胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项37458

胸腔闭式引流的操作方法胸腔闭式引流是一种用于排除胸腔内积液或气体的治疗方法，常用于胸腔积液、气胸等疾病的治疗。

操作步骤如下：1. 准备工作：- 准备引流管：选择合适尺寸的引流管，一般为16-24号，根据患者具体情况选择。

2. 术前准备：- 患者准备：患者取侧卧位并保持适度兴奋状态，做好术前交代工作。

- 局部消毒：对引流穿刺点进行局部消毒。

3. 穿刺操作：- 定位：通过X线或超声波等影像学检查确定穿刺点，并标记。

- 局部麻醉：在穿刺点周围进行局部麻醉。

- 穿刺：用无菌操作的方法将引流管插入胸腔，并连接好引流器。

4. 特殊情况处理：- 气胸引流：如果是气胸引流，应保持引流管略高于患者肩胛下缘，以帮助空气排出胸腔。

- 血性渗出液引流：如胸腔积血情况，应注意连续引流，避免积血产生凝固堵塞引流管。

5. 引流管固定：- 引流管固定：将引流管用纱布带或透明敷料固定在皮肤上，防止其脱出。

6. 引流观察与护理：- 吸引引流：根据患者的病情和引流液的量进行引流。

一般需要连续吸引一段时间，然后逐渐减少吸引力度，最终停止吸引。

- 引流观察：观察引流液的特点，如颜色、气味、量的变化等，及时记录并告知医生。

- 引流口护理：定期更换敷料，保持穿刺口周围干燥清洁。

注意事项：- 操作过程中要保持无菌操作，避免交叉感染。

- 注意观察患者的病情变化，及时调整引流的量和方式。

- 如果患者出现异常情况，如呼吸困难、出现剧烈咳嗽等，应立即停止引流并及时就医。

- 在拔除引流管时，要仔细观察患者病情，确保引流口无渗血、渗液，并避免引起再次积液或感染等并发症的发生。

胸腔闭式引流操作规程
一、术前准备
1.评估：了解患者病史、体征及实验室检查，判断患者能否耐受手术。

2.备齐手术器械和药品。

3.患者准备：做好解释工作，取得患者的合作。

二、麻醉
根据患者情况和手术要求，选择合适的麻醉方法。

三、切口
根据引流部位的不同，选择合适的切口位置。

一般采用局部麻醉，在无菌条件下进行手术操作。

四、置入引流管
1.根据切口位置，将引流管置入胸腔内。

2.引流管的末端连接水封瓶，使胸腔内的气体和液体能够通过引流管排出。

五、固定引流管
1.将引流管固定在胸壁上，防止引流管脱落。

2.保持引流管的通畅，防止堵塞和扭曲。

六、缝合切口
1.逐层缝合切口，确保无出血和漏气。

2.再次检查引流管是否通畅，防止术后堵塞。

七、术后处理
1.保持水封瓶的高度，使胸腔内的气体和液体能够顺畅排出。

2.观察引流液的颜色和量，及时发现并处理异常情况。

3.保持切口的清洁和干燥，避免感染。

4.根据患者情况，逐渐进行康复训练，促进肺功能的恢复。

八、康复指导
1.指导患者进行呼吸锻炼，促进肺功能的恢复。

2.告知患者避免剧烈运动和重体力劳动，以免引起气胸复发。

3.定期随访，了解患者恢复情况，及时调整治疗方案。

胸腔闭式引流的注意事项（五篇）第一篇：胸腔闭式引流的注意事项胸腔闭式引流健康指导1保持管道的密闭和无菌：保持管道连接处衔接牢固，水封瓶长管没入水中3—4cm，并保持直立，胸壁伤口引流周围用油纱布包盖严密，水封瓶内为无菌用水，必须由医护人员更换底液，防止感染。

2有效体位：在病情允许下置半卧位，此体位利于呼吸和引流，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，使肺充分扩张。

3维持引流通畅：任何情况下引流瓶不应高于病人的胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。

防止引流管受压、折曲、阻塞。

检查引流管是否通畅的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体；水封瓶内长管中的水柱是否随呼吸上下波动，如水柱无波动，病人出现胸闷气促等症状应及时通知医生。

4妥善固定：引流管长度约为100cm妥善固定于床旁运送病人时要夹住引流管，下床活动时，引流瓶的位置应低于膝关节，并保持其密封，若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，及时报告医生。

