱骨近端骨折髓内钉最远可以多远?•肱骨近端骨折髓内钉术中需要如何透视？•肱骨近端骨折髓内钉治疗有哪些陷阱？8月5日 19:00 吴剑宏老师与你相约医起说直播间预约高清手术课程讲解及手术实操直播时间：8月5日（周四晚）19：00 — 20：00讲师简介：吴剑宏副主任医师上海市第一人民医院中国医师协会骨科医师分会骨质疏松专业委员会委员上海市医学会创伤学组委员上海市康复医学会青年委员骨科菁英会创伤专业委员会委员。

肱骨近端骨折髓内钉手术技巧肱骨近端骨折是指肱骨上段发生骨折，常见于肱骨颈、大结节和小结节处。

骨折的治疗方法有多种，其中髓内钉手术是一种常用的治疗方法。

本文将介绍肱骨近端骨折髓内钉手术的技巧和注意事项。

髓内钉手术是将一根金属钉子插入骨髓腔内，通过固定骨折断端来实现骨折的复位和固定。

在进行肱骨近端骨折髓内钉手术时，首先需要对患者进行全身麻醉，确保手术过程的安全和患者的舒适。

然后，医生会在手术区域进行消毒，以减少手术感染的风险。

接下来，医生会使用X射线或CT等影像学检查手段对骨折部位进行定位和评估。

根据骨折的具体情况和患者的年龄、骨质等因素，医生会选择合适的髓内钉进行手术。

手术开始时，医生会通过皮肤切口将钢针插入肱骨近端骨折的骨髓腔内。

在插入钢针时，医生需要根据X射线或CT影像的指引，确保钢针正确穿过骨折断端，并固定在骨髓腔内。

插入钢针后，医生会通过旋转和推动钢针来复位和固定骨折断端。

在操作过程中，医生需要注意力和力量的掌握，以避免对肌肉、神经和血管造成损伤。

完成骨折复位后，医生会在骨折断端固定钢针的位置进行钉子的固定。

这个过程中，医生需要确保钉子的长度和角度适当，以达到最佳的骨折愈合效果。

手术结束后，医生会对手术切口进行缝合，并进行敷料包扎。

患者需要在术后严格按医嘱进行康复训练和药物治疗，以促进骨折的愈合和功能的恢复。

尽管肱骨近端骨折髓内钉手术是一种常用的治疗方法，但仍然存在一定的风险和并发症。

术前的全面评估和术中的准确操作是确保手术成功的关键。

此外，术后的护理和康复也是患者康复的重要环节。

肱骨近端骨折髓内钉手术是一种常用的治疗方法，通过插入钢针来复位和固定骨折断端。

手术需要医生具备丰富的经验和准确的操作技巧，同时也需要患者积极配合术后的康复训练。

通过科学合理的手术操作和综合治疗，患者可以获得良好的治疗效果和功能恢复。

肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗肱骨外科颈骨折的临床分析[摘要]目的：分析肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗肱骨外科颈骨折的临床效果。

方法：选取我院2020年3月～2021年8月收治的肱骨外科颈骨折患者40例作为研究对象，患者随机分为两组，分别实施肱骨近端锁定钢板治疗和交锁髓内钉治疗，对比两组患者的手术相关指标、骨折愈合程度等。

结果：髓内钉组治疗患者的手术平均时间、手术中出血量、骨折愈合时间均低于钢板组，两组患者的手术相关指标对比具有差异，P〈0.05统计学有意义。

髓内钉组患者发生术后并发症的几率与对照组相比无较大差异，两组患者并发症发病率对比不具有统计学意义。

髓内钉组患者的Neer评分中的运动范畴评分高于钢板组，对比具有统计学意义，其余指标无较大差异，P〉0.05无统计学意义。

结论：肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗肱骨外科颈骨折都有良好的效果，两种手术方式相比，髓内钉手术对患者机体造成的创伤更低，术后骨折愈合速度更快。

