胎儿监护图的识别
临床通过对胎儿监护图的识别，用以了解胎儿的储备能力，图形包括以下特征：基线.基线变异.加速.减速。
基线是指在10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平，正常基线110-160bpm，胎心过速>160bpm，胎心过缓<110bpmji
基线变异：是指FHR基线存在振幅及频率波动，消失型：不能监测到振幅的变化，小变异：振幅变化小于等于5bpm，中等变异：振幅变化6-25bpm，显著变异：振幅变化大于25bpm，正常的变异是可靠胎心率曲线最为重要的特点。 加速：指FHR突然显著增加（开始—波峰时间<30s） 延长加速：持续2-10分钟，加速大于等于10分钟。
早期减速：指伴随宫缩FHR的对称性，渐进性减慢及恢复，最低点与宫缩高峰一致，减速开始最低值及恢复与宫缩的开始.峰值及结束相一致，原因：胎头受压。
变异减速：指FHR突然显著减慢，与宫缩无固定关系，原因：脐带受压。
晚期减速：指伴随宫缩FHR的对称性，渐进性减慢及恢复，减速的发生延后于宫缩，最低点晚于宫缩高峰，减速的开始. 最低值及恢复延后.与宫缩的开始.峰值及结束，原因：胎儿缺氧。
延长减速：指FHR显著减慢，减速程度大于等于15bpm，持续时间大于等于2分钟 小于等于10分钟。
电子胎心监护图形的术语和定义
术语 定义
基线（baseline） 在10 min内胎心波动范围在5次/min内的平均胎心率，并除外加速、减速和显著变异的部分。正常胎心基线范围是110~160次/min。基线必须是在任何10 min内持续2 min以上的图形，该图形可以是不连续的。如果在观察阶段基线不确定，可以参考前10 min的图形确定基线。其中：
胎儿心动过速（tachycardia）：指胎心基线>160次/min，持续≥10min
胎儿心动过缓（bradycardia）：指胎心基线<110次/min，持续≥10min
基线变异（baseline
variability） 指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变，是可直观定量的。其中：
变异缺失（absent variability）：指振幅波动消失
微小变异（minimal variability）：指振幅波动≤5次/min
正常变异[normal （moderate） variability]：指振幅波动6~25次/min
显著变异（marked variability）：指振幅波动>25次/min
短变异（short-term variability）[3]：指每一次胎心搏动至下一次胎心搏动瞬时的胎心率改变，即每一搏胎心率数值与下一搏胎心率数值之差。这种变异估测的是2次心脏收缩时间的间隔
长变异（long-term variability）[3]：指1 min内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波形。此波形由振幅和频率组成。振幅是波形上下摆动的高度，以次/min表示。频率是1 min内肉眼可见的波动的频数，以周期/min表示。正常波形的频率为3~5周期/min
加速（acceleration） 指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间<30 s
从胎心率开始加速至恢复到基线胎心率水平的时间为加速时间
妊娠32周前，加速在基线水平上≥10次/min，持续时间≥10 s，但<2 min
120例异常胎心监护图形分析及观察
521000广东潮州市中心医院
摘要 目的：观察异常胎心音监护图形（CTG）的变化，以降低围产儿死亡率。方法：对新入院的孕产妇采用电子监护方法，通过电子仪显示胎心音、胎动及宫腔压力，并同时记录在图纸上。结果：不宜将所有异常CTG分析结论与胎婴儿最后结局绝对等同起来，胎儿缺氧均表现为异常CTG，反之异常的CTG并不一定代表胎儿缺氧或酸中毒。结论：对产程早期出现的异常CTG应严密观察，并结合临床症状及其他检查进行综合分析处理。
