胸腔闭式引流评分标准

胸腔闭式引流操作流程
与评分标准
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实训十二胸腔闭式引流
【实训目的】
1．保持引流通畅，维持胸腔内压力。

2．防止逆行感染。

3．便于观察引流液的量、颜色、性状。

【操作用物】
1．治疗车上层治疗盘内放置安尔碘消毒液、无菌棉签、无菌闭式胸腔引流瓶、两把无齿血管钳、治疗巾、弯盘、无菌生理盐水
2．治疗车下层医用垃圾桶
【操作要求】
全程时间10分钟，每超过15秒扣1分，提前不加分；超过12分钟停止操作。

【操作流程与评分标准】
案例：患者，王平，食管癌术后行胸腔闭式引流。

更换胸腔闭式引流瓶操作流程与评分标准。

临床技能操作流程和评分标准考官签名：选手签名：用时：注：提问题目附后备选如下：胸腔穿刺术提问答案供参考l.胸腔穿刺的适应症：1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体．液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。

2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力，局部给药。

2．胸腔穿刺的禁忌症?出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染3．胸腔穿刺的注意事项：1)操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因O.03g以镇静止痛。

2)操作巾应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其它对症处理。

3)一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-lOOml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。

疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。

检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。

4)严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

5)应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

6)恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。

4.胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理?主要为血胸，气胸，胸膜反应，穿刺点出血，脓胸，空气栓塞等。

1)血胸：多由刺破肪间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。

2)气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸呼吸困难者，予以气胸闭式引流。

3)穿刺点出血：局部按压。

4)空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。

胸腔闭式引流术操作规范及评分标准一．适应证1．中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，血胸（中等量以上）。

2．气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。

3．血胸（中等量以上）乳糜胸。

4．急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘、开胸术后。

二．禁忌证1．凝血功能障碍或有出血倾向者。

2．肝性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。

三．操作方法1．术前准备（1）认真了解病史，根据X线胸片、ＣＴ等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。

（2）准备好直径合适的引流管，单纯气胸可选用口径较细的引流管；引流液体一般选用外径约0．8cm透明塑料管或硅胶管。

也可选用商用的穿刺套管。

外接闭式引流袋或水封瓶。

（3）张力性气胸应先穿刺抽气减压。

（4）向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解2．麻醉与体位（1）麻醉：1％～2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺，待抽出液体或气体后即可确诊。

（2）体位：半卧位。

气胸引流穿刺点选在第２肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第７～８肋间腋中线附近；局限性积液须依据Ｂ超和影像学资料定位。

3．手术步骤（1）戴帽子、口罩、手套，消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾。

（2）沿肋间做2～3cm的切口，用２把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔。

此时有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。

（3）用止血钳撑开、扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端，顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应进入胸内3-5cm左右。

引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，观察水柱波动是否良好，必要时调整引流管的位置。

（4）缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口是否牢固，避免漏气。

（5）也可选择套管针穿刺置管。

套管针有两种，一种为针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内；另一种为三通金属套管，穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。

