《海南医学）２ｏｏ８年第ｌ９卷第ｌ０期 文章编号：１００３￣６３５０（２００８）ｌ０—０９８—０２ 后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折治疗分析 殷锋，乔丽娟 （海南省临高县人民医院骨科，海南 临高５７１８００） 经验交流 摘要 目的 探讨后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术治疗。方法 单纯胫骨止点撕脱骨折采用膝后内侧 倒“Ｌ”形切１２１人路，可用钢丝、螺丝钉或可吸收钉内固定。结果本组２６例，随诊２２例，时间８～２４周，其中钢丝 固定６例，螺钉固定４例，可吸收钉固定ｌ２例。膝关节活动无疼痛，屈伸不受限，后抽屉试验阴性。行走无旋转不 稳。结论单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折。采用膝后内侧倒“Ｌ”形切口人路，用可吸收钉内固定能避免二次 手术，且手术过程简单。 关键词 胫骨止点撕脱骨折；手术；固定 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ａ 膝关节的稳定性主要靠韧带来维持。 但侧副韧带、关节囊韧带和交叉韧带损伤 颇为常见。在交叉韧带中虽然后交叉韧带 损伤较少，但在膝关节韧带结构中，后交 叉韧带最为强大，对抗外力的强度上是前 交叉韧带的２倍。后交叉韧带胫骨止点撕 脱骨折是后交叉韧带损伤中最常见的类 型．发生此类骨折会造成后交叉韧带紧张 度降低，影响膝关节的稳定性，不仅产生 直向不稳，还可以导致膝关节旋转不稳， 因此临床上必须进行适当的治疗。笔者从 ２Ｏ０２年６月至２０ｏ７年６月采用不同内 固定方法治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱 骨折２６例．经随访效果满意。 １资料与方法 １．Ｉ一般资料本组２６例，男１９ 例，女７例；年龄１６－．６４岁，平均３０．６岁。致 伤原因：交通事故１６例，其他伤ｌＯ例。合 并股骨髁部骨折１例，胫骨平台骨折３例。 １．２手术方法单纯胫骨止点撕脱 骨折采用膝后内侧倒“Ｌ，，形切口人路，沿 腓肠肌内侧头内缘分离进入，将腓肠肌 内侧头连同血管神经向外侧牵开，不需 要将血管神经解剖，无损伤之虑。选择用 钢丝固定。因需钻２个孔穿钢丝拉紧骨 块，为避免骨块碎裂，可将一个孔不在骨 块上，但距离应近。以免影响后交叉韧带 活动度。用可吸收钉固定，需先用配套钻 头、丝攻钻孔攻丝，冲洗钉道后再旋人可 吸收钉，不可强行拧入，否则断裂达不到 固定效果。如果合并胫骨平台骨折，将倒 “Ｌ”型切口向下段延长即可完成手术。 １－３固定方法 钢丝内固定７例、 螺丝钉固定５例、可吸收钉内固定１４ 例。术后常规石膏托外固定６周。 ２结 果 本组２６例，随诊２２例，时间８周～ ２４周．其中钢丝固定６例。螺钉固定４ 例。可吸收钉固定１２例。膝关节活动无 疼痛，屈伸不受限，后抽屉试验阴性，行 走无旋转不稳。 ３讨论 ３．１后交叉韧带胫骨止点撕脱骨 折手术的意义后交叉韧带胫骨止点在 胫骨髁间隆凸后方．是后交叉韧带的动 力附力点，另一止点在股骨内髁外侧面。 一般外伤后主要在胫骨止点发生撕脱， 有时骨块较大，而在股骨附着区撕脱者， 骨块极罕见。由于后交叉韧带并不长，刘 树清ｆｌ１测得国人成人后十字韧带的长度 为２９．１～３８．