胸腔闭式引流评分标准
- 格式:doc
- 大小:51.50 KB
- 文档页数:1
胸腔闭式引流操作流程
与评分标准
The manuscript was revised on the evening of 2021
实训十二胸腔闭式引流
【实训目的】
1.保持引流通畅,维持胸腔内压力。
2.防止逆行感染。
3.便于观察引流液的量、颜色、性状。
【操作用物】
1.治疗车上层治疗盘内放置安尔碘消毒液、无菌棉签、无菌闭式胸腔引流瓶、两把无齿血管钳、治疗巾、弯盘、无菌生理盐水
2.治疗车下层医用垃圾桶
【操作要求】
全程时间10分钟,每超过15秒扣1分,提前不加分;超过12分钟停止操作。
【操作流程与评分标准】
案例:患者,王平,食管癌术后行胸腔闭式引流。
更换胸腔闭式引流瓶操作流程与评分标准。
临床技能操作流程和评分标准考官签名:选手签名:用时:注:提问题目附后备选如下:胸腔穿刺术提问答案供参考l.胸腔穿刺的适应症:1)诊断性穿刺:确定胸腔内有无气体.液体,其量及性质,送化验及病理,以明确病因。
2)治疗性穿刺:通过抽液或抽气,减轻胸腔压力,解除肺部的压力,局部给药。
2.胸腔穿刺的禁忌症?出血性疾病,病情危重,不能耐受操作及局部皮肤软组织感染3.胸腔穿刺的注意事项:1)操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑;对精神紧张者,可于术前半时给地西泮10mg,或可待因O.03g以镇静止痛。
2)操作巾应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,嘱病人卧床休息,监测生命征,适当进食或热饮,若血压下降可皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其它对症处理。
3)一次抽液不应过多、过快,诊断性抽液,50-lOOml即可;减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;如为脓胸,每次尽量抽净。
疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞,至少需lOOml,并应立即送检,以免细胞自溶。
4)严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。
5)应避免在第九肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
6)恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止胸液重新积聚。
4.胸腔穿刺有哪些并发症,应如何处理?主要为血胸,气胸,胸膜反应,穿刺点出血,脓胸,空气栓塞等。
1)血胸:多由刺破肪间动、静脉所致,发现抽出血液应立即停止抽液,观察血压、脉搏、呼吸,必要时用止血剂。
2)气胸:可因胶管未夹紧漏气所致,少量气可以自行吸收,不必处理,气胸呼吸困难者,予以气胸闭式引流。
3)穿刺点出血:局部按压。
4)空气栓塞较少见,多见于人工气胸治疗,应密切观察。
胸腔闭式引流术操作规范及评分标准一.适应证1.中、大量气胸,开放性气胸,张力性气胸,血胸(中等量以上)。
2.气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。
3.血胸(中等量以上)乳糜胸。
4.急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘、开胸术后。
二.禁忌证1.凝血功能障碍或有出血倾向者。
2.肝性胸腔积液,持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。
三.操作方法1.术前准备(1)认真了解病史,根据X线胸片、CT等影像学资料以及超声检查协助定位,尤其是局限性或包裹性积液的引流。
(2)准备好直径合适的引流管,单纯气胸可选用口径较细的引流管;引流液体一般选用外径约0.8cm透明塑料管或硅胶管。
也可选用商用的穿刺套管。
外接闭式引流袋或水封瓶。
(3)张力性气胸应先穿刺抽气减压。
(4)向家属及患者详细说明,取得患者配合和家属理解2.麻醉与体位(1)麻醉:1%~2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉,包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜,麻醉至壁层胸膜后,再稍进针并行试验性穿刺,待抽出液体或气体后即可确诊。
(2)体位:半卧位。
气胸引流穿刺点选在第2肋间锁骨中线;胸腔积液引流穿刺点选在第7~8肋间腋中线附近;局限性积液须依据B超和影像学资料定位。
3.手术步骤(1)戴帽子、口罩、手套,消毒局部皮肤,覆盖消毒洞巾。
