深静脉置管持续滴入利多卡因治疗顽固性癫痫1例的护理
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ＩＳＳＮ １５６２—３１３０世界今日医学杂志（＂Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｏｄａｙ） ２００２；３（３） 深静脉置管持续滴入利多卡因治疗顽固性癫痫１例的护理 张萍 关键词顽固性癫痫；深静脉置管；利多卡园 护理 利多卡因属酰胺类局部麻醉剂，它通过与神经细 胞膜上钙离子竞争结合部位，增加细胞膜稳定性，发 挥镇痛、抗惊厥作用。采用利多卡困长期持续静脉滴 注治疗顽固性癫痫鲜有文献报道，我科２００１年利用 深静脉置管术，成功控制１例对１４种抗癫痫药均耐 药的顽固性癫痫病儿的痫性发作，为期６０ ｄ余，效 果较好，现将护理经验报告如下。 １痛恻报告 男，１ ７ ３ ｙｒ。因确诊癫痫５０ ｄ，控制发作７ ｄ后 １‘ 复发并加重１０ ｄ于２００１．０６—１８再次人院。人院后，前 后历经１４种抗癫痫药共４０ ｄ的系统治疗，痈性发作 仍不能完全控制，确诊为难治性癫痫。经全市专家会 诊，征得患儿家长同意，决定采用利多卡因２４ ｈ静 脉持续滴人，直到发作控制，顺利转为口服药抗癫痫 治疗为止。整个利多卡因静脉滴注治疗过程历时６０ ｄ 余，在医护人员的精心诊治和护理下，始终保持通畅 的静脉通道，稳定的血药浓度，无药物毒副作用发 生，顺利过渡到口服用药后，于２００１－０９ ２０带药出 院 ２护理 ２．１股深静脉导管的护理股深静脉插管是将直径 为０．１～Ｏ．２“ｍ，长Ｊ５—２０ ｅ／ｌｌ的无菌硅胶管经导管 引入的形式插入股静脉中。插管后如何预防导管性败 血症、导管阻塞、脱落和导管血栓形成是术后护理的 关键。因此，护理措施为：①每Ｅｔ ｑ １２ ｈ抽导管回 血，并密切观察病儿术侧肢体活动度，以判断是否有 导管脱落。若无回血，则表明有导管脱落或导管打 折，同时病儿术侧肢体可能会困导管脱落，输液外渗 压迫髋关节，使其活动度受限。②每日ｑ １２ ｈ用１２，５ ～２５ Ｕ・ｎ１Ｉｌ 的无菌肝素液通管，如果通管过程有阻 力，表明导管内可能有血栓形成，不能强行通管，需 使用尿激酶溶栓后，方可继续经导管输液。③抬高术 侧肢体，改善静脉回流。④每周更换导管肝素帽和无 菌敷料２次。⑤所有导管护理均在严格无菌下进行。 ２．２药物副作用的观察利多卡因可因剂量、浓度 寝毳嚣 轰 能 ．。 过大、速度过快而引起血压下降、房室传导阻滞、肌 肉抽搐、甚至精神错乱，还可因机体的高敏性，在常 规剂量下，也可出现定向力障碍、嗜唾、感觉异常、 听力减退等副反应，尤其在用药初期。因此，我们用 ５８００型输液泵严格控制滴流速度，人量偏差不＞２．５ ｎｌＬ・ｈ。同时，在开始用药的前１０ ｄ，（Ｉ ２ ｈ监测并 记录体温、心率、呼吸节律、幅度及血压、精神状 态、心电特征等，发现异常立邸报告，及时处理。 ２．３ 理护理 能否控制病儿癫痫发作，家长具有 坚定的信心十分重要。全体医护人员积极努力，在不 同层面上为家长提供不同的心理支持：①癫瘸病专家 与家长进行专题沟通，就使用该药物的必要性、重要 性和风险性进行详细的解释。②主治医师向家长介绍 用药过程中可能出现的副作用和监护、处理措施。③ 日常生活中，尽量满足家长的合理要求，给予病儿细 心照顾，多抚摩、拥抱、亲密接触病儿。以上措施旨 在通过病儿家长对我们责任心和爱心以及技术力量的 了解，增强为病儿治疗的信心，为治疗方案的贯彻实 施打下了良好的基础。 ３体会 利多卡因在临床上常用于局部麻醉，而将其长期 静脉滴注用于治疗顽固性癫痫，文献报道极少。１９９７ 年重庆黄志等人曾报道用周围静脉滴注利多卡困治疗 顽固性癫痫，虽有一定疗效，终因常规的静脉输液难 以达到稳定血药浓度而未能达到最佳效果。其原因在 于，利多卡因在体内作用时间短（１０ ２０ ｍｌｎ）．需 有一个稳定的血药浓度才能发挥良好的作用；此外， 其副作用也可因药物剂量在单位时间内过大而增强。 所以，对单位时间内进人体内的药物浓度、速度要求 严格。常规静脉输液往往因固定难、维持时间短、周 围静脉利用有限而难于达到该要求 本例在护理过程 中，选择使用深静脉插管，注重有效建立和维持静脉 通道，保证了稳定的血药浓度，保证了准确的药物剂 量、浓度和速度，为取得满意疗效提供了重要保证。 建立病儿～医护一家庭一社会的信息桥梁，开展 心理护理是生物一心理一社会医学模式中重要的一 环，是间接治疗疾病及稳定家长情绪的方法之一。该 患儿母亲系麻醉师，患儿在使用利多卡因之前，已选 择胜的使用１４种抗癫痫药，药物可能产生的毒副作 用，无疑已给家长造成极大的心理压力，从而使家
