妊娠期糖尿病管理论文
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妊娠期糖尿病的孕期管理与妊娠期结局的分析【摘要】目的探讨加强妊娠期糖尿病孕妇的孕期管理对妊娠结局的影响。
方法回顾性分析了2012年1月——2013年3月我院孕妇常规产前检查时确证的98例妊娠期糖尿病患者的临床资料。
随机分成观察组和对照组,观察组给予心理护理,饮食指导、运动干预、孕期监测血糖及药物治疗等规范化的管理,对照组未实施孕期管理,比较两组母婴的并发症。
结果观察组孕产妇妊娠并发症,剖宫产率、产后出血及生殖道感染等方面与对照组差异有统计学意义(p<005)。
观察组早产率、巨大儿发生率及新生儿疾病等方面与对照组差异有统计学意义(p<005)。
结论妊娠期糖尿病的孕期经过规范化管理,可有效降低母婴并发症。
【关键词】妊娠期糖尿病;规范化的管理;妊娠结局doi:103969/jissn1004-7484(s)201306236 文章编号:1004-7484(2013)-06-3003-02妊娠期糖尿病(gdm)是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,妊娠后才发生或首次发现的糖尿病称为妊娠期糖尿病。
是一种妊娠期常见的合并症,对母婴健康影响较大,经年来呈逐渐增高的局势[1]妊娠期糖尿病对母儿的危害程度与血糖水平密切相关,因此,对妊娠期糖尿病,早期诊断并进行系统规范化管理,可有效降低母婴并发症。
1 资料与方法11 一般资料本组98例患者,年龄25-40岁,平均345±23岁。
经产妇32例,初产妇66例,有糖尿病家族史12例,高血压9例,不良生产史6例随机分成观察组49例和对照组49例,两组患者基本资料等方面比较差异无统计学意义,具有可不性。
12 诊断标准①妊娠前确诊糖尿病除外,孕早期空腹血糖51mmol/l或糖化血红蛋白65%或任意血糖值111mmol/l即可诊断糖尿病。
②口服75g葡萄糖耐量试验:空腹12h后口服75g葡萄糖,空腹及服糖后1、2h的3次血糖正常上限为空腹51mmol/l、1h为100mmol/l、2h为85mmol/l,这3项指标中任意一项血糖达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。
孕妇预防妊娠期糖尿病的护理关键词:社区孕妇;妊娠期糖尿病;护理管理1资料与标准1.1入组孕妇资料选取2010年10月1日-2014年11月30日在我中心入组建册的<20+6周的孕妇502例作为研究对象,其中双胎妊娠6例,孕前糖尿病1例;年龄27~45岁;辖区户籍孕妇493例,外地户籍孕妇9例;博士学历孕妇1例,硕士学历孕妇28例,本科学历孕妇200例,大专学历孕妇159例,中专学历孕妇80例,高中学历孕妇22例,初中及以下学历孕妇12例;孕妇及家属均自愿入组IDF科研项目,孕妇及家属均告知知情同意,依从性良好,接受随访。
1.2入组标准选取孕周<20+6周建册的孕妇,不排除孕前糖尿病。
2调查、评估情况2.1调查、评估孕妇对妊娠期糖尿病的认知程度和体质量指数(BMI)(1)评估502例入组孕妇对妊娠期糖尿病的知晓率:完全知晓、部分知晓、不知晓。
问卷调查入组社区孕妇对妊娠期糖尿病的发病病因,妊娠期糖尿病的临床表现、发生率,对母亲、胎儿和新生儿造成的损害和防治方法,远期患2型糖尿病的发病率。
(2)评估入组孕妇BMI情况。
BMI=孕前体重(kg)/身高(cm2),分为:BMI<19.8为体重超轻,BMI19.8~26.0为体重正常,BMI26.1~29.0为体重超重,BMI>29.0为体重肥胖。
发放问卷502例,回收问卷502例。
2.2调查、评估结果(1)通过问卷调查得知:本科及以上学历孕妇完全知晓143例,占62.45%;部分知晓86例,占37.55%;不知晓0例,占0.00%。
大专学历孕妇完全知晓96例,占60.38%;部分知晓59例,占37.11%;不知晓4例,占2.52%。
中专或高中学历孕妇完全知晓49例,占48.04%;部分知晓47例,占46.08%;不知晓6例,占5.88%。
