广东省第二人民医院泌尿外科主任杨国胜：女性压力性尿失禁手术治疗只需半小时
*导读：压力性尿失禁的主流手术属于一种微创技术，具有
手术安全、简单，创伤小，见效快，并发症少等优点；手术时间一般在30分钟左右即可完成。……
从医学上讲，不能由意志控制的流尿称为尿失禁。大多数人以为尿失禁只是老年人的专利，事实上却不然，尿失禁可以发生在任何年龄及性别，尤其是女性及老年人。而临床上最常见的女性尿失禁为压力性尿失禁。
广东省第二人民医院泌尿外科主任杨国胜告诉我们，女性
压力性尿失禁是指在腹压突然增加时出现无法控制的漏尿，咳嗽、打喷嚏、大笑、弯腰等动作均可引发，特别多见于经产妇、多产妇。不同于其他类型的尿失禁，女性压力性尿失禁并不会出现尿痛尿频尿急的症状。
专家介绍：
杨国胜，男，广东省第二人民医院泌尿外科主任，学科带头人。从事泌尿外科临床和科研工作近二十年，熟练开展泌尿外科三、四类手术，致力于泌尿生殖系肿瘤和男科学诊治等方面研究和临床工作，擅长微创泌尿外科手术，在国内外率先开展改良单孔多通道腹腔镜手术。
女性压力性尿失禁轻重程度不以漏尿的频率为标准
女性朋友如果偶有溢尿现象，不能算作病态，如果尿失禁比较频繁地发生或溢尿现象明显，就是病理现象。杨国胜主任指出：“值得注意的是，女性患上压力性尿失禁的程度不能以尿失禁出现的频率为标准，而是根据出现尿失禁的腹压而定。”
压力性尿失禁按临床症状的严重程度，可以分为三级。轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫；中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活；重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重影响了生活及社交活动。由于症状的轻重不一，治疗方法也各异。
女性压力性尿失禁确实不是威胁生命的重大疾病，但是如果长期得不到治疗，轻者容易导致阴部皮肤溃烂；重则导致外阴、阴道及下尿路感染。
中重度女性压力性尿失禁需要手术治疗
压力性尿失禁的治疗包括非手术方法和手术两大类。杨国胜主任表示，保守治疗适宜于轻度压力性尿失禁患者，例如较年轻的女性，或者活动后有轻微尿失禁者；对于中、重度的患者，单纯保守治疗很难达到理想效果，必须采取手术治疗。
“经阴道无力尿道中段吊带术（TVT术）”
据杨国胜主任介绍，
是目前治疗女性压力性尿失禁的最主流手术方法。该项技术运用尿道中段理论，将独特的网状编织工艺吊带松驰地平置于尿道中段后壁，吊带的两端埋在组织中而无需缝合固定，几天后就能和自身组织融合在一起。最主要的是只有在患者腹部产生压力的情
况下，吊带才会对尿道产生作用，因此病人术后没有任何不适感。
杨国胜主任指出，该手术属于一种微创技术，具有手术安全、简单，创伤小，见效快，并发症少等优点；手术时间一般在30分钟左右即可完成。
而对于患者最关心的手术费用问题，杨国胜主任做了详细的解答：“经阴道无力尿道中段吊带术”的治疗费用大约在
12000-15000的区间，费用由三部分组成，手术主要耗材——吊带需要自费7000-8000，很遗憾此部分费用没列入在医疗保险范围之内；剩余的就是手术费用和住院费用，属于医保范围，可以适当报销。”
中华医学会尿控学组关于女性压力性尿失禁诊治指南 女性压力性尿失禁诊治指南 前言 女性尿失禁是女性常见病，目前据全球统计，患病率接近50%，严重尿失禁约为7%，其中约一半为压力性尿失禁。我国的患病率与此基本相当。如此庞大的患病人群，对女性生活质量和健康状态构成严重影响。由于社会经济和文化教育等因素，加之女性对排尿异常羞于启齿，导致女性压力性尿失禁长期以来不为医患双方所重视。随着我国国民经济的快速增长及人民生活水平的迅速提高，女性压力性尿失禁所带来的诸多健康和社会问题正逐渐受到重视。因此，有必要对我国压力性尿失禁的诊治进行规范和指导。 一、压力性尿失禁诊治指南的进展 尿失禁是泌尿外科常见病和高发病，一直受到国际尿控学会和各国泌尿外科学会的重视。国际尿控学会（International Continence Society, ICS）先后于1998年，2002年，2004年召开了尿失禁咨询委员会（International Consultation on Incontinence, ICI），最后一届会议于2004年6月26～29日召开，2005年正式出版诊治指南。美国泌尿外科学会（American Urological Association，AUA）和欧洲泌尿外科学会（European Association of Urology，EAU）分别于1997年和2006年发布了尿失禁诊治指南。加拿大，日本等发达国家也都发布了自己的指南，针对各自国家尿失禁的患病及诊治情况做出了规范。 二、制订我国尿失禁诊治指南的目的和意义 我国排尿功能障碍性疾病的诊治和研究工作起步较晚，进步很快。由于各医疗单位对该病认识程度不一，使得压力性尿失禁的就诊率低，而误诊误治时有发生。该类疾病临床症状虽较为简单，但诊断和鉴别诊断仍有一定难度，近年来，该类疾病治疗方法进展较快，很多新技术新药物不断出现，如何正确地诊断该类患者，确定疾病严重程度，选择何种治疗方案，对
