股骨干粉碎性骨折的治疗

老年人股骨骨折最佳治疗方法

老年人股骨骨折的治疗方法取决于伤情的严重程度和患者的身体状况。以下是一些常见的老年人股骨骨折的治疗方法：

1. 保守治疗：对于一些较不严重的股骨骨折，保守治疗可能是一种选择。这包括使用石膏固定或者使用外固定器（外骨骼）来稳定骨折。保守治疗通常适用于患有严重其他疾病或者无法耐受手术的老年人。

2. 手术治疗：对于一些较严重的股骨骨折，手术治疗是常见的选择。手术的目的是将骨折部位恢复到正确的位置，并稳定骨折。手术可以采用内固定（如钢板和螺钉）或外固定器（如钢针和骨针）。手术方法的选择取决于骨折的类型和患者的个体差异。

3. 康复治疗：无论采用保守治疗还是手术治疗，康复治疗都是股骨骨折的重要组成部分。康复治疗可以帮助恢复患者的肌肉力量和关节活动度，并促进愈合和恢复。

综上所述，最佳的老年人股骨骨折的治疗方法需要根据具体情况来确定，患者应咨询专业医生以获取个性化的治疗建议。

股骨干骨折的康复方法

一、概述股骨干是指股骨小转子下2~5cm到股骨髁上2~4cm之间的部分。股骨是人体最长最粗的管状骨。股骨的强度大，可承受较大的应力，对负重、行走、跑跳等下肢活动起重要的传导和支撑作用。股骨干骨折的发生率略低于粗隆部骨折和股骨颈骨折，约占全身骨折的3%左右，但其伤情严重，其好发年龄为20~40岁的青壮年，10岁以下的儿童及老年人也时有发生。由于股骨被丰富的大腿肌肉包绕，健康成人股骨骨折通常由高强度的直接暴力所致，如机动车辆的直接碾压或撞击、机械挤压、重物打击及火器伤等均可引起。高处坠落到不平地面所产生的杠杆及扭曲传导暴力亦可导致股骨干骨折。儿童股骨干骨折通常为直接暴力引起，且多为闭合性损伤，也包括产伤。神经损伤更常见于直接的贯通伤(如火器伤和切割伤)。骨折的类型是依据暴力的性质和作用方向决定，直接暴力垂直作用于骨的长轴可产生横断或短斜形的骨折，有局部软组织损伤，如沿着股骨长轴的暴力损伤，可引起髋和膝关节的损伤。老年人引起的损伤常是旋转暴力引起，形成一个长斜形或螺旋形骨折，并有轻度的粉碎，股骨骨折粉碎的程度，常与损伤时直接作用在股骨的能量有关。

二、临床特点

(一)临床表现与诊断 1.全身表现股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量较大,闭合性骨折估计出血约在1 000~1 500ml，开放性骨折则更多。

2.局部表现可具有一般骨折的共性表现，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，也可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。

3.X线表现一般于正、侧位X线片上能够显示骨折的类型、特点及骨折移位方向。X线片应包括股骨的全长及上下髋膝关节。根据受伤史再结合临床表现及X线所示，诊断一般并不复杂。在股骨干骨折的患者，必须做全面体格检查，因患者常可能有合并损伤。如患者同时主诉髋和背或骨盆部位的疼痛，即表明该部位有脱位或骨折的可能。

中国实用医刊２００９年２月第３６卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｆｅｂ．２ｏｏ９，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．４　

股骨干多段粉碎性骨折两种手术方法疗效比较　

赵广辉廖文胜孟鹏飞　

【摘要】　目的探讨股骨干多段粉碎性骨折的合理治疗方法。方法回顾性分析２０００年６月至２００７年６月行　动力加压接骨板（ＤＣＰ）或带锁髓内钉治疗的７２例股骨干多段粉碎性骨折患者。动力加压接骨板（ＤＣＰ）组４５例；带锁　

髓内钉组２７例。比较两种固定方法在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生率等方面的结果。结果７０　