初中及以下学历孕妇完全知晓0例,占0.00%;部分知晓5例,占41.67%;不知晓7例,占58.33%。
社区孕妇普遍缺乏预防妊娠期糖尿病的知识,特别是缺乏对孕期饮食搭配,体重增长、运动知识的指导。
产科门诊妊娠期糖尿病的筛查与管理【关键词】妊娠期糖尿病;筛查;管理文章编号:1004-7484(2013)-01-0154-021对象与方法1.1对象2008年初到2011年底期间有4532位孕妇到我院进行了糖尿病筛查(在本次的诊断中排除了内分泌疾病、多胎妊娠、长期服用影响糖代谢药物,慢性肝病,孕前诊断为糖尿病,合并有慢性高血压病状的孕妇)。
其中有239位患者确认为gdm,gigt有309位患者是小于35周,对于怀孕35周期的孕妇有362例已经确认,在此其中有266名患者是小于35岁,有96名患者是大于等于35岁;在早期的产检并未在本院进行检查的,有186名患者是大于等于35怀孕周期的来我们医院确诊以及确诊为gdm的患者,她们都归属于大于等于怀孕35周期的孕妇组,其中有130名患者是小于35岁的,有56名患者是大于等于35岁的。
有388名患者是第一胎,有160名患者是第二胎;有26名患者曾经有死胎死产的历史,有64名患者有巨大胎儿分娩的历史,有36名患者在检查时发现羊水过多,有2名患者曾经有过两次死产的历史,有3例患者是巨大儿肩难产;有324名是超体重比例大于等于25,属于合并肥胖。
在对这两组各个方面的比较,其中的差异不具有统计学意义(p大于0.05)。
1.2糖尿病检查的方法以及诊断依据对于这两个组都采用一样的gdm筛查、诊断的方法。
对于怀孕周期在24至28周的初期诊断的孕妇来讲给予他们50可的葡萄糖粉溶解于200毫升的水中,需要将溶解后的水5分钟之内喝完,在喝完之后的1小时以后抽取血液(德国产ⅱ型罗式血糖仪),如果测试的结果是大于或者等于7.8mmol/l,就表明糖筛不正常。
在禁止进食12个小时以后,再进行下一步的ogtt检查。
再次将75克的葡萄糖喝下去,然后分别在1小时、2小时、3小时分别来测量喝糖之前与喝糖之后的血糖值比例,其中ogtt参考值为5.6mmol/l、10.2mmol/l、9.2mmol/l、8.0mmol/l。
妊娠期糖尿病孕期营养管理的研究进展摘要:2019年世界范围内妊娠期糖尿病的发病率是13.2%,而我国的妊娠期糖尿病的发生率逐年增加,国际上众多国家都十分重视妊娠期糖尿病的护理管理。
本文获取一些妊娠期糖尿病的相关案例并分析,制定了护理方案和一些可实施性预防措施,对于妊娠期糖尿病患者采取专业的治疗手段,根据患者实际患病情况实施相应的治疗计划。
研究了一些妊娠期糖尿病的相关文献,根据文献中的理论成果,获取一些有根据性的诊断标准,已确诊的患者就及时就医。
对患有妊娠期糖尿病的孕妇进行妊娠期的血糖护理管理,本文能够对其提出一些切实有效的建议和意见。
目的就是使得患有妊娠期糖尿病的孕妇能够顺利平安的产子并且保证母婴健康,对在此过程中对其护理的工作人员和医护人员一些有效的参考建议。
关键词:妊娠期;糖尿病;孕期营养管理前言孕妇在孕期第一次发生了程度不同、等级不一的糖代谢异常的现象,这就是妊娠期糖尿病的定义。
妊娠期糖尿病的英文简称是GDM。
我国妊娠期糖尿病的发生率逐年递增,现已引起了人们的普遍重视。
GDM对于孕妇和婴儿的不利因素很多。
患有GDM的孕妇不仅会得高血压,而且孕妇子宫内的羊水也会变多,大大增加了妊娠风险,孕妇会出现诸如产后出血和胎膜早破的不利情况,而且孕妇产后会有很大的概率患上糖尿病。
为了避免发生以上不利于孕妇和新生儿的情况发生,护理人员和医务人员要对妊娠期内的孕妇做好正确的引导治疗工作,协助家属帮助孕妇一同做好妊娠期内的护理管理,时刻关注孕妇的血糖情况并适时做好有效的调整与控制,而人们也要加强对于妊娠期糖尿病的广泛认识与重视,不能忽视妊娠期糖尿病孕妇的孕期管理护理工作。
本文简要阐述了关于妊娠期糖尿病孕期管理的护理管理的研究进展情况。
1.妊娠期糖尿病的管理内容1.1血糖的监测[1]血糖的监测的临床表现就是实时监测患者血糖的异常情况,关注妊娠期糖尿病患者体内血糖相关指数和参数的动态起伏和变化情况,以此来帮助患有妊娠期糖尿病的孕妇根据血糖变化进行相关的诊断,依据实际诊断结果第一时间采取就医和就医。
