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股骨粗隆间骨折分型及治疗进展股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折，是老年人常见的骨折。
随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。
粗隆间骨折一旦发生，采取保守治疗，患者须卧床，而卧床所带来的并发症，如肺部感染、褥疮等对有基础疾病的老年人来说是致命的。
因此目前大多数学者主张采取手术治疗，仔细研究股骨粗隆间骨折的分型有利于对骨折程度作出更准确的判断，以选择更加适合的治疗方法和判断预后。
1 临床分型股骨粗隆间骨折的分型很多，目前得以应用的有以下12种：Evans分型(1949)，Boyd—Griffin分型(1949)，Ramadier分型(1956)，Dxcoulx-Lavarde分型（1969），Ender分型(1970)，Tronzo分型(1973)，Jensen分型(1975)，Deburge分型(1976)，Kyle分型(1979)， Briot分型(1980)，AO分型(1981)，北京军区总院的分型。
任何骨折分型必须应用简便，并能指导治疗，同时提示预后才能具有临床意义。
目前AO分型、Evans分型、Boyd—Griffin分型、Jensen分型、Tronzo分型、北京军区总院的分型以及Kyle分型为大家熟知并广泛应用。
现介绍如下： 1.1 AO分型[1]AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中，并将其归为A类骨折(见图1)。
A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。
1、骨折线延伸至粗隆间线；2、骨折线通过大粗隆；3、骨折线位于小粗隆下部。
A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。
1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、向小粗隆下延伸超过1 cm。
A3型：反粗隆间骨折，骨折线通过骨外侧骨皮质。
1、近端、斜形；2、简单、横形；3、粉碎。
图1 AO分型1.2 Evans分型[2]Evans根据骨折线方向将股骨粗隆间骨折分为两种主要类型。
股骨粗隆间骨折标准手术一、分型：1、Boyd-Griffin分型Ⅰ型：同大粗隆至小粗隆沿着粗隆间线所发生的骨折，稳定无移位，没有粉碎，复位简单(占21％)。
Ⅱ型：骨折位于粗隆间线，同时伴有皮质骨的多处骨折，为粉碎性骨折，伴有移位，复位较困难，一旦复位可获得稳定。
其中有一种特殊骨折——粗隆间前后线型骨折，骨折线只能在侧位片上看到(占36％)。
Ⅲ型：基本属于粗隆下骨折，至少有一骨折线横过近端股骨干小粗隆或小粗隆以远部位，有大的后内侧粉碎区域，并且不稳定，复位比较困难，手术期、恢复期并发症较多(占28％)。
Ⅳ型：粗隆区和近端股骨干至少两个平面出现骨折，股骨干多呈螺旋形斜形或蝶形骨折，骨折包括粗隆下部分，不稳定。
2、AO分型AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中归为A类骨折。
A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。
1、沿转子间线；2、通过大转子；3、通过小转子。
A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。
1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、在小转子下延伸超过1cm。
A3型：反转子间骨折，外侧骨皮质也有破裂。
1、斜形；2、横形；3、粉碎。
AO分型便于进行统计学分析。
既对于股骨转子间骨折具有形态学描述，又可对于预后作出判断。
同时在内固定物的选择方面也可出建议。
3、Evans分型，Evans根据骨折线方向分为两种主要类型。
Ⅰ型中，骨折线从小粗隆向上外延伸；Ⅱ型中，骨折线是反斜形。
其中Ⅰ型1度和Ⅰ型2度属于稳定型占72％，Ⅰ型3度、Ⅰ型4度和Ⅱ型属于不稳定型占28％。
Evans观察到稳定复位的关键是修复股骨转子区后内侧皮质的连续性，简单而实用，并有助于理解稳定性复位的特点，准确的预见股骨转子间骨折解剖复位和穿钉后继发骨折移位的可能性。
4、Jensen分型Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小粗隆是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。
一、概述近年来，随着社会经济的不断发展和人们生活水平的提高，交通事故也呈现出逐年增多的趋势。
交通事故给受害人及其家庭带来了巨大的身体和精神折磨，其中骨折是交通事故中常见的伤情之一。
而骨折的程度和影响往往会直接影响到受害者的日常生活和工作。
本文将围绕交通事故左股骨粗隆间骨折的情况以及评残标准展开讨论，以促进对于此类交通事故受害者的关注和对于评残标准的规范化。
二、左股骨粗隆间骨折情况1. 定义：左股骨粗隆间骨折是指股骨干部与粗隆间的骨折，通常是由强烈的外力作用所致，常见于高速交通事故或高处坠落等重大事故中。
2. 临床表现：左股骨粗隆间骨折患者常常出现明显的疼痛，活动受限，肿胀等症状。
严重的骨折可能导致断骨移位、畸形，且伴有周围软组织损伤。
3. 治疗及康复：对于左股骨粗隆间骨折，患者通常需要接受手术治疗或者保守治疗，在治疗过程中需要进行康复训练，以促进骨折愈合和恢复关节功能。
