闭式胸腔引流操作流程及评分标准

胸腔闭式引流操作规程
一、术前准备
1.评估：了解患者病史、体征及实验室检查，判断患者能否耐受手术。

2.备齐手术器械和药品。

3.患者准备：做好解释工作，取得患者的合作。

二、麻醉
根据患者情况和手术要求，选择合适的麻醉方法。

三、切口
根据引流部位的不同，选择合适的切口位置。

一般采用局部麻醉，在无菌条件下进行手术操作。

四、置入引流管
1.根据切口位置，将引流管置入胸腔内。

2.引流管的末端连接水封瓶，使胸腔内的气体和液体能够通过引流管排出。

五、固定引流管
1.将引流管固定在胸壁上，防止引流管脱落。

2.保持引流管的通畅，防止堵塞和扭曲。

六、缝合切口
1.逐层缝合切口，确保无出血和漏气。

2.再次检查引流管是否通畅，防止术后堵塞。

七、术后处理
1.保持水封瓶的高度，使胸腔内的气体和液体能够顺畅排出。

2.观察引流液的颜色和量，及时发现并处理异常情况。

3.保持切口的清洁和干燥，避免感染。

4.根据患者情况，逐渐进行康复训练，促进肺功能的恢复。

八、康复指导
1.指导患者进行呼吸锻炼，促进肺功能的恢复。

2.告知患者避免剧烈运动和重体力劳动，以免引起气胸复发。

3.定期随访，了解患者恢复情况，及时调整治疗方案。

胸腔引流术操作规范、评分标准1. 引言本文档旨在提供胸腔引流术的操作规范和评分标准，以确保手术过程的安全和高效。

胸腔引流术是一种常见的治疗胸腔内液体积聚的方法，具有广泛的应用领域。

遵循本文档中所述的操作规范和评分标准将有助于提高手术的质量和结果。

2. 操作规范2.1 术前准备在进行胸腔引流术之前，医务人员应做好以下准备工作：1. 准备必要的器械和设备，包括引流管、针头、透明贴膜等；2. 清洁患者的皮肤，确保手术部位的清洁和无菌；3. 与患者进行充分的沟通，解释手术过程和注意事项；4. 确定适当的手术体位，例如仰卧位或侧卧位。