４ｍｍ，平均为３６．３ｍｍ。当止点 撕脱骨折移位，会使其紧张度降低，不仅 作者简介：殷锋（１９６４—１２），男，甘肃省酒泉市人，副主任医师，学士。 ・９８・ 造成膝关节直向不稳．还可以导致膝关 节旋转不稳。如果不做适当治疗。则其功 能可部分或完全丧失，关节不稳，远期将 导致关节退行性改变田。另外。后交叉韧 带胫骨止点撕脱骨折属于关节内骨折， 若不能将骨折解剖复位。会发生创伤性 关节炎或出现关节内游离体。引起关节 的长期疼痛或发生关节的绞锁现象，影 响膝关节的功能活动。因此，当身体无手 术禁忌证时应当选择手术治疗为主。 ３．２诊断及手术治疗方法的选择 后交叉韧带胫骨止点在胫骨髁间隆凸后 方，Ｘ线片有时因拍摄位置不佳，在发生 撕脱骨折。骨块显示小或无移位，但通过 ＣＴ或Ｍ砌检查后就会发现。胫骨止点撕 脱的骨折块较大，比Ｘ线片明显分离移 位。因此，当考虑后交叉韧带胫骨止点撕 脱骨折．应以ＣＴ或ＭⅪ检查做为最后 治疗的依据。手术如何选择入路及内固 定物，本组各种方法病历少，无统计学意 义．但从手术操作及并发症预防上说，笔 者认为，单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱 骨折，采用膝后内侧倒“Ｌ＇’形切口，不需 要将血管神经解剖，用可吸收螺钉固定， 能避免二次手术，且手术过程简单，不需 要瞄准器及胫前再做切（下转第５６页）
中医正骨２００８年８月第２ｏ卷第８期 （总５８３）・２３・
陈旧性后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折５Ｏ例报告
山东省文登整骨医院骨伤研究所（２６４４００）
王飞韩明涛谭振华朱明莉
主题词陈旧性后交叉韧带损伤／治疗撕脱骨折／治疗 固
定临床研究
后交叉韧带（Ｐ（Ｌ）是维护膝关节稳定的重要结构，其损伤
将直接导致膝关节后直向不稳定，关节面对合差，远期出现关
节退行性变，并随时间延长而加重。陈旧性后交叉韧带胫骨 止点撕脱骨折，多因错位不显著，或因基层手术条件限制，行
非手术治疗（多采用石膏外固定）。但多因外固定不可靠，或
活动过早及胫骨因重力作用下沉，骨块分离加大，病人出现行
走无力，不稳来诊。自２ＯＯ２年６月至２ＯＯ７年２月，作者采用
穿钢丝整复固定的方法治疗陈旧性后交叉韧带止点撕脱骨折
５０例。收到满意疗效。现总结报告如下。
１临床资料
本组５０例，男３８例，女１２例。年龄１９～５６岁，平均３６
岁。交通事故４５例，运动损伤５例，均为屈膝胫骨上段受到
由前向后的冲击力所致。手术距外伤时间２１～３９天。术前
均常规摄膝关节正侧位ｘ线片，ＣＴ及ＭａＬＩ检查。
２治疗方法
２．１手术方法采用硬膜外麻醉，患者俯卧屈膝１５。位，驱血
后上气囊止血带。无菌操作，行膝后侧“ｓ”形切口，在胫神经、
动静脉的内侧，腓肠肌内侧头神经血管束的腋下，注意保护神
经及血管，小血管可结扎，钝性分离达膝关节胫骨平台后缘， 切开关节囊，显露后交叉韧带及骨片，清理骨折断面，刮出新
鲜骨面，骨片上紧靠后交叉韧带止点两侧，用１．５ ｍｉｌｌ钢针打２
个小孔，选择合适钢丝穿入，然后在胫骨平台后缘骨缺损中
心，对准胫骨结节内侧１ ｅｍ处，钻２个骨性通道，穿钢丝，于胫 骨前抽屉位，牵拉钢丝复位骨块后打结固定，骨块处加强缝
合。即刻检查后抽屉试验阴性，冲洗、缝合。 ２．２术后处理术后４周内石膏固定膝关节屈曲３０￣位，５～６