激光如何治疗女性压力性尿失禁 (配合相关视频) Dr. Ronen Gold 妇产科专家 泌尿系统专家 主要研究方向：女性压力性尿失禁及盆底重建。 Dr. Ronen Gold是美国著名的妇产科教授，致力于女性盆底障碍性疾病的治疗，Dr. Ronen Gold 认为未到手术指征的压力性尿失禁以往临床上没有好的手段可以治疗，这不仅引起女性生理不适，而且也会导致女性生活质量下降，包括工作效率、性生活和谐等方面。 FemiliftVRTVRT菲蜜丽私密分龄抗衰私密分龄抗衰的出现填补了这一空白！ Dr. Ronen Gold说：“菲密丽是女性压力性尿失禁及私密收紧的无创激光治疗新方法。该方法具有快速、安全、高效、无痛、无停工期等优点。该治疗方法可有效解决女性健康问题” 哪些患者适用FemiliftVRTVRT菲蜜丽私密分龄抗衰私密分龄抗衰治疗？ “如果您会因咳嗽、喷嚏、大笑、锻炼等日常活动而导致压力性尿失禁，或者性生活时出现私密松弛、敏感度下降或有较长时间性史者，都适合Femilift治疗。” FemiliftVRTVRT菲蜜丽私密分龄抗衰私密分龄抗衰如何治疗？ “Femilift通过激光作用于私密黏膜，重塑胶原纤维组织，刺激胶原生长，增加局部血供，增强私密壁韧性及弹性。对于女性压力性尿失禁患者，该治疗通过加强尿道支撑及收紧私密缓解漏尿症状” FemiliftVRTVRT菲蜜丽私密分龄抗衰私密分龄抗衰治疗疗程多长？ “临床经验表明：90%的患者2~3次治疗效果最佳，为巩固疗效，建议患者每1-2年重复做一个疗程” FemiliftVRTVRT菲蜜丽私密分龄抗衰私密分龄抗衰有无副作用？ “Femilift治疗无痛，无副作用，患者在治疗后可即刻恢复日常活动” FemiliftVRTVRT菲蜜丽私密分龄抗衰私密分龄抗衰治疗过程怎样？ “Femilift治疗过程与私密超声波检查类似，其特别设计的无菌套管插入私密后旋转完成治疗，整个过程快速、无痛、不超过15分钟” 有无FemiliftVRTVRT菲蜜丽私密分龄抗衰私密分龄抗衰治疗案例？ “虽然很多漏尿患者的诉求很高，他们要求即刻见效，但胶原重塑的最佳疗效应该等到治疗
压力性尿失禁诊治指南
压力性尿失禁（stress urinary incontinence SUI）诊治指南 定义：国际尿控协会（ICS）定义：在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁。 发病机制：尿道及膀胱颈支持系统障碍（尿道过度移动）、尿道及括约肌关闭系统障碍（括约肌功能不足及尿道闭合障碍）。 高危因素：分娩次数多、年龄大、新生儿体重大于4000克、高体重指数及肥胖、便秘、慢性呼吸道疾病等。 典型临床表现：咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时尿液不自主流出。 特殊检查： 压力试验（stress testing）：膀胱充盈，反复咳嗽或用力10次，观察有否遗尿 。 指压试验（marshall-bonney testing）：膀胱充盈，检查者用食指和中指按压膀胱和尿 道交界处，行诱发试验观察有否有尿失禁。 棉签试验（Q-tip testing）：估计尿道移位程度，正常＜15o；＞15o＜30o可疑； ＞30o异常。 尿垫试验(pad testing)：1小时检查尿垫并称重（1988 by ICS）。具体方法：膀胱排空后，15分钟内喝500ml水，随后30分钟散步，最后15分钟做ICS规 定的动作（快步走3分钟，上下楼梯1分钟，原地跑1分钟，坐下起立 10次，咳嗽12次）然后称重，大于1g为阳性。 残余尿及尿培养：正常残余尿小于100ml。 尿流率测定（uroflometry）：是唯一的无创性尿动力学检查。大体估计膀胱排空 功能。小于15ml/s和排尿量小于150ml为异常。 有否盆底组织的损伤：仔细妇科检查了解有无合并阴道前后侧壁膨出及子宫 脱垂。 神经系统检查：以排除神经系统疾病。 辅助检查 影像学检查： B超（了解尿道膀胱颈关系、尿道与耻骨联合距离） 四项指标如果符合两项就有诊断价值 pul-r：静止期尿道近段长度<2cm pul-s压力期尿道近段长度<1.5cm puv：膀胱尿道后角>100°uvj-h膀胱尿道交界处移动度>1.0cm （在暂无尿动力学检查条件下此项检查是必须的）
压力性尿失禁的护理 尿失禁是女性最常见的慢性病之一，我国北京、上海、广州、武汉等城市女性的尿失禁发生率高于40%。其中压力性尿失禁(SUI)的发生率在尿失禁患者中占50%。SUI不仅严重影响了患者的生活质量，甚至还会产生一些严重的并发症，如皮肤溃烂、泌尿系感染等。那什么是SUI呢， ICS定义为腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的，其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。如咳嗽，大笑、喷嚏、走路、活动、搬重物时，尿液不自主地从尿道口流出或溢出。今天我们结合我科35床患者吴某某的病情作相关的护理查房。 主持人：下面请责任护士陈红汇报病史。 