胎儿超声心动图常规切面及技巧

正常超声心动图诊疗常规超声心动图检查是将超声探头置于胸骨旁、心尖、剑突下及胸骨上凹或食管内等透声窗区，对心脏各部位进行无数切面的剖切扫描，在此基础上可综合分析心脏各个结构的位置、形态、活动与血流特点，从而获得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流动力学诊断资料。

一、检查注意事项1. 体位与呼吸胸前检查时，病人一般采取平卧位或左侧卧位。

当需要进行胸骨右缘探查时，病人可采取轻度的右侧卧位。

如需进行胸骨上凹探查时，可适当垫高比男人肩部，并使其头朝左后或右后稍稍偏转。

在进行剑突下检查时，应使病人屈膝以放松腹壁。

病人一般平静呼吸即可，少数肺气较多者可令病人在呼气末屏气；而剑突下探查时吸气可使心脏更接近探头。

2. 心电图连接由于心脏形态在心动周期中变化很大，超声检查时应连接心电图仪同步。

记录心电活动以分析心脏活动时相的规律性变化。

3. 初始程序与探头的选择目前所使用的超声仪器多设置有不同的软件程序以适应不同的检查对象（成人或幼儿）及检查目的（常规心脏超声、经食道超声、负荷超声等），探头也有多种频率，检查者应根据具体情况选择适宜的条件。

4. 声窗常规超声有胸骨旁（主要指胸骨左缘第3~5肋间隙）、心尖部（心尖搏动最强处）、剑突下（身体前正中线剑突下）以及胸骨上凹（胸骨上切迹处）等四个声窗。

胸骨旁及心尖处是最常用的声窗，大部分检查都在此进行，可获得心脏主要结构的大部分信息；剑突下声窗适用于慢性阻塞性肺气肿、胸廓畸形患者及婴幼儿；胸骨上凹声窗则适用于观察心底结构及大血管。

特殊情况下，如右位心等可在胸骨右线进行探查。

了解各声窗的特点，检查时能根据所观察的目标熟练的切换部位。

5. 检查模式与方法目前临床常规使用的超声检查方法中，二维或称切面超声是最主要、最基础的的检查模式。

它可以反映心脏某特定区域的真题形态、毗邻关系、活动特点等，再起引导下，对感兴趣区使用M型超声进行高清晰度的高频取样，可进一步测量与细致分析局部病变。

在显示良好的二维图像上开启彩色多普勒模式，可观察整个切面上的血流动态，大致了解病变范围所在。

最简略超声心动图的各个切面打法（附图详解）心脏的解剖结构假想心脏在胸腔的位置对操作很有帮助，这样能更好地理解超声心动图的各个切面图心脏在胸腔和中纵隔的位置。

心脏一长轴约为心尖搏动处与右肩连线的方向。

大血管在中纵隔中央进入或离开心脏底部.，心尖部位于乳头的左下方，因而心脏底部是在心尖部上方。

假想将一把剑从左胸靠近.左乳头处刺人，从右肩穿出，该剑大体方向就是顺着心脏长轴的方向。

心腔具有方向性，右心室位于胸腔的前面，如同一只香蕉围绕在左心室的周围,最后面的是左心房。

令人称奇的是，在大多数切面中.主动脉瓣和主动脉根部都位干所有结构的中心。

标准超声心动图声窗由于肋骨和充满空气的肺脏阻碍了超声波传播，使我们只能.从胸腔的某些位置上观察心脏。

标准的超声心动图声窗位置包括左侧胸骨旁、心尖、肋下、胸骨上以及.右侧胸骨旁通过这些.声窗可观察到大多数人的心脏，并且大多数情况下能够获取几乎所有的心脏信息。

为了采集.最佳图像，患者应翻向左边，使身体向左侧倾斜45度左手臂放置于头后，右手放在一侧图患.者的体位。

为了得到最佳图像，嘱患者左倾45度卧位，左手臂置于头后。

如有必要，嘱患者进一步向左翻动。

将探头置于合适的位置以便采集胸骨旁长轴切面图像，此时探头标志朝向患者右肩(箭头)。

这种姿势可使患者心脏向前移动，并打开肋间隙。

嘱患者呼气或者屏气，通过减少肺脏容积.减少呼吸运动的影响而提高胸骨旁切面的图像质量。

轻微吸气可改善心尖切面的图像质量。

操作者的位置及操控探头操作者坐在患者右手边，保持舒适并稳定。

仲开右手臂绕过患.者，到达胸前的超声声窗。

如果操作者需要弯身绕过患者时，应尽量保持脊柱垂直，否则操作者很快会感觉不舒服!如握笔一样，将探头轻微控制于拇指、示指和中指之间图操作超二声探头。

如握笔一样用大拇指、示指以及中指握住探头。

将手和探头轻轻地放在患者胸部。

轻微调整探头位置以改善图像质量。

标准切面胸骨旁(左心室)长抽(PSLAX)切面将探.头放置于胸骨左缘第2一4肋间就能采集该切面图像(图和图)。

胎儿心脏产前筛查指南及胎儿超声心动图规范化操作首都医科大学附属安贞医院作者：张烨何怡华何怡华主任医师供职机构：首都医科大学附属安贞医院先天性心脏病是人类最常见的先天性疾病，发病率位出生缺陷之首。

