化脓性感染及影像图片

• 血播性肺脓肿，常为金黄色葡萄球菌所 致，另应结合血培养及细菌的药物敏感度 进行对败血症的有关治疗。此外，还需积 极处理肺外化脓性病灶。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
• [病因和发病机制]
•
病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，
包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90％肺脓
肿患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌
氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他
病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球
菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。大
肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性
肺炎。
• 根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型。 • 一、吸入性肺脓肿 • 二、继发性肺脓肿 • 三、血源性肺脓肿
脓腔出现圆形透亮区及液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。
脓腔出现圆形透亮区及液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。
脓腔出现圆形透亮区及液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。
• 慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多房性，周 围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔可向 患侧移位。
• 并发脓胸时，患侧胸部呈大片浓密阴影； 若伴发气胸则可见到液平面。
绿色，可夹血，留置分层。慢性患者的血白细胞可稍升高或正常，红
细胞和血红蛋白减少。
•
痰细菌学检查：经口咳出的痰很易被口腔常存菌污染；咳出的痰
液应及时作培养，不然则污染菌在室温下大量繁殖，难以发现致病菌，
且接触空气后厌氧菌消亡，均会影响细菌培养的可靠性。所以急性肺
脓肿的脓痰直接涂片染色可见很多细菌，如α-溶血链球菌、奈瑟球菌

保持环境清洁：定期打扫卫 生，清洁居住和工作场所， 避免灰尘和细菌滋生。
勤洗手：经常用肥皂和流动 水洗手，尤其在接触病人或 污染物后。
个人卫生：注意个人卫生， 保持衣物和床单的清洁，定
期洗澡更衣。
饮食卫生：食物要煮熟、煮 透，避免食用过期或未经消
毒的食物。
及时就医：一旦出现感染症状，应立即就医，避免病情恶化。 增强免疫力：保持健康的生活方式，加强锻炼，提高免疫力。 预防外伤：避免不必要的创伤和损伤，如有伤口应及时处理。 保持卫生：注意个人卫生和环境卫生卫生、及时治疗感染等措施可以有效预防全身化脓性感染。
全身化脓性感染的定义和分类 全身化脓性感染的常见病因和发病机制 全身化脓性感染的临床表现和诊断方法 全身化脓性感染的治疗方法和预防措施
新型抗菌药物的开发
免疫疗法的研究与应用
个体化精准医疗的探索与 实践
预防全身化脓性感染的普 及教育
汇报人：
目录
CONTENTS
定义：全身化脓性感染是指病原菌通过各种途径侵入人体，在全身范围内引起感染的疾病。 分类：全身化脓性感染可分为败血症、脓毒血症、菌血症等类型，其中败血症和脓毒血症较为常见。
病因：致病菌侵入血液并在其中繁殖，引起全身化脓性感染 发病机制：致病菌通过血液传播，引起全身性炎症反应，导致发热、寒战等症状
手术方式：切开引流、清 创手术等
手术注意事项：严格无菌 操作，防止感染扩散
手术后护理：定期换药、 保持引流通畅
维持水电解质平衡 补充营养和热量 输血或血浆等支持治疗 积极处理原发感染病灶
保持健康的生活方式：充足的睡眠、均衡的饮食、适量的运动等 接种疫苗：根据需要接种相关疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等 避免接触病原体：注意个人卫生，勤洗手、戴口罩等 增强免疫力药物：在医生指导下使用增强免疫力的药物

❖ 根据有无凝固酶 ▪ 凝固酶阳性 ▪ 阴性葡萄球菌
❖ 噬菌体分型 ▪ 凝固酶阳性葡萄球菌可分为4个噬菌体群和23个型
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三种葡萄球菌比较
主要性状
金葡菌
色素
金黄色
甘露醇发酵
+
血浆凝固酶
+（－）
Α溶血素 耐热核酸酶 磷壁酸类型 噬菌体分型
蛋白A 致病性
+ + 核糖醇型 能 + 强
新生霉素
敏感
侵袭性疾病
化脓性炎症
-皮肤软组织感染
-内脏器官感染
毒素性疾病 -全身感染
-食物中毒
-烫伤样皮肤综合征
-毒性休克综合征
-假膜性肠炎
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（二）葡萄球菌所致疾病 1.侵袭性疾病（化脓性感染） ： 局部化脓性炎症：如疖、毛囊炎、痈、伤口化脓
病灶较为局限且脓汁黏稠。 内脏器官感染：如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心包炎、心 内膜炎等。 全身感染：如败血症、脓毒血症等。
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2．所致疾病
2.产生表皮剥脱毒素，引起
烫伤样皮肤综合征等。患
者皮肤呈弥漫红斑、起皱继而 形成水泡，最后表皮上层脱落。
3.金黄色葡萄球菌的某些菌
株可产生毒性休克综合征
毒素-1，导致毒性休克综
合征
急性高热、低血压，严重者出现休 克。患者多为年轻妇女月经期使用 月经塞者，也见于儿童、绝经期妇 女和男性。
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微生物学检查法
标本 脓汁、血液、剩余食物、呕吐物等
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血浆凝固酶
概念 意义
使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝 固的酶类物质