出院指导①告知患者如发生畏寒高热、切口剧痛、呼吸困难及时就诊；②如伴随有肋骨折，注意骨折卧平板床，3个月复查X线片，以了解骨折愈合情况；③保证休息，合理活动及调配营养。

第二篇：胸腔闭式引流胸腔闭式引流一目的：①保持引流通畅，维持胸腔内压力②防止逆行感染③便于观察胸腔内引流的性状、颜色、量二注意事项：①胸腔引流管一般在术后36~72h拔管，渗液多时，可适当延长拔管时间②严格无菌操作技术，动作应轻柔、敏捷，拔管后应紧压关口片刻，防止空气进入胸膜腔③拔管后24小时应严密观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气及渗液等情况，一旦发现应立即通知医生处理三严格无菌操作，预防感染，维持引流系统密封，防止空气进入胸腔①严格检查水封瓶内有无缝隙，各衔接处连接牢固程度，防止漏气脱滑②水封瓶内盛有生理盐水，调节负压阈值。

持续20~30mmHg低负压吸引③引流管周围应有油纱布包盖严密，一旦引流脱出胸腔，应立即用油纱布堵塞引流管入口，将重新放置引流管后，嘱病人咳嗽排出胸腔空气④搬运病人或更换引流瓶前，需用两把长血管钳夹闭引流管，如有大量气体不断排出时，不应长时间夹闭，以免造成张力性气胸⑤水封瓶如有破损，应立即用长血管钳夹闭引流管更换新的水封瓶⑥必要时更换新的水封瓶，详细记录引流四保持引流通畅：①病人给予半卧位，引流管长度以水封瓶置于病人的胸部水平下60~100cm,适于病人活动为宜，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞，及时向水封瓶方向挤压引流②密切观察引流管水柱波动幅度，正常水柱波动在4~6cm，如波面过高时及时调整③协助病人深呼吸，咳嗽及床上适宜活动④为确保引流通畅，防止引流堵塞及时向水封瓶方向挤压引流管五评价胸腔内情况：①严密观察引流液的颜色，单位时间内的引流量，如引流出大量血液《成人每小时>50~200ml》且持续24小时者，引流液颜色鲜红，说明胸腔内有活动性出血，如确诊立即报告医生，行开胸止血手术②如术后一周，仍有大量气体排出且量多者，应考虑有支气管漏的可能，根据病情程度决定保守治疗或手术③胸腔引流管如为胃内容物呈深褐色改变，提示有胃—食管吻合口漏的发生六针对防止引流管而出现的相关心里问题实施心理护理七拔管指针：胸腔引流管安置48小时，当X线胸片证实，肺完全复张，24小时引流量少于50ml,且无气体排出可拔管。