在是否使用利多卡因，权衡风险与回报时，产生回避 维普资讯 http://www.cqvip.com ＩＳＳＮ １５６２—３１３０世界每日医学杂志（Ｗｃ￣／ｄ ｊ Ｍｅｄ Ｔ０ｄ邓） ２００２；３（３） ’２５５ 一接受一回避 的矛盾心理。如此状况，势必会影响 家长选择 所以，耐心细致的做好病儿及家长的心理 护理是｝分重要的。 癫痫病的治疗是一个疗程长，并集药物、心理、 健康教育为一体的综合治疗过程，药物治疗一般要在 病儿发作停止，病情稳定后继续服药２—４ ａ，再逐渐 减量Ｉ ２ ａ，直到最后停药。静脉滴注利多卡因只是 快速控制癫痫持续状态的方法之一．由于客观因素的 限制，不可能长期使用，需逐渐过度到ｒ』服抗癫痫药 治疗。所以，病儿在使用利多卡因的同时 做好家长 对口服抗癫痈药物的使用方法、剂量、时间及副 作用等知识的宣传教育，是治疗得以完整进行 的必须条件。 法乐四联症并先天性心包、膈肌疝１例的护理 黄海涛．马建敏 关键词法乐四联症；心包、膈肌疝；护理 我院２ＯＯｌ一０８ ２７收治了１删法乐四联症病人，查 体时发现胸骨—Ｆ段及剑突发育缺如。经过医护人员的 精心治疗及护理，患者痊愈出院，现将体会报告如 下 Ｉ病铡报告 患儿女，６ ，哈萨克族。发现心脏杂音６ ａ。查 体：生命体征平稳，营养及发育欠佳，眼睑无浮肿， 口唇无发绀。胸骨下段及剑突发育缺如，心尖搏动位 于左第５肋间锁骨中线内１．５ ｃｍ，搏动无弥散，心前 区未触及抬举样搏动．上腹部腹壁肌肉缺损。术中发 现结肠及其网膜位于心包腔内，疝口位于上腹部横膈 肌下方约５ ｃｍ．左心室心尖部瘤样膨出，与腹部软 组织艴连，行法乐四联症矫正术及结肠、心包疝、左 室尖壁宿修补术，手术过程顺利。术后经过耐心、细 致、周密的观察与护理，患者于术后ｄ １３痊愈出院。 ２护理体会 ２．Ｉ 术前护理①患儿年龄小 语言不通 家长十 分担心。于是我们术前请家长及患儿了解监护室的环 境 同时讲勰术前 术后的有关注意事项，如咳嗽时 轻压伤口可以减轻疼痛；¨ＩＩ练床上排便、排尿等，消 除 他们的顾虑，取得患儿及家长的信任。②为减少 患儿术后发生肺部并发症，指导患儿进行深呼吸及有 效暖嗽训练 告诉家长避免患儿受凉，阻防止发生感 冒丽引起和加重肺部感染。③由于长期心脏病，影响 患儿营养状况，指导家人给患儿高蛋白饮食，同时补 充多种维生素， 利术后心肺功能和损伤组织的修 复，同时做好家人的心理护理。 作者单位兰一暮军鸟鲁木亭怠医院ｔ０崩舟辞 书ｆ撞鸟鲁木齐市 ８３００００ 收稿日期２００２＿０１ １４傅回目 ２００２－０２．１８ ２．２术后护理①术后进入监护室．持续心电．有 创血压、血氧饱和度监测，呼吸机辅助呼吸维持２２ 次・ｍｉｎ一，麻醉未清醒前抬高患儿的肩部，保持气道 通畅，患儿肢体末梢温度由凉转温，皮肤干燥，屎量 ＞Ｏ．５ ｍＬ・ｋｇ～・ｈ： 生命体征乎稳．自主呼吸恢复良 好。呼吸机辅助呼吸３ ｈ停机、拔管．改鼻导管给氧 ４ Ｌ－ｍｌｎ，同时抬高床头，使膈肌下降，减少腹腔 对膈肌的压力，有利于呼吸，减少缺氧。②保持呼吸 道通畅。先心病患儿常伴肺动脉高压、肺充血，常伴 发肺部感染，而且手术和麻醉的刺激易引起粘膜水 肿、充血、分泌物增多，痰不易咳出。昕以我们每天 进行雾化吸人后给患儿翻身叩背 刺激患儿咳嗽排 痰，痰多不易咳出时，在无菌操作下予以吸痰。③准 确Ｉ己录２４ ｈ出入量，测中心静脉压１次・２ ｈ 根据 中心静脉压及ｍ压的变化，合理补液，将每日液体量 平均输入，过多过快输入穰量可造成急性心泵衰竭。 ④保持纵隔、心包腔引流管的固定通畅，注意观察引 流液量和色的变化 如连续２ ｈ日Ｉ流液呈鲜红色并＞ ５Ｏ ｍＬ，应及时报告医生处理，于手术后４８ ｈ拔除引 流管。⑤本例患儿手术较为特殊 既要维持心功能＿Ｆ 常运行，又要防止疝复发。应尽量让患儿保持安静 让她听本民旗的歌曲、音乐或故事，也Ｈ］以将她平时 喜爱、对她无任何伤害的玩具，经消毒后拿八监护 室，防止烦躁、哭闹。咳嗽时用手按压伤口，既可以 减轻疼痛又可以防止压力过大而导致疝复发 手术后 ｄ ３搬出监护室。 ３康复护理 患儿手术后，踪切口疼痛直接带来的痛苦外，各 种不理解的操作（如打针等）都会造成不适．．我们在 关心患儿的同时还耐心细致地做好家长的工作，指导 家长合理安排患儿膳食，注意患儿的劳逸结台。出院 后定期复查，并留下联系方式，患儿一有不适立即联 系。本例患儿随访至今恢复良好，无任何不适。
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