肝癌介入治疗的护理
原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。
血管性介入治疗：
包括肝动脉化疗栓塞（TACE） 经肝动脉栓塞及治疗（TAE） 肝动脉灌注大剂量化疗药物治疗（TAI） 经门静脉化疗或化疗栓塞
采用Seldinger技术局麻下穿刺股动脉，靶血管DSA造影了解肿瘤病变供血及血管解剖，将化疗药物和超液化碘油选择注入瘤体部位。
术前护理
1、指导患者练习床上排大、小便。
2、指导患者多吃富含维生素及粗纤维食物，以保证体内水、电解质的平衡，提高机体的营养状况，增强抵抗力。
3、了解患者病情，做好心理护理。术前禁食4小时，禁水2小时，防止术中及术后呕吐。
4、术前半小时遵医嘱给予镇静剂。
5、术区备皮，术侧大腿上1／3至腹股沟部。
术后护理
1、术后患者平卧位，卧床休息24小时，穿刺肢体制动12小时，穿刺部位盐袋压迫6-8小时，防止出血及血肿形成。
2、密切观察穿刺部位有无出血、渗血，足背动脉搏动情况及皮肤的颜色、温度。
3、术后当日多饮水，可进流食，逐渐过渡，饮食应保持清洁、新鲜富有营养且易消化吸收。
4、遵医嘱用药，并观察用药后反应。
5、密切观察患者病情变化，注意尿量及颜色，消化道反应，有无发热、腹痛等异常情况。
6、介入术后栓塞综合征观察和护理：
1、穿刺部位出血及血肿 术中反复穿刺或穿刺点压迫不当、肝素用量过大或患者自身凝血机制障碍引起。要适当延长压迫时间和行加压包扎。指导患者咳嗽或用力排便时应压迫穿刺点，穿刺点如有出血应重新加压包扎。小血肿可再用盐袋压迫6-8小时，大血肿可用无菌注射器抽吸，遵医嘱适当用止血药，24小时后可行热敷，以促进吸收。
2、上消化道出血 由于门静脉高压、患者术前肝功能及凝血功能差，化疗药物损害胃粘膜或术后恶心、呕吐致食管、贲门、胃粘膜撕裂引起出血。密观生命体征及大便和呕吐物的颜色、性状及量，遵医嘱禁食、卧床休息，行止血、扩容、降低门静脉压力等治疗，出血停止后可给予高蛋白、高热量、多种维生素、低盐低脂饮食，少量多餐。
肝癌患者介入治疗及护理
摘要 目的 探讨经肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的护理措施。方法 268例肝癌患者采取介入治疗护理。术前协助患者完成各项检查及皮肤、饮食、心理方面的护理， 术中严密观察患者生命体征和询问患者反应， 做好各种记录。术后加强患者生命体征监测。结果 268例患者均接受肝癌介入治疗， 通过护理无严重并发症出现。结论 术前做好充分的准备工作， 术中严格按照要求操作， 术后进行悉心的护理照料， 可减轻患者的痛苦， 值得临床推广应用。
关键词 肝癌；介入治疗；护理
肝癌在我国是发病率最高的恶性肿瘤之一[1]， 但大多患者都不能在治疗最佳时期及时发现疾病。肝癌介入手术治疗成为最佳选择， 肝癌介入治疗是一种局部性的化疗方法， 采取股动脉插管的方式将抗癌药物注入患者体内。肝癌介入治疗的护理工作好坏直接关系着患者的康复情况[2， 3]。本院2014年对268例肝癌患者行介入治疗， 疗效明显， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组268例肝癌患者中， 男185例， 女83例；年龄30～82岁， 平均年龄43岁；患者在术前均经过B超、CT或MRI及实验室检查确诊。
1. 2 介入方法 对患者采用局部麻醉的方法， 取仰卧位， 使用Seldinger技术在X线透视下置入肝动脉导管。进入腹腔手术视野后， 需要患者的呼吸配合，
将造影剂注入， 对肝总动脉或者腹腔动脉造影。确定癌肿后， 再注入化疗药物进行动脉栓塞。手术完成后拔管， 局部压迫穿刺点， 然后进行绷带加压包扎。
1. 3 护理方法
1. 3. 1 术前护理 ①术前检查协助患者完成血、尿、便常规、出凝血时间、肝肾功能、输血前四项、甲胎蛋白、心电图、X线片、腹部超声及CT等检查。②术前皮肤护理：术前1 d检查穿刺部位皮肤是否有破损、感染、皮肤病及瘢痕等情况后常规备皮。术前沐浴， 更换手术衣。③饮食护理：对于部分存在营养不良情况的患者， 应建议选择合适的食物， 情况较为严重的要通过静脉营养支持来增强患者的手术忍耐程度。④心理护理：针对患者的紧张、恐惧心理， 护理人员应告知患者手术的目的、手术前后应该注意的事项及手术可能导致的并发症及不良反应等， 让患者做好心理准备。⑤术前准备：进行抗生素及碘过敏试验， 根据医嘱备好术中用药及影像资料。