胸腔闭式引流的操作方法胸腔闭式引流是一种用于胸腔积液或气胸的治疗方法。

它通过胸腔引流管将积液或气体引流出胸腔，恢复胸腔正常的大小和功能。

操作过程如下：1. 患者准备：患者要先做好相关的检查，包括胸部X线、超声或CT等影像学检查，以明确积液或气体的性质和数量，确定引流的部位和大小。

2. 准备工具和材料：准备好所需的引流器具和材料，包括引流管、引流瓶、一次性手套，消毒剂、无菌注射器、消毒布等，并将其放在无菌的工作台上。

3. 患者体位：根据积液或气胸的位置，选择合适的患者体位。

通常采用坐位，将患者的前臂交叉放在头顶，使受损侧胸腔呈竖直位置，有利于引流。

4. 术前准备：患者手臂内侧部位给予局部麻醉，清洗皮肤，并进行无菌巾覆盖。

操作人员戴上一次性手套，进行手消毒并穿着无菌手套。

5. 穿刺操作：找准穿刺点，一般选择于胸腔下缘第7或第9肋间隙。

用一次性刮刀或针划开皮肤，然后用无菌注射器注入适量的局部麻醉药物，麻醉皮肤和软组织。

6. 穿刺引流管：用无菌注射器抽取1%碘伏溶液，扩张刺破处，再用针头或针管扩张引流通道，确保引流通畅。

然后选用合适的引流管（软质胸腔引流管或硬质胸腔引流管），进行管道的插入。

7. 固定引流管：将引流管插入到胸腔中，然后将引流器与引流管相连，打开引流器的阀门，确保引流管与引流器连接紧密，没有漏气现象。

用透明固定贴固定引流管的位置。

8. 引流操作：在引流器中的引流瓶内加入适量的无菌注射用水或生理盐水，用以建立引流联通。

使用一次性注射器，连接到引流瓶的注射管道，慢慢抽吸引流瓶内的气体，建立负压，促进积液或气体的排出。

9. 引流观察：术后，观察引流瓶中引流液的性状、颜色、量等，并记录相关数据。

对于液体过多或气体排出不畅时，应调整引流的负压等操作参数，确保引流顺利进行。

10. 引流护理：根据引流器上的压力标示，定期观察引流管通畅情况，并定时的更换引流瓶，将排出的液体暂时保存以备后续的实验室检查。

11. 引流拔除：在引流液量明显减少，并经影像学或临床判断确保病情稳定之后，可考虑拔除引流管。

胸腔闭式引流术注意什么胸腔闭式引流术是一种常见的治疗胸腔积液和气胸的方法。

由于该手术涉及到胸腔内的操作，因此在手术前、手术中和手术后均需要注意以下几点：一、手术前的注意事项1、术前评估：术前需要做好详细的病史询问、体格检查和检查，以确定是否适合手术，并规划好手术方式和操作方案。