❖ (4)支气管肺癌
支气管肺癌阻塞支气管导致远端肺化脓(Nong)性感 染形成脓(Nong)肿，或癌性空洞继发感染均应与肺脓 (Nong)肿鉴别。肺癌一般起病缓慢，除痰量较少，中 毒症状轻，经抗菌药物治疗，症状、体征及胸片均 不能完全改善。胸片示肺癌空洞呈偏心空洞，内壁 凸凹不平，周围炎性反应少，纤支镜检及痰脱落细 胞检查查到肿瘤细胞可确诊。
❖病因及发病机制
病原体常为上呼吸道、口腔的定植%
的患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的 厌氧菌在部分患者中可单独致病。常见 的其他病原体包括金黄葡萄球菌、化脓 性链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单 胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌可引 起坏死性肺炎。
第五页，共二十六页。
肺脓 肿 (Nong)
第一页，共二十六页。
肺 脓肿 (Fei)
❖学习目标： ❖掌握：肺(Fei)脓肿的概念、临床表现
❖熟悉：肺脓肿病因、危险因素、 治疗原则；
❖了解：肺脓肿的病理、病理生理 病理
第二页，共二十六页。
肺脓 肿 (Nong)
❖肺脓肿概念： 是由多种病原菌引起的肺组织化脓性
坏死性炎症，早期为些组织化脓性感染， 继而坏死、液化形成脓肿。
第七页，共二十六页。
临床表现 肺脓(Nong)肿 一、症状
(2)呼吸(Xi)系统症状 咳嗽、咳痰，初期为粘液痰或粘
液脓性痰，约7－10天后咳嗽加重，每日量达300-500mL，脓臭痰为厌氧菌感染的特征。部分可有 痰中带血或吵等量咯血。病变累及胸膜者伴胸痛， 脓肿破溃至胸膜腔时并发脓气胸，患者突感胸痛、 呼吸困难。
第十页，共二十六页。
肺脓肿
实验室及(Ji)辅助检查
❖3. X线检查(Cha)
根据肺脓肿的不同类型、病期、支气 管引流是否通畅及有无并发症，胸部X线 检查表现各异。

病因
大多为急性化脓性骨髓炎未得到 及时而充分治疗的结果。
临床表现
时轻时重，慢性迁延不愈。排脓瘘管经久 不愈或时愈时发。
患区反复流脓、形成死骨和患肢畸形等。 因有骨硬化，常需用过度曝光片或体层摄
影才能显示。
影像学表现
X线：
（1）骨质破坏 （2）死骨形成 （3）骨质增生硬化 （4）骨膜反应与骨包壳 （5）软组织肿胀 （6）骨质疏松 （7）骨干增粗变形
Ｘ线/CT表现
死骨：由于骨膜掀起和血栓动脉炎， 使骨皮质血供发生障碍而出现骨质 坏死，沿骨长轴形成长条形死骨， 与周围骨质分界清楚，且密度甚高， 亦可见不同程度骨膜增生。
死 骨 形 成
死骨与包壳
Ｘ线/CT表现
骨膜增生：由于骨膜下脓肿的剌激， 骨皮质周围出现骨膜增生，表现为一 层密度不高的新生骨与骨干平行，病 程越长，则新生骨越明显。新生骨广 泛则形成包壳。骨膜增生一般同骨的 病变范围一致。破坏区周围骨质密度 增高。
影像学表现
Ｘ线/CT表现（10天以内）
骨骼无明显改变，如周围软组织显影良好， 则可见软组织改变。 肌肉间隙模糊或消失
软组织改变 皮下组织与肌肉间的分界模糊 皮下脂肪层内出现致密条纹影
Ｘ线/CT表现（10天后）
骨质破坏： 局限性骨质疏松(干骺端骨松质中) 分散不规则的骨质破坏区，骨小梁模糊、 消失，破坏区边缘模糊(髓腔内) 骨质破坏向骨干延伸，范围扩大，到达 骨干2/3或全骨干 骨皮质破坏 骨质不规则破坏、沿骨干延伸 病理性骨折。
愈。
病理改变
骨髓腔 整个骨干
病灶如蔓延
穿过骨皮质 软组织脓肿 瘘管
骨膜下脓肿 形成
鼓膜掀起、血栓性动脉炎 骨质血供障碍
骨质坏死 死骨 甚至整个骨干坏死