陈红：患者，吴某某，女，51岁，住院号，929587，因“尿不自主流出3年”（3年前用力咳嗽、跑步时出现小便不禁流出，之后上述症状间断出现）于2013年9月16日入院，T36.50C，P70次/分，R20次/分，BP109/70mmHg。入院后行血常规、肝肾功、电解质、凝血酶原、尿常规、卡式血型、心电图、胸片、彩超、尿流率等辅助检查。尿流率提示：低速灌注膀胱顺应性和稳定性正常，逼尿肌压力曲线未见明显异常。诊断为压力性尿失禁。患者于9月18日在腰麻下行单切口尿道中段悬吊术，术后予以心电监护、指脉氧监测、氧气吸入，给予头孢米诺、血凝酶、钠钾镁钙等抗炎、止血、补液治疗，术区切口无红肿、留置导尿通畅引流出淡黄色清亮尿液。术后第2日（9月20日）拔除尿管，术后第三日（9月21日）康复出院。 主持人：责任护士详细的给大家作了病史汇报，大家对该患者的病情及治疗应该比较清楚了。下面请责任护士陈红接待患者并做入院评估。 陈红：入院评估几环境介绍、相关检查指导。 主持人：从病史汇报中我们了解该患者诊断为SUI，那么，SUI发生的原因有哪些呢？请周玉给大家说一下。 周玉：SUI的发生和以下一些因素有关： 1、年龄：随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变。女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。 2、生产：妊娠期大量激素分泌，使骨盆组织松弛；胎儿及增大的子宫将膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量减少，易发生SUI。生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大生育者，尿失禁的发生可能性较大，经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁，行剖腹产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大，使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性，大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。 3、肥胖：肥胖所增加的重量可以向下挤压盆底组织，使盆底的肌肉、神经和其他结构长期受到应力和牵拉作用而变弱。研究发现，体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)的平方大于30的人容易患SUI。 4、雌激素：更年期、绝经和老年女性易发生尿失禁。在女性的尿道及膀胱三角区存在大量雌、孕激素受体，女性尿道富含粘膜和血管，雌激素可以增加尿道血流，使尿道粘膜增厚，加强尿道关闭，并增强盆底结缔组织弹性和紧张度。绝经后雌激素下降，雌激素缺乏，尿道粘膜萎缩，引起盆腔器官萎缩和尿道关闭功能下降。 5、老年常见基础疾病：肺气肿、支气管哮喘、慢性咳嗽、习惯性便秘（腹压增高）、糖
压力性尿失禁的治疗方法有哪些 *导读：小孩子出现压力性尿失禁是一件很平常的事情，大人、老年人出现压力性尿失禁则为一种不正常的现象。压力性尿失禁病因多与年龄、生育、盆腔脏器脱垂、肥胖有关，临床表现为不自主溢尿。不自主溢尿多在咳嗽、打喷嚏后出现，症状出现原因为腹压增加。出现临床症状后，患者应及早治疗。压力性尿失禁的治疗方法有哪些，下面编辑为大家介绍一下。…… 小孩子出现压力性尿失禁是一件很平常的事情，大人、老年人出现压力性尿失禁则为一种不正常的现象。压力性尿失禁病因多与年龄、生育、盆腔脏器脱垂、肥胖有关，临床表现为不自主溢尿。不自主溢尿多在咳嗽、打喷嚏后出现，症状出现原因为腹压增加。出现临床症状后，患者应及早治疗。压力性尿失禁的治疗方法有哪些，下面编辑为大家介绍一下。 *一、一般治疗 患者应养成良好的生活习惯，日常无聊时不要经常抽烟，聚会时不要经常喝酒，睡觉前不要吃太多食物，饮食应以清淡为主，饮食规律为一日三餐，饮食量不能过大。若经常暴饮暴食，患者也可能因暴食而肥胖，因肥胖而出现压力性尿失禁。 *二、盆底肌训练 盆底肌训练是一种治疗压力性尿失禁的常用方法，很多患者
经训练后病症都明显减轻，疾病在短时内就已痊愈。盆底肌训练方法为每日反复持续收缩盆底肌，每次收缩5秒后再松弛休息5秒，每日训练3-8次效果为最佳。若病症缓解，患者可停止训练，但停止训练后疗效持续时间暂不清楚。 *三、药物治疗 少部分人不喜欢用盆地肌训练法治疗疾病，因为觉得麻烦，没有那么多时间，由此他们一般选择药物治疗法治疗疾病。治疗压力性尿失禁的常用药物有α1-肾上腺素受体激动剂，α1-肾上腺素受体激动剂具有增加尿道阻力，刺激尿道平滑肌α1受体的功效，但长期服用具有一定的副作用，比如头痛、四肢发冷、高血压等。除了此药物外，患者也可以根据自身情况服用米多君、甲氧明。前者副作用较小，疗效较佳。 压力性尿失禁的治疗方法有哪些相信大家已经知道。如果大家还有相关疑问，欢迎咨询相关专栏的医生或者各专业医院的医生，医生会根据患者的具体情况告知患者答案。祝患者早日恢复健康，享受美好的愉快的生活。