2、术前准备：手术前需要做好理应的准备工作，包括神经、心血管、肺部、肠胃系统、泌尿系统等各项检查，确保手术时患者无其他不适应手术的疾病。

3、患者体位：手术时需选择合适的体位，这有助于患者的舒适度和手术的进展。

一般将患者置于俯卧位或半坐位，以利于引流管的插入和取出。

二、手术中的注意事项1、手术场所：手术时需要在严格的无菌操作下进行。

因为手术过程中涉及到胸腔内部，所以一定要保证操作区域和器械的无菌，以防止细菌的感染。

2、操作顺序：手术时要按照先引流、再控制的顺序操作。

主要操作步骤包括局麻、皮肤消毒、穿刺切开、引流管插入和胸腔塑封等。

3、操作技巧：引流管的插入和取出需要严格按操作流程进行，以保证手术的安全。

同时，还要注意操作技巧，避免经过心肺区域等部位，以防止意外损伤。

三、手术后的注意事项1、监测：手术后需要对患者进行24小时内周密的监测，以及定期的术后随访和胸部CT检查，确保患者的血氧饱和度、心率、呼吸和血压等指标正常。

2、并发症：手术后要注意观察患者的病情变化，尤其是术后常见的并发症（如术后出血、胸腔感染等）是否发生，及时采取措施治疗。

3、生活护理：手术后需要对患者进行生活方面的护理，包括严格的卧床休息、口服抗菌药物、低盐饮食等，避免因疏忽和不合理的生活习惯而影响手术效果。

综上所述，胸腔闭式引流术是一项常见的、有效的治疗胸腔积液和气胸的方法。

在手术前、手术中和手术后都需要注意细节，严格遵守操作规程和技巧，以确保手术的安全和患者的成功恢复。

胸腔闭式引流护理一、操作前准备1.预防性消毒：洗手后需进行预防性消毒，佩戴手套，确保操作环境清洁卫生。

2.手术中的引流通道准备：需要准备好合适长度的引流管、引流瓶、软塑料瓶、穿刺器、注射器、碘酒、抗菌纱布、敷料等。

二、操作步骤1.患者准备：在操作前要充分告知患者操作的目的、方法和注意事项，取得其配合。

2.引流管的插入：选择合适长度和规格的引流管，经皮肤切口穿刺进入胸腔，插入后将其与引流瓶连接。

3.引流瓶的设置：将引流管与引流瓶连接后，确保连接处密封无漏气，将引流瓶放置在地面上，保持引流瓶低于患者胸部，以利于引流液体的顺利引流。

4.引流量的观察：定期观察引流液量的变化，记录每天的引流量。

如果引流液量明显减少或停止，应及时更换引流管，以保持引流通畅。

5.引流管的固定：引流管插入后应进行固定，以减少移动带来的不适，同时避免引流管受力拔出或滑出。

一般可使用无菌胶布或固定带进行固定。

6.引流液的处理：引流液一般为少量的浆液、淡红色或血性溶液。

护理人员需要确保引流液处理的无菌操作，将引流液倒入软塑料瓶中，并加盖妥善处理。

7.伤口护理：每天对伤口进行处理和更换敷料。

护理人员需进行规范的手消毒后，先用生理盐水清洗伤口，再用碘酒消毒，最后采用无菌敷料进行包扎。

根据医嘱，可使用一些具有促进伤口愈合效果的药物。

8.伤口观察：每天观察伤口的情况，如伤口有渗液、发红、肿胀、疼痛等异常情况，应及时向医生汇报。

9.患者体位要求：手术后的患者应保持卧位休息，尽量避免剧烈活动，以免影响伤口愈合和引流效果。

三、常见问题及注意事项1.引流管的固定：引流管需要进行固定，以减少移动带来的不适，但又不能固定过紧，以免影响血液循环。

2.引流液的观察：需要定期观察引流液的颜色、量及性质的变化，及时发现异常情况并与医生进行沟通。

3.引流液和引流瓶的处理：护理人员需要进行规范的处理，确保无菌操作，避免感染的发生。

4.引流通道的通畅：每天检查引流通道是否通畅，如果有堵塞现象，应及时拔除引流管尝试重新插入，或者更换引流管。

胸腔闭式引流护理技术操作规程目的：引流出胸膜腔内的积气、积液；重建胸膜腔内的负压，使肺复张。

评估：1.患者病情、意识状态、合作程度。

2.检查引流管管道是否密闭、引流管是否通畅。

3.看引流管位置，引流液量、色、性状及水柱波动及漏气情况。

接到医嘱处置并查对，洗手、戴口罩。

准备：用物胸腔闭式引流装置1套、无菌生理盐水1瓶、爱尔碘、标签、污物缸、排液缸、棉签、开瓶器、无菌剪刀、无菌持物钳2把、75%酒精棉球缸、无菌弯盘、治疗巾、手套、2把止血钳、固定夹。

操作流程：常规检查准备用物：打开胸瓶外包装，用无菌剪刀剪开内包装，取出胸瓶，打开瓶盖；常规检查并打开生理盐水瓶盖，消毒瓶口与瓶颈，用无菌持物钳打开瓶盖，冲洗瓶口，将液体正确倒入胸瓶内，拧紧瓶盖，将引流管与胸瓶上的长管相连接，使长管浸入水中3-4cm，在标签上注明日期、时间、责任者，在沿水封瓶的水平液面上贴上，放于治疗车上备用；打开无菌弯盘外包装，用无菌持物钳打开弯盘，夹取75%酒精棉球备用。

备齐用物，携用物至床旁。

评估病房环境：安静、清洁、适宜操作。

核对床号、姓名（你好，请问你叫什么名字，张宁），我看一下你的手腕带好吗？张宁，你做剖胸术后一天了，术中给你放置了一根胸管，这根胸管主要是引出胸腔内的积液及积气，重建胸腔内的负压使肺复张，现在我们根据医嘱重新给你更换一下胸瓶，在更换过程中，请你不要紧张，如果有什么不舒服，请你及时告诉我好吗？我看一下你的胸管情况好吗？充分暴露引流管，注意保暖，张宁，你伤口疼吗？你的伤口敷料清洁、干燥、管道密闭、水柱波动良好、引流液呈淡血性、量也不多、大概100ml，请你咳嗽一下，无气泡溢出，无漏气，将胸瓶放于安全处。

张宁，现在我要为你操作了，请你配合一下好吗？协助患者取舒适体位，充分暴露引流管，将引流管固定于床旁，手消。

打开治疗巾并铺于引流管下方，取两把止血钳双重对夹于近心端，将内盛500ml生理盐水的胸瓶放于安全处。

引流管固定于床旁，打开弯盘放于治疗巾上，手消、戴手套，消毒引流管的接口处，消毒方法以接口处为起点向上距离大概10cm，再向下10cm，分离接头，再次消毒接头处，方法以接口处为起点环形消毒，消毒完毕与胸瓶引流管相连接，连接完毕再次检查管道是否密闭，确定密闭后松止血钳，再次检查引流管是否通畅，水柱波动良好，张宁请咳嗽一下，好，无水泡溢出、无漏气，胸瓶放于安全处，收拾用物。