Case 1
Case
Case
内壁常光滑， 增强扫描成环 形强化，周围 炎症反应
Case
内壁常光滑， 增强扫描成环 形强化，周围 炎症反应
小结与思考
结核空洞：多无气-液平，周围常有卫星病灶， 同侧或对此伴有结核灶。 肺癌空洞：洞壁厚薄不均，内壁呈结节状凹凸不 平，外缘可呈分叶状，常可见毛刺。 继发感染的肺囊肿：边缘光滑，多无明显症状。 多发性肺脓肿要与转移瘤鉴别。
病理
化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血 管炎性栓塞，肺组织坏死液化，坏死 物经支气管咳出形成脓腔。破溃到胸 腔，则形成脓气胸、支气管胸膜瘘。
感染途径
吸入性：最多见，好发于上叶后段 及下叶背段
血源性：具有多发的特点 邻近器官感染直接蔓延：肝脓肿
1 影像学段，病灶中有厚壁的透亮 空洞。 急性期：空洞壁厚、外缘模糊，中 心性，内壁光整，底部常见气液平。 慢性期：空洞壁逐渐变薄，周围有 较多紊乱的条索状纤维病灶
同学们
下节课再见！
病原学
化脓菌或阿米巴原虫感染。 多为厌氧菌感染。 亦可为金葡菌等造成肺组织坏死性炎 变。
临床表现
起病急，稽留高热→弛 张热，全身毒血症状重 +胸疼+呼吸道症状，血 白细胞明显升高，核左 移。
临床表现
7—10天后咳出大量脓臭痰，中有血 丝，静置后痰分三层：泡沫、液体及 腐烂坏死组织。一旦坏死组织液化沿 支气管排出体外，体温马上下降。但 如三个月内不能痊愈，则脓肿壁主要 有纤维结缔组织构成，药物难以进入， 转为慢性肺脓肿。病人呈消耗状态。 多数需要手术治疗。
1 X线表现 — 右肺脓肿
1 影像学表现——CT表现
较早发现炎变、坏死及空洞 等。余同平片。 增强检查显示病灶内未坏死部分不同程度强化 而坏死区不强化，可较早发现坏死部分。如形 成脓肿壁，可见环状强化。 慢性肺脓肿有较广泛纤维条索影和胸膜增厚。 空洞形成早期可见多房状。 可见少量胸膜腔积液，罕见气胸脓胸。 血源性者呈多发性。

骨骺、干骺结核 掌指骨结核
• （三）关节结核（tuberculosis of joint）
• 1、骨型：（1）有骺、干骺结核X线征。（2）关节周 围软组织肿胀。（3）关节间隙不对称狭窄或关节破坏。
• 2、滑膜型：（1）好发于青壮年，常单一大关节受累 （髋、膝等）。（2）早期关节软组织肿胀，骨质疏松， 关节间隙正常或增宽。（3）进展期尚可见骨性关节面 边缘（非负重面）虫蚀状、吻状骨破坏，关节间隙不 对称狭窄。（4）晚期骨性关节面广泛破坏，骨质疏松 及软组织肿胀加剧，产生半脱位或脱位。也可出现瘘 管，继发感染而骨增生硬化，最终纤维强直而愈合。 （5）与化脓性关节炎鉴别：化脓病程快，间隙对称迅 速变窄，骨性关节面负重部破坏。
关节结核骨型 滑膜型早期
滑膜型关节结核（进展期）
滑膜结核进展期 晚期
• （四）脊柱结核（tuberculosis of spine）
• 1、最常见，好发于青少年，常多个脊椎受累， 腰椎居首位。
• 2、主要X线表现有：（1）脊椎骨质破坏，最常 见于椎体上下缘，有时可见死骨。（2）椎体受 压楔形变，脊柱侧、后突。（3）椎间隙狭窄或 消失。（4）冷脓肿形成（腰大肌脓肿、胸椎旁 脓肿和颈咽后壁脓肿），有时钙化。（5）与脊 椎骨折鉴别，本病有骨破坏，椎间隙狭窄和冷脓 肿，并常多脊椎受累。
• 4、良恶性骨肿瘤的鉴别：参阅鉴别表。良性主要点， 生长慢，骨破坏边界清，皮质薄、膨胀，一般无骨膜 增生，一般无软组织肿块，如有、则边界清楚。恶性 则相反。
• 症状及体征：发病急，全身高热，局部红肿热痛、波动 和功能障碍。慢性则有反复流脓及流出死骨。
• 1、急性化脓性骨髓炎
• （1）早期：①发病2周以内。②X线表现只有弥漫性软 组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增 高，厚度加大，肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有 网条状密度增高影。