三、评残标准的相关规定根据《残疾人分类和分级标准》的有关规定，对于因交通事故导致的残疾程度的评定主要参考病情的医学证明和残疾程度进行评定，各项指标都有相应的评定标准。
对于肢体残障的评定也有明确的标准，通常参考患者的残疾程度、功能障碍、日常生活自理能力等方面进行评定。
四、交通事故左股骨粗隆间骨折的残疾评定1. 病情严重程度：首先需要根据患者的临床表现和医学诊断证明对左股骨粗隆间骨折的严重程度进行评定，包括骨折的部位、移位程度、软组织受损情况等。
观察患者的X线片、CT影像等医学资料进行评估。
2. 功能障碍：评定患者因左股骨粗隆间骨折可能出现的功能障碍，如行走、下蹲、站立等动作的受限程度。
通过专业人员对患者的功能进行评估和记录。
3. 日常生活自理能力：轻度、中度和重度残疾的患者可能在日常生活中有不同程度的自理能力受限，需要综合考虑患者在日常生活中的自理能力进行评定。
五、权威评残机构的评定流程1. 申请评残：患者或其家属可向当地的残疾人联合会或残疾人福利机构申请残疾评定，提交相关的病历资料、诊断证明、影像资料等，以及个人的基本信息和病情描述。
股骨粗隆间骨折中医诊疗方案一诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。
（2）病史：多有外伤史。
（3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。
（4）X线摄片检查可明确诊断及类型。
2．西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（徐银坎、葛宝丰、胥少汀编著，人民军医出版社，2008年）。
（1）多见于老年患者。
患髋直接或间接暴力外伤史。
（2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。
（3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。
（4）拍摄x光片可明确骨折及分型。
（二）骨折分型【证候诊断】1．血瘀气滞证：伤后2周以内。
外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。
局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。
仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。
舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
3．肝肾不足证：骨折4周以上。
断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。
【分期】一、骨折类型(一) 顺粗隆间骨折：骨折线的走行方向大致与粗隆间线平行。
按照EVAN 标准分为4型。
Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。
Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压缩否，骨折移位呈内翻变位。
ⅢA型：小粗隆骨折变为游离骨片，粗隆间骨折移位，内翻畸形。
ⅢB型：粗隆间骨折如大粗隆骨折，成为单独骨折块。
Ⅳ型：粗隆间骨折外，大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。
(二)骨折线与粗隆间线方向相反，小粗隆也可形成为游离骨片。
此外，骨折线经过大小粗隆下方成为横型，斜形、锯齿形，骨折也可能轻度粉碎为粗隆下骨折。
二、治疗方案（一）整复和固定1．整复1.1 对于无移位的骨折无须整复。
粗隆间骨折主要是指股骨粗隆间骨折，多数是由于直接暴力或者间接暴力而导致，粗隆间骨折有很多分型，较为常用的是Evans分型和AO分型，患者可以就诊后由专业医师进行分型。
一、Evans分型：
1、Ⅰ型：是指骨折端没有移位，较为稳定，临床症状较轻，可在医生的指导下进行保守治疗，如进行持续的皮牵引或者骨牵引等方式；
2、Ⅱ型：是指骨折端有移位，大多为小块粗隆骨折，骨折较为稳定，可进行保守治疗，在进行骨牵引治疗的同时可以应用促进骨折愈合的药物，如骨折挫伤胶囊、接骨七厘片等进行治疗；
3、Ⅲ型：是指骨折内翻移位，后内侧骨皮质粉碎，骨折不稳定，建议患者手术治疗，包括钢板固定手术以及髓内钉内固定手术等；
4、Ⅳ型：是指骨折线波及粗隆下，骨折不稳定，建议患者进行手术治疗，可以进行关节置换手术等；
5、Ⅴ型：也叫逆粗隆间骨折，是指粗隆间远端向内侧移位，骨折不稳定，需及时进行手术治疗，可以进行关节置换手术等。
二、AO分型：
AO分型适合于全身的骨折分型，是一种通用分型，A1型骨折是经粗隆的简单两部分骨折，内侧的骨皮质有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好，一种是骨折线通过转子间，一种是大粗隆骨折，另一种是小粗隆骨折。
A2型分型是经粗隆的粉碎性骨折，内侧的皮质在两个以上的平面上骨折，但外侧的皮质保持完好。
A3型骨折是一种反粗隆间骨折，外侧皮质也有骨折，此骨折线可以是斜行、横行，也可以是粉碎性骨折的情况，通常A1-A2被认为是稳定的骨折，A2-A3被认为
是不稳定性骨折。
股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是老年人常见的骨折。
随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。
仔细研究股骨粗隆间骨折的分型有利于对骨折程度作出更准确的评价，以选择更加适合的治疗方法和判断预后。
