护理基本操作评分标准-胃肠减压
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胃肠减压
【目的】
1．减轻胃肠道内压力，解除或缓解肠梗阻所致的腹胀，改善胃肠壁的血液循环，促进胃肠功能恢复。
2．进行胃肠道手术的术前准备，以预防术中呕吐、窒息，减少胃肠胀气，利于手术操作。
3．减轻吻合口或伤口的张力，促进伤口愈合．通过对胃肠减压吸出物的判断，观察有无消化道出血的发生。
【用物准备】治疗盘内置：胃管、治疗碗2个（分别盛纱布、镊子和温开水、吸水管）、压舌板、50mL注射器、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、别针、橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、清洁手套、胃肠减压器。
【操作流程及评分标准】
流 程 操 作 要 求 分值
1 职业规范 符合护士职业规范要求 2
2 核对 查对医嘱 2
3 评估 (l)护士洗手，核对、解释
(2)了解患者的病情、意识、治疗情况、心理反应及合作程度，有无禁忌
症，既往有无插管经历
(3)患者鼻腔有无炎症、息肉、有无鼻中隔偏曲等，鼻孔是否通畅，口腔
有无活动性义齿等 2
3
3
4 准备 (1)护士：洗手，戴口罩
(2)用物：备齐并检查用物，放置合理
(3)患者：了解目的、操作过程及注意事项，愿意配合
(4)环境：环境整洁、安静、安全、无异味 2
2
2
2
5 插
胃
管 (l)携用物至患者床旁，核对
(2)有义齿者取下义齿。能配合者取坐位或半坐位；卧床患者取右侧卧位
昏迷患者取去枕平卧位头后仰
(3)将治疗巾围于患者颌下，弯盘置于随手可取处
(4)清洁鼻腔
(5)测量胃管插入长度并标记，成人45～55cm，儿童约为14～18cm
(6)润滑胃管前端
(7)操作者一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管前端沿选定侧鼻
孔轻轻插入
(8)插入胃管10～15cm（咽喉部）时，嘱清醒患者做吞咽动作，顺势将胃
管向前推进至预定长度。昏迷者插至咽喉部时，护士一手托起患者头
部使下颌靠近胸骨柄，另一手缓缓插入胃管至预定长度 4
2
2
2
2
2
4
6
(9)括管过程中随时检查胃管是否盘在口腔内 2
6 检查
胃管 确认胃管在胃内的方法
(1)胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液
(2)置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入l0ml空气，听到气过水声
(3)将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出
2
2
2
7 固定 用胶布固定胃管于鼻翼及颊部，在胃管相应位置注明置管日期、时间 2
8
连接
肠胃
减压
器 (l)根据患者病情调节胃肠减压器的负压，并与胃管末端连接，妥善固定
(2)保持引流通畅，定时回抽胃液或向胃管内注入10～20ml生理盐水冲管
(3)胃肠减压期间，每日给予患者口腔护理2次
(4)定时更换引流装置
(5)核对，协助患者清洁鼻孔、口腔、整理床单位 2
2
2
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2
9 指导 正确指导患者 2
10 处置 用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置 2
11 洗手 流动水洗手 2
12 记录 (1)插胃管的时间、插入长度。
(2)观察记录引流液的颜色、性质、量 2
2
13 拔管 (1)洗手，携用物至床旁，核对、解释拔管原因和配合方法
(2)先将吸引装置与胃管分离，置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻
揭去固定的胶布
(1)用纱布包裹近鼻孔处胃管，嘱患者吸气并屏气，迅速拔出
(2)将胃管放入弯盘，移出患者视线
(3)清洁患者口鼻、面部，擦净胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适卧位
(4)整理床单位，清理用物
(5)洗手，记录拔管时间及拔管后患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐反应 4
2
2
4
2
2
2
14 评价 (1)遵循标准预防、消毒隔离原则
(2)操作规范熟练、动作轻巧，体现人文关怀，无粘膜损伤及其他并发症
(3)沟通及时流畅，患者满意；固定稳妥，胃肠减压有效 2
2
2
【指导患者】
1．告知患者及家属胃肠减压的目的、方法、配合要点及注意事项。
2．告知患者及家属留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。
3．告知患者及家属防止胃管脘出的措施。
【注意事项】
l．插管时动作要轻柔，以免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位时。
2．昏迷患者插管时，应将其头向后仰，当胃管插入10～15cm时，托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。
3．插管过程中如患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出胃管。嘱患者休息片刻后再重新插管。 4．保持引流通畅。食管和胃部手术后，冲洗胃管有阻力时不可强行冲洗，应通知医生采取相应措施。
5．长期胃肠减压者，每日口腔护理2次；定期更换胃管，拔出后从另一侧鼻孔插入。
6．观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流量。
7．注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。
【相关知识】拔管指征：患者已排气，肠蠕动恢复，无明显腹胀。
