《金匮要略》对经络学说的辨证论治特点

２ ０ １ ５ 年 第 ３期 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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《 金匮要略》 对经络学说的辨证论治特点
杨 北 生 指 导 ： 艾 华
摘 要： 汉张仲 案著伤 寒论 专论 六经 ， 是 对经络 与脏 腑辨证 理论 的形成 的 完善 ， 而其 后 的金 匮要 略又 对经络 学说 进一 步 阐述 ， 丰 富 了脏 腑 经络学说 ， 体 现张仲景 对 经络 辨证论 治的特 色。 关键 词 ： 金 匮要 略 方论 ； 经络 学说 ； 张仲 景
中图分类 号 ： Ｒ ２ ２ ２ 文献标 识码 ： Ｂ 文 章编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３ — ０ １ ０ ７ — ０ ２
１ 肺 经
４ 脾 经
颔肿 ： 见 于《 灵枢 ・ 经脉》 篇“ 是 动 则病 嗌痛 颔 肿 ” ， 颔肿 有 为痈 者， 在《 金 匮 疮 痈 肠 痈 浸 淫 病 脉 证并 治 》 有“ 诸浮数脉 ， 应 当发 热， 而 反 洒 淅恶 寒 ， 若 有痛 处 ， 当发 其痈 ” ， 并 有 排 脓汤 ， 方 中桔 梗 ２ 大 肠 经 为治 痈肿 要 药 ， 《 神 农本 草 经 》 说“ 桔梗， 味辛 微 温 ， 主 胸胁 痛 如 刀 ２ ． １ 目黄 ： 见 于《 灵枢 ・ 经脉》 篇原文“ 是 动 则病 齿 痛 颈 肿 ， 是 主 津 刺 ， 腹满 ， 肠鸣， 幽 幽惊 恐 悸气 ” 虽 未 明言治 脓 肿 ， 但 于 排脓 汤用 三 液所 生病 者 ，目黄 口干 ， ” 《 金匮・ 黄疸病 脉证 并治 》有 ： “ 谷疸 之 为 两 可见 其排 脓之 功 。 病， 寒 热 不食 ， 食 即头 眩 ， 心胸不安， 久久发黄， 为 谷疸 ． 茵 陈 蒿 汤 主 ７ 膀 胱 经 之” 。方 中茵 陈为 治 黄疸要 药 ， 《 神农 本 草经 》 有“ 茵陈， 味苦平 ， 主 ７ ． １ 目似脱 ： 见于《 灵枢 ・ 经脉》 篇“ 是动则病冲头痛 ， 目似脱 ， 项如 风 湿寒热 ， 邪气， 热 结 黄疸 。” 拔” 《 金 匮要 肺痿 肺 痈 咳嗽 上气 病 脉证 治 》 “ 咳而 上 气此 为 肺 胀 ， ２ ． ２ 口干 ： 《 金匮 ・ 消 渴小 便 不 利淋 病 脉 证并 治 》 有“ 渴 欲饮 水 ， 口 其人 喘 ， 目如 脱状 ， 脉浮 大者 ， 越 婢加 半夏 汤主 之 ” 。 干舌 燥者 ， 白虎加人 参 汤主之 ” 。 显然， 津 液 亏虚不 能上 输于 肺 ， 肺 ７ ． ２ 脊 痛腰 似折 ： 见于《 灵枢 ・ 经脉》 篇原 文 “ 项如拔 ， 脊 痛 腰 似折 ， 阴虚少 ， 无 津 液布 于 口舌 ， 故 口干 ， 缘 自肺 与 胃有 热 ， 热 邪 盛 伤津 髀 不可 以 曲 ， 胭如结 ， 踹如裂堤 为踝 厥“ 。《 金匮 ・ 五脏风寒 积聚》 篇有 耗液 ， 故 成消 渴 。治 之用 白虎 加人 参汤 肺 胃两清 ， 益气 以生 津 。 “ 肾著之病 ， 其 人身体重 腰 中冷如坐水 中 ， 形如水状反 不渴／ Ｊ 顺 自利 ， ３ 胃 经 饮食如故病 属下焦， 身劳汗出， 衣里湿冷久久得之腰 以下冷痛腹 重如 ３ ． １ 贲 响腹 胀 ： 见于《 灵枢 － 经脉》 篇“ 贲 响腹胀 ， 是 为 肝厥 ” 。《 金 带五千 钱， 甘姜 苓 术汤 主之 ， ” 对寒 湿 阴盛 引起 腰 痛较 为恰 当 。 匮・ 腹满寒 疝 宿食病 》 有“ 腹 中寒 气 ， 雷 鸣 切痛 ， 胸 胁逆 满 ， 呕吐， 附 ８ 肾 经 子粳 米 汤 主之 ” 。