胸腔闭式引流操作标准
1. 为患者准备胸腔闭式引流器、手套、消毒剂等器材；
2. 将患者放置在半坐半卧位或侧卧位，背部及肩部应垫高，使其舒适、放松；
3. 充分消毒护士双手，戴上手套；
4. 将胸腔闭式引流器沿着患者腋中线或胸骨的中线切口插入胸腔，深度一般为10-15厘米；
5. 将引流管附着于患者的胸壁上，并确保引流管经过体壁后呈水平或略低于患者心脏位置，调整引流器的气囊，固定引流管和气囊；
6. 将胸腔闭式引流器的引流管与集液瓶相连接，并调整引流器的负压值，使胸腔内气体和液体顺利排出；
7. 定期检查引流器是否正常工作，及时排出集液瓶中的积液，避免引流管的堵塞或移位；
8. 检查引流口是否出现感染、出血等异常情况，定期更换引流器及相关器材；
9. 监测患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸等，留意患者的疼痛感受和排泄情况，及时解决出现的问题。

医院呼吸科
(一)
(二)
(一)根据体征或胸部X线、超声检查，确定胸腔积液积气部位，并在胸壁上予以标记，以利于术中定位。

(二)术前应向病友介绍手术概要，争取配合，危重病人应向
(三)
(一)
(二)在原胸壁标记处作胸腔穿刺，确定位置后，一般取6—8肋间或合适的最低位引流，单纯气胸应在锁骨中线第二肋间放引流管，置引流管于胸腔后，将其固定于皮肤上，末端接
(三)引流管放入胸腔之长度一般不超过45cm
(四)术中应取胸腔积液作常规检查、细菌培养并测定药物敏
(一)
(二)首次排液排气量应适量，如发现病人有心慌、咳嗽、大
汗、呼吸困难等纵膈摆动征时立即停止，并予以适当处理，
(三)逐日记录引流的数量和性质，鼓励病人深呼吸及咳嗽，
(四)。

胸腔闭式引流的注意事项胸腔闭式引流是一种常见的治疗胸腔积液和气胸的方法。

在进行胸腔闭式引流前后，有一些重要的注意事项需要注意。

本文将从准备术前、操作时以及术后护理方面详细介绍这些注意事项。

术前准备：1. 彻底了解患者的病情和病史，包括积液类型、积液量以及患者的基础疾病等。

2. 详细询问患者过敏史，特别是对于胶囊、橡胶或药物的过敏反应。

3. 准备好必要的器械和材料，包括静脉置管包、引流系统、无菌手套、无菌巩膜、生理盐水、局部麻醉药等。

操作时：1. 术前充分讲解操作流程和可能出现的不适感，获得患者的知情同意。

2. 检查引流器的正常工作状态，确保引流系统无漏气现象。

3. 贴身洗手，戴好无菌手套，准备好必要的无菌巩膜和局部麻醉药物。

4. 在进行胸腔闭式引流术前，应采取无菌操作，确保引流液被采集到无菌容器中。

5. 使用无菌巩膜将胸管固定，并在巩膜上固定绷带，以防止胸管移位。

6. 十分注意穿刺点的选择，避免刺中患者的动脉或静脉。

7. 使用无菌技术穿刺胸腔，注意避免气胸和感染的风险。

8. 当插管进入胸腔后，应观察胸腔压力和胸管内液体的外观，并调整引流装置的吸引力，以辅助引流胸腔内的液体和气体。

术后护理：1. 术后及时观察患者的生命体征，包括呼吸、循环、饮食等方面。

2. 随时观察胸管引流情况和引流液性质的变化，并及时记录。

3. 定期更换引流器和盛放引流液的容器，避免感染发生。

4. 引流系统应固定良好，以防止胸管脱出或过度移动。

5. 定期检查引流装置的负压吸引力，确保其正常工作。

6. 注意观察患者的疼痛和不适感，及时处理并记录。

7. 管道松紧的掌握，不能太紧以免压迫支气管造成吸口吸引困难，也不能太松，以免体液漏出。

8. 引流管口周围皮肤的护理是防止感染的重要环节，需要保持清洁、干燥、无渗出。

9. 定期检查胸腔引流效果，根据情况调整吸引力和引流系统。

总结：胸腔闭式引流术在临床上应用广泛，但操作时需要严格遵守操作规程和无菌操作，注意防止感染的发生。

胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项操作规范:1.术前准备:检查患者的手术指征，准备相关的手术器械和材料，包括闭式引流管、抽吸装置、止血钳、手套、无菌纱布、酒精消毒剂等。