关键词：肱骨近端锁定钢板；髓内钉；肱骨外科颈骨折；治疗效果Clinical analysis of proximal humeral locking plate and intramedullary nail in the treatment of humeral surgical neck fracture[Abstract] Objective: to analyze the clinical effect of proximal humeral locking plate and intramedullary nail in the treatment of humeral surgical neck fracture. Methods: 40 patients with humeral surgical neck fracture who were admitted to our hospital from March 2020 to August 2021 were selected as the research objects. Thepatients were randomly pided into two groups. They were treated with proximal humeral locking plate and interlocking intramedullary nail respectively. The surgical related indicators and fracture healing degree of the two groups were compared. Results: the average operationtime, intraoperative bleeding volume and fracture healing time of the patients in the intramedullary nail group were lower than those in the steel plate group. There were differences in the operation related indexes between the two groups (P. There was no significant difference in the probability of postoperative complications between the patients in the intramedullary nail group and the control group, and the comparison of the incidence rate of complications between the two groups was not statistically significant. In the neer score, the motor category score in the intramedullary nail group was higher than thatin the steel plate group, and the comparison was statistically significant. There was no significant difference in other indicators (P > 0.05). Conclusion: both proximal humeral locking plate and intramedullary nail have good results in the treatment of humeral surgical neck fractures. Compared with the two surgical methods, intramedullary nail surgery causes less trauma to the patient's body and faster fracture healing after surgery.Key words: proximal humerus locking plate; Intramedullary nail; Fracture of surgical neck of humerus; treatment effect肱骨外科颈骨折是指在肱骨解剖部位颈下2～3cm的位置发生骨折，在松质骨与皮质骨的交界处，也是老年患者常见的骨折类型。

肱骨近端骨折髓内钉手术技巧肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，通常需要手术治疗。

髓内钉手术是一种常用的治疗方法，其手术技巧对手术效果至关重要。

下面将介绍肱骨近端骨折髓内钉手术的技巧。

一、手术前准备在手术前，需要进行全面的术前评估，包括患者的身体状况、骨折类型、骨折程度等。

术前还需要进行必要的检查，如X线、CT等，以确定骨折的具体情况。

二、手术步骤1. 麻醉手术开始前，需要给患者进行全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程中患者的安全和舒适。

