食管癌淋巴结三野清扫

69例食管癌淋巴结三野清扫分析潘培川;周紫荆;傅朝阳;陈文发;李初作;林晓东;李建樟;易晓滨【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2004(31)24【摘要】目的:探讨食管癌三野清扫(3-FL)淋巴结转移,分析3-FL的重点、难点、适应证、并发症.方法:对69例食管癌根治性手术病例进行统计分析比较.结果:淋巴结转移度为4.7%,平均每例淋巴结切除数为40个,胸上、中、下三段下颈野淋巴结转移率分别为71.4%、12.8%、12.5%,胸野分别为64.3%、38.5%、50.0%,上腹野分别为7.0%、35.9%、62.5%,双侧喉返神经淋巴链(RLN)占阳性转移率的27.7%,胃左动脉旁淋巴结占阳性转移率的26.9%,锁骨上淋巴结占阳性转移率的12.3%,这三个部位淋巴结占阳性转移率的67.0%,为3-FL的重点,而RLN为3-FL 的难点,三段食管癌下颈野淋巴结转移率有显著差异(P＜0.005).胸上、中段作为3-FL的首选适应证,3-FL的并发症与2-FL相比并无明显增多.结论:胸上、中段食管癌淋巴结转移清扫是3-FL的首选指征.【总页数】4页(P1415-1418)【作者】潘培川;周紫荆;傅朝阳;陈文发;李初作;林晓东;李建樟;易晓滨【作者单位】泉州市安溪县医院外一科,福建省安溪县,362400;泉州市安溪县医院外一科,福建省安溪县,362400;泉州市安溪县医院外一科,福建省安溪县,362400;泉州市安溪县医院外一科,福建省安溪县,362400;泉州市安溪县医院外一科,福建省安溪县,362400;泉州市安溪县医院外一科,福建省安溪县,362400;泉州市安溪县医院外一科,福建省安溪县,362400;泉州市安溪县医院外一科,福建省安溪县,362400【正文语种】中文【中图分类】R735.1【相关文献】1.胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫预后比较分析 [J], 郭伟鹏2.胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫临床疗效比较 [J], 佟倜;曹彬3.胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫疗效比较 [J], 詹波涛;张增旺;赵华;杨俊波;陈家军;聂荣华4.食管癌三野淋巴结清扫术与二野淋巴结清扫术的安全性和有效性分析 [J], 周晓琪;张海峰5.胸中段食管癌经颈胸腹三野淋巴结清扫与经左胸单切口二野淋巴结清扫的效果比较 [J], 张康;张广敬;崔宏伟;刘计宽;张鲁昌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

２０ ０ ９年 ５ 第 １ 月 ６卷 第 ５ 期
食管癌三野清扫术 １ 例 ２
胡浩 忠 戴 亚 伟 宋志 华 孙 建 光 陶 国卫 （ 省海 人民 浙江 盐县 医院 ５ ３ ） ｌ ０ ４ｏ
我 院 自２ ０ ０ ５年 ｌ ０月 至 ２ ０ ０ ７年 １ ０月 开 展 中 上 段 食 管 癌 全 胸 段 食管 切 除 ， 颈 部 、 纵 隔 、 腹 部 三 野 淋 巴清 扫 ， 经 食管 床 胃 食 管 颈 部 吻 合 ｌ 。 报道如 下 ： ２例
控 制 。 胃扩 张致 进 食 后 胸 闷 气急 １ ， 无 吻 合 口漏 、 窒 息 例
【】杨瑞森 ．经食管床全胸段食管切除进颈部吻合食管重建术ｆ】 ２ Ｊ．中
国实 用 外 科 杂 志 ，１９ ，６ ３ ５ ９ ８ ：５ ． 【】Ｋａｏ ３ ｔ Ｈ ，Ｔａ ｈｉ ｎ Ｙ， Ｗ ａ ｌｎ ｂ ，ｅ １ Ｌ ｍ ｐ ｃ ｍｏ ｉ ｔａ ａ ｅ Ｈ ｔａ． ｙ ｈ ｎ ｄ ｍｅａｔｓ ｎ ｔ ｏａｉ ｓｐ ａ ｅ ｌ ａｃｎ ｍａ 【】ＪＳ ｒ ｏ ｅ ｔｓａｉ ｉ ｈ ｒｃｃｅｏ ｈ ｇ ａ ｒｉｏ ｓ ｃ Ｊ ． ｕ ｇ Ｏ ｏ ，１９，４ （）ｌ６ ｌ ． ｎ ｃｌ ９ １ ８２ ：０ 一ｌ １
参 考 文 献 【】洗美生， １ 吴国祥 ．食管鳞癌癌旁上皮改变及早 期癌变形式的研究
【】 Ｊ．中 华 病理 学 杂 志 ，ｌ８ ，ｌ （ ） ８ ． ９ ４ ３ ３ ：２ ５
Ⅱ ｂ （ Ｎｌ ）４例 ， Ⅲ ｂ （ ） ２例 ， （ Ｍ０ Ｔ！ Ｍ。 Ｔ Ｎ Ｍ。 Ｔ Ｎ， ）
造 影 ，确 定病 变性 质、 大 小 、 部 位及 累及 范 围。 病 程 ｌ周 ～
６个 月 ，平 均 ３个 月 。 肿 块 距 门齿 距 离 ２ ～３ ｃ ， 平 均 ４ ｌｍ ２ ８ ｍ；肿瘤 最长径 ４ ｃ ，平均 ５ ６ ｍ。 ８． ｃ ～７ ｍ ．ｃ １ ２ 手 术 方 法 和 ＴＮＭ 分 期 手 术 取 左 侧 卧 位 ， 经 右 第 Ｖ ． 肋 间 ， 断 第 Ｖ 后 肋 ， 上 下 分 别 离 断食 管 ， 切 除 食 管 ， 清 除食 管 旁 、 隆 突 下 、 双 侧 肺 门及胸 段 喉 返 神 经 旁淋 巴组 织 ， 牵 引 胃 ， 关胸 。 改 用 平 卧位 ， 分 两组 。 腹 组 ， 游离 胃 ， 清 除 胃贲 门左 、 右 ， 胃大 小 弯 ， 肝 总动 脉 、 胃左 动 脉 及 脾 动 脉 旁 淋 巴结 ． 胃 整 形 后 经 右胸 牵 至 颈部 。 颈 组 ， 清 除 双 侧 锁 骨 上 及 双 侧 喉 返 神 经 旁 淋 巴结 ， 行 胃食 管 颈 部 吻 合 。 吻 合 口以 舌骨 下 肌 群 肌 瓣 覆盖 。 按 照 国 际抗 癌 联 盟 （ ＣＣ） ＵＩ ＴＮＭ 分 期 （ 恶 性 肿瘤 大 小 、 区 域 淋 巴结 转 移 和 远 处 转 按