2.术前安全检查:确保抽吸装置的负压是否正常，检查引流管是否畅通，检查手术器械是否齐全，并进行手术区域的标记。

3.无菌操作:手术前进行详细的手部消毒，佩戴无菌手套和工作衣，确保手术室内的无菌环境。

将引流管的端口放入无菌盘中。

4.麻醉:根据患者的情况选择合适的麻醉方式，包括全身麻醉、局部麻醉或局部浸润麻醉。

5.切口定位:在胸腔积液最大的部位进行皮肤标记，并在该位置进行消毒。

6.局部麻醉:使用局部麻醉药物浸润皮肤和组织，以减轻患者的疼痛感。

7.打开切口:使用手术刀切开皮肤和皮下组织，直至到达胸腔积液部位。

同时小心不要损伤深层组织或肺部。

8.插入引流管:将引流管小心地插入胸腔积液部位，确保引流管的末端达到积液最深处，并固定引流管，避免脱落或移位。

9.血液净化:确保引流管的末端附近没有血块或凝块，以确保引流的畅通。

10. 连接抽吸装置: 将引流管的端口连接到抽吸装置，设置适当的负压，通常为负压20-40cm H2O。

11.术后处理:使用纱布和胶带固定引流管，确保引流管的末端不松动或碰触到任何外来物质。

根据医生的要求，进行术后包扎和穿刺护理。

注意事项:1.在进行手术前，要评估患者的全身状况，并选择合适的麻醉方式。

2.在操作过程中，要注意保持无菌操作，以减少感染的风险。

3.插入引流管时，要小心操作，避免损伤深层组织或肺部。

4.在连接抽吸装置时，确保引流管的末端不会松动或碰触到任何外来物质，以确保引流的畅通性。

5.在术后处理时，要注意固定引流管，以避免脱落或移位，同时进行定期更换引流器。

6.术后要密切观察患者的病情，包括引流液的颜色、量和质地等，并记录在案。

7.如果引流液中出现明显的血块或凝块，需要及时通知医生进行进一步处理。

8.定期更换引流装置和引流管，以减少感染的风险。

胸腔闭式引流术【适应证】1．中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸。

2.气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。

3.血胸（中等量以上）、乳糜胸。

4.急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘5.乳糜胸。

6.开胸术后。

【禁忌证】1．凝血功能障碍或有出血倾向者。

2．恶性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。

【操作方法及程序】1．术前准备（1）认真了解病史，根据X线胸片、ＣＴ等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。

（2）准备好直径合适的引流管，单纯气胸可选用口径较细的引流管；引流液体一般选用外径约透明塑料管或硅胶管。

也可选用商用的穿刺套管。

外接闭式引流袋或水封瓶。

（3）张力性气胸应先穿刺抽气减压。

（4）向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解2．麻醉与体位（1）麻醉：1％～2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺，待抽出液体或气体后即可确诊。

（2）体位：半卧位。

气胸引流穿刺点选在第２肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第７～８肋间腋中线附近；局限性积液须依据Ｂ超和影像学资料定位。

3．手术步骤（1）沿肋间做2～3cm的切口，用2把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔。

此时有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。

（2）用止血钳撑开、扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端，顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应进入胸内3-5cm左右。

引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，观察水柱波动是否良好，必要时调整引流管的位置。

（3）缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口是否牢固，避免漏气。

（4）也可选择套管针穿刺置管。

套管针有两种，一种为针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内；另一种为三通金属套管，穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。