2.2 操作步骤胸腔引流术的操作步骤如下：1. 局部麻醉：使用局部麻醉剂麻醉手术部位，确保患者的舒适和无痛感。

2. 制定穿刺路线：根据病情和手术需要，选择合适的穿刺部位和路线。

3. 穿刺操作：使用消毒的针头穿刺患者的皮肤和胸腔壁，确保准确穿刺到胸腔腔隙。

4. 插入引流管：将引流管通过穿刺口插入胸腔腔隙，确保引流管的位置正确，并固定在患者的皮肤上。

5. 连接引流瓶：将引流管与引流瓶连接，建立引流通道，确保引流畅通。

6. 监测引流情况：定期检查引流液的颜色、数量和性状，以了解患者的恢复情况。

7. 引流管护理：定期更换引流瓶，保持引流通道的畅通，防止感染和壅塞。

8. 术后处理：在手术结束后，清洁患者的皮肤，固定引流管的位置，并向患者提供必要的护理指导。

2.3 安全措施为确保胸腔引流术的安全性，医务人员应采取以下措施：1. 严格执行手卫生和无菌操作规范，预防感染的发生。

2. 仔细选择引流部位和路线，避免损伤重要血管和器官。

3. 定期检查引流液的性状和量，及时发现异常情况。

4. 严密监测患者的生命体征，如呼吸、心率和血压等指标。

5. 如发现并发症或异常情况，及时采取相应措施并记录。

3. 评分标准在胸腔引流术的操作过程中，根据手术的质量和结果，可以进行评分。

评分标准如下：1. 穿刺准确性：根据穿刺的准确性评分，包括穿刺部位和路线的选择是否恰当。

胸膜腔闭式引流术—、目的（一）引流胸膜腔内积气与积液，纠正呼吸和循环障碍。

（二）保持胸膜腔内负压，促使肺复张。

（三）消除残腔，预防胸膜腔感染。

二、适应证、禁忌证（一）适应证。

1.气胸：中等量以上的气胸。

2.大量的胸腔积液：用穿刺抽吸方法一次难以抽吸净，需反复抽吸者。

3.血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。

4.脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。

5.乳糜胸。

6.开胸手术后多做闭式引流。

（二）禁忌证。

1.非胸腔内积气、积液，如肺大疱、肺囊肿等禁用。

2.肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失（相对禁忌证）。

3.结核性脓胸，持续引流可导致引流管口长期不愈及混合感染（相对禁忌证）。

4.凝血功能障碍有出血倾向者（相对禁忌证）5.体质衰弱、病情危重、难于耐受操作者。

（相对禁忌证）三、实施要点（一）术前准备。

1.查对患者，说明目的，并签知情同意书。

2.确定引流部位，根据X线胸片、CT等影像学资料以及超声检查协助定位，并行胸部叩诊、听诊进一步证实，尤其是局限性或包裹性积液的引流。

3.张力性气胸应先穿刺抽气减压。

（二）操作步骤。

1.根据患者病情采取合适体位。

2. 0.5%腆伏消毒局部皮肤3遍，消毒范围为引流部位周围15cm，戴无菌手套，铺无菌洞巾。

3. 2%的利多卡因局部浸润麻醉。

4.在胸壁引流部位皮肤做一小切口（肋间切开插管法2〜3cm、套管针置管法1〜2cm）。

5.以中弯血管钳伸入切口，贴近肋骨上缘向深部逐渐分离。

6.肋间切开插管法以血管钳夹住胸腔闭式引流管经胸壁切口插人胸腔，插管深度以管端在胸腔内3〜4cm为宜。

套管针置管法经套管针置入胸腔引流管，引流管以管端在胸腔内3〜4cm为宜。

7.紧密缝合切口，固定引流管，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定。

8.术后整理用物、分类收集医疗废物。

9.术后严密观察病情变化，交待注意事项，洗手、记录。

四、注意事项（—）术前应向患者说明操作的目的，以消除患者顾虑。

胸膜腔闭式引流临床技术操作规范【适应症】1．大量胸膜腔积液经反复抽液治疗仍不吸收者。

2．张力性气胸伴呼吸困难，纵隔移位，出现持续性肺不张者。

3．包裹性脓胸或局限性脓胸不易穿刺排脓者。

4．脓液黏稠或有脓气胸者，治疗不顺利，需要反复进行胸膜腔冲洗或注药者。

【操作方法与程序】1．借助胸片、胸透或B超选择置管位置。

2．患儿取坐位或半卧位，用甲紫棉棒标记好穿刺点，胸膜腔积液或脓胸多于腋中线第5肋间（或液面下）穿刺，单纯气胸则在锁骨中线第2肋间进针。

3．常规消毒皮肤，铺巾，用1%普鲁卡因进行局部麻醉。

4．取消毒瓶塞1个，中间做一小孔，反套于胸膜腔穿刺引流管上，以控制送管长度并帮助固定。

5．在标记好的穿刺部位做约lcm长的与肋骨平行的楼切口，将带活动金属芯的硅胶多孔胸膜腔穿刺引流管在切口处垂直刺入，穿过胸壁时感觉阻力突然消失，停止进针，退出金属芯，同时将导管送入胸膜腔内。

退出管芯后，荷包缝合胸膜腔引流管，将引流管与水封瓶连接，进行持续引流。

6．局部消毒后，用纱布覆盖固定引流管。

【注意事项】1．严格无菌操作，无菌引流瓶应每日更换。

2．固定并保持引流管通畅，避免腔内脓液、气体沿套管壁溢出，导致切口周围感染或皮下气肿。

抽吸、改变体位及导管方向是通畅引流管的常用方法。

3．引流瓶内约有l/3无菌生理盐水，根据胸膜腔压力及治疗需要，调整长玻璃管在水面下的深度，以保证引流通畅和气体与液体的持续排出。

0)，婴幼儿可适当减少负压水平。

4．负压吸引器一般应调至lkPa(10cmH25．记录并观察引流液的性质、量及引流速度，如发现有特殊变化应及时处理。

6．定期拍胸片了解病情变化及引流管的位置。

7．拔管前应先用止血钳夹住引流管，并仔细检查体征和拍摄床边胸部X线片，如确定肺部已完全张开或已无明显胸腔积液时，方可拔管。

拔管时先局部消毒，然后拔管，用细纱条填塞伤口，盖上纱布，包扎固定，直至伤口痊愈。