胎儿心脏筛查及胎儿超声心动图诊断是孕期检查的重要组成部分，是心脏畸形产前检查最有效的手段，可对绝大多数胎儿先天性心血管结构畸形、心律失常和心功能异常等作出可靠的产前诊断和评估，为孕妇及家属提供恰当的产前咨询，包括自然转归、产后生存率、可选治疗方案和预后、治疗所需费用以及再次妊娠的风险等相关信息，帮助孕妇及家属根据自身情况选择继续妊娠密切随访直至出生或终止妊娠。

本文参考我国2011年胎儿心脏超声检查规范化专家共识、2004年美国心脏病协会（ASE）胎儿超声心动图指南以及2013国际妇产科超声协会（ISOUG）胎儿心脏筛查切面指南，对在中孕期胎儿心脏超声筛查及诊断的方法、意义以及存在的问题加以总结。

1 ISUOG超声筛查检查胎儿心脏实践指南更新1.1简介本文对先前发表的ISUOG中孕期胎儿心脏筛查指南进行了修订和更新，提出心脏常规筛查切面由原来的四腔心切面的基础上增加了流出道切面。

先心病是婴儿死亡的主要原因,估计发病率约为4-13人每1000名活产儿。

产前检出先心病可能改善患儿预后，但产前检出率差别很大，影响检出率的原因包括检查者的经验，孕妇肥胖，换能器频率，腹部的疤痕，妊娠年龄，羊水体积和胎儿位置等。

胎儿心脏筛查最好在中孕期，更容易检出的心脏异常。

本指南可用于评价低风险胎儿，并作为常规的产前检查。

怀疑的心脏异常的胎儿需要胎儿超声心动图来进行更为全面的评估。

2 一般情况2．1检查时机胎儿心脏筛查最好的检查时间是在孕18到22周，虽然在18周之前的中孕期也可以筛查出大部分的心脏畸形，但是更多研究支持18周后进行筛查能够发现并检出更多的畸形。

2．2 技术参数使用高频探头，平衡穿透力和分辨率的关系，谐波成像可以改善图像质量，尤其适用于孕晚期母体腹壁厚度增加的情况。

胎儿心脏异常是胎儿先天性畸形中最常见的一种，占活产儿的1%。

儿童期死亡病例中先天性心脏病超过半数，这给家庭和社会带来了沉重的精神负担和经济负担，给患儿带来了无尽的痛苦。

因此，开展胎儿超声检查是产前超声监测、预知胎儿健康的重要组成部分，本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进胎儿心脏超声在临床工作中得到更加合理而有效的诊治。

一、二维超声标准切面（一）四腔心切面在胎儿心脏超声检查中，最常用的是二维超声切面图。

常用的二维超声切面一般包括八个标准的切面，最常见的标准切面是四腔心切面，它的主要标志是同时显示二尖瓣、三尖瓣的附着点、房间隔、室间隔膜部以及心内膜垫。

在四腔心切面上，主要检查内容包括：心脏的大小、位置、心尖的朝向、心轴与胸骨、肋骨连线的夹角，心内膜垫以及室间隔膜部发育是否完善，二尖瓣、三尖瓣的附着点是否正常，有无二尖瓣瓣叶裂、瓣膜有无闭锁、三尖瓣有无瓣膜的下移，房间隔卵圆孔的大小，卵圆瓣的开放情况，关闭情况以及有无房间隔的缺如。

解析：在胎儿心脏超声检查中，最常用的是二维超声切面图。

解析：这是胎儿仰卧位时的四腔心切面，心尖朝向左上方。

在左房和右室之间，可以看见卵圆孔。

仰卧位四腔心切面是胎儿心脏检查最好的体位，胎儿胸部向上朝向孕妇的腹前壁，胎儿心脏距离探头最近，声束可以通过胎儿胸骨左侧进入，超声图像显示为心尖向上，心底朝下。

解析：左图为胎儿仰卧位时的正常四腔心切面。

心尖是朝向左上方的，右图为右侧卧位，可以显示左室、左房、右室、右房，房间隔，中间的卵圆孔，卵圆瓣室间隔、降主动脉等清晰可见。

俯卧位四腔心切面：此时，胎儿脊柱朝向孕妇腹前壁，脊柱在前方会影响胎儿心脏切面的扫查，声束要避开脊柱的影响，尚可获得比较满意的切面，超声图像显示为心底朝上，心尖向下。