(2)沿肋间做2~3cm的切口,用2把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层,于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔。
此时有明显的突破感,同时切口中有液体溢出或气体喷出。
(3)用止血钳撑开、扩大创口,用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端,顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔,其侧孔应进入胸内3-5cm左右。
引流管远端接水封瓶或闭式引流袋,观察水柱波动是否良好,必要时调整引流管的位置。
(4)缝合皮肤,固定引流管,同时检查各接口是否牢固,避免漏气。
(5)也可选择套管针穿刺置管。
套管针有两种,一种为针芯直接插在特制的引流管内,用针芯将引流管插入胸腔后,拔出针芯,引流管就留在了胸腔内;另一种为三通金属套管,穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。
胸腔闭式引流技术操作评分标准
胸腔闭式引流技术操作
(一)目的
1、观察胸腔引流液的性状、颜色及量。
2、保持胸瓶内有一定水位,以防气体进入胸腔。
3、利于胸腔内积液积气的排出。
4、保持胸瓶无菌,防止感染。
(二)注意事项
1、术后患者若血压平稳,应取半卧位以利引流。
2、水封瓶应位于胸部以下,不可倒转,维持引流系统密闭,接头牢固固定。
3、保持引流管长度适宜,翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。
4、保持引流管通畅,注意观察引流液的量、颜色、性质,并作好记录。
如引流液量增多,及时通知医师。
5、更换引流瓶时,应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。
注意保持引流管与引流瓶连接的牢固紧密,切勿漏气。
操作时严格无菌操作。
6、搬动患者时,应注意保持引流瓶低于胸膜腔。
7、拔除引流管后24h内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。
观察局部有无渗血、渗液,如有变化,要及时报告医师处理。
【下载本文档,可以自由复制内容或自由编辑修改内容,更多精彩文章,期待你的好评和关注,我将一如既往为您服务】。
胸腔闭式引流技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作准备10分1.着装符合要求,剪指甲,洗手,戴口罩2.核对医嘱、执行单无误3.物品准备齐全,放置合理:生理盐水500m1 2瓶、卵圆钳2把、笔、引流液记录单、痰盂、医用垃圾袋334一项不符合要求扣1分未核对医嘱扣3分缺一件用物扣1分,物品放置不合理扣1分解释评估10分 1.查对患者床号、姓名,解释操作的目的、配合方法,取得配合2.评估患者情况,评估引流管周围的皮肤及刀口敷科情况,评估患者胸腔引流液的量、颜色及性状的变化,及水柱55未查对扣3分,未解释扣2分未评估扣3分一项不符合要求扣1分未记录扣2分波动情况,做好记录操作步骤65分 1.帮助患者取半坐位或(仰卧位),暴露胸腔引流管及同侧腹壁2.用2把卵圆钳双重双向夹闭引流管的近端,轻轻打开水封瓶的瓶盖,让助手拿住水封瓶的瓶盖,注意无菌操作3.用其中的一瓶生理盐水;中洗水封瓶2次,注意无菌操作,将另一瓶生理盐水500 mI全部倒入水封瓶,然后将水封瓶盖牢固拧紧,切勿漏气,保持密闭状态4.打开卵圆钳,观察有无引流液引出,水封瓶注明更换生理盐水的日期,将引流瓶放于低于胸腔60~100cm处,防止8820209卧位不符合要求扣3分;过度暴露患者扣5分一项不符合要求扣2分;未用双重卵圆钳夹管扣4分;无菌观念不强扣4分缺一步扣4分;连接不牢固扣10分;未;中洗瓶口扣5分;污染一次扣5分未观察引流是否通畅扣5分引流瓶更换时间未记录扣5分未观察水柱波动情况扣10分逆流引起感染,指导患者深吸气咳嗽一声并观察水柱的波动情况,保持引流通畅。
仰卧位者协助患者取半卧位,以利于引流5.洗手,记录引流液的量、颜色、性状。
定时观察引流管通畅情况引流瓶的位置过高扣5分未协助患者取半卧位扣5分未洗手扣2分;未记录扣5分;未观察扣2分整理交代10分1.向患者交代注意事项2.整理用物,用物按消毒原则处理,整理床单位28未向患者交代注意事项或漏项扣2分未整理用物扣4分,用物漏一件扣0.5分,未整理床单位扣4分整体印象5分1.无菌观念强,操作方法正确、技术熟练,工作现场整洁2.体现人文关怀,与患者适时沟通32不符合要求扣1—3分不符合要求扣1—2分四十三、会阴消毒技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分仪表2分着装符合要求:仪表端庄,服装整洁。