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/f4107326.html, 女性压力性尿失禁的康复锻炼方法 作者：刘彬彬 来源：《学习与科普》2019年第06期 成年人“尿裤子”说出来往往会被人嘲笑，殊不知，其实“尿裤子”这一现象在女性朋友中是非常普遍的一种现象，尤其是随着年龄的增加，大多数女性都会有这样的经历。其实这大多数都是由压力性尿失禁引起的。压力性尿失禁不仅会使生活质量下降，若外阴部经常有尿液的存留，也会引起泌尿系统各个部位的感染性疾病发生，导致机体抵抗力下降。下面就让我们了解一下导致女性压力性尿失禁的原因及其康复锻炼的方法吧。 压力性尿失禁的概述 压力性尿失禁又称为应力性尿失禁、张力性尿失禁，其症状主要表现为：在患者腹部压力突然增加时，尿液会不随意识的从尿道口流出或者溢出来。引起腹部压力突然增大的动作主要有咳嗽、大笑、打喷嚏、提举重物等。 压力性尿失禁大多发生于女性。造成压力性尿失禁的原因主要有两点：①分娩、肥胖、便秘等因素使盆底支持结构破坏而导致盆底松弛。②由于雌激素水平低下或其他原因导致的泌尿系统黏膜萎缩，尿道内自身泌尿能力下降，容易出现尿失禁。 压力性尿失禁多发于女性的原因与其特殊的生理结构有关系。①女性尿道较男性短，尿道阻力比男性低，尿道外括约肌也不像男性那么有张力。基于此，女性比较容易出现压力性尿失禁。②女性盆腔骨盆出口前部宽大，盆底肌肉平坦，特别是在妊娠、生产等生理情况时，支持组织容易受到削弱和损伤，这些支持组织对盆腔的器官維持能力固定不稳定，就会出现膀胱底部下垂，控尿的能力得到削弱，这时候，压力性尿失禁就会发生了。 压力性尿失禁的康复锻炼方法 1.对于压力性尿失禁的治疗原则为：加强盆盆底组织对盆腔的脏器支撑能力，增强尿道控制尿液的能力。 2.了解尿失禁的知识。女性朋友都应该重视产后身体的恢复，避免因便秘、慢性咳嗽等原因而导致的腹部压力增高，以防出现压力性尿失禁。 3.增强盆底恢复锻练。目前医学上并没有将盆底肌恢复训练作为压力性尿失禁的干预措施。但是从理论上来看，通过特定的训练来增强盆底肌肉力量，能够有效地预防压力性尿失禁的发生及盆腔器官的脱垂。如果盆底肌肉有一定的强度，那么当肌肉收缩时就有可能抵消体力活动时的腹压增高。盆底肌恢复锻炼，包括在仪器辅助下的盆底锻练，即以缩肛为主的锻练，盆底锻练适用于压力性尿失禁的轻度患者，或作为压力性尿失禁的辅助治疗手段；加强盆底支持组织对盆腔脏器支托力主要靠盆底恢复锻炼等非药物、手术疗法，对病情较轻的患者效果良
女性压力性尿失禁的护理 一、护理评估 1、评估患者的年龄、月经、婚育史、并发疾病、心理状况等。 2、评估患者的生命体征、饮食、睡眠、营养、身体状况等。 3、观察有无血尿、排尿困难、尿路刺激症、腰腹部不适等症 状。二、护理措施 （一）术前护理 1、心理护理：主动关心患者，耐心讲解与疾病有关的知识和治疗手段，取得信任，尽量满足患者的合理要求，减轻不良情绪的影响，增强其战胜疾病的信心。 2、指导患者多饮水，多吃新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，避免引起腹压增高的因素。 3、向患者及家属说明术前检查如尿流动力学的目的及注意事项。 4、术前 3 日每日用 0.05%稀碘伏阴道擦洗 2 次。 5、指导术前行盆底肌锻炼。方法：吸气时用力收缩肛门，呼气时放松肛门，频率为 10 次/分左右，每次连续进行 15 分钟左右，每天 4-5 次/天。 6、做好术前常规准备。术前皮肤准备（备皮范围包括下腹部、会阴部、大腿内侧上 1/3 处）。 （二）术后护理 1、休息与活动：术后去枕平卧 6 小时，术后 1 日可下床活动，避免剧烈运动，防止悬吊带移位。 2、饮食护理：术后 6 小时后可进食。进食营养丰富、易消化
饮食，保持大便通畅。指导患者多饮水，每日 3000 毫升以上，达到内冲洗及预防尿路感染的目的。 3、病情观察： （1）观察阴道渗血情况，若出血较多，及时通知医生处理，阴道内堵塞的碘伏纱块 24 小时后取出，纱条取出后观察阴道有无糜烂、水肿及吊带外露等情况。 （2）引流管的护理：留置尿管按常规护理，24--48 小时后拔管。尿管拔出后，密切观察排尿情况，观察尿失禁症状有无改善，有无尿潴留及尿路刺激症状。 （3）疼痛护理：动态评估患者疼痛的情况，遵医嘱给予解痉、镇痛药物。 三、健康指导要点 1、指导患者多饮水，进食富含粗纤维的食物，限制咖啡因、酒精类的饮料。保持大便通畅，避免便秘引起腹压增高。 2、保持适当的体重，肥胖者应控制体重，避免肥胖引起的腹内压增高。 3、避免长时间站立、下蹲动作；避免增加腹压的行为方式。 四、注意事项 1、出院两周后，恢复正常活动，1 月内禁止体力劳动，术后 3 个月禁止性生活，防止感染。 2、出院后坚持有节律的做盆底肌锻练，加强盆底肌力量。 3、定期到医院复查尿流率。
压力性尿失禁的诊断 (2010-06-18 14:13:40) 转载 标签： 分类：妇科内分泌和妇科疾病 健康 压力性尿失禁 尿道 膀胱 论文精选 压力性尿失禁的诊断 北京大学人民医院妇科王建六尿失禁是一种有症状、体征的尿道或尿道以外的不自主漏尿。其症状是指患者主诉不自主漏尿，其体征是指咳嗽或Valsalva 动作时观察到尿道外口有尿液漏出。尿失禁包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合型尿失禁、夜间遗尿和持续性尿失禁。对每一个病例应了解尿失禁类型、频率、严重程度、诱发因素、社会影响、卫生影响、生活质量、既往处理漏尿的方法等。通常通过详细询问病史和体格检查就可初步诊断，但由于尿失禁症状和体征有时并不一致，经常需要行辅助检查（如尿流动力学检查）来明确诊断。下面简述压力性尿失禁的诊断步骤和常用方法。 1 病史