妊娠期糖尿病孕妇实施一体化系统管理模式的研究 摘要 目的 探讨妊娠期糖尿病孕妇实施一体化系统管理的效果。方法 500例妊娠期糖尿病(GDM)孕妇, 随机分为实验组和对照组, 各250例。实验组由专职医护人员进行4阶段一体化系统管理;对照组按妊娠期糖尿病进行常规护理。分析比较两组母婴的分娩结局。结果 实验组孕妇围生期妊娠并发症发生率低于对照组(P<0.05);实验组围生儿并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论 对妊娠期糖尿病孕妇实施一体化系统管理, 可有效减少母婴并发症, 值得临床推广应用。
关键词 妊娠期糖尿病;一体化系统管理;母婴并发症;妊娠结局 GDM是指在妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常[1], 是孕期一种严重的合并症。随着人们生活方式改变, 妊娠期糖尿病发病率呈现逐年上升趋势。孕期血糖控制不良可导致严重的母婴并发症和合并症[2];增加母子发生糖尿病和代谢综合征的风险。本研究通过对两组GDM患者实施不同的体系管理, 现报告如下。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2015年1~12月在本院建档产前检查及分娩的孕妇3800例, 从中筛查出GDM孕妇500例, 发生率为13.16%。将其随机分成对照组和实验组, 各250例。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 妊娠期糖尿病的诊断及排除标准 孕妇于妊娠24~28周口服75 g葡萄糖行口服葡萄糖耐量(OGTT)试验, 空腹及服糖后1、2 h血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L, 任何一时间点血糖值超过上述标准即诊断妊娠期糖尿病。排除标准:糖尿病合并妊娠的患者;瘢痕子宫的患者;精神异常者以及有重要脏器功能衰竭的患者;胎儿脐带绕颈>2周患者。
1. 3 方法 对照组进行常规护理, 讲解GDM常识, 嘱其定期产检。实验组由糖尿病管理医护人员对孕妇实施4阶段一体化系统管理模式, 具体为:①第1阶段:建立GDM孕妇档案, 同时由本课题负责人及1名副主任医师集中授课, 进行围生期健康宣教, 让产妇认识GDM的危害性及一体化系统管理的必要性。②第2阶段:给患者制定合理及个性化的食谱, 并明确饮食治疗是控制妊娠糖尿病的最基本的治疗方法。③第3阶段:血糖监测、药物干预和运动干预。由医生对孕妇进行血糖的实时监测;饮食控制1~2周血糖不满意者, 及时加用胰岛素治疗;指导孕妇进行散步、孕妇操等有氧运动。④第4阶段:由课题负责人收集围生期母婴的相关资料, 评估患者对糖尿病的认识。本阶段分产前、产时、产后3步进行, a.产前:孕妇没有出现其他并发症, 血糖控制较为良好, 胎儿正常, 即可在接近预产期入院治疗, 终止妊娠。b.产时:分娩期每2~4小时监测1次血糖。c.产后:新生儿按高危儿处理, 定时监测血糖。产妇产后 根据血糖水平调整胰岛素用量;指导产妇定期内科随访。 1. 4 观察指标 观察比较两组GDM患者围产期妊娠并发症(妊娠高血压综合征、羊水过多、胎膜早破、产后出血、宫内窘迫、剖宫产、会阴裂伤等)及围生儿并发症(早产儿、巨大儿、低血糖、黄疸、窒息、呼吸窘迫综合征、畸形、死亡等)。
妊娠期糖尿病孕期管理的护理研究现状及进展摘要:本次研究对妊娠期糖尿病孕期管理护理现状分析,对妊娠期糖尿病管理研究进展、妊娠期糖尿病孕期护理研究进展进行研究,能够采用不同的对策进行妊娠期糖尿病孕期管理、护理干预,旨在确保母婴的生命健康,防止发生不良妊娠结局。
关键词:妊娠期糖尿病;孕期管理;现状;护理进展妊娠期糖尿病GDM,为妊娠前糖代谢正常/潜在糖耐量减退,在妊娠期发生的糖尿病。
该病的发生对母婴妊娠结局会构成直接影响,因而进行妊娠期糖尿病管理、护理干预极其关键,以便使得孕妇顺利完成分娩、母婴身体健康得到保障。