胸腔闭式引流拔管评分标准姓名:_________ ______年____月____日项目具体内容和评分细则 满分 得分备注(分) (分) (分) 核对患者及 X 线胸片等资料 4工作衣、帽子、口罩穿戴整齐,洗手 4准备核对换药包消毒日期是否在消毒时限内 4(20)打开换药包,将此次操作需要的敷料、剪刀放入换药包中 4拔管前准备 2~3 块无菌纱布和 4~6 层凡士林纱布 4站在患者的患侧 2暴露患者换药拔管部位 3揭开敷料(用手揭开外层敷料,用镊子或血管钳揭开内层敷料) 5用碘伏棉球由内至外消毒切口及周围皮肤 10 cm,并包括引流管皮肤上方 5~6 cm。
5每次消毒的范围应较上次消毒范围小 3操作过程 消毒两次后拆除引流管固定线,用无齿镊或血管钳轻提引流管固定线,剪断并去除引流5 管固定线(45)再次消毒 2用 2~3 块无菌纱布和 4~6 层凡士林纱布覆盖引流管处 5嘱患者做深吸气屏气动作 5拔除引流管,同时将准备好的纱布及凡士林纱布将引流管口严密封闭 5胶布固定 2听诊拔管侧呼吸音 3手接触患者敷料后不能再接触换药车台面,若需增加换药物品需请助手协助,不可自己10再去拿取无菌观念一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品、钳(25) 10 尖朝下操作熟练度 5手术前需告知患者此次手术的目的 4人文关怀 操作前、后需询问患者感觉 2(10) 结束操作后将患者衣物及被褥恢复原样 2 最后需向患者交待操作后注意事项 2总分 100如严重违反无菌原则(以下任意一项或多项),在总分上扣除 50 分 是否扣分 □拔管前未消毒 □操作中无菌用物污染后直接使用 □是 □否 考官签名。
更换胸腔闭式引流评分
项目技术操作要求分值扣分原因扣分应得分仪表
5分
仪表端庄、衣帽整洁、指甲短 5 一项不符扣1分
操作前准备10分1、核对床尾卡,呼唤姓名,评估患者的意识和合作程度。
2 一项不符扣1分
2、引流液性质、量、颜色 2 一项不符扣1分
3、观察长管内水柱波动,正常为4—6CM,咳嗽时有无气泡溢出,伤口敷料有无渗出液,
有无皮下气肿
2 一项不符扣1分
4、向患者讲解更换胸腔闭式引流的目的及注意事项 2 一项不符扣1分
5、评估室内环境清洁、安静、光线充足、屏风遮挡 2 一项不符扣1分
物品准备15分1、洗手,手消毒,戴口罩 5 不符合要求每项扣
2分,用物少一项
扣2分
2、用物准备:无菌胸腔闭式引流瓶、橡皮膏、止血钳2把、胶布、无菌生理盐水、别
针
10
操作过程50分1、打开无菌胸腔引流瓶,倒入无菌生理盐水,使长管埋于水下3—4CM,妥善固定。
在
引流瓶的水平线上注明日期和水量。
4 少一项扣2分
2、两把止血钳双重夹闭引流管,将其与胸腔闭式引流管分离,连接新胸腔闭式引流管
长管连接。
4 少一项扣2分
3、松开止血钳 4 方法不正确扣3分
4、观察引流管是否通畅,妥善固定,密切观察病人反应。
5 方法不正确扣3分
5、将引流瓶置放于安全处,保持引流瓶低于胸腔60—70CM 5 方法不正确扣3分
6、协助病人取半坐卧位 5 方法不正确扣3分
7、观察引流液的性质、量及病人反应。
5 未做不得分
8、整理床单位,手消毒液涂手、摘口罩妥善放置呼叫器 5 少一项扣2分
9、引流瓶内无菌生理盐水每日更换,引流瓶每周更换,床旁备血管钳,更换时必须
夹闭引流管,防止空气进入胸腔引起气胸。
5 少一项扣2分
10、完成健康宣教且内容完整,包括引流管护理及防滑脱、饮食指导、生命体征的
观察、脱出后应急处理措施并及时与医生联系。
8 少一项扣2分
操作后2分1、回治疗室用物处理正确,洗手 1 少一项扣2分
2、在护理记录单上做好记录 1 未记扣3分
评价
4分
严格执行无菌操作,操作中动作轻巧,准确 4 酌情扣分
指导要点4分操作中体现指导要点 4 少一项扣1分
1、向患者讲解更换胸腔闭式引流的目的及配合方法
2、鼓励患者咳嗽,深呼吸,协助患者变换体位,帮助患者拍背并告知正确咳嗽、深
呼吸、变换体位的方法
注意事项10分熟练掌握注意事项10 少一项扣1分1、引流的出血量多于100M/每小时,呈鲜红色,有血凝块,同时伴有脉搏增快,提示
有活动性出血的可能,及时通知医生。
2、水封瓶打破或接头滑脱时,要立即夹闭或反折近胸端胸引管。
3、引流管自胸壁伤口脱出,立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤(注意不要
直接接触伤口),并立即通知医生处理。
4、患者下床活动时,协助将引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳,保证长管没入液面
下,外出检查前须将引流管夹闭,漏气明显的患者不可夹闭胸引管。
5、拔管后注意观察患者有无胸闷、憋气,皮下气肿,伤口渗血及出血等症状,有异常
及时通知医生。