1.1 尿失禁病史包括尿失禁持续时间和频率。要明确患者功能障碍的严重程度以及对生活质量的影响。应该询问患者排尿情况及参加社会生活的情况，比如生活安排、社会联系和是否需要人照顾等。 1.2 其他疾病史除尿失禁病史外，还应获取全部内科、外科、妇科、神经科和产科病史。某些内科和神经科疾病，如糖尿病、中风和腰椎间盘疾病，都可导致尿失禁。此外，由慢性肺部疾病引起的用力咳嗽会明显加重压力性尿失禁。应该注意肠道病史，因为严重的慢性便秘也与排尿困难、急迫性和压力性尿失禁及膀胱容量增加有关。子宫切除、阴道壁修补、盆腔肿瘤和（或）放疗以及尿失禁手术等将会造成下尿路功能障碍。 此外，要关注患者既往用药史，确定每种药物是否会对膀胱或尿道功能产生影响，从而引起尿失禁或排尿困难。 1.3 排尿日记通过病史可明确有无尿失禁发生，而排尿日记可了解尿失禁的频率和严重程度。通常要求患者记录1～7d摄入和排出液体的容积和频率，一般以记录3天最为常用。尿失禁及其相关事件或症状都必须记录，比如咳嗽、急迫和使用尿垫等。如果患者日间排尿次数＞8次，夜间排尿次数＞2次则被认为排尿次数增多。发现排尿次数过多的病例，要鉴别膀胱容积减少以及急迫性尿失禁的可能。
女性压力性尿失禁的非手术治疗 压力性尿失禁(stressurinaryincontience,SUI)是影响女性生活质量的常见疾患。大约5%的年轻妇女和近50%的老年妇女的生活质量,因患有SUI而受到影响[1]。国际控尿学会(internationalcontinencesociety,ICS)将SUI定义为构成社会和卫生问题,且客观上能被证实的不自主的尿液流出[2]。有关女性SUI发病率的报道不一,据文献报道,有10%~80%的妇女有尿失禁症状,3%~10%重度患者的尿失禁的症状可持续存在[2]。近年来,女性SUI的手术治疗取得很大进步,许多手术具有微创、疗效好、住院时间短等优点,但手术治疗多用于中、重度尿失禁患者,对于轻度尿失禁患者,则多主张采用非手术治疗。目前,非手术治疗方法较多,临床疗效及其评价不一。本文简要对临床上常用的非手术治疗的方法及其疗效进行综述。 一、SUI的发病机制及影响因素 一般认为,尿失禁的发病机制有两种:一种为由于逼尿肌过度活跃或反射亢进,引起膀胱失去对排尿的主动控制(控尿),而导致急迫性或反射性尿失禁;另一种为由于括约肌力量减弱或括约肌
麻痹,而导致SUI。即主要是由于长期腹压增加,以及盆底肌肉损伤等因素造成盆底肌肉松弛,导致膀胱与尿道下移。在腹压增加后,膀胱内压力增加,而尿道内压力增加较少或不增加,导致膀胱内压力高于尿道内压力,从而出现尿失禁的症状,这种情况约占SUI的90%。而尿道固有括约肌功能障碍,即尿道内括约肌张力减弱而出现的尿失禁症状的情况约占10%。根据尿失禁的程度,将SUI分为3度,即Ⅰ度:漏尿发生在咳嗽、打喷嚏和大笑时;Ⅱ度漏尿发生在突然运动、快速行走及跳跃时;Ⅲ度:站立时发生持续性漏尿。SUI发病的相关因素主要有阴道分娩、多产产伤、肥胖及不能主动进行盆底肌肉锻炼等[3]。 二、盆底肌肉锻炼及生物学反馈治疗 盆底肌肉锻炼(pelvicfloormuscletraining,PFMT)是SUI 最常用的非手术治疗方法,是指患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩,以加强控尿能力。该方法由Kegel在1948年首次提出,故称为“Kegel锻炼”,其具体方法是收缩盆底肌肉5s左右,然后放松5s左右,重复2~30min,每日3次,连续锻炼10~12周。结果显示,盆底肌肉锻炼的有效率一般为50%~80%;对那些接受这种治疗很有信心的患者,治疗效果更为
女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行） 作者：中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组 压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。症状表现为喷嚏、咳嗽、运动等腹压增高时不自主漏尿。体征是在增加腹压时，能观察到尿液不白主地从尿道口漏出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。中国成年女性SUI患病率高达18.9%，在50～59岁年龄段，SUI患病率最高，为28.0%。目前，国际上对尿失禁的治疗日益规范，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组参考国际上相关的尿失禁治疗指南，结合我国国情，经研究讨论制定了我国SUI诊断和治疗指南，目的是指导疾病的诊治。该指南将根据实际工作需要和研究进展不断修订，加以完善。 一、诊断 SUI的病理生理机制包括：(l)膀胱颈及近端尿道下移；(2)尿道黏膜的封闭功能减退；(3)尿道固有括约肌功能下降；(4)支配挖尿组织结构的神经系统功能障碍。SUI的诊断主要依据主观症状和客观检查，并需除外其他类型的尿失禁及膀胱疾病。 （一）SUI的诊断 基本病史和检查：(1)病史：包括全身情况，SUI症状，漏尿次数及严重程度，泌尿系统的其他症状及其他病史（既往病史、月经生育史、生活习惯、活动认知能力、并发疾病和使用药物、盆腔手术史和放疗史等）．患者预期的治疗效果。