胸腔闭式引流注意事项胸腔闭式引流术是治疗胸腔积液或气胸的一种常用方法。

进行该手术时，需要注意以下几点事项。

首先，术前准备要充分。

医生需要详细了解患者的病情，包括胸腔积液的性质和大小，同时询问患者有无出血倾向或其他禁忌症，对可能出现的并发症有所准备。

其次，操作过程中要注意无菌技术。

胸腔是一个重要的器官，术中如果没有采取严格的无菌操作，有可能引起感染，严重的话会对患者造成危险。

因此，在手术前必须做好准备工作，对手术器械和引流管进行严格的无菌处理，术中医生和护士需要佩戴无菌手套、口罩等，保持环境清洁。

同时，患者的皮肤也要进行消毒处理。

第三，选择合适的引流管和位置。

引流管的选择应根据患者的具体情况和需要来确定，一般来说，较小的引流管可减少创伤，较大的引流管可更好地排出积液或气体。

在选择引流管的位置时，需要避开重要的血管和组织，以免损伤。

第四，术后的护理要做到位。

胸腔闭式引流术后，患者需要定期更换引流袋和引流管，及时观察引流液的颜色、量和性质，并记录相关数据。

如果引流液出现异常，如颜色变化、量明显减少或增多等，要及时报告医生，以采取相应的处理措施。

最后，术后还应密切监测患者的生命体征。

术后患者容易出现呼吸困难、胸痛、休克等症状，医护人员要时刻关注患者的呼吸频率、血压、心率等生命体征变化，及时处理可能出现的并发症。

总之，胸腔闭式引流术是一种常用的治疗胸腔积液或气胸的方法，但操作时需要注意的事项也较多。

术前的详细准备、术中的无菌操作、合适的引流管选择和位置，术后的护理和生命体征监测都是必不可少的。

只有做到这些方面，才能确保手术的安全性和有效性，最大程度地减少并发症的发生，提高治疗效果。

了解胸腔闭式引流如何正确进行引流操作胸腔闭式引流是一种常见的医疗操作，用于胸腔积液或气胸的治疗和排除。

正确进行引流操作能够有效减少并发症的风险，并提高患者治疗效果。

本文将介绍胸腔闭式引流的正确操作步骤和注意事项。

一、胸腔闭式引流操作步骤1. 准备工作在进行胸腔闭式引流前，需要完成必要的准备工作。

首先，核对医嘱，确认引流的具体要求。

然后，准备引流装置和相关材料，包括胸腔引流管、引流瓶、消毒液、导线等。

2. 患者准备在引流操作前，需要向患者进行详细的解释，获得其知情同意。

然后，让患者取坐位或半卧位，露出引流部位，清洁皮肤，并进行局部消毒。

3. 引流管插入选择合适大小的引流管，通常选择胸腔引流管的内径为24-32号。

先用麻醉药局部麻醉，然后在胸腔引流点穿刺皮肤，并逐层穿刺至胸膜腔内。

注意，应避开肺组织，以免伤及肺组织。

插入引流管后，应确认其位置是否正确，无误后进行下一步操作。

4. 引流装置连接将引流管的末端与引流瓶连接，同时确保连接处密封良好。

接下来，打开引流瓶的排气孔，以保证胸腔闭合系统的负压效果。

并确保引流管的横截面开口畅通无阻，以便积液或气体有效引流。

5. 引流操作胸腔闭式引流的关键是保持引流系统的负压状态。

通过手动或电动泵，建立适当的负压力，将胸腔内的积液或气体抽出。

一般负压水平的选择要根据患者的具体情况和医生的经验来决定，应注意避免过高或过低的负压引起并发症。

6. 监测和观察在引流过程中，应密切观察患者的病情和引流效果。

同时，定期检查引流系统的密封性和引流液的量和性质。

如引流液量明显减少或出现异常现象，应及时采取相应措施。

7. 引流结束当不再有积液或气体排出，且病情稳定时，可考虑停止引流。

先关闭引流瓶的排气孔，然后剪断引流管与引流瓶的连接。

最后，将引流管从患者体内缓慢拔出，同时压迫穿刺点，防止血液外渗。

二、胸腔闭式引流操作注意事项1. 检查引流系统在引流操作前，应仔细检查引流装置的完整性和功能性。

第一节胸腔穿刺术【适应证】1．有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部状况。

2．经过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或两侧气胸、血胸或血气胸。

3．缓解因为大批胸腔积液所致的呼吸困难。

4．向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。

【禁忌证】1．体质虚弱、病情告急难以耐受穿刺者。

2．对局麻药过敏者。

3．有凝血功能阻碍，严重出血倾血，大咯血。

4．严重肺结核及肺气肿者。

5．疑为胸腔包虫病患者，穿刺科惹起感染扩散，不宜穿刺。

6．穿刺部位或邻近感染者。

【操作方法及程序】1．术前准备（1）穿刺点的选择与定位：假如胸腔抽气则多项选择在锁骨中线第2 前肋间，假如抽液则多项选择在肩胛线、腋后线或腋中线第７、８肋间。

若为包裹积液或少许积液穿刺，则要依照胸透或正侧位胸片、超声定位。

多发性肺大泡频频气胸致使胸壁粘连的必需依据影响学资料确立穿刺点，防备误穿肺大泡致使张力性气胸。

（2）胸腔穿刺包、局麻药物等物件。

（3）向家眷及患者详尽说明并签订知情赞同书，获得患者配合和家眷理解。

2．麻醉与体位（1）体位：抽取胸腔积液时一般为坐位，嘱患者跨坐在椅子上，面朝椅背，可如病情较重可取半卧位。

抽气时一般选用半卧位。

（2）麻醉：皮肤消毒，铺单后，用１％利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，而后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证明已进入胸腔后拔出麻醉针头。