2. 切口在确定好麻醉后，需要进行切口。

切口的位置应该在肱骨近端的外侧，切口长度应该根据骨折的具体情况而定。

3. 钻孔在切口完成后，需要进行钻孔。

钻孔的位置应该在肱骨近端的中心位置，钻孔的深度应该根据骨折的具体情况而定。

4. 放置髓内钉在钻孔完成后，需要将髓内钉放置到钻孔中。

放置髓内钉的过程需要注意以下几点：（1）髓内钉的长度应该根据骨折的具体情况而定，一般应该略长于骨折部位的长度。

（2）髓内钉的直径应该与钻孔的直径相匹配，以确保髓内钉能够牢固地固定在骨折部位。

（3）在放置髓内钉的过程中，需要注意避免损伤周围的软组织。

5. 固定髓内钉在放置髓内钉后，需要进行髓内钉的固定。

固定髓内钉的方法有很多种，常用的方法包括使用螺钉、钢板等。

固定髓内钉的过程需要注意以下几点：（1）固定髓内钉的方法应该根据骨折的具体情况而定，以确保髓内钉能够牢固地固定在骨折部位。

（2）在固定髓内钉的过程中，需要注意避免损伤周围的软组织。

6. 关节复位在固定髓内钉后，需要进行关节复位。

关节复位的过程需要注意以下几点：（1）关节复位的方法应该根据骨折的具体情况而定，以确保关节能够恢复正常的功能。

（2）在关节复位的过程中，需要注意避免损伤周围的软组织。

三、手术后护理手术后，需要对患者进行全面的护理，包括伤口护理、疼痛管理、康复训练等。

在康复训练中，需要注意以下几点：（1）康复训练的方法应该根据患者的具体情况而定，以确保患者能够恢复正常的功能。

肱骨近端骨折髓内钉手术技巧引言肱骨近端骨折是上肢外伤中常见的一种骨折类型。

髓内钉手术是一种常用的治疗肱骨近端骨折的方法，它具有手术创伤小、固定牢固等优点。

本文将详细介绍肱骨近端骨折髓内钉手术的技巧。

术前准备髓内钉手术需要进行全身麻醉，因此患者在手术前需进行心电图、胸片、血液检查等术前准备工作。

医生根据术前检查的结果，评估患者的手术风险，并与患者充分沟通，解释手术过程和风险。

手术步骤步骤一：体位选择和消毒患者经全麻后，采取仰卧位，患肢放在手术台的侧板上，使肘关节屈曲90度，并保持肩关节外旋位。

将手、前臂和肩关节进行彻底消毒，覆盖好无菌布。

步骤二：手术切口医生标记手术切口位置后，使用手术刀在肩关节附近进行皮肤切口。

切口一般为3-5cm，可以根据具体情况进行调整。

确保切口位于肱骨中下三分之一的外侧。

步骤三：钻孔和骨髓准备使用电钻先钻入皮肤和肌肉层，然后将导针引入钻孔，直到穿透骨髓腔。

通过推拉导针，清除髓内钉切口周围的软组织，并测量肱骨骨折的长度和角度，以确定髓内钉的选择和安置位置。

步骤四：髓内钉的选择和放置根据测量结果，选择合适尺寸和长度的髓内钉。

通过切口将髓内钉导入骨髓腔，注意避免损伤神经和血管结构。

使用X线透视或C型臂透视引导下，确保髓内钉正确进入肱骨髓腔，并达到理想的固定效果。

步骤五：髓内钉的固定确认髓内钉的位置正确后，使用螺钉将其固定在肱骨髓内。

使用螺丝刀将螺钉旋入骨髓腔，固定髓内钉。

根据骨折的稳定性和个体差异，可选择一个或多个螺钉进行固定。

步骤六：术后处理术后，医生会对手术切口进行缝合，覆盖敷料。

患者在恢复室休息一段时间后，可以进行康复训练，恢复肩关节和上肢功能。

术后注意事项术后，患者需要遵守医生的建议，定期复查，进行X线检查，以确保髓内钉固定的牢固程度。

同时，患者应避免剧烈活动和重负荷的运动，以促进骨折的愈合。

结论肱骨近端骨折髓内钉手术是一种常用的治疗方法，具有手术创伤小、固定牢固等优点。

速读笔记肱骨近端骨折髓内钉治疗，几个关键细节别忽视了！肱骨近端骨折是创伤骨科常见的骨折类型之一，虽然大部分的肱骨近端骨折可以保守治疗，但仍有10%—15%的骨折需要采用手术治疗。

那么哪些适合髓内钉固定，又该怎么做，又有哪些优势？知识点一：髓内钉手术适应症AONEER知识点二：直型锁定肱骨近端交锁髓内钉特点：（1）直型断钉；（2）细钉；（3）近端多平面，多方面锁定；（4）远端锁定。

进钉点内移：肱骨头最高点，冈上肌肌性部分下方。

知识点三：手术入路骨性标记：肩峰、锁骨、肩锁关节、喙突。

手术入路：经三角肌肩峰前缘。

深层解剖：沿冈上肌长轴分开显露肱骨。

知识点四：手术步骤（1）复位肱骨头，复位大结节；（2）插入导针（导针位于肱骨头中央，AP位和腋位）；（3）扩髓（一般采用手法扩髓）；（4）置入髓内钉；（5）锁定：1）远端锁定2）近端锁定（6）终端帽固定；（7）详细的影像学检查。

知识点五：进针点中央的进针：在肱骨头最高点，避免肩袖损伤，降低术后肩痛。

直钉的进针点：肱骨头最高点冈上肌肌性部分。

“hinge point”进针：关节面顶点结节间沟后方5mm大结节内侧1cm。

本文根据汪方老师在【好医术】主讲《肱骨近端髓内钉治疗》公开课部分内容整理而成，视频讲解的更加详细直观，扫码观看课程~ ↓扫码锁定课程↓讲师介绍汪方上海第一人民医院创伤中心主任助理副主任医师医学博士硕士生导师、上海交通大学附属第一人民医院创伤中心主任助理、中华医学会创伤分会青年委员、中国医师协会肩肘外科工作委员会委员、上海医学会创伤分会委员、上海医学会灾难医学分会青年委员、中国修复重建外科学会骨缺损与坏死学组委员、《中华肩肘外科杂志》通讯编委、《中国骨科临床与基础研究杂志》通讯编委等职。

1995年就读第二军医大学，2008年获博士学位，2009-2011年在上海交通大学从事博士后研究，2012-2013年公派赴英国Salford 大学进修运动医学，受聘为Stepping Hill医院创伤与骨科荣誉医师，长期致力于骨肌系统严重创伤的损伤控制与微创治疗的基础研究与临床应用，主持/参与973、863、国家自然基金等课题13项，参与完成教育部科技进步一等奖、上海市科技进步二等奖各1项。