周改为屈曲５。～１０￣固定。术后第２天开始配合肌肉等长收缩
实用医药杂志２ｏ０９年０４月第２６卷第０４期Ｐｒａｃ ＪＭｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ ２６，２００９—０４Ｎｏ．０４ 的重要指标之一．所以要观察患者每小时尿量，同时注意观 察尿的颜色、性状和尿比重，并做好尿道口护理，留置尿管超 过４８ｈ应用０．２％呋喃西林膀胱冲洗，以防逆行感染。 ２．２．５术后并发症的护理该患者术后出现了声音嘶哑，可 能在进行主动脉弓置换时损伤了左侧喉返神经，护士向患者 解释通过语言训练和理疗，使右侧喉返神经建立代偿声音可 以得到恢复．目的减轻患者的思想顾虑并及时鼓励患者多用 语言表述，可以每天阅报。经出院后随访，患者声音嘶哑较术 后好转。 ２．２．６术后抗凝治疗护理人造血管中容易形成血栓，在术 后需进行针对性短期抗凝，一般为３￣６个月，在住院期间使 用低分子肝素钙６ １５０Ｕ，２次，ｄ皮下注射，出院后口服肠溶 阿斯匹林１００ｍｇ，１次，ｄ，２周后复查 值偏低改为华法林 ２．５ｍｇ，１次／ｄ口服，定期复查ＰＴ值较满意。 ２＿３出院指导嘱患者出院后进行低盐低脂饮食，适当活 动控制体重，术后随访较术前体重下降１０～２０ｋｇ，戒烟戒酒， 生活有规律，保持良好心态。继续按医嘱服用抗凝及降压药， 定期复查 及胸部ＣＴ以了解血凝度和支架、人工血管是 否移位或脱落或复发主动脉瘤产生新的夹层。 ３体会 主动脉夹层动脉瘤进展快，病死率高，是临床上少见而 严重的急症。临床急性期绝对卧床休息，实施严密监护．加强 生活护理。做好患者的心理护理，淡化患者对预后的顾虑，消 除其恐惧心理，给予患者信息支持，使其获得本疾病治疗及 护理知识，从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理。 ・４５・ 疼痛是该病最常见的临床症状．它可反映病变的部位、范围、 程度及扩展情况．疼痛的缓解是夹层扩展停止的重要指标之 一嘲。护士应掌握该病的疼痛特点，细心观察患者疼痛的性 质、部位、持续时间，及时报告医师。必要时给予镇静镇痛剂， 以迅速解除疼痛，在用药过程中应严密观察患者意识 、呼吸、 心率、血压等变化。如果剧痛反复出现，应警惕瘤体扩大或破 裂。血压的监控在预防主动脉夹层瘤破裂出血及手术预后非 常关键。据统计８０％～９０％的夹层动脉瘤患者合并有高血压。 应尽快控制血压防止动脉剥离进一步扩展和主动脉壁破裂。 主要方法是联合应用血管扩张剂和Ｂ受体阻滞剂，血管扩张 剂首选硝普钠．应用微量泵严格控制用量并根据血压调整剂 量，维持收缩压１００￣１２０ｍｍＨｇ，舒张压６０～７０ｍｍＨｇ，用药过 程中严密监测血压，切忌血压忽高忽低。同时应尽量避免用 力排便、剧烈咳嗽、精神过分紧张、劳累等，以免诱发动脉瘤 破裂出血。定时定量服药，定期复查，终生随访。 参考文献 １汪曾炜，刘维永，张宝仁．心脏外科学．北京：人民军医出版社， ２００３．１５３６． ２懂承琅．实用心脏病学．上海：上海科学技术出版社．１９９３．８７０— ８８０． ３ 叶丁生．夹层动脉瘤的手术及进展．心脏血管病防治，２００１，２（１）： ６． ４郭加强，吴清玉．心脏外科护理学．北京：人民卫生出版社， ２ｏｏ３．８７６． ５陈灏珠．实用内科学．北京：人民卫生出版社．２００１．１５０１． 