皮肤皮下组 织化脓疾病
2013年实践能力 75．患者女性，25岁。因产后乳汁淤积引起急性乳房炎伴 脓肿形成，此时最重要的处理措施是 A．局部按摩 B．局部敷仙人掌 C．全身应用抗生素 D．脓肿切开引流 E．停止哺乳
皮肤皮下组 织化脓疾病
预测题 患者男性，43岁，肛周肿痛4天，肛门左侧皮肤发红并伴疼 痛，以坐时及排便时明显，2天前加剧并局部肿胀，无畏寒 、发热。体检：胸膝位肛门11点处见局部肿胀，约 2cm×2cm，有脓头，周围皮肤发红，波动感(+)。对该患 者的处理方法首选 A 抗生素控制感染 B 局部理疗 C 口服缓泻剂减轻排便时的疼痛 D 高锰酸钾溶液坐浴 E 手术切开引流
皮肤皮下组 织化脓疾病
健康教育 保持皮肤清洁，避免表皮受伤。严禁挤压面部危险三角区 的疖，以免引起颅内海绵状静脉窦炎。
皮肤皮下组 织化脓疾病
痈
痈是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，或由 多个疖融合而成。多见于成年人，常发生在皮肤较厚的颈 部和背部（对口疮或搭背）。痈的发生与皮肤不洁、擦伤 、人体抵抗力低下有关。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。
皮肤皮下组 织化脓疾病
急性蜂窝织炎
急性蜂窝织炎是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔 组织的一种急性化脓性感染。常因皮肤或软组织损伤而引 起，亦可由局部化脓性感染灶扩散而发生。致病菌多为溶 血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或其他类 型链球菌等。感染灶近侧的淋巴结亦常被累及，可引起脓 毒血症或菌血症。
皮肤皮下组 织化脓疾病
单个毛囊—疖 “危险三角区”-颅内海绵状静脉窦
多个相邻毛囊—痈
疏松结缔组织—急性蜂窝织炎 口底、颌下与颈部的蜂窝织炎，易致喉头水肿或压迫气管，引起窒息，还 没有形成脓肿时就要切开 网状淋巴管炎—丹毒 1.一般不化脓（所以一般不需要手术治疗） 2、有传染性，应予以接触隔离。 3、治疗首选青霉素 管状淋巴管炎分浅、深两种。浅层急性淋巴管炎，在病灶表面出现一 条或多条“红线”。 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 厌氧菌（破伤风杆菌） 3％过氧化氢（双氧水）

骨质破坏CT表现
松质骨早期破坏呈 局部的骨小梁稀疏 ；后期呈斑片状或 大片状松质骨缺损 。皮质骨破坏呈皮 质骨内小透亮区或 其内外层不规则虫 蚀样改变或范围不 等的全层骨皮质缺 损。
骨骼基本病变:骨质增生硬化
定义：一定单位体积内骨量的增多。系成骨活动 增多或破骨活动减少所致。 组织学：骨皮质增厚，骨小梁增多增粗 常见疾病：局限性增生见于慢性炎症、外伤、良 恶性肿瘤、转移瘤等；肌腱、韧带、骨间膜附着 处，因创伤、慢性劳损形成骨刺、骨桥、骨唇等 局部骨质增生普遍性增生见于代谢或 内分泌疾病、甲状旁腺功能低下、氟中毒。
化脓性骨髓炎的X线诊断
长沙市中心医院 廖荣信
学习要求
• 了解化脓性骨髓炎的影像学检查方法、进展及 影像学检查方法的选择。 • 掌握化脓性骨髓炎的播散途径。 • 掌握化脓性骨髓炎不同发展阶段的X线特点。
一、骨关节正常影像表现
（一）正常X平片表现
骨的结构(construction of bone)
长骨(long bone) 关节(joints)
临床与病理
Clinical and pathological
致 病 菌（Pathogenic Bacteria）
Staphylococus Most common infecting bacterium
好侵犯部位：儿童、青少年四肢长 骨：胫、股、肱、桡骨
感 染 途 径（Infecting Pathway）
–
+ 佝偻病、骨软化症 血钙、鳞 ，AKP
骨骼基本病变：骨质破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替而造成的 骨组织消失。为病理组织直接引起骨组织溶 解、消失，也可为其引起破骨细胞生成及活 性增加所致。 常见疾病：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变 类型：局限性、弥漫性，单发、多发。