当胎儿仰卧位时，探头声束可以在胎儿剑下通过肝脏向胎儿左肩方向扫查，同时显示左房，左室，右房，右室。

当胎儿俯卧位时，声束从胎儿背部进入，同时显示左房，左室，右房，右室。

超声心动图测量技巧及图解一、胸骨旁左室长轴标准切面：收缩期测量左房（LA）前后径：24-36mm；主动脉瓣（AV）环内径：16-26mm；主动脉（AO）窦前后径：22-36mm；升主动脉（AAO）前后径：20-35mm（窦上50mm以远处）；降主动脉（DAO）内径：18-22mm；左室（LV）收缩末期前后径：23-36mm舒张期测量右室流出道（RVOT）内径：男21-33：女23-32mm；右室（RV）舒张末期前后径：14-25mm左室（LV）舒张末期前后径：37-55mm(女50男55)室间隔（IVS）厚度：厚（D）8-11mm；厚（S）14-16mm左室后壁（LVPW）厚度：厚（D）8-11mm；厚（S）14-16mm测量图解：切面要求：主动脉与室间隔结合点位于图的中线上，主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣的关闭线位于主动脉窦中间二、胸骨旁心底短轴、肺动脉长轴标准切面：收缩期测量右室流出道：20-32mm；主肺动脉（PA）内径：15-25mm；（瓣上1-2cm最宽处）；左肺动脉（LPA）内径：8-16mm；右肺动脉（RPA）内径：8-16mm；左冠状动脉（LCA）：2.72-4.62mm右冠状动脉（RCA）：2.58-4.46mm主动脉瓣口面积（AVA）：3-4cm2 测量图解：三、胸骨旁左室短轴切面二尖瓣水平切面：二尖瓣口面积（MVA）：4-6cm2四、心尖四腔心标准切面：收缩期测量左房（LA）上下径：31-50mm；左右径：25-44mm；二尖瓣环左右径：19-31mm；右心房（RA）：上下径34-49mm；左右径：25-42mm；三尖瓣环左右径：17-28mm；舒张期测量左室（LV）上下径/长径：70-84mm；左右径/横径：37-54mm；右室（RV）上下径/长径：56-78mm；左右径/横径：30-40mm；测量图解：五、心尖左室二腔标准切面测量：左室舒张期长径：68-94mm；左室舒张期横径：38-61mm；六、胸骨上窝主动脉弓长轴标准切面测量：主动脉内径：22-27mm；右肺动脉内径：18-24mm；上腔静脉（SVC）内径（吸气末）6.4-11.7mm（呼气末）10.3-14.3mm测量图解：七、剑突下下腔静脉长轴标准切面：下腔静脉（IVC）内径（呼气末）近心端内径：12-23mm；测量图解八、频谱多普勒测量正常值：二尖瓣口血流：成人：60-130cm/s；儿童：80-140cm/s；三尖瓣口血流：成人：30-70cm/s；儿童：50-80cm/s；主动脉瓣口血流：成人：70-170cm/s；儿童：120-180cm/s；肺动脉口血流：成人：60-90cm/s；儿童：50-110cm/s；正常腔静脉血流速度：28-80cm/s；肺静脉血流速度：40-60cm/s；测量图解：。

超声心动图标准切面、切法示意图本贴收到4朵鲜花内容仅供初学者参考附件2008-4-20 13:431_532.jpg (161.61 KB)《现代超声心动图学》福建科学出版社超声心动图报告的规范书写本贴收到8朵鲜花超声心动图(心脏彩超) 已发展成为一项成熟的检查心脏及其血管的无创性检测技术,可观察心脏结构及形态,测量心脏和血管的内径、室壁运动,也可以测量各瓣口和大血管的血流情况,并可反映心脏功能和心血管压力的变化,在临床工作中得到了广泛应用。

超声心动图检测技术,现已成为心血管科临床医生诊断和治疗心脏疾病不可缺少的重要检测技术。

因此,心脏彩超基本数据测量、书写规范统一的超声心动图检查报告,能为临床医生提供患者心脏形态结构、功能和血液动力学的状态信息。

有利于疾病的诊断、治疗和疗效的判断。

完整的心脏彩超报告应包括3 个方面的内容:基本测值、文字描述、超声图片。

有条件的医院彩超室配备超声工作站,保存典型病例的图像资料及报告。

实现资源共享、便于会诊、科研与教学,电脑打印报告也便于临床医师和患者阅读。

1 超声心动图基本数据的测量包括心脏各房室腔及大血管的内径,室壁的厚度及运动、瓣口血流速度及心功能参数,并观察心肌、瓣膜、腱索的回声。

常规数据的测量建议应用M 型超声测量,由于M 型超声的空间、时间分辨力较高。

有些医院可能为了方便采用二维切面测量,我们对二维和M 型超声两测值进行了粗略比较,结果:二维测值较M 型测值小。

因此,建议在实际工作中尽可能都采用M 型超声测量。

①心底波群:右室流出道内径33mm 以上,得出右室流出道扩张的结论很不正确。

需观察心底波群三者之比(正常1∶1∶1) ,并在大动脉短轴进行测量,然后再确定有无扩张。

右室流出道有无狭窄,对临床更为重要,尤其对先心病患者的诊断具有十分重要的意义。

主动脉窦部扩张的诊断,收缩期主动脉窦内血液储积,舒张期瓣关闭,窦部充盈,冠状动脉得到灌注,窦轻度的膨出是正常的,如果心底波群、主动脉短轴观窦部直径明显扩张或失去正常形态向外膨出才可诊断。