方 中附 子为 主 ， 散寒 气 温 阳 ， 神农 本草 经 有 “ 附 ８ ． １ 咳唾则 有 血 ： 见 于《 灵枢 ・ 经脉 》 篇“ 是 动则 病 饥 不 欲 食 ， 面 如 子， 味辛 温 ， 主风 寒 咳逆 邪气 ， 温中， 金创， 破 症坚 积 聚 ， ～ ， 寒湿 ， 痿 柴漆 ， 咳 唾则有 血 ， ” 金 匮要 略淤血 病有 “ 吐血 不止 者 ， 柏 叶汤主 之 ， 蹙拘 孪 ， 脚痛 ， 不 能行 步 ” 。 方 中柏 叶可 为止血 要药 ， 其 它 功效 如《 神农 本草 经 》 说“ 柏实 ， 味 甘 ３ － ２ 口娲 ： 见于 《 灵枢 ・ 经脉 》 篇“ 口娲 ， 唇胗 ， 颈肿 喉痹” 《 金匮 中风历 平 ， 主惊悸 ， 安 五脏 ， 益气 ， 除湿 痹 ， ” 明 医认为 柏 叶尤 良。 节病 脉证并治》 有“ 寸 口脉浮 而紧 ， 紧 则为寒 ， 浮则为虚 ， 寒 虚相搏 ， 邪 ８ ． ２ 心如 悬若 饥状 ， 烦心心痛 ： 见 于《 灵枢 ・ 经脉篇》 原文 “ 心如悬 若饥 在皮肤 ， 浮者血虚 ， 络脉空虚 ， 贼邪不泻 ， 或左 或右 ， 邪气反 缓 ， 正气 即 状 ， 气不 足则善恐 ， 心惕惕如人将捕 之， 是为骨厥 ， 是主肾所生病者 ， 口 急， 正气引邪 ， 娲 僻不遂 ” 。对此若风痰中经络 ， 当服侯 氏黑散 。 热舌干 ， 咽肿上气 ， 嗌干及通 ， 烦心心 痛” 《 金匮 ・ 胸痹心痛 短气病脉 证 ３ ． ３ 大腹 水 肿 ： 见 于《 灵枢 ・ 经脉 》 篇“ 大腹 水肿 ， 膝 膑肿 痛 ， ” 在《 金 治》 “ 心 中痞 ， 诸逆心悬痛 ， 桂 枝生姜枳 实汤主之” 从方 而论药用桂 枝生 匮・ 水气 病脉 证并治 》 有“ 夫 水病 人 目下 有卧蚕 ， 面 目鲜泽 ， 脉伏 ， 其 姜各三两 ， 桂枝通 阳下逆气 ， 申 农本草经》 说“ 桂枝 ， 味辛温 ， 主上气 咳 人 消渴 ， 病水腹 大 ， 小 便不利 ， 脉沉 绝者 ， 有水 ， 可下 之 ， ” 又如“ 风 水 逆 ， 结气喉痹 ， 吐吸 ， 利关节 ， 补 中益气。 ” 枳 实方中虽用五枚 ， 但其开结 脉浮， 身重 汗出恶风 者 ， 防 己黄芪汤 主之 。 防 已利水 消肿 ， 如神农 本 之功 大 ， 如《 神农本 草经》 所说 “ 枳实， 味苦寒 ， 主 大风在皮肤 中 ， 如麻 草经说 “ 防己 ， 味 辛平 ， 主风 寒温 疟热 气诸 痈 ， 除邪 ， 利 大 小便 ” 。 豆苦 痒 ， 除寒热 结 ， 止利 ， 长肌 肉 ， 利 五脏 ” ３ ． ４ 消谷 善饥 ： 见 于《 灵枢 ・ 经脉》 篇“ 气 盛 则 身 以前 皆热 ， 其 有 余 从 原文 看 ， 心 如悬若 饥状 非常形 象生 动反应 肾本 身经脉 病变 ， 于 胃， 则 消谷 善 饥 ， 溺 色 黄 。气 不 足则 身 以前 皆寒 栗 ， 胃中寒则 胀 缘 自肾经不 能荣养 与心 脉 ， 因其 循行 与心相 关 ， 《 灵枢・ 经脉 》 有“ 其 满” 《 金匮 ・ 消 渴小 便 不利 淋病 脉证 并治 》 有 “阳脉 浮 而数 ， 浮则 为 支者 ， 从肺 出络 心 ， 注胸 中” 这也为 从肾经 人手治疗 心痛提 供思路 。 气， 数 即消 谷 而 大 坚 ， 气 盛 则 溲数 ， 溲 数 即坚 ， 坚 数 相搏 ， 即为 消 ９ 心 包经 心 中澹澹 大 动 ： 见 于《 灵枢 ・ 经脉》 篇“ 是 动 则 病 手心 热 ， 臂肘 渴 。如 前述 渴欲饮 水 ， 口干 舌燥 者 ， 白虎加人 参 汤主 之 。 挛急 ， 腋肿 ， 甚则 胸胁 支 满 ， 心 中澹澹 大 动 ， ” 也 是 因心 包 经起 于胸 辽宁 中医药大 学基础 医学 院中 医临床基 础专业 ２ ０ １ ２ 级 研究 生（ １ １ ０ ０ ３ ２ ） ２ ０ ｌ ５ 年Ｏ １ 月 １ ３日收稿 中， 接 着 出属心 包络 ， 在《 金匮 ・ 血痹 虚劳 》 有 引 白干 金翼 炙甘 草