关键词 胎心音监护图形 基线平直 晚期减速 变异减速 延长减速
胎心音监护图形是通过记录胎心率来判断胎儿中枢神经系统功能的一种方法。胎儿中枢神经系统是对子宫内环境恶化最缺少储备能力的器官，它缺乏对低氧的耐受性，因此得到瞬间胎心音变化信息，了解胎儿储备能力及胎儿健康状况等尤为重要。但CTG并不能提供所需的全部信息，必须正确分析图形并结合临床综合判断。我科对2008～2009年收治120例特殊胎心音监护图型进行分析，现报告如下。
资料与方法
2008～2009年收治120例患者均为初产妇，胎龄38～41周，宫口开1～5cm。入院后即做30分钟胎心音监护。监护图形：基线平直42例，晚期减速30例，变异减速34例，延长减速14例。分娩方式：剖宫产58例，平产35例，腹部加压助产19例，钳产8例。羊水污染：清48例，Ⅰ度39例，Ⅱ度21例，Ⅲ度12例。另外脐带绕颈65例，胎盘Ⅲ级40例。
新生儿评分：0～3分6例，4～7分18例，8～9分96例。
结 果
基线平直：影响胎心率基线的因素较多，如胎心率基线变异减少或消失，常见于胎儿慢性缺氧或酸中毒，也可见于胎儿处于生理性睡眠状态或使用麻醉药等。在基线平直或变异减少42例中，发热5例、脐带绕颈7例、妊娠期高血压病3例、羊水过少6例，其中有2例重度心动过缓伴变异消失行剖宫产，新生儿Apger’s评分均＜7分。经改变母体体位，以解除仰卧位低血压综合征及胎儿自身对胎盘或脐带的压迫，刺激胎儿。对发热孕妇给予降温并延长监护时间。复查胎监出现异常图型者予以行剖宫产，胎监良好者予严密观察产程。42例中顺产20例，羊水不同程度污染9例，但新生儿评分均≥8分。胎心率基线变异是判断胎儿宫内安危状况重要指标，但需结合其他胎心音图形指标及临床症状来判断【sup】［1］【/sup】。如羊水颜色越深，提示胎儿缺氧程度越重。对于高危妊娠产妇，试产前应作NST或OCT及ManningBPS评分【sup】［2］【/sup】，并结合B
胎心监护评分标准
胎心监护评分标准是指通过对胎儿心率进行监测和评估，来判断胎儿在子宫内的健康状况的标准。胎心监护评分标准的制定是为了及时发现和处理可能出现的胎儿窘迫情况，保障母婴安全。胎心监护评分标准是临床工作中非常重要的一部分，下面将详细介绍其评分标准及相关内容。
首先，胎心监护评分标准主要包括胎心监护图形评估和评分标准。在进行胎心监护时，医护人员需要根据监护仪器显示的胎心监护图形进行评估，通常包括基线胎心率、变异性、加速和减速等指标。基线胎心率是指胎儿心率的平均水平，正常范围在110-160次/分钟。变异性是指胎心率的波动情况，主要分为正常变异、不稳定变异和异常变异。加速是指胎心率瞬时加快，通常是预示胎儿健康状态良好的指标。减速是指胎心率瞬时减慢，可能是胎儿窘迫的表现。
其次，根据胎心监护图形的评估结果，医护人员需要进行相应的评分。一般来说，基线胎心率正常、变异性正常、有加速现象的情况下，评分较高；而基线胎心率异常、变异性不稳定、出现减速的情况下，评分较低。评分标准的制定需要结合临床经验和相关指南，以确保评分的客观性和准确性。
再次，胎心监护评分标准的意义重大。通过对胎心监护图形的评估和评分，可以及时发现胎儿可能出现的窘迫情况，采取必要的干预措施，减少胎儿发生窘迫的风险，保障母婴安全。因此，医护人员需要严格按照评分标准进行胎心监护，并及时报告异常情况，以便及时处理。
最后，胎心监护评分标准的实施需要全体医护人员的共同努力。医护人员需要不断学习和提高专业水平，熟练掌握胎心监护图形的评估技巧，确保评分的准确性和一致性。同时，医疗机构需要建立完善的胎心监护评分标准操作规程，保障评分工作的科学性和规范性。
综上所述，胎心监护评分标准是临床工作中非常重要的一环，对于保障母婴安全具有重要意义。医护人员需要深入理解评分标准的内容和意义，严格按照标准进行胎心监护工作，确保评分的准确性和可靠性，为母婴安全保驾护航。
