哮喘患者服药依从性现状及其影响因素
目的：分析哮喘患者服药依从性现状及其影响因素。方法：制定哮喘患者服药依从性的评定表，对患者服药依从性进行调查。结果：20例哮喘患者在住院期间，在护理人员监督和建议下都能服药依从，但出院后，服药依从仅12例，占60%，服药不依从患者8例，占40%。结论：对于任何需要长时间规律用药治疗的慢性病患者，可以从治疗依从性方面着手。
[Abstract] Objective: To analyze drug compliance in asthmatic patients and its influence factors. Methods: To develop assessment table of asthma medication compliance and to investigate drug compliance of patients. Results: 20 cases of asthma in the hospital could monitor medication compliance with nursing, but after discharge, only 12 cases of drug compliance, accounting for 60%, 8 patients taking non-compliance, accounting for 40%. Conclusion: Treatment compliance of patients with chronic diseases which need long time regular medication treatment need to proceed.
[Key words] Asthma; Medication; Compliance；Factors
不依从是指对医患双方同意的治疗方案却没有得到执行。这一判断带有一定程度的主观性。习惯上把实际用药量达到开出用药量的75%以上看作依从性好的标准。不依从主要包括用药不足、用药过度和不规则用药等方面。导致不依从的原因很多。在实际工作中，不依从不一定是患者的错误也不一定会带来不良后果。例如由于患者对药物的不良反应，导致其主动要求减少使用药物，从而可能保护自我。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年本院就诊患者40例，其中，男30例，女10例；年龄25～70岁，文化程度：初中10例，高中15例，大学以上15例。哮喘患者最长有3年，最短半年。
1.2 方法
制定哮喘患者服药依从性的评定表，其中内容主要含有服药依从性，经济收入，是否有省市医保卡，对哮喘病的了解程度，医嘱用药原则。由调查患者填写表格或代填。
2 结果
20例哮喘患者在住院期间，在护理人员监督和建议下都能服药依从性，但
影响混凝土和易性的原因分析 混凝土拌合物的和易性是一项综合技术性质，它至少包括流动性、粘聚性和保水性三项独立的性能。流动性是指混凝土拌合物在自重或机械力作用下能产生的流动并均匀密实地添满模板 的性能。粘聚性是指混凝土拌合物各组成材料之间有一定的粘聚力，不致在施工过程中产生分层和离析的现象。保水性是指混凝土拌合物具有一定的保水能力，不致在施工过程中出现严重的泌水现象。可见，新拌混凝土的流动性、粘聚性和保水性有各自的内涵，因此，影响它们的因素也不尽相同。下面就影响混凝土和易性的原因谈谈个人的理解。 1、水灰比;水灰比是指水泥混凝土中水的用量与水泥用量之 比。在单位混凝土拌合物中，集浆比确定后，即水泥浆的用量为一固定数值时，水灰比决定水泥浆的稠度。水灰比较小，则水泥浆较稠，混凝土拌合物的流动性亦较小，当水灰比小于某一极限值时，在一定施工方法下就不能保证密实成型； 反之，水灰比较大，水泥浆较稀，混凝土拌合物的流动性虽然较大，但粘聚性和保水性却随之变差。当水灰比大于某一极限值时，将产生严重的离析、泌水现象。因此，为了使混凝土拌合物能够密实成型，所采用的水灰比值不能过小，为了保证混凝土拌合物具有良好的粘聚性和保水性，所采用的水灰比值又不能过大。由于水灰比的变化将直接影响到水泥混凝土的强度，因此在实际工程中，为增加拌合物的流动性