(2)查体：包括一般状态，全身检查，专科检查和神经系统检查。专科检查应了解外生殖器有无盆腔器官脱垂及程度；外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹；双合诊了解子宫位置、大小和盆底肌收缩力等；肛门指诊检查肛门括约肌肌力及有无直肠膨出。神经系统检查包括会阴感觉、球海绵体肌反射及肛门括约肌肌力的检查。 初步评估：压力试验及指压试验，尿常规检查；尿常规检查阳性或存在下尿路症状者行中段尿培养检查，尿培养检查阳性者针对药物敏感试验进行抗生素治疗。包含丁作和休息状态的3d排尿日记（可准确记录患者的排尿情况及尿失禁状况和次数，并可作为治疗效果的评价手段）．排尿日记的内容包括每次排尿的时间、排尿置，漏尿时间和类型。有条件可进行棉签试验和尿垫试验。 如出现以下情况及施行抗尿失禁手术前，建议进行下尿道功能的特殊检查，包括尿动力学检查、膀胱镜、造影等检查。 (l)根据症状及初步评估无法确定诊断； (2)伴随尿频、尿急、夜尿等膀胱过度活动症状； (3)下尿道手术史，包括抗尿失禁手术失败史； (4)已知的或疑诊神经性膀胱功能障碍； (5)压力试验阴性； (6)尿常规检查异常，如无法解释的血尿或脓尿； (7)大量残余尿及排尿障碍； (8)盆腔器官脱垂定量( POP-Q)分度法Ⅲ度或以上的盆腔器官脱垂； (9)高龄（年龄≥65岁）； (10)存在糖尿病等引起的慢性外周神经血管病变。手术治疗前进行以上检查能避免误诊，除外急迫性尿失禁和混合性尿失禁，检测出尿道同有括约肌缺陷型(intrinsic sphincter deficiency) SUI，以提高手术的成功率[1-2]。 （二）SUI严重程度的评价
压力性尿失禁的中医治疗 探讨女性压力性尿失禁中医治疗方法。肾气亏虚型治以固肾缩尿，托气升阳；气血亏虚型治以益气养血，收敛固涩；湿热下注型治以化湿清热，行气降浊之法。中医辨证施治治疗女性压力性尿失禁，疗效明显。 标签：压力性尿失禁；中医治疗 1压力性尿失禁的定义 国际尿控协会（International Continence Society，ICS）提出的压力性尿失禁（stress incontinence）定义为：腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。如咳嗽、大笑、打喷嚏、跳跃、搬重物时，尿液不自主地从尿道口漏出的现象。有时可出现异常气味。因可影响患者的工作和与人际交往，尿失禁患者的心理非常焦虑，有些出于害羞的心理加上求医治疗并不是很顺利，时间长了导致并发症常出现如尿崩症，尿失禁，神经源性膀胱炎，尿道感染等。由于肌张力低，患者也可出现便秘和出血。 产生压力性尿失禁的原因：①年龄：年龄是女性压力性尿失禁的独立危险因素。随着年龄增长。尤其是绝经后，雌激素水平下降。使尿道及周围盆底组织肌肉萎缩。失去支托功能而造成女性压力性尿失禁。②生育因素：随着孕次、产次的增加，压力性尿失禁出现的频率增加。这与孕期及分娩时盆底支持组织松弛、盆底薄弱，正常的尿道膀胱解剖结构破坏有关。尤其是多次怀孕分娩后损伤会进一步加强。③生活习惯：平时膀胱过度充盈、吸烟、便秘、高强度的体力活动也易导致女性压力性尿失禁。④医源性损伤：妇科手术。子宫和阴道的盆底支持结构主要由3个水平组成：？訩为上层支持结构（主韧带一宫骶韧带复合体）：？訪为旁侧支持结构（肛提肌群及直肠阴道筋膜）；？訫为远端支持结构，会阴及括约肌。术后？訩子宫旁和阴道上方两侧的结缔组织损伤。主韧带和宫骶韧带复合体完整性缺失。以及盆底薄弱而导致的女性压力性尿失禁。？訪子宫切除将影响卵巢血运。导致雌激素水平下降也与女性压力性尿失禁有关。⑤种族和遗传因素。尿失禁家族史与盆腔脏器脱垂家族史者患女性压力性尿失禁可能性大。⑥其他可能的相关因素：高血压、肥胖、肺部疾病等也是导致女性压力性尿失禁的相关因素[1-2]。 2中医药在本病治疗中具有一定作用 2.1治疗方法治疗药物：黄芪30 g，人参15 g，炙甘草10 g，白术25 g，陈皮10 g，升麻15 g，柴胡15 g。加减：肾气不足者加枸橘20 g，女贞子25 g，旱莲草25 g，覆盆子15 g。 2.2肺脾气虚者加五味子15 g，牡蛎30 g。用法：1剂/d，水煎2次，共取汁400 mL，早晚分服，10剂为1个疗程。
