地尔硫卓在慢性肾脏病中的应用
关玉珍;刘代华
【摘 要】地尔硫卓作为非二氢吡啶类钙离子拮抗剂常见药物,近年通过改变剂型,发展新的剂型,其作用效果更加显著,在慢性肾脏病中的应用日益受到关注,现就一些研究及临床应用进行总结.
【期刊名称】《赣南医学院学报》
【年(卷),期】2018(038)001
【总页数】4页(P84-87)
【关键词】地尔硫卓;慢性肾脏病
【作 者】关玉珍;刘代华
【作者单位】广西科技大学附属柳州市人民医院,广西柳州545006;广西科技大学附属柳州市人民医院,广西柳州545006
【正文语种】中 文
【中图分类】R969
钙离子拮抗剂包括二氢吡啶类和非二氢吡啶类，由于临床医生对非二氢吡啶类药物的认识不足，临床上非二氢吡啶类选用率较低。地尔硫卓作为第一代钙拮抗剂中的非二氢吡啶类常见药物，近年通过改变剂型，发展新的剂型，使其作用效果更加显著。在此就地尔硫卓在慢性肾脏病方面的一些研究及应用进行总结。
1 在慢性肾脏病伴高血压中的应用 高血压既是慢性肾脏病的病因，也是慢性肾脏病的并发症，高血压作为并发症可以出现在慢性肾脏病的早中晚期，高血压可促使肾功能恶化及导致心脑血管疾病发生，与慢性肾脏病预后不良密切相关。李晓玫等[1]对我国肾性高血压流行病学调查结果显示，慢性肾脏病患者对自身肾性血压知晓率为76.4%，其中78.2%接受降压治疗，仅25.5%的患者血压控制在140/90 mmHg以下。难治性高血压(resistant
hypertension，RH)是高血压治疗中的一个难点，其定义：在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量3种或3种以上降压药物(包括利尿剂)1个月以上血压仍未达标，或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制，称为RH[2]。肾性血压是难治性高血压的常见类型。
地尔硫卓为第一代钙拮抗剂，它具有钙离子拮抗剂的一些共性，如钙离子拮抗剂通过选择性抑制Ca2+经细胞膜上的钙通道进入细胞内，具有扩张血管和负性肌力作用，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力，从而降低血压，但脑、冠状动脉和肾血流量不减少。钙拮抗剂抑制心肌的收缩力及传导，并抑制血管平滑肌的收缩使血管扩张，最终达到系统性降压的目的。
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.09116
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sjzxyx88@·药物与临床·地尔硫卓和单硝酸异山梨酯联合治疗不稳定性心绞痛的效果评价石伟（成都市龙泉成东济世医院，四川 成都 610106）0 引言不稳定心绞痛在心肌梗死与稳定性心绞痛之间的急性心肌缺血疾病，患者严重时会引发急性心肌梗死，导致死亡[1]。医学中对该病治疗得到广泛重视，为此笔者针对地尔硫卓和单硝酸异山梨酯治疗该病进行研究分析，在本院48例不稳定心绞痛患者的对照中做总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料。根据本院2017年3月至2018年3月间接受治疗的不稳定心绞痛患者中抽取的48例作为本次研究分析对象，将患者按照传统数字法进行分配为两组，研究组25例和对照组23例患者进行不同的药物治疗方式，治疗后根据统计分析数据进行观察对比其心绞痛发作频率以及持续时间。研究组，男15例，女10例，年龄60-79岁，平均（65.8±2.1）岁；对照组，男13例，女10例，年龄61-80岁，平均（65.9±2.4）岁。两组患者临床资料在一系列对比后均无较大差异，可进行研究对比（P>0.05）。1.2 方法。对照组23例患者在抗血小板聚集和降脂等基本治疗操作后，给予单硝酸异山梨酯缓释片（齐鲁制药有限公司国药准字H20066717）一次60 mg qd，一日一次，口服，6周为一个疗程。药物治疗方式，研究组25例患者采用单硝酸异山梨酯缓释片联合地尔硫卓进行治疗，给予地尔硫卓片（天津田边制药有限公司国药准字H12020126）一次30 mg，一日四次，饭前或睡前用药，口服，治疗后期可根据医嘱适当调节剂量，6周为一个疗程。