弹性髓内针固定治疗大龄儿童严重移位肱骨近端骨折儿童肱骨近端骨折包括干骺端及骨骺骨折，临床较少见。

Neer和Horwitz依据骨折移位程度将其分为4型：Ⅰ型，骨折移位 1 临床资料1.1 一般资料本组男23例，女8例;年龄10～15岁，平均12.8岁。

致伤原因：运动伤16例，交通事故伤11例，高处坠落伤4例。

左侧13例，右侧18例。

伤后至手术时间6h～7d，平均72h。

开放骨折2例，均为Gustilo Ⅰ型。

术前摄正侧位X 线片，示干骺端骨折21例，骨骺骨折10例(Salter-HarrisⅠ型4例、Ⅱ型6例);其中15例骨折成角>50°。

根据Neer-Horwitz 分型标准：Ⅲ型17例，Ⅳ型14例。

合并颅脑损伤1例，腹部闭合性损伤1例。

1.2 手术方法气管插管全麻下，患儿取仰卧位，采用2根弹性髓内针逆行进针技术行内固定。

首先于患肢肱骨远端透视定位进针点，分别于肱骨髁上1～2cm处内、外侧各作一小切口，将锥子与骨干成45°角开孔，注意保护尺神经。

选择2根直径2.5～3.0mm弹性髓内针(Johnson & Johnson-Synthes 公司，美国)，预弯后从两切口分别逆行插入骨折处。

透视下，持续纵向牵引并外展外旋上臂闭合复位骨折，复位满意后将弹性髓内针穿过骨折平面达骨折近端。

对于干骺端骨折，如2根弹性髓内针插入至距肱骨近端骺板0.5cm处时骨折固定稳定，则不再进针;如骨折固定仍不稳定，则继续穿过骺板至骨折稳定。

对于骨骺骨折，2根弹性髓内针均穿过骺板并旋转针尖，以稳定固定骨折，但针尖不能损伤关节软骨及进入关节内。

对于开放骨折、术前存在合并伤(因入院后首先治疗合并伤，手术时骨折端已有骨痂形成)及闭合复位2～3次未成功者，选择开放复位。

取前方胸三角肌入路，作一2.5cm长切口，直视下复位骨折并用2根弹性髓内针稳定固定。

透视下确定骨折复位固定满意后，弹性髓内针远端皮质外保留1.0～1.5cm长针尾，并将其折弯埋于皮下，组织胶水黏合切口。

Multiloc肱骨髓内钉系统治疗成人肱骨近端骨折的效果Multiloc肱骨髓内钉系统治疗成人肱骨近端骨折的效果介绍成人肱骨近端骨折是肱骨骨折中较为常见的类型之一，通常由于高能外伤或跌倒引起。

这种骨折可能导致严重的疼痛、功能障碍和生活质量下降。

近年来，有关肱骨骨折治疗的研究不断发展，利用内固定技术可以极大地提高治疗效果。

其中，Multiloc肱骨髓内钉系统成为治疗成人肱骨近端骨折的有效方法。

本文将探讨Multiloc肱骨髓内钉系统治疗成人肱骨近端骨折的效果。

Multiloc肱骨髓内钉系统Multiloc肱骨髓内钉系统是一种内固定装置，用于治疗成人肱骨近端骨折。

它由髓内钉、外相臂、内相臂和连接螺钉等组成。

与传统的手术方法相比，Multiloc系统具有更好的稳定性和治疗效果，能够促进骨折愈合和恢复功能。

治疗效果Multiloc肱骨髓内钉系统在治疗成人肱骨近端骨折中显示出优越的效果。

首先，它能够提供稳定的骨折固定，防止骨折进一步错位或移位。

其次，Multiloc系统的设计使得手术切口更小，术后恢复更快。

第三，这种系统可通过多个角度的钉子穿过骨折部位，从而提高骨折端的稳定性。

最后，Multiloc系统可以减少术后并发症的发生率，并明显减轻患者的疼痛感。

治疗过程使用Multiloc肱骨髓内钉系统治疗成人肱骨近端骨折通常需要完成以下步骤。

首先，医生会进行适当的影像学检查，以确定骨折类型和骨折的移位程度。

然后，医生会使用局部麻醉或全身麻醉，在手术室中对骨折进行操作。

通过小切口，医生将Multiloc系统插入骨折内，确保骨折端的稳定。

最后，医生使用外相臂、内相臂和连接螺钉进行进一步的固定。

术后，患者需要遵守医生的建议，进行康复锻炼和物理治疗。

注意事项与风险使用Multiloc肱骨髓内钉系统治疗成人肱骨近端骨折虽然有着良好的效果，但仍需注意一些事项和可能的风险。

首先，手术前应进行全面评估，确保手术的可行性和安全性。

交锁髓内钉内固定治疗肱骨近端骨折患者的优势评价摘要目的分析肱骨近端骨折患者的治疗过程中采用交锁髓内钉内固定作为治疗方法所起到的临床疗效。

方法选择2020年6月至2023年6月在本院接受治疗的90例肱骨近端骨折患者的治疗案例作为研究数据来源，对其采用随机数表法，按照每组45人的比例平均分为对照组和观察组，对照组患者采用锁定钢板内固定，而观察组采用交锁髓内钉内固定。