1妊娠期糖尿病孕期管理护理现状妊娠期糖尿病孕妇常无显著表现,有时空腹血糖正常,所以发生漏误诊的概率较高,会对治疗构成延误。
该病的出现会致使孕妇出现羊水过多、高血压及感染等情况,容易引发胎儿高血糖、巨大胎儿、新生儿低血糖等并发症状况[1]。
与此同时,绝大部分孕妇产后糖代谢异常可恢复,但存在30%左右人群会发展为2型糖尿病,且再次妊娠时复发率约为50%。
对确诊为妊娠期糖尿病孕妇,应实行高危管理、构建健康档案,并及时录入电脑管理系统,然后编制相应的治疗方案。
需要注意的是,健康档案的内容涉及孕妇的年龄、性别、血糖水平、体质量、孕产次等,孕周24周至28周实行口服葡萄糖耐量OGTT试验,清晨监测孕妇空腹血糖水平,服用75mg葡萄糖水后1h、2h分别抽取静脉血、测定血糖的浓度。
任何一项血糖值异常,均可判定为妊娠糖尿病,要求增加孕检的次数,同时实行心理、饮食、运动等方面的护理指导。
2妊娠期糖尿病管理研究进展2.1实行血糖监测妊娠期糖尿病主要表现为血糖异常,因此需对血糖相关指标动态变化进行观察,以便为更好的进行妊娠期糖尿病孕妇诊断、治疗提供良好的支持。
实行妊娠期糖尿病24h连续血糖监测,若是血糖水平一直为增高的状态,可通过药物方式治疗,建议采用胰岛素以肌注/静脉注射的方式进行处理。
2.2实行产科监测妊娠期糖尿病孕妇血糖水平无法很好的控制,必然会加大妊娠的风险、不能确保胎儿的生命健康,故此需认真施行产科监测,涉及孕妇监测、胎儿监测。
PDCA循环法妊娠期糖尿病管理对产妇血糖控制及妊娠结局的影响1. 引言1.1 背景介绍妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生的糖尿病,通常在妊娠后期发现。
随着全球肥胖率的不断上升,妊娠期糖尿病的患病率也逐渐增加。
妊娠期糖尿病对产妇和胎儿健康都会造成严重影响,包括妊娠并发症的风险增加,胎儿出生缺陷的可能性升高等问题。
有效管理妊娠期糖尿病对于保障母儿健康至关重要。
1.2 研究意义妊娠期糖尿病(GDM)是一种常见的妊娠并发症,对产妇和胎儿的健康都会造成一定程度的影响。
随着生活方式的改变和不健康饮食习惯的增加,GDM的患病率也在逐渐上升。
因此,研究如何有效管理妊娠期糖尿病,提高产妇血糖控制水平,改善妊娠结局,对于减少相关并发症的发生具有重要意义。
PDCA循环法作为一种持续改进的管理方法,在医疗领域中得到了广泛应用。
通过不断地计划、执行、检查和调整,可以更好地监控和管理患者的疾病,提高治疗效果。
因此,将PDCA循环法应用于妊娠期糖尿病的管理中,有望提高产妇血糖控制的效果,减少不良的妊娠结局风险,保障母婴的健康。
本研究旨在探讨PDCA循环法在处理妊娠期糖尿病中的实际价值,并对未来的研究方向进行展望,为进一步提高产妇血糖控制水平,改善妊娠结局提供指导和参考。
通过本研究的开展,有望为临床实践提供新的治疗理念和方向,为促进母婴健康做出贡献。
2. 正文2.1 PDCA循环法在妊娠期糖尿病管理中的应用PDCA循环法在妊娠期糖尿病管理中的应用主要包括四个步骤:计划、执行、检查和改进。
在计划阶段,医疗团队会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案,包括饮食控制、运动计划和药物治疗。
执行阶段则是按照计划执行治疗方案,监测血糖水平,记录数据,并确保患者按时服药和定期进行检查。
在检查阶段,医疗团队会评估治疗效果,分析患者的血糖数据,找出存在的问题和改进的空间。
根据检查的结果,团队会进行相应的调整和改进,比如调整饮食方案、增加运动量或改变药物剂量。
妊娠糖尿病的护理观察关键词妊娠糖尿病护理观察妊娠糖尿病是指在妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常,我国目前的发病率1%~5%,是常见的妊娠并发症,会导致妊娠高血压、孕妇流产率升高、巨大儿、胎儿畸形、羊水过多、甚至会导致胎儿发育迟缓、低体重儿、新生儿低血糖、死胎等。