康复治疗（压力性尿失禁）诊断标准（1）临床表现：初期患者平时活动时无尿液溢出，仅在腹压增加（如咳嗽、喷嚏、大笑、提重物、跑步等活动）时有尿液溢出。检查时示指中指置于阴 道前壁尿道两侧，向前上抬高膀胱颈，此时嘱患者咳嗽加腹压。无尿溢出 为阳性。 （2）诊断标准： 1.尿液分析正常，尿培养阴性。 2.神经检查正常。 3.解剖学支持薄弱(棉签试验，X 线或尿道镜检查)。 4.证实在压力情况下有溢尿(压力试验或棉垫试验)。 5.膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常(残余尿量正常，膀胱容量及感觉正常；没有非自主性逼尿肌收缩)。 其他辅助检查： 1.尿流动力学检查逼尿肌反射正常，压力性尿失禁时最大尿流率明显增加，排尿期膀胱内压明显降低，轻度者膀胱内压为5.9～7.8kPa，中度者为 2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道压降低，最大尿道压明显下降，由卧位转为立位后，其尿道关闭压下降。 2.漏尿点压(LPP)测定将测压管放入膀胱并充盈膀胱，记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力，此压力即为漏尿点压。轻度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。 3.最大功能性膀胱容量和剩余尿测定均正常。 4.尿道膀胱造影正常膀胱后角应为90°～100°，上尿道轴与立位的垂直线，形成1 个约30°的尿道倾斜角，膀胱颈高于耻骨联合下缘。压力性尿失禁时，膀胱尿道后角消失，膀胱颈低于耻骨联合下缘，尿道倾斜角增大，膀胱颈部呈漏斗状并下垂，尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。Green 将它分为两型：Ⅰ型，尿道轴线正常，但后尿道膀胱角增大；Ⅱ型，膀胱后尿道角消失，腹压增加时尿道下降、扭曲使尿道倾斜角增加，尿道倾斜角＞45°，有时＞90°，膀胱颈有关支撑组织薄弱，症状严重，治疗困难。
TVT-O治疗压力性尿失禁20例 作者：黄亚胜虞旗旗汤群辉郑珉侯育国陈寅经闭孔的无张力阴道尿道吊带术TVT-O(TVT-Obturator)是目前TVT（tension free vaginal tape，无张力性阴道悬吊术）治疗SUI（stress urinary incontinence压力性尿失禁）的改进方法，具有手术创伤小，时间短，患者恢复快等特点，TVT在我国开展了近4年， TVT-O是最近2年才进入国内临床，作者从2004年4月至2005年10月采用TVT-O治疗了20例压力性尿失禁，取得良好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组20例患者均为女性，年龄32～58岁，平均48岁；病史1～12年，平均6年。其中9例在咳嗽或打喷嚏时出现漏尿，6例行走时出现漏尿，5例在体位改变时出现漏尿。20例自然分娩， 1例在分娩后（32岁）5个月出现SUI，咳嗽时出现漏尿，10例曾服用了抗胆碱能药物但疗效不佳。20例均可观察到漏尿，经诱发实验和尿垫实验证实，均合并有不同程度的膀胱或阴道脱垂，剩余尿＜50ml（导尿法）；尿动力学分析可见2例有不稳定性膀胱，3例膀胱逼尿肌乏力，测尿道长度＜3cm 4例，3～4cm 6例，＞4cm 2例；Valsalva漏尿点压力＜20cmH2O 1例，20～40cmH2O 4例，40～80cmH2O 4例，＞80cmH2O 1例。Q-TIP实验全部＞45°。 1.2 手术方法 全部采用腰麻，不妨碍术中行咳嗽实验，较好地调整吊带的松紧
度。采用××公司一次性TVT-O吊带套件，内有手柄两个，碟形引导器一个，聚丙烯吊带一根。(1)皮肤定位：患者取低平膀胱截石位，尿道外口画一水平线，在其上方2cm画一水平线，上水平线和大腿内侧皱折相交外2cm为出针皮肤定位点。在阴道前壁距尿道内口约1cm处，取长1.5 cm 的横行切口，向阴道两侧分离，组织剪沿耻骨降支内缘分离到闭孔膜，以便于手指进入，将聚丙烯吊带连接到手柄上，在碟形引导器的引导下贴着坐骨耻骨内缘穿出皮肤标志点，调整吊带平直，无张力的放置在尿道中段，并嘱患者用力咳嗽，根据漏尿的情况调整吊带的松紧度，以用力咳嗽后仅有几滴尿液逸出，然后按压充盈的膀胱可按压出尿液为宜，这样可达到手术效果并可防止术后尿潴留，剪去多余吊带，然后去掉吊带的塑料保护套膜，可使用吊带进一步调整张力。(2)缝合阴道：阴道切口油纱卷压迫，留置导尿，术后48h去除导尿管。 2 结果 手术用时15～30min平均25min。术中出血10～100ml，平均50ml。10例拔除导尿管能自行排尿，术前2例不稳定性膀胱患者略感排尿困难，经服用抗胆碱能药物3个月后缓解。无1例出现排尿困难情况。经尿动力检查Valsalva漏尿点压力均＞100cmH2O。10例患者主观治愈，随访6～12个月，无排尿障碍，无尿路感染，无尿失禁复发。 3 讨论 SUI是指当腹压增高时尿液非自主性从尿道逸出的临床征象，多发生于中老年女性。Wolin曾观察400位健康青年女性有51.7%有不同程度