例获随访１Ｏ～１４月（平均１２月），ＤＣＰ组平均手术时间（１２０．７±５．５）ｍｉｎ，术中出血量（３８２±２３）ｍｌ，骨折愈合时间　

（７．０±１．２）个月，并发症率１５．５％；髓内钉组平均手术时间（１０５．２±１．５）ｍｉｎ，术中出血量（２６９±１５）ｍｌ，骨折愈合时　

间（６．１±１．３）个月，并发症率４％。结论带锁髓内钉在治疗多节段粉碎性股骨干骨折中有明显优势，效果好。　

【关键词】股骨干；粉碎性骨折；手术；回顾性研究　

股骨干多段粉碎性骨折是临床治疗的一个难点。本文对　

我院自２０００年６月至２００７年６月７２例成人股骨干多段粉碎　

性骨折患者采用的两种手术治疗方法进行了回顾性研究，探讨　

股骨干多段粉碎性骨折的治疗方法。　

１资料与方法　

１．１一般资料：本组共７２例，男５２例，女２０例；年龄１８—６５　

岁，平均３５．６岁。致伤原因：车祸伤４０例，高处坠落伤２２例，　

重物砸伤１０例，均属股骨干多段粉碎性骨折。致伤部位：左侧　

３２例，右侧３５例，双侧５例。按ｗｉｎｑｕｉｓｔ等　方法分类：Ｉ度　

２４例，Ⅱ度１６例，Ⅲ度２５例，Ⅳ度７例。重要合并伤：中、重型　

颅脑损伤１４例，内脏损伤１例，开放性骨折４例。按治疗方法　

分为ＤＣＰ（ｄｙｎａｍｉｃ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｐｌａｔｅ，动力加压接骨板）内固定　

临床路径

股骨干骨折

[3T药股骨干骨折是指股骨小传子下2-5厘米起至股骨髁上2-4厘米止之间的股 骨骨折。股骨干骨折约占全身骨折的 6%患者以10岁以下儿童多见，但近年来 由于 交通事故的增多，成人发病比例有增多的趋势，男多于女。中医古籍《医 宗金鉴•正骨心法要诀》对此有详细描述。现代中医学亦称之为“股骨干骨折”。

诊断

一、 诊断依据

（一） 病史：具有明确的外伤史；若因轻微暴力引起骨折，儿童要考虑佝偻病 所致；青壮年要充分考虑到骨病的可能。

（二） 症状：患肢伤后剧烈疼痛、肿胀严重、下肢功能障碍，有异常活动或肢 体短缩。小儿青枝骨折或裂纹骨折疼痛较轻，站立行走困难。

（三） 体征：患肢触摸压痛明显，纵轴叩击痛，可触及骨擦感和异常活动。骨 折有移位时，患肢出现缩短、成角畸形。

（四） 辅助检查：X线摄片时，应包括股骨全长的正、侧位片，以协助诊断并 了解骨折移位情况。

二、 中医证候分类

结合临床，股骨干骨折的骨折愈合分为三期，即骨折早期、骨折中期和骨折后期。 按骨折部位分为上1/3骨折，中1/3骨折和下1/3骨折。按骨折开放与否分 为 闭合性骨折和开放性骨折。按骨折移位与否分为稳定型骨折和不稳定型骨折。按 骨折类型分为横断骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折和青枝骨折。按损伤 机制分为暴力性骨折和病理性骨折。

三、 鉴别诊断

股骨干骨折需要同股骨周围肌肉软组织损伤相鉴别，股骨干上段骨折应同股骨粗 隆间骨折相鉴别。

1、 股骨干周围肌肉软组织损伤：主要表现为肌肉牵拉伤，扭伤，撕裂伤等，损 伤肌肉局部肿胀压痛，抗阻力试验阳性，下肢活动稍受限，无纵轴叩击痛，无骨 擦音或大腿部的异常活动。

2、 股骨粗隆间骨折：本型骨折见于股骨大小转子之间，易于鉴别。

四、 常见并发症

早期并发症：

1、 创伤性休克：严重股骨干骨折内出血可达 500〜1000毫升甚至更多，创伤后 的疼痛刺激，早期即可能发生休克。处理原则为早期固定减少内出血，扩充血容 量和止痛，积极抗休克治疗。