依次观察两组患者在不同治疗方法下治疗效果、术后并发症发生率的差异。

结果观察组患者肩关节生理功能恢复情况明显高于对照组(P＜0.05)，术后并发症发生概率与对照组相比显著降低(P＜0.05)。

结论针对肱骨近端骨折患者采用交锁髓内钉内固定手术作为治疗方法能够改善患者临床症状，降低患者术后并发症的发生概率。

关键词：交锁髓内钉内固定；肱骨近端骨折；治疗作为临床上多发的上肢创伤性骨折类型，肱骨近端骨折的发生概率约占全身骨折类型的10%。

造成患者出现肱骨近端骨折的原因多种多样，其中包括低能量损伤和年龄所致的骨质疏松。

尤其是步入老年的女性群体，是肱骨近端骨折的高发人群[1]。

针对骨头并未出现位移或轻微位移的患者临床建议患者采用保守治疗，针对骨折症状复杂的患者则需要采用手术内固定的方式进行治疗干预，以此恢复肱骨近端的正常解剖位置。

本文旨在研究，将交锁髓内钉内固定手术应用于肱骨近端骨折患者的治疗过程中所起到的临床效果，详细内容如下。

1.资料和方法1.1一般资料本研究选取了2020年6月至2023年6月在我们医院接受治疗的90例肱骨近端骨折患者的治疗案例作为研究资料。

采用随机数表法，将这些患者平均分为对照组和观察组，每组45人。

对照组中，男女比例为18:27，年龄分布在61至75岁之间，平均年龄为（66.24±4.21）岁。

观察组中患者男女比例为17:28，年龄分布在64~71岁，平均年龄(65.71±4.52)岁。

本研究经院方医学伦理委员会批准。

交锁髓内钉治疗肱骨近端骨折的疗效观察摘要：目的研究交锁髓内钉治疗肱骨近端骨折的临床效果。

方法本文研究时间为2019年2月到2020年2月，将在此期间到我院接受治疗的76例肱骨近端骨折患者按随机方法分为观察组和对照组，每组平均为38例，对照组患者选择锁定钢板治疗，观察组患者选择交锁髓内钉进行治疗，比较不同治疗的效果。

结果观察组经过干预以后骨折愈合为优20例，骨折愈合为良15例，骨折愈合优良率为92.11%，对照组经过干预以后骨折愈合为优14例，骨折愈合为良14例，骨折愈合优良率为73.68%，P＜0.05；观察组出现1例感染，不良反应发生率为2.63%，对照组出现4例感染，4例关节胀痛，不良反应发生率为21.05%，P＜0.05。

结论对肱骨近端骨折的患者通过交锁髓内钉方案治疗能够有效的提升患者骨折愈合的优良率，同时可以帮助患者降低不良反应的发生率，值得推广。

关键词：肱骨近端骨折；交锁髓内钉；锁定钢板肱骨近端骨折是临床上比较常见的一种骨折类型，临床研究认为这种骨折的发生率能达到5%，有研究认为肱骨近端骨折主要发病群体为老年群体，导致患者出现骨折的原因是因为年龄较高和骨质疏松等表现。

现如今对肱骨近端骨折患者进行治疗时一般通过手术方案治疗，内固定手术方法也相对较多，不同的内固定方法所发挥的效果也存在一定的区别[1]。

本文主要分析对肱骨近端骨折患者选择胶索髓内钉方案治疗的效果，同时将主要情况进行如下论述。

1.资料与方法1.1一般资料本文所有病例来源均为2019年2月到2020年2月，为到我院进行治疗的76例肱骨近端骨折患者，通过随机抽签的方法将其划分为观察组与对照组，平均每组均38例。

其中观察组患者有男性20例，女性18例，对照组中有男性22例，女性16例，经统计学验证，卡方=0.2129，Z=0.4583，P=0.6445；观察组患者年龄最大为68岁，年龄最小为21岁，年龄平均（43.25±13.05）岁，对照组患者年龄最大为67岁，年龄最小为24岁，年龄平均为（44.48±12.41）岁，t=0.4210，P=0.6750。