第四部分 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
急性细菌性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎
患者扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于细菌性感染的临床诊断。如患者已出现猩红热样皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性感染。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。
【治疗原则】
1. 针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
2. 给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。
3. 由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
【病原治疗】
1. 青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌注。
2. 青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。
3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。
急性细菌性中耳炎
病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素，但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80％；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。
2024耐药革兰阴性菌感染治疗指南
随着抗微生物药物耐药性（AMR）问题的日益严峻，治疗耐药菌感染已成为全球公共卫生领域的一大挑战。近日，美国感染病学会（IDSA）发布了《IDSA 2024抗微生物耐药革兰阴性菌治疗指引》，为临床医生提供了宝贵的治疗参考。该文件主要针对产超广谱β-内酰胺酶肠杆目细菌（ESBL-E）、产AmpC β-内酰胺酶肠杆目细菌（AmpC-E）、碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌（CRE）、难治性耐药铜绿假单胞菌（DTR-PA）、碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）和嗜麦芽窄食单胞菌所引发的感染，给出了具体而全面的治疗建议。《感染医线》特将文件中的相关建议翻译整理如下，供广大读者参考。
1一般管理建议
本指南推荐的治疗方法，是建立在致病菌已确定，且抗菌药物的体外活性也已经得到验证的基础上。在两种抗菌药物具有相同疗效的情况下，选择药物时需综合考虑的因素包括安全性、成本、便利性以及当地药物的可及性。
复杂性尿路感染（cUTI）的定义
在本文件中，cUTI是指与泌尿生殖道结构或功能异常相关的尿路感染，或是指青少年及成年男性所发生的任何尿路感染。一般而言，专家组建议使用与治疗肾盂肾炎相似的药物和相同的疗程来治疗cUTI。对于病源已得到有效控制（如已拔除Foley导尿管）且不存在持续尿潴留或留置尿管的cUTI患者，其抗菌药物选择和疗程与非复杂性膀胱炎相似。治疗的第1天即病源得到控制的当天。
经验性治疗 经验性治疗决策不在本指南的讨论范畴之内。然而，一般而言，在制定经验性治疗方案时，应综合考虑最可能的病原体、患者病情的严重程度、潜在的感染源，以及任何特定的患者因素（如严重青霉素过敏、严重免疫功能不全、慢性肾病等）。
在为患者制定经验性治疗方案时，临床医生还应考虑以下因素：
（1）过去12个月内分离的微生物及其相关的抗菌药物敏感性试验（AST）数据；
（2）过去3个月内患者的抗菌药物暴露情况；
（3）当地病原体的流行情况及其对不同抗菌药物的敏感性或耐药性分布。
医院感染定义及分类【推荐】
医院感染是指患者在接受医疗保健过程中，由于各种原因而在医院内新发生的感染。医院感染不仅严重影响患者的身心健康，延长住院时间，增加医疗费用，而且可能导致死亡。为了更好地预防和控制医院感染，有必要对其进行详细的定义和分类。
一、医院感染的定义
医院感染，又称医疗相关感染或院内感染，是指患者在医院内接受医疗、预防、保健、康复等过程中，由于各种原因导致的新发生的感染。医院感染包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等各种病原体引起的感染。
根据世界卫生组织（WHO）的定义，医院感染主要包括以下几种情况：
1. 无症状的细菌定植：指患者在医院内获得新的细菌，但没有引起感染症状。
2. 医院获得性感染：指患者在医院内新发生的感染，与入院时已有的感染无关。 3. 医院相关性感染：指患者在医院内发生的感染，与入院时已有的感染有一定关系。
4. 医疗保健相关感染：指患者在医疗机构接受医疗保健过程中，由于医疗操作、设备等原因导致的感染。
二、医院感染的分类
根据感染发生的位置、病原体种类和传播途径，医院感染可分为以下几类：
1. 呼吸道感染：指病原体通过呼吸道传播，引起的感染。如肺炎、支气管炎等。
2. 血液感染：指病原体侵入血液循环，引起的感染。如败血症、菌血症等。
3. 泌尿系统感染：指病原体侵入泌尿系统，引起的感染。如膀胱炎、肾盂肾炎等。
4. 消化系统感染：指病原体侵入消化系统，引起的感染。如细菌性痢疾、病毒性肝炎等。
5. 皮肤和软组织感染：指病原体侵入皮肤和软组织，引起的感染。如蜂窝织炎、丹毒等。 6. 骨髓炎和关节感染：指病原体侵入骨髓和关节，引起的感染。如化脓性关节炎、骨髓炎等。
7. 中枢神经系统感染：指病原体侵入中枢神经系统，引起的感染。如脑膜炎、脑炎等。
8. 生殖系统感染：指病原体侵入生殖系统，引起的感染。如淋病、梅毒等。
9. 手术部位感染：指手术后，手术部位发生的感染。如切口感染、器官腔隙感染等。
治疗细菌感染性疾病的药物
细菌感染是由细菌引起的疾病。这些微生物常常会侵入人体，繁殖并引起感染。许多细菌感染可以通过使用适当的药物治疗。本文将探讨几种常用的治疗细菌感染性疾病的药物。
抗生素
抗生素是氧化还原反应产生的天然物质或人工合成的化合物，可以抑制或杀死微生物。使用抗生素可以治疗细菌感染，但不适用于病毒感染。以下是几种常见的抗生素：
青霉素
青霉素是最早的抗生素之一，也是最常用的抗生素。它可以有效杀死许多常见的细菌，如链球菌、葡萄球菌等。但是，它不适用于某些细菌产生的酶分解青霉素。
大环内酯类抗生素
大环内酯类抗生素可以抑制许多细菌的繁殖，如肺炎链球菌和葡萄球菌。这种抗生素通常用来治疗上呼吸道感染和皮肤感染。
氨基糖苷类抗生素
氨基糖苷类抗生素是一组具有很强杀菌作用的药物，常用于治疗严重的细菌感染，如败血症和感染性心内膜炎。
磺胺药
磺胺药是一类合成药物，可以抑制细菌的生长和繁殖。它们通常是用于治疗膀胱炎、肺炎等常见的细菌感染。常见的磺胺药包括磺胺嘧啶和甲氧苄氨嘧啶。
其他药物
除了抗生素和磺胺药，还有其他可用于治疗细菌感染的药物。这些药物可以通过不同的机制抑制细菌的生长和繁殖。
氟喹诺酮类药物
氟喹诺酮类药物是一组广谱抗菌药，能抑制DNA合成，从而阻止细菌生长和繁殖。这种药物通常用于治疗病变严重的细菌感染，如泌尿道感染和下呼吸道感染。 磷霉素
磷霉素可以通过抑制细胞蛋白合成来杀死细菌。这种药物通常用于治疗细菌感染，如淋巴腺结核和阴道炎。
硝基咪唑类药物
硝基咪唑类药物是一组广谱抗生素，可以通过干扰细胞合成来杀死细菌。这种药物通常用于治疗消化道感染和阴道炎。
细菌感染是常见的疾病之一，但许多细菌感染可以通过使用适当的药物治疗。抗生素和磺胺药是主要的治疗细菌感染的药物，但也有其他药物可供选择。治疗细菌感染之前，应该先进行细菌培养和药敏试验。只有经过确认的细菌感染才能够有效地治疗。