因此,只有在整个妊娠期中控制母体血糖至正常范围,才能预防巨大儿及其有关的胎儿疾病发生,这就需要加强对妊娠期糖尿病患者的治疗及护理。
资料与方法2011年1~12月收治妊娠合并糖尿病患者58例,年龄22~43岁,平均28.5岁。
经产妇13例,初产妇45例,入院时妊娠在24~32周,其中9例合并妊高症。
治疗:对58例患者定时测血糖,定时定量进餐,尽早使用胰岛素,根据血糖结果,调节胰岛素用量,使血糖控制在空腹时<5.3mmol/l,餐后1小时<7.8mmol/l,餐后2小时<6.7mmol/l。
结果通过治疗,所有孕妇5~14天均治愈或好转出院。
护理心理护理:糖尿病孕妇除了承受疾病本身带来的痛苦外,还要担心胎儿的安危,所以心理压力较正常孕妇大,加之反复进行血尿监测,进一步加重患者的心理负担。
其焦虑症和焦虑水平均显著高于正常孕妇。
在某种程度上影响了治疗效果,使血糖控制不良,对孕产妇及围产儿都有影响。
首先做好患者的安慰工作,耐心细致的向患者讲解有关该病的治疗、护理、转归、对胎儿及新生儿的影响、患者的配合等,指导或帮助患者建立良好的生活习惯,并给予心理支持,建立和谐的护患关系,鼓励患者以良好的心态正确面对疾病,树立战胜疾病的信心,配合医护人员取得合理的诊治,达到控制疾病,取得良好妊娠结局目的。
饮食护理:饮食控制是妊娠期糖尿病控制血糖的主要方法,原则上即满足患者对各种营养素的需求,又要维持胎儿的健康成长。
理想的热量控制是能将血糖维持在正常范围,而无酮症酸中毒发生,以无饥饿感为标准。
饮食清淡,不宜过咸过油,少食多餐,定时定量,不过饥过饱,控制甜食、水果及高淀粉食物和脂肪含量高的食品摄入。
妊娠期糖尿病患者自我管理的实现探究妊娠期糖尿病是指在妊娠期间初次出现的或妊娠期恶化的糖尿病。
据统计,全球有约15%的孕妇患有妊娠期糖尿病,这一比例在亚洲地区甚至更高。
妊娠期糖尿病会给孕妇和胎儿带来一系列的健康风险,如胎儿发育不良、成为巨大儿、胎盘功能异常等。
妊娠期糖尿病的自我管理显得尤为重要。
妊娠期糖尿病的自我管理主要包括饮食控制、体育锻炼、血糖监测和药物治疗四个方面。
饮食控制是妊娠期糖尿病患者自我管理的基础。
孕妇需要控制碳水化合物的摄入量,避免高糖和高脂食物,合理搭配蛋白质和蔬菜,保证营养的平衡。
餐前和餐后的血糖监测也是必要的,以便调整饮食和进一步的治疗方案。
体育锻炼对于妊娠期糖尿病患者也是非常重要的。
适度的体育锻炼可以提高胰岛素的敏感性,促进血糖的下降,同时还可以增强孕妇的体质,减少运动不适症状。
常见的适合妊娠期糖尿病患者的运动方式包括散步、瑜伽、水中运动等,但要注意运动强度和时间的控制,避免剧烈运动引起的低血糖。
第三是血糖监测。
妊娠期糖尿病患者需要进行多次血糖监测,以便及时了解自己的血糖水平。
可以通过简易的血糖仪在家中进行血糖测试,一般需要在餐前和餐后两小时进行检测。
根据血糖监测结果,孕妇可以调整饮食、运动和药物治疗方案。
最后是药物治疗。
如果饮食控制和体育锻炼不能有效控制血糖水平,医生会根据孕妇的具体情况考虑给予胰岛素或口服药物治疗。
这一方面需要医生的指导,另一方面也需要孕妇自己的合作和积极性。
实现妊娠期糖尿病患者的自我管理有多种途径。
医生应给予足够的教育和指导,帮助孕妇了解妊娠期糖尿病的原因、治疗方法和自我管理的重要性。
医生还应为孕妇提供详细的饮食计划和运动指导,制定个性化的治疗方案。
家庭的支持和理解也是非常重要的,他们可以在饮食和运动方面给予孕妇支持和帮助。
新兴的科技也为妊娠期糖尿病患者的自我管理提供了便利,如智能手机等移动设备可以记录血糖监测数据,并提醒孕妇及时检测血糖。
妊娠期糖尿病患者的自我管理不仅是个体的责任,也需要医生、家人和社会的配合。
糖尿病基础管理中医学营养治疗的医生论文糖尿病基础管理中医学营养治疗的医生论文第1篇:探讨妊娠期糖尿病的医学营养治疗妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常,其在我国的发生率为1%?5%。
近年来随着人们生活水平的提高,加之孕妇缺乏相应的孕期营养知识,GDM发病有明显上升的趋势。