股骨粗隆间骨折的分型加以综述。
股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。
老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致。
因常伴有不同程度的骨质疏松，故易造成严重的粉碎性骨折。
股骨粗隆间骨折的分型很多，目前公认并得以应用的有以下十种：Evans分型(1949)，Boyd Griffin分型(1949)，Ramadier分型(1956)，DecoulxLavarde 分型(1969)，Ender分型(1970)，Tronzo分型(1973)，Jensen分型(1975)，Deburge分型(1976)，Briot分型(1980)，AO分型(1981)。
所有分型可归为两类：a)解剖学描述(Evans；Ramadier；Decoulx Lavarde)；b)提示预后(Tronzo；Ender；Jensen改良的Evans分型)。
任何骨折分型必须应用简便，并能指导治疗，同时提示预后才能具有临床意义。
就股骨粗隆间骨折分型而言，能够对于骨折的稳定性及复位、固定之后骨折部位能否耐受生理应力做出判断尤为重要。
AO分型，Evans分型，Jensen分型和Boyd Griffin分型为大家熟知并得以广泛应用。
现介绍如下。
1AO分型
AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中归为A类骨折。
A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。
1、沿转子间线；2、通过大转子；3、通过小转子。
A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。
1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、在小转子下延伸超过1cm。
A3型：反转子间骨折，外侧骨皮质也有破裂。
1、斜形；2、横形；3、粉碎。
AO分型便于进行统计学分析。
既对于股骨转子间骨折具有形态学描述，又可对于预后作出判断。
同时在内固定物的选择方面也可出建议。
2Evans分型
Evans根据骨折线方向分为两种主要类型。
Ⅰ型中，骨折线从小粗隆向上外延伸；Ⅱ型中，骨折线是反斜形。
其中Ⅰ型1度和Ⅰ型2度属于稳定型占72％，Ⅰ型3度、Ⅰ型4度和Ⅱ型属于不稳定型占28％。
Evans观察到稳定复位的关键是修复股骨转子区后内侧皮质的连续性，简单而实用，并有助于理解稳定性复位的特点，准确的预见股骨转子间骨折解剖复位和穿钉后继发骨折移位的可能性。
3Jensen分型
Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小粗隆是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。
Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。
Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。
Ⅲ型：3骨折片段，因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持。
Ⅳ型：3骨折片段，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏内侧支持。
Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。
Jensen 研究发现Ⅰ、Ⅱ型骨折94％复位后稳定；Ⅲ型骨折33％复位后稳定；Ⅳ型骨折21％复位后稳定；Ⅴ型骨折8％复位后稳定。
Jensen指出大小粗隆的粉碎程度与复位后骨折的稳定性成反比。
Jensen等在Evans分型的基础上改良，应用更广，研究表明，Jensen等改良的Evans 分型为判断复位后的稳定性和骨折再次移位的风险提供了最为可靠的预测。
4Boyd Griffin分型
1949年Boyd和Griffin将股骨粗隆间骨折分为四型，包括了从股骨颈的关节囊以外部分至小粗隆下方5cm的所有骨折。
Ⅰ型：同大粗隆至小粗隆沿着粗隆间线所发生的骨折，稳定无移位，没有粉碎，复位简单(占21％)。
Ⅱ型：骨折位于粗隆间线，同时伴有皮质骨的多处骨折，为粉碎性骨折，伴有移位，复位较困难，一旦复位可获得稳定。
其中有一种特殊骨折——粗隆间前后线型骨折，骨折线只能在侧位片上看到(占36％)。
Ⅲ型：基本属于粗隆下骨折，至少有一骨折线横过近端股骨干小粗隆或小粗隆以远部位，有大的后内侧粉碎区域，并且不稳定，复位比较困难，手术期、恢复期并发症较多(占28％)。
Ⅳ型：粗隆区和近端股骨干至少两个平面出现骨折，股骨干多呈螺旋形斜形或蝶形骨折，骨折包括粗隆下部分，不稳定。
无论选择哪一种分型，在术前对于骨折的稳定性作出判断十分重要。
股骨粗隆间骨折稳定与否取决于两个因素：a)内侧弓的完整性(小粗隆是否累及)；b)后侧皮质的粉碎程度(大粗隆粉碎程度)。
另外，逆粗隆间骨折非常不稳定。
小粗隆骨折使内侧弓骨皮质缺损而失去力学支持，造成髋内翻。
大粗隆骨折则进一步加重其矢状面不稳定，其结果造成股骨头后倾。
逆粗隆间骨折常发生骨折远端向内侧移位，如复位不良则会造成内固定在股骨头中切割。
骨折的不稳定是内固定失效(弯曲、断裂、切割)的因素之一。
Palm等综上所述，在目前现有的股骨粗隆间骨折分型中，AO分型在指导股骨粗隆间骨折的诊断、治疗及判断预后方面优于其他分型，但其可靠性尚存争议，更好的分型方法有待广大骨科医师进一步研究探讨。