TVTO治疗压力性尿失禁围手术期护理 【摘要】目的探讨TVTO治疗女性压力性尿失禁（SIU）围手术期护理体会及护理方法。方法对50例SIU患者行TVTO治疗，并给予精心围手术护理，术前做好心理护理和盆底肌锻炼，术后做好会阴部、并发症的护理，及出院指导。结果本组随访6个月至1年，49例患者TVTO术后抜出尿管后能自行控制排尿，效果良好，1例患者于抜出尿管后出现排尿困难，重新给予留置尿管，一星期后经阴道前壁剪断吊带后能自行排尿，无其他并发症发生。结论TVTO治疗女性压力性尿失禁（SIU）效果满意，做好围手术期护理是成功的关键 【关键词】TVTO；压力性尿失禁；围手术期护理 1 临床资料 本组资料共50例，均为女性，年龄40～55岁，平均475岁；病程5～10年，压力诱发实验（+），膀胱颈抬举实验（+），尿动力学检查未见膀胱活动症，膀胱残余尿测定未见残余尿，术前检查均无手术禁忌证 2 方法 麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒术野皮肤以及阴道，铺无菌巾单。先留置F14号尿管，取阴道前壁尿道口正中下方1 cm处切口，切开阴道粘膜长约2 cm，向两旁分离阴道粘膜与其下的组织间隙。在阴蒂水平、双侧大阴唇皮肤皱褶外2 cm处做一小切口，切开皮肤，手指在阴道切口处引导、导引杆顺自有弧度旋转，经右侧闭孔向阴道切口处穿出。将TOT吊带固定在导引杆上，退出导引杆，同时将TOT吊带从阴道切口经由右侧闭孔靠近耻骨下支方向穿出右股内侧皮肤。同样方法处理左侧。两侧对称外拉吊带，外拉调节吊带与尿道中段之间可容一组织剪尖厚度。将两侧塑料套拉去，并剪去股内侧皮肤外多余的网带。20可吸收线缝合阴道前壁粘膜，阴道内填塞纱布压迫止血，保留尿管开放，检查无活动性出血，清点器械敷料无误，术毕。 3 结果 本组随访6个月至1年，49例患者TVTO术后抜出尿管后能自行控制排尿，效果良好，1例患者于抜出尿管后出现排尿困难，重新给予留置尿管，一星期后经阴道前壁剪断吊带后能自行排尿，其他无并发症发生。 4 围手术期护理 41 术前护理①心理护理：患者因为长期出现尿失禁症状，影响自尊和正常社交活动及性生活，表现为焦虑、自卑，不愿出门，感觉非常痛苦，个别患者甚至有轻生的念头，针对其心理特点医护人员应主动与其交谈，认真倾听患者的诉说，取得其信任与合作，向患者介绍TVTO术治疗女性尿失禁的优点，必要时
压力性尿失禁的护理 失禁是女性最常见的慢性病之一，我国北京、上海、广州、武汉等城市女性的尿失禁发生率高于40%。其中压力性尿失禁(SUI)的发生率在尿失禁患者中占50%。SUI不仅严重影响了患者的生活质量，甚至还会产生一些严重的并发症，如皮肤溃烂、泌尿系感染等。那什么是SUI呢，ICS定义为腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的，其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。如咳嗽，大笑、喷嚏、走路、活动、搬重物时，尿液不自主地从尿道口流出或溢出。今天我们结合我科35床患者吴某某的病情作相关的护理查房。 持人：下面请责任护士陈红汇报病史。 红：患者，吴某某，女，51岁，住院号，929587，因“尿不自主流出3年”（3年前用力咳嗽、跑步时出现小便不禁流出，之后上述症状间断出现）于2013年9月16日入院，T36.50C，P70次/分，R20次/分，BP109/70mmHg。入院后行血常规、肝肾功、电解质、凝血酶原、尿常规、卡式血型、心电图、胸片、彩超、尿流率等辅助检查。尿流率提示：低速灌注膀胱顺应性和稳定性正常，逼尿肌压力曲线未见明显异常。诊断为压力性尿失禁。患者于9月18日在腰麻下行单切口尿道中段悬吊术，术后予以心电监护、指脉氧监测、氧气吸入，给予头孢米诺、血凝酶、钠钾镁钙等抗炎、止血、补液治疗，术区切口无红肿、留置导尿通畅引流出淡黄色清亮尿液。术后第2日（9月20日）拔除尿管，术后第三日（9月21日）康复出院。 持人：责任护士详细的给大家作了病史汇报，大家对该患者的病情及治疗应该比较清楚了。下面请责任护士陈红接待患者并做入院评估。 红：入院评估几环境介绍、相关检查指导。 持人：从病史汇报中我们了解该患者诊断为SUI，那么，SUI发生的原因有哪些呢？请周玉给大家说一下。 玉：SUI的发生和以下一些因素有关： 、年龄：随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变。女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。 、生产：妊娠期大量激素分泌，使骨盆组织松弛；胎儿及增大的子宫将膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量减少，易发生SUI。生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大生育者，尿失禁的发生可能性较大，经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁，行剖腹产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大，使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性，大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。