孕期血糖控制不好,会导致母婴发生并发症如妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎儿窘迫、巨大儿及新生儿低糖血症等的风险明显增高,严重危害母婴的健康。
尽管大多数病人产后血糖恢复正常,但仍有33.3%的病人于产后5~10年后转变为糖尿病。
因此,对GDM病人做好医学营养治疗,宣传正确的体质量管理方法和健康的生活方式,不但可有效地控制血糖,减少妊娠期并发症的发生,还会对其将来的健康产生;朱远的影响。
本文通过对GDM病人进行医学营养治疗,探讨其对妊娠结局的影响。
1资料与方法1.1对象及分组2010年1月一2011年5月,选择在我院产科门诊经产前检查诊断为GDM,并由营养师实施医学营养治疗的孕妇100例作为观察组,选择同期未进行营养治疗的GDM病人100例作为对照组。
所有对象均符合文献[3]GDM的诊断标准。
两组孕妇年龄、孕次、身高、体质量等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2医学营养治疗方法建立健康档案,内容包括年龄、孕周、身高、孕前体质量、现体质量、血糖、尿糖等。
调查GDM病人3d的饮食,并用计算机进行营养计算。
根据膳食调查结果以及GDM病人孕周、孕前体型、孕期体质量增长情况、胎儿大小进行个体化的医学营养治疗。
包括:①确定孕妇孕期合理的体质量增长;②确定合理的总能量的摄入;③确定适当的三大产能营养素比例;④保证充足的维生素和矿物质的供给,必要时补充孕妇专用维生素及矿物质制剂;⑤进餐次数以少量多餐为宜;⑥应用血糖指数(GI)帮助选择食物;⑦增加活动。
病人接受医学营养治疗1?2周后入院,接受血糖检测,包括空腹、三餐前半小时、三餐后2h及0点血糖浓度。
医疗医务标准化妊娠期糖尿病产妇采取PDCA结合ABC规范化管理对母婴结局的改善作用■ 杨婷婷(蚌埠医学院第一附属医院)摘 要:目的:研究分析妊娠期糖尿病(GDM)产妇采取PDCA结合ABC规范化管理对母婴结局的改善作用。
方法:选取蚌埠医学院第一附属医院在2022年1月至2022年12月期间收治的200例GDM产妇作为研究对象,按照随机抽签法将患者分为观察组(n=100,采取PDCA结合规范化管理)和对照组(n=100,采取常规护理管理),对比两组的血糖水平和妊娠结局。
结果:在干预后观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、不良妊娠结局发生率都要显著低于对照组(P<0.05)。
结论:在GDM中采取PDCA结合ABC规范化管理有着良好的应用优势,对母婴结局改善有着积极作用。
关键词:妊娠期糖尿病,PDCA,ABC管理,母婴结局DOI编码:10.3969/j.issn.1002-5944.2023.18.065Effect of PDCA Combined with ABC Standardized Management onMaternal and Infant Outcomes in Pregnant Women with DiabetesYANG Ting-ting(The First Affi liated Hospital of Bengbu Medical College)Abstract:Objective: To study and analyze the improvement effect of PDCA combined with ABC standardized management on maternal and infant outcomes in pregnant women with diabetes mellitus (GDM). Methods: 200 GDM pregnant women admitted to the hospital from January 2022 to December 2022 were selected as the study objects. The patients were randomly divided into the observation group (n=100, using PDCA combined with standardized management) and the control group (n=100, using routine nursing management). Blood glucose levels and pregnancy outcomes were compared between the two groups. Result: After intervention, the incidence of fasting blood glucose, 2-hour postprandial blood glucose, glycated hemoglobin, and adverse pregnancy outcomes in the observation group were signifi cantly lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion: Adopting PDCA combined with ABC standardized management in GDM has good application advantages and has a positive effect on improving maternal and infant outcomes.Keyword: diabetes in pregnancy, PDCA, ABC management, maternal and infant outcomes妊娠期糖尿病(GDM)指的是产妇妊娠期机体糖代谢异常,而在妊娠期内首次出现的糖尿病,GDM在我国有着较高的发病率,占妊娠总人数的5%[1]。
浅谈妊娠期糖尿病管理
【中图分类号】r 587.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484(2012)05- 0543- 01
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,gdm)是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,妊娠期才出现或发现糖尿病[1],它是一种常见的妊娠期合并症。
发病率约为1%~5%。
因此,如何正确处理妊娠期糖尿病仍是围生医学的重要课题。
妊娠期糖尿病对母儿的危害程度与血糖水平密切相关,早期诊断、及时合理治疗妊娠期糖尿病将大大减少母婴并发症的发生,以减少不良妊娠结局。
1 妊娠期糖尿病的筛查和诊断
gdm是一种基因异常与遗传易感性、营养因素、炎症因子、脂肪细胞因子等多因素相关疾病[2]。
是孕期胎盘泌乳素、催乳素、孕激素和糖皮质激素等抗胰岛素激素水平升高而造成胰岛素处于抵
抗状态,从而导致糖耐量异常[3]。
临床上绝大多数gdm孕妇无临床症状,大约50%的孕妇无任何糖尿病高危因素。
妊娠期糖尿病的高危因素有:尿检2次空腹尿糖阳性者,有糖尿病家族史,年龄>30岁,肥胖,高血压,死胎死产史,有巨大胎儿,羊水过多,反复生殖道念珠菌感染者。
诊断标准:新近50克葡萄糖负荷试验(gct)正常值定在<7.2 mmol/l,≥7.2 mmol/l则进行75gogtt,现推荐可直接行
75gogtt[4]。
2010国际妊娠糖尿病研协会(iadpsg)gdm诊断标准:
不建议妊娠期常规进行50克葡萄糖负荷试验(gct)。
在医疗资源缺乏地区,或者糖尿病发病率低的地区,妊娠24-28周可以先进行空腹血糖检查,空腹血糖≥5.1mmol/l即可诊断gdm,不需要进一步行75gogtt检查[5]。
新的gdm诊断标准[6]:即75gogtt空腹血糖5.1mmol/l,1h血糖10.0mmol/l,2h血糖8.5mmol/l,三项中有任意一点血糖异常即可诊断为gdm。
有糖尿病高危因素,孕24~28w 50g糖筛查阴性者均于32~34w复查,以免漏诊。
2 妊娠期糖尿病的监测
2.1 血糖:血糖水平与围生儿预后有密切相关。