肝癌介入治疗护理
肝癌属于当下对人类建康造成严重威胁的一种重大疾病，同时其也是临床一种最为常见的恶性肿瘤。通常情况下，由于该病进程发展较为迅速，且早期无相关特异性表现，导致的是大部分患者的肝癌病情是在中晚期才被发现，因而失去手术外科治疗的机会。
而随着近年来微创手术、介入放射学技术的不断发展和运用，介入治疗成为了目前肝癌患者非手术治疗的最佳方式。绝大多数的患者通过介入治疗后其症状能够被显著改善，提高了其生活质量以及生存治疗。而对于接受肝癌介入治疗的患者而言，为了进一步保障其治疗效果，良好的护理措施是必不可少的一项内容。
在对肝癌介入治疗患者实行护理时，主要可分为术前护理、术中护理以及术后护理三个方面。其中术前护理时又可分为心理护理以及术前准备两方面：
①良好的心理状态能够让患者以最佳身心状态来积极面对手术，属于保障手术成功的一项重要因素。通常肝癌患者心理状况较为复杂，往往由于自身认为癌症病情发展较快而出现恐惧心理，对治疗手段认知度不足的紧张心理以及其他各方面导致的各种不良心理，导致其在接受治疗时的依从性下降。因此护理人员在对患者实行心理护理时，应当依据患者的个体化差异，以举止端庄、言语和蔼、专业性的护理技巧来对其实行针对性护理，从而消除患者的精神压力、化解其心理负担并提高其治疗依从性，以此让其以最佳身心接受手术，避免术中、术后出现并发症；②术前准备的主要包括内容为对患者实行相关检查，指导其床上排便的正确方式，让其术前6h进食、4h禁水，以无菌操作来实行导尿管的常规置留工作。同时需做好相应的术前器械、药物准备等内容的检查工作。
在患者的手术过程中，护理人员应当对患者的生命体征、手术进程进行严密观察和监测，以积极平和的语气来同患者积极进行交流沟通，对患者的不适进行了解并以相关措施来缓解其不良情绪进行缓解；在患者进行造影剂的注射之后，需要密切观察患者是否存在如气短、皮疹、心慌等症状；依据相关要求来对化疗药物实行溶解，确保化疗药物的合理灌注，若是患者在此过程中出现不良反应如呕吐、恶心等症状时，应当及时对其呕吐物实行清理，将患者头部偏于一侧避免发生误吸状况；药物灌注之后则正确实行后续包扎措施，并于术后协助患者返回病房。
一、肝癌
是消化道最常见的恶性肿瘤，占癌症死亡率的第3位，介入治疗是非手术治疗的有效方法，不仅可以缓解病情，提高患者的生存质量，而且可为一期手术创造条件，延长患者生命。其方法是在影像引导下，将导管置入肝固有动脉和总动脉，注入化疗药物和栓塞剂，有效提高肿瘤局部血药浓度，减少抗癌药物与血浆蛋白结合，增加游离浓度，提高抗癌药物的细胞毒作用，减少药物的全身不良反应而达到治疗目的。现将护理体会总结如下。
二、术前护理
1、术前准备：术前检查肝功、血糖、血常规、凝血四项、心电图并在床上练习排便。治疗前1日做碘过敏试验，术区备皮，睡前硫酸镁25g加温开水100ml冲服，禁食12小时禁水6小时，睡觉前给适当镇静剂，保证充足的睡眠。
2、术前心理护理：患者诊断为肝癌后十分焦虑和恐惧，对各种治疗有疑虑，因对介入治疗比了解，更加缺乏信心，情绪紧张。应根据患者的不同年龄、知识层次、病情轻重及性格特点做好心理护理，为让患者配合治疗，应采用多种沟通方式使其打消顾虑，消除紧张害怕心理，治疗前向患者讲解此疗法的安全性、可靠性、必要性，主动关心病人，同时不隐瞒术中可能出现的情况，如腹痛、心慌、出血等情况。使患者在思想上有充分的准备，使其以良好的身心状态配合治疗。
三、术后护理
1、加强巡视，严密观察病情变化监测生命体征。介入治疗术后取平卧位，保持床单平整舒适，观察伤口有无出血及血肿的形成。持续心电监护24小时，观察心率、心律、血压的变化，每日测体温4次，如有异常及时报告医生。
2、穿刺部位及患肢的护理：介入治疗属于侵入性操作，局部穿刺和插管对动脉均有损伤，加之肝癌病人凝血因子减少，故加强术后穿刺点的护理，伤口沙袋加压4～6小时，绝对卧床休息12小时，患肢伸置制动12小时，为减轻平卧引起的腰痛可适当向患侧翻身40°，严密观察穿刺部位有无出血及血肿，下肢血运，足背动脉搏动情况及皮肤颜色，温度，感觉。告知患者避免增加负压动作如打喷嚏，咳嗽时需用手压迫穿刺部位防止出血，若趾端苍白小腿剧痛，皮温下降，感觉迟钝则提示股动脉栓塞的可能。