２ １ ３ 术 前 宣 教 劝 吸 烟 者 戒 烟 ， 导 病 人 练 习 呼 吸操 。 ． ． 指 即从 鼻 深 吸气 ， 口 呼 气 ， 呼 比 为 ｌ ２ 每 日 ３次 或 ４次 ， 次 １ 从 吸 ： ， 每 ０ ａｎ ｒｉ 。指 导 病 人 进 行 有 效 咳 嗽 训 练 ， 前 ３ ｄ 范 并 指 导 病 人 取 术 示 坐位 ． 吸气 后 憋 住 ， 后 突 然 用 力 咳 嗽 ， 气 道 深 部 的痰 液 咳 深 然 使
出。
冠 心病 ２例 。病 变 部 位 ： 食管 胸 中段 ９ ， 管胸 上段 ６ 。取 例 食 例
右 进 胸 后 外侧 切 口完 成 胸 段 食 管 切 除 ． 纵 隔 淋 巴结 清 扫 转 全
食 管癌 病 人 早 期 症 状 不 明 显 ， 旦 出 现 吞 咽 困 难 病 情 已 进 一
人 中晚 期 。经 颈 、 胸 、 ｊ 切 口行 食管 癌 ｉ野 清 扫 术 主要 用 于 右 腹 发 生 在 食 管 中上 段 位 置 的 食 管 癌 ， 种 方 法 能 较 彻 底 切 除 病 灶 这 和进 行 较 系 统 的 淋 巴结 清 扫 。 手 术 时 间 长 、 伤 大 ， 后 并 发 但 创 术
中。
现将护理体会总结如下 。
１ 临床 资 料
２０ ０ ２年 １月 一 ２ ０ ０ ８年 ５月 收 治 的食 管 癌 病 人 中 ｌ ５例 行 经 颈 、 胸 、 ｊ 切 口行 食 管 癌 三 野 清 扫 术 ， 中男 １ 例 ， ４例 。 右 腹 三 其 ｌ 女
年龄 ４ ２岁 ～ ６ ４岁 ， 均 ５ ． 平 ６ ７岁 。 术 前 均 经 癌 。合 并 糖 尿 病 ３ ， 血 压 ４例 ， 例 高
摘 要 ： 目的］ 讨 食 管 癌 三野 清扫 术 病 人 围术 期 护 理 ， 进 病 人 早 期 康 复 。 方 法 对 １ 例 食 管 癌 行 三 野 清 扫 术 的病 人 加 强 围术 期 ［ 探 促

21 (50/238)
23 (3/13)
24.2 (57/235)
41.2 (14/34)
26.2 (74/282)
N1 75例 N2 32例 N3 7例 。共转移114例。总淋巴结转移率 38.4%。 共清扫4319个淋巴结 共309个淋巴结转移，总的淋巴结转移度为7.15%。
平均清扫14.5个淋巴结。
26.5 (57/215)
24.1 (7/29)
26.3 (67/255)
11.1
11.1
(1/9) (1/9)
6.1
12.4
(10/163) (20/161)
16.7 33.3 (4/24) (9/27)
7.6
15.2
(15/196) (30/197)
10 (1/10)
20.2 (40/198)
30 (9/30)
左胸入路和右胸入路患者平均清扫淋巴结数分别为23．4和24．6枚。左胸入路和右胸入路患者腹 部淋巴结的转移率分别为29．1％(82／282)和17．7％(49／277，P=0．001)，5年生存率分别 为38．2％和42．1％，差异无统计学意义(P=0.620)。
297例胸段食管癌淋巴结转移率（%）
肿瘤部 位
上纵膈
喉返神 经
合计
隆突下
中下纵膈淋巴结
中下食管 旁
下肺韧 带
左右肺门
合计
腹部淋巴结 胃小弯 贲门周围 胃左动脉 合计
胸上段 胸中段 胸下段 合计
-
-
(0/0) (0/4)
10 (1/10)
33.3 20
13
(7/21) (13/65) (22/169)
-
20
12.5