门诊病人用微量血糖仪监测,住院病人根据病情每周1~2次系列血糖谱测定,控制血糖的理想标准是空腹静脉血浆葡萄糖值<5.1mmol/l,餐后
2h<6.7mmol/l。
监测血糖的目的是设法使血糖水平接近正常,于近妊娠足月时分娩正常婴儿,可减少畸形儿或巨大儿的发生率和围生儿的病死率。
2.2 高血压:孕20周起我所门诊可对孕妇产前进行妊娠高血压的预测,对于可能并发妊高征的高危孕妇应左侧卧位,低钠饮食,合理休息,吸氧,给予维生素e、钙剂及小剂量阿斯匹林等,以预防妊高征或控制其向严重程度发展。
2.3 肾功能监测:糖尿病孕妇应常规监测肾功能,每次产前检查都应查尿常规。
2.4 子宫高度的变化:糖尿病孕妇羊水过多及巨大儿的发生率明显增多,动态观察宫底高度或及时发现羊水过多或巨大胎儿,通过
b超检查可确认。
2.5 胎儿监护:糖尿病孕妇胎儿畸形发病率升高,以神经管畸形多见,通过b超检查可确诊。
以后每4周 b超检查一次,了解胎儿生长发育状况,是否巨大胎儿或生长受限。
28周以后指导孕妇计数12h胎动。
32周后每周1次胎心监护,以预测胎儿在宫内安危。
3 健康教育
健康教育指借助科学的理论和方法,促使人们自觉地选择有益于健康的行为和生活方式,从而减轻或消除影响健康的危险因素[7]有些gdm孕妇,特别是无症状的孕妇,对医生的诊治方案不以为然,有的认识到危害性,但缺乏相关知识,不能有效控制血糖。
4 妊娠期糖尿病的治疗
4.1饮食治疗 175%~80%的gdm病人以饮食治疗为主,孕期控制过剩热量的摄入对gdm病人及其胎儿有较好的预后[8]。
gdm病人忌吃辛辣生冷等刺激性食物,多吃苦瓜、柚子肉,因为苦瓜中存在植物胰岛素,而柚子肉提取物是活性多糖,有类似胰岛素的生理活性[9]。
要安排一日进食6餐。
正规控制饮食3~5天,行血糖轮廓试验,如空腹血糖及零点血糖≥
5.6mmol/l,餐后血糖≥
6.7 mmol/l,应行胰岛素治疗。
4.2胰岛素治疗:孕期不用口服降糖药,因为磺脲类降糖药能通过胎盘到达胎儿,诱发胎儿多种畸形的可能,严重可导致胎死宫内。
妊娠期胰岛素具体用量与孕妇体重及孕周有关系,但主要取决于血糖升高程度,应根据24h血糖水平来决定胰岛素添加量,使血糖维
持在接近正常水平。
4.3 运动疗法
4.3.1 规律运动的益处:增强胰岛素的敏感性,降低血糖,降低糖尿病并发症的风险,减轻体重,纠正血脂异常,缓解轻、中度高血压,促进血液循环,改善心、肺功能。
4.3.2 运动时间:以早餐或晚餐后1 h开始锻炼,每次30~60 min。
4.3.3 运动强度:以在运动中能与别人交谈不感到气喘吁吁,休息后不感觉过于疲劳和肌肉酸痛为宜。
4.3.4 运动方式:散步、孕期保健操、日常家务。
4.3.5 注意事项:环境安全,空气新鲜,穿软底鞋,着装宽松适宜,随身携带dm卡片、几颗糖果防止低血糖。
5 妊娠期糖尿病的分娩及转归
终止妊娠:gdm不是剖宫产的手术指征。
若孕妇血糖控制满意,胎儿大小适中,无其他并发症,可待其阴道分娩;若胎儿过大,为避免肩难产的发生,应适当放宽剖宫产的指征。
转归:多数gdm孕妇产后6-8w ogtt恢复正常,若异常可能是产前漏诊,正常者第三年检查一次血糖,再次妊娠时gdm复发率为60%~70%,约25%~70%的gdm妇女,在分娩以后的16~25年内可能发生真性糖尿病。
妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿造成的危害与疾病病情程度、孕妇血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密切相关[10]。
目前,妇产科对妊娠期糖尿病的监测、治疗等方面还存在许多薄弱环节,应重视gdm的治疗,加强对gdm病人的血糖监测和控制,采取多种治疗方
法,尽可能使其血糖控制在正常范围或接近正常范围,减少围生期并发症的发生。
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作者简介:
陈荣芳,女,大学本科,籍贯:江苏靖江,职称:主管医师工作单位:靖江市妇幼保健所。