酒精戒断综合征_图文.ppt.ppt

2016.05.26 缙云县人民医院 血气分析：PH 7.34，氧分压 148mmHg，二氧化碳分压21mmHg，剩余碱-11.8mmol/L，乳酸 10mmol/L。肝功能：ALT 237U/L，AST 334U/L，胆红素偏高，葡 萄糖12.1mmol/L；甲功、肾功能、电解质、血氨未见异常。
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AWS发病机制 一些临床研究
酒滥用者的血钠、血钾及血钙水平有降低（各家结果出入较大）
血镁降低与AWS的发病有关，尤其是抽搐、震颤、谵妄。Flink证 明长期酒滥用者不仅可以引起一过性低镁血症，还可以造成较持 久的镁缺乏
动脉血pH值升高
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AWS的临床表现
轻度的心烦、失眠、颤抖到中度的幻觉、抽搐，一般于停 酒后6～28小时内出现
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AWS的表现按症状出现时间和严重程度
二期 为一期的延续 停酒后24～时
常出现幻觉，幻听为主，
定向力完整
幻听为主
兴奋、激越症状较轻
持续时间相对较长
妄想多为继发性
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AWS的表现按症状出现时间和严重程度
三期 震颤谵妄 急性脑综合症 末次饮酒24～72小时以后
定向力丧失，并伴有各种各样生动的幻觉，以幻视为主。 常伴有共济失调及反射亢进 注意力记忆力明显受损 情绪表现多样
呈自限性，一般持续3～10天
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AWS的表现按症状出现时间和严重程度
戒酒性抽搐 末次饮酒后72～96小时 部分病例可在第二期，第三期出现之前出现抽搐发作 通常为全身大发作，也可有部分发作 自限性，偶可见癫痫持续状态

• 正常情况下脑向血液的转送或输出体系在维 持脑的正常功能上起着很重要的作用，目前 认为这种体系主要是肽类物质，它影响着中 枢神经系统对内外源性物质的吸收。
• 由于酗酒的慢性刺激，脑内的这种功能基本 处于一稳定或平衡状态，突然戒断可造成这 种输出体系与外周组织的联系发生中断，产 生一系列神经症候群。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
诊断标准
• (1)酒依赖者； • (2)神经精神症状的出现与戒酒有关； • (3)多呈急性发作过程； • (4)最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状。
• 1级(physical withdrawal)，明显震颤及出 汗，无幻觉及意识障碍。
• 2级(impending dilirium tremens)，急性 阶段有明显的震颤大汗及幻觉，但幻觉 可以是暂时的，睡前及醒前的恶梦与幻 觉不相平行。
• 必须保持液体平衡，应迅即给予大剂量维 生素C与复合维生素B。
• 有脱水现象的酒中毒患者,应予滴注1000ml 葡萄糖盐水，再予1000ml葡萄糖液(10%葡 萄糖)。
• 在标准化支持疗法的同时，使用长效苯二 氮杂卓类(BZ)可得到一个简化的治疗方案。 BZ可与GABA形成复合物(BZ/GABA)对中 枢神经系统有抑制作用，而达到治疗的目 的。
• BZ与酒精有交叉耐受，安全性大、依赖性 差，是治疗AWS的较有效药物。
• 开始ห้องสมุดไป่ตู้建议口服BZ，每3小时50~100mg
• 苯巴比妥仍较常用。
• 对于严重震颤谵妄不主张应用吩噻嗪类药物，因 其不仅不能控制病情，反而会降低抽搐阈值。
• 较大剂量的吩噻嗪类(氯丙嗪或甲硫哒嗪 100~300mg,每日4次)对幻觉症有效。
• (3)精神错乱或精神分裂征患者往往具有某种性格 倾向或素质，在某种精神创伤或刺激下而发病， 持续时间较长，经过心理性治疗可恢复。

其症状有轻有重：
轻度的心烦、失眠、颤抖
中重度的幻觉、抽搐及意识障碍
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影响因素
➢个体的饮酒方式：如饮酒的速度与量 ➢饮酒的类型：高浓度酒比低浓度酒的戒断症状重 ➢年龄：年龄越大，症状越重 ➢既往的戒酒症状 ➢机体的状况 ➢精神状态
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AWS发病机制
➢研究表明：较高剂量的乙醇会干扰中枢神经系统 （CNS）内某些神经元的激活过程，同时增强某些 神经元的抑制过程
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AWS的实验室检测
➢脑电图：脑波频率减慢
➢脑脊液：无异常
➢脑CT：阴性 ➢血糖：低血糖罕见，正常血糖伴酮症酸中毒少见
➢血电解质：高血钠多于低血钠，大多数有低镁血症，约25%患者 的血钙及血钾降低
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AWS的诊断
➢酒精依赖者，有以酒代饭史；
➢神经精神症状的出现与戒酒有关，再饮可使症状迅速消失；
➢动脉血pH值升高
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AWS的临床表现
➢轻度的心烦、失眠、颤抖到中度的幻觉、抽搐，一般于停 酒后6～28小时内出现
➢重度的震颤、谵妄，多于末次饮酒后48～96小时出现
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AWS的临床表现按症状出现时间和严重程度
一期 停酒后6～12小时出现
➢首先表现为双手震颤，然后出现烦躁，激越不安。震 颤多位粗大震颤，症状严重者可累及双侧整个上肢， 甚至累及躯干
➢戒断时血儿茶酚胺升高，引起周围B受体兴奋，增加肌肉收 缩速度，干扰了神经肌肉传递，加重了震颤
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AWS发病机制 一些临床研究
➢酒滥用者的血钠、血钾及血钙水平有降低（各家结果出入较大）

酒精戒断综合征讲解
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！