1.3 观察指标。记录观察所有患者治疗后心绞痛发作频率和持续时间，并进行相应统计分析。1.4 统计学处理。使用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，以t检验，计数资料以（n、%）表示，以χ2检验，P<0.05 表示有统计学意义。2 结果两组患者心绞痛发作频率、持续时间对比。研究组患者治疗后心绞痛发作频率、持续时间均明显少于对照组，两组临床资料对比具有统计学意义（P<0.05），详见表1。3 讨论不稳定心绞痛主要由初发型心绞痛、恶性劳力心绞痛、静息性心绞痛同时伴随患者心电图缺血变化或心肌梗死早期心绞痛组成，患者在心绞痛的多次发作以及持续时间较长情况下，身体机能发生重大变化，若治疗不及时或治疗方法不得当，会引发患者急性心肌梗死甚至死亡。该病发病机制也较为复杂，近年来大多数认识是易损斑块导致，在斑块的糜烂或损坏下血栓以及血管痉挛等导致患者体内出现急性心肌缺氧。地尔硫卓作为一种Ca拮抗药物，能够有效抑制患者冠脉痉挛，帮助其减轻心肌负荷，抑制心率过快，从而有效降低患者心肌内耗氧量。而单硝酸异山梨酯在扩张患者冠状动脉作用上效果较好，有效消除其冠状动脉出现的痉挛现象，增加患者心肌供血量，同时降低心肌损耗氧气，达到改善患者心肌供血不足的理想效果，这种药物在于将扩张动脉与降低患者动脉血管痉挛两种效果综合在一起，不同于其他扩张剂，不易出现“窃血”现象，改善患者侧支循环，从而消除体内冠状动脉痉挛，提高血流量[2]。该药物同时还能有效防止血小板的聚集，降低患者体内血液粘附性。地尔硫卓和单硝酸异山梨酯联合治疗不稳定心绞痛患者[3]，可有效帮助患者减轻痛苦，改善病情，减少其心绞痛发作次数，降低其发作持续时间，在本次研究中充分的体现了出现，在本院48例不稳定心绞痛患者的配合下，其临床治疗对比显示，给予单硝酸异山梨酯联合地尔硫卓的研究组患者治疗后心绞痛发作次数与持续时间均明显少于对照组，两组患者临床对比差异具有显著统计学意义（P<0.05）。综上所述，针对不稳定心绞痛患者的治疗中应用单硝酸异山梨酯联合地尔硫卓治疗，可有效改善患者病情，降低其发作频率和持续时间，大幅度减轻患者痛苦，值得临床推广和应用。参考文献[1] 吴金灿.地尔硫卓和单硝酸异山梨酯联合治疗不稳定性心绞痛的疗效观察[J].中国现代医生,2010,48(36):32-33.[2] 沈启琳.美托洛尔联合地尔硫卓治疗不稳定性心绞痛[J].贵州医科大学学报,2010,35(4):400-401.[3] 崔宇.硝酸异山梨酯注射液与地尔硫卓粉针交替应用治疗顽固性心绞痛的疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(27):130-131.摘要：目的 研究评价地尔硫卓和单硝酸异山梨酯联合治疗不稳定性心绞痛的效果。方法 选取本院内在2017年3月至2018年3月间收诊的不稳定心绞痛患者共48例，将其按传统分配法分为两组，对照组23例患者采取单硝酸异山梨酯药物治疗，研究组25例患者进行单硝酸异山梨酯联合地尔硫卓治疗方式，观察对比两组患者的临床疗效。结果 研究组患者治疗后心绞痛发作频率、持续时间均明显少于对照组，两组临床资料对比具有统计学意义（P<0.05）。结论 地尔硫卓与单硝酸异山梨酯治疗不稳定心绞痛患者，具有较为良好的临床治疗效果，患者病情明显改善。关键词：地尔硫卓；单硝酸异山梨酯；不稳定性心绞痛中图分类号：R972+.3 文献标识码：B DOI：10.19613/ki.1671-3141.2019.09.080本文引用格式：石伟.地尔硫卓和单硝酸异山梨酯联合治疗不稳定性心绞痛的效果评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(09):116.表1 两组患者发作频率、持续时间对比表（±s）组别例数发作频率（次/周）持续时间（分钟/周）研究组250.92±0.112.96±0.45对照组231.46±0.284.19±0.86t-8.9296.281P -<0.05<0.05
合贝爽(注射用盐酸地尔硫卓)
【药品名称】
商品名称：合贝爽
通用名称：注射用盐酸地尔硫卓
英文名称：Diltiazem Hydrochloride for Injection
【成份】
本品主要成份为盐酸地尔硫.