3．手术步骤（1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋空隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。

这样既可防止损害肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标记，防止进针过深而伤及肺组织。

有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感觉落空感，表示针头已进入胸腔。

也可采纳带有必定负压的注射器，以便更好地显示针头能否进入胸膜腔。

（2）当术者调整好针头地点，能够顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在凑近皮肤表面将穿刺针固定，防止针头移位。

穿刺针经过10cm 长的乳胶管与一个30ml 或 50ml的注射针管连结。

重症医学科胸腔闭式引流术操作规范及规程（一）适应证1.中等量以上的气胸。

2.血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。

3.脓胸：量较多，脓液黏稠或合并有食管支气管瘘者。

4.开胸手术后均应作闭式引流。

（二）术前准备1.向患者说明操作目的，消除顾虑及精神紧张。

2.术者戴帽子、口罩。

3.器械准备：胸腔闭式引流手术包、胸腔引流瓶和引流管、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、注射器）、外用生理盐水。

（三）操作步骤1.体位：依据患者情况采取坐位或半坐位。

上肢抬高抱头或置于胸前，头转向对侧。

2.确定引流部位：依体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁上作标记。

3.消毒麻醉：以引流部位为中心，用碘酒、酒精严格消毒皮肤，消毒范围大于孔巾。

术者打开手术包，戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用2%利多卡因作局麻。

4.操作方法（1）肋间切开插管法：①作约3cm长的皮肤切口，以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔。

用血管钳扩大创口，以利插入胸管。

②以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端，经胸壁切口插入胸腔。

退出血管钳，将引流管往前推送，使侧孔全部进入胸腔。

插管深度以管端在胸腔内3～4cm为宜。

如用覃形管作引流，则使覃形头刚好留在胸腔内。

③紧密缝合切口1～2针，利用缝线将引流管固定于胸壁，无菌纱布覆盖，胶布固定。

引流管末端连接水封瓶。

（2）套管针置管法：①作1-2cm皮肤切口，左手拇指及示指固定好切口周围软组织，右手握住带有闭孔器的套管针，示指固定在距针尖4～6cm处，以防刺入过深。

套管针紧贴肋骨上缘，用稳重而持续的力量来回转动使之逐渐刺入，当套管针尖端进入胸腔时有突然落空感。

②退出闭孔器，将末端被血管钳夹闭的引流管自套管针的侧孔插入，送入胸腔。

③一手固定引流管，另一手退出套管。

当套管尖端露出皮肤时，用第2把血管钳靠近皮肤夹住引流管前端，松开夹在管末端的第1把血管钳，以便套管完全退出。

胸膜腔闭式引流术
一、适应证
主要适用于张力性气胸或大量胸腔积液。

二、禁忌证
1、穿刺部位感染者；
2、烦躁或神经病不合作者；
3、昏迷者；
4、病人不能耐受者；
5、肠梗阻或严重肠胀气者。

三、操作方法
1穿剌部位同胸腔闭式引流术。

2皮肤常规消毒，铺无菌手术巾，常规局部麻醉直至胸膜层。

3入针处先用尖刀做一个长0.5cm的小切口，直至皮下，用闭式引流管自皮肤切口徐徐刺入，直达胸腔；硅胶管连接水封瓶；针孔处以中号丝线逢合一针，将引流管固定于胸壁上。

若需记录抽气量时，需将引流管连接人工气胸器，即可记录抽气量，并观察胸腔压力的改变。

四、注意事项
1如患者咳嗽较频繁，术前需口服可代因30〜60mg，以免操作时突然剧烈咳嗽，影响操作或针尖刺伤肺部。

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2严格无菌操作，防止继发感染。

3严格执行引流管“双固定”的要求，用胶布将连接水封瓶的胶管固定于床面上。

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