胸腔闭式引流技术操作评分标准
胸腔闭式引流技术操作
（一）目的
1、观察胸腔引流液的性状、颜色及量。

2、保持胸瓶内有一定水位，以防气体进入胸腔。

3、利于胸腔内积液积气的排出。

4、保持胸瓶无菌，防止感染。

（二）注意事项
1、术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。

2、水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。

3、保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。

4、保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录。

如引流液量增多，及时通知医师。

5、更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。

注意保持引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。

操作时严格无菌操作。

6、搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。

7、拔除引流管后24h内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。

观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。

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胸腔闭式引流技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作准备10分1．着装符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩2．核对医嘱、执行单无误3．物品准备齐全，放置合理：生理盐水500m1 2瓶、卵圆钳2把、笔、引流液记录单、痰盂、医用垃圾袋334一项不符合要求扣1分未核对医嘱扣3分缺一件用物扣1分，物品放置不合理扣1分解释评估10分 1．查对患者床号、姓名，解释操作的目的、配合方法，取得配合2．评估患者情况，评估引流管周围的皮肤及刀口敷科情况，评估患者胸腔引流液的量、颜色及性状的变化，及水柱55未查对扣3分，未解释扣2分未评估扣3分一项不符合要求扣1分未记录扣2分波动情况，做好记录操作步骤65分 1．帮助患者取半坐位或(仰卧位)，暴露胸腔引流管及同侧腹壁2．用2把卵圆钳双重双向夹闭引流管的近端，轻轻打开水封瓶的瓶盖，让助手拿住水封瓶的瓶盖，注意无菌操作3．用其中的一瓶生理盐水；中洗水封瓶2次，注意无菌操作，将另一瓶生理盐水500 mI全部倒入水封瓶，然后将水封瓶盖牢固拧紧，切勿漏气，保持密闭状态4．打开卵圆钳，观察有无引流液引出，水封瓶注明更换生理盐水的日期，将引流瓶放于低于胸腔60~100cm处，防止8820209卧位不符合要求扣3分；过度暴露患者扣5分一项不符合要求扣2分；未用双重卵圆钳夹管扣4分；无菌观念不强扣4分缺一步扣4分；连接不牢固扣10分；未；中洗瓶口扣5分；污染一次扣5分未观察引流是否通畅扣5分引流瓶更换时间未记录扣5分未观察水柱波动情况扣10分逆流引起感染，指导患者深吸气咳嗽一声并观察水柱的波动情况，保持引流通畅。

仰卧位者协助患者取半卧位，以利于引流5．洗手，记录引流液的量、颜色、性状。

定时观察引流管通畅情况引流瓶的位置过高扣5分未协助患者取半卧位扣5分未洗手扣2分；未记录扣5分；未观察扣2分整理交代10分1．向患者交代注意事项2．整理用物，用物按消毒原则处理，整理床单位28未向患者交代注意事项或漏项扣2分未整理用物扣4分，用物漏一件扣0．5分，未整理床单位扣4分整体印象5分1．无菌观念强，操作方法正确、技术熟练，工作现场整洁2．体现人文关怀，与患者适时沟通32不符合要求扣1—3分不符合要求扣1—2分四十三、会阴消毒技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分仪表2分着装符合要求：仪表端庄，服装整洁。

胸腔闭式引流拔管评分标准姓名:_________ ______年____月____日项目具体内容和评分细则 满分 得分备注（分） （分） （分） 核对患者及 X 线胸片等资料 4工作衣、帽子、口罩穿戴整齐，洗手 4准备核对换药包消毒日期是否在消毒时限内 4（20）打开换药包，将此次操作需要的敷料、剪刀放入换药包中 4拔管前准备 2～3 块无菌纱布和 4～6 层凡士林纱布 4站在患者的患侧 2暴露患者换药拔管部位 3揭开敷料（用手揭开外层敷料，用镊子或血管钳揭开内层敷料） 5用碘伏棉球由内至外消毒切口及周围皮肤 10 cm，并包括引流管皮肤上方 5～6 cm。

5每次消毒的范围应较上次消毒范围小 3操作过程 消毒两次后拆除引流管固定线，用无齿镊或血管钳轻提引流管固定线，剪断并去除引流5 管固定线（45）再次消毒 2用 2～3 块无菌纱布和 4～6 层凡士林纱布覆盖引流管处 5嘱患者做深吸气屏气动作 5拔除引流管，同时将准备好的纱布及凡士林纱布将引流管口严密封闭 5胶布固定 2听诊拔管侧呼吸音 3手接触患者敷料后不能再接触换药车台面，若需增加换药物品需请助手协助，不可自己10再去拿取无菌观念一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品、钳（25） 10 尖朝下操作熟练度 5手术前需告知患者此次手术的目的 4人文关怀 操作前、后需询问患者感觉 2（10） 结束操作后将患者衣物及被褥恢复原样 2 最后需向患者交待操作后注意事项 2总分 100如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除 50 分 是否扣分 □拔管前未消毒 □操作中无菌用物污染后直接使用 □是 □否 考官签名。