【适应症】
室上性心动过速；手术时异常高血压的急救处置；高血压急症；不稳定心绞痛。
【用法用量】
静脉注射，静脉滴注。用时以5ml以上的生理盐水或葡萄糖注射液溶解，按下述方法用药：
室上性心动过速：通常对成人1次在3分钟内缓慢静注盐酸地尔硫，可据年龄、症状适当增减。
手术时异常高血压的急救处置：通常对成人1次1分钟缓慢静注盐酸地尔硫。但可据年龄、症状适当增减；或按5～15μg/kg体重/分钟的速度静脉滴注，血压降至目标值以后，边监测血压边调节点滴速度。
高血压急症：成人通常按5～15μg/kg体重/分钟的速度静脉滴注，血压降至目标值以后，边监测血压边调节点滴速度。
不稳定心绞痛：成人通常按1～5μg/kg体重/分钟的速度静脉滴注。从低药量开始点滴，根据患者病情适当增减，最高用量不超过1分钟每kg体重5μg.
【不良反应】
6,543例治疗患者出现266例（4.1%）不良反应。常见不良反应为：心动过缓（1.1%），低血压（0.7%），Ⅰ度房室传导阻滞（0.4%），Ⅱ度房室传导阻滞（0.3%），房室交界性心律（0.3%）等。1.严重不良反应（偶见：0.1～＜5%，极少见：＜0.1%）①偶见完全性房室传导阻滞、严重心动过缓（初期症状：心动过缓、眩晕、轻度头疼等）、有时可导致心跳停止，需做好处置这些症状的充分准备后开始用药。如果发生异常，应立即停止用药，并进行如下处置：完全性房室传导阻滞、严重心动过缓：给予硫酸阿托品、异丙肾上腺素等和/或使用心脏起搏器。心跳停止：进行心脏按摩、给予肾上腺素等儿茶酚氨类药物进行心脏复苏。②极少见充血性心衰。一旦出现时，应停止用药，并进行适当的处置。2.其他不良反应若出现不良反应应给予适当处理（如停药）并进行适当处置。发生率在0.1～<；5%不良反应有：心动过缓、房室传导阻滞、低血压、房室交界性心律、期前收缩、窦性停搏、面部发热、颜面潮红、GOT、GPT、LDH升高等。发生率在＜0.1%不良反应有：窦房传导阻滞、束枝传导阻滞、心悸、眩晕、阵发性心动过速、头痛、恶心、呕吐、AL-P升高、尿量减少、血清肌酐和BUN升高、皮疹、瘙痒、注射部位局部发红等。口服制剂尚可见光敏反应，但发生频率不详。
盐酸地尔硫卓注射液
【适用症】
可用于控制心房颤动的心室率。
【注意事项】
1.用于治疗室上性心动过速，须心电图监测。
2.肝肾功能不全患者如需应用，剂量应特别谨慎。
3.盐酸地尔硫卓注射液在肝内代谢由肾和胆汁排泄，长期给药应定期实验室监测。在肝、肾功能受损患者用盐酸地尔硫卓注射液应谨慎。
4.皮肤反应可为暂时的，继续用可以消失，但皮疹进展可发展到多形红斑和(或)剥脱性皮炎，如皮肤反应持续应停药。
【用法与用量】
静脉注射：成人用量，初次为10mg，临用前用氯化钠注射液或葡萄糖注射液溶解、稀释成1%浓度，在3分钟内缓慢注射，或按体重0.15～0.25mg/kg计算剂量，15分钟后可重复，也可按体重每分钟5～15μg/kg静脉滴注。
【禁忌症】
1.病窦综合征。
2Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞(以上两种情况安置心室起搏器则例外)。
3.低血压小于12kPa(小于90mmHg)。
4.对盐酸地尔硫卓注射液过敏者。
5.急性心肌梗死和肺充血者。
【儿童用药注意事项】
儿童应用盐酸地尔硫卓注射液安全性和有效性尚未确定。
【孕妇、哺乳期妇女用药注意事项】
1.孕妇禁用。 2.盐酸地尔硫卓注射液可从乳汁排出且近于血药浓度，如哺乳期妇女确有必要应用，须改变婴儿喂养方式。
【不良反应】
1.国外治疗心绞痛时以安慰剂对照试验，结果表明，盐酸地尔硫卓注射液不良反应并不比安慰剂多。
2.临床治疗心绞痛病人观察到最常见的不良反应和发生率为：浮肿(2.4%)、头痛(2.1%)、恶心(1.9%)、眩晕(1.5%)、皮疹(1.3%)、无力(1.2%). 3.不常有的(小于1%)有以下情况：(1)心血管系统：心绞痛、心律失常、房室传导阻滞(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度)，心动过缓、束支传导阻滞，充血性心力衰竭、心电图异常、低血压、心悸、晕厥、心动过速、室性期前收缩。
① 盐酸地尔硫卓注射液延长房室交界不应期，除病窦综合征外并不明显延长窦房结恢复时间，罕见情况下此作用可异常减慢心率(特别在病窦综合征患者)或致Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞。盐酸地尔硫卓注射液与β阻滞剂或洋地黄同用可导致对心脏传导的协同作用。