【收稿１３期：２ｏ０８—１０—０７】 【本文编辑：董冰嫒】 后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的围术期护理 陈陪能杨骏 （１７５医院骨科，福建漳州 ３６３０００） 【关键词】后交叉韧带 撕脱骨折 椎间盘镜 中空镙钉 微创 围手术期 护理 ［中图分类号】Ｒ４７３．６ ［文献标识码］Ｂ 膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折临床常见，随着对 后交叉韧带解剖、生物力学、运动医学研究的深入，其治疗越 来越倾向于手术治疗。由于其位置深，关节镜治疗时较为困 难，技术要求高，目前大都采用膝关节后路切开复位内固定 术，手术创伤大。笔者所在医院自２００３—０１—２００７—０１采用椎 间盘镜下置人中空镙钉固定微创治疗后交叉韧带胫骨止点 撕脱骨折２８例，现对其护理经验和临床效果探讨如下 １ 临床资料 １．１一般资料全组２８例。男１９例，女９例；年龄１３～６８ 岁，平均３５．８岁。其中３例为青少年患者骨骺未闭：左膝１７ 例，右膝１１例，均为单侧损伤；致伤原因：高处坠落６例．运 动伤１１例，交通伤９例，重物压伤２例；受伤至手术时间最 短３ｈ，最长７ｄ，均为新鲜骨折；查体情况：有胭窝后缘正中压 痛２５例，后抽屉试验均为（＋），后沉征（＋）１７例。 １．２方法 全部患者行患膝正侧位、前后应力位Ｘ线片、 ＳＣＴ及ＭＲ检查，以明确诊断，并排除膝关节其它韧带及半月 护 理
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胫骨平台骨折合并韧带损伤外科治疗探究
白俊林 曲靖市陆良四通医院，云南曲靖６５５６００
［摘要】目的探讨外科治疗胫骨平台骨折合并韧带损伤。方法选取２０１０年１月－－２０１２年６月我院收治的胫骨平台骨折 合并韧带损伤５０例患者进行回顾性分析，５０例患者全部进行外科治疗，术后均进行膝关节稳定程度随访，随访时间为１—２
年。结果本次试验中５０例患者均取得了良好的治疗效果，８０％患者疗效评价为优，２０％患者疗效评价为良：随访记录显示患
者膝关节稳固性较好，患者损伤处全部出现骨性愈合，Ｌａｃｈｍａｎ试验、抽屉试验以及侧方加压试验结果全部为阴性。患者膝 关节活动范围较理想，并且经ｘ线片检查，没有发现创伤性关节炎症状。结论术后科学合理的康复训练和良好制动、手术
中坚强的内固定和胫骨平台解剖复位治疗法能够有效提高胫骨平台骨折合并韧带损伤患者治疗效果。 ［关键词】外科治疗；胫骨平台骨折；韧带损伤 【中图分类号】Ｒ８ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７２—５６５４（２０１４）０２（ａ）一Ｏ１Ｏ５一Ｏ２
胫骨平台骨折是一种发生率较高的外科损伤疾病．一般患者
会伴有不同程度的韧带损伤症状［１］。目前，高能量致伤因素迅速 增加，胫骨平台骨折患者韧带损伤发生率随之上升。如果胫骨平
台骨折合并韧带损伤患者治疗过程中，没有得到及时、准确的韧 带损伤诊疗，治疗后患者膝关节很容易不稳固．因而容易发生创
伤性关节炎［２１。为了探讨外科治疗胫骨平台骨折合并韧带损伤，文
章选取２０１０年１月一２Ｏｌ２年６月我院收治的胫骨平台骨折合 并韧带损伤患者５０例作为研究对象进行分析，结果报道如下。
１资料与方法 １．１一般资料
资料来源于２０１０年１月一２０１２年６月我院收治的胫骨平
台骨折合并韧带损伤患者５０例，其中男性２８例，女性２２例；年