而增加用水量时，必需保证水灰比不变，同时增加水泥用量，否则将显著降低混凝土的质量，决不能以单纯改变用水量的办法来调整混凝土拌合物的流动性。 2、砂率:砂率是指混凝土中砂的质量占砂石总质量的百分 率。砂率表征混凝土拌合。由于砂率变化，可导致集料的空隙率和总表面积的变化。当砂率过大时集料的空隙率和总表面积增大，在水泥浆用量一定的条件下，混凝土拌合物就显得干稠，流动性小；当砂率过小时，虽然集料的总表面积减小，但由于砂浆量不足，不能在粗集料的周围形成足够的砂浆层起润滑作用，因而使混凝土拌合物的流动性降低。更严重的是影响了混凝土拌合物的粘聚性与保水性，使拌合物显得粗涩、粗集料离析、水泥浆流失，甚至出现溃散等不良现象。因此，在不同的砂率中应有一个合理砂率值。混凝土拌合物的合理砂率是指在用水量和水泥用量一定的情况下，能使混凝土拌合物获得最大流动性，且能保持粘聚性。 3、单位体积用水量:单位体积用水量是指在单位体积水泥混 凝土中，所加入水的质量，它是影响水泥混凝土工作性的最主要的因素。新拌混凝土的流动性主要是依靠集料及水泥颗粒表面吸附一层水膜，从而使颗粒间比较润滑。而粘聚性也主要是依靠水的表面张力作用，如用水量过少，则水膜较薄，润滑效果较差；而用水量过多，毛细孔被水分填满，表面张
化学溶解性表 图例 溶：该物质可溶于水 难：难溶于水(溶解度小于0.01g,几乎可以看成不溶,但实际溶解了极少量,绝对不溶于水的物质几乎没有) 微：微溶于水 挥：易挥发或易分解 —：该物质不存在或遇水发生水解
常见沉淀 白色：BaSO4 BaCO3 CaCO3 AgCl Ag2CO3 Mg(OH)2 Fe(OH)2 Al(OH)3 CuCO3 ZnCO3 MnCO3 Zn(OH)2 蓝色：Cu(OH)2 浅黄色：AgBr 红褐色：Fe(OH)3 溶解性口诀 溶解性口诀一 钾钠铵盐溶水快，① 硫酸盐除去钡银铅钙。② 氯化物不溶氯化银， 硝酸盐溶液都透明。③ 氢氧根多溶一个钡④ 口诀中未有皆下沉。⑤ 注：①钾钠铵盐都溶于水； ②硫酸盐中只有硫酸钡、硫酸铅不溶（硫酸钙硫酸银微溶也是沉淀）； ③硝酸盐都溶于水； ④碱性物质中除了钾离子钠离子铵离子锂离子还有钡离子也可溶 ⑤口诀中没有涉及的盐类都不溶于水； 溶解性口诀二 钾、钠、铵盐、硝酸盐； 氯化物除银、亚汞； 硫酸盐除钡和铅； 碳酸、磷酸盐，只溶钾、钠、铵。 说明，以上四句歌谣概括了8类相加在水中溶解与不溶的情况。 溶解性口诀三 钾钠铵硝皆可溶、盐酸盐不溶银亚汞； 硫酸盐不溶钡和铅、碳磷酸盐多不溶。 多数酸溶碱少溶、只有钾钠铵钡溶 溶解性口诀四 钾、钠、硝酸溶，（钾盐、钠盐和硝酸盐都溶于水。） 盐酸除银（亚）汞，（盐酸盐里除氯化银和氯化亚汞外都溶。） 再说硫酸盐，不容有钡、铅，（硫酸盐中不溶的是硫酸钡和硫酸铅。） 其余几类盐，（碳酸盐、亚硫酸盐、磷酸盐、硅酸盐和硫化物） 只溶钾、钠、铵，（只有相应的钾盐、钠盐和铵盐可溶） 最后说碱类，钾、钠、铵和钡。（氢氧化钾、氢氧化钠、氢氧化钡和氨水可溶） 另有几种微溶物，可单独记住。 溶解性口诀五（适合初中化学课本后面的附录） 钾钠铵盐硝酸盐① 氢氧根多钡离子② 硫酸盐除钡钙银③ 碳酸溶氢钾钠铵④ 生成沉淀氯化银⑤ 溶解性口诀六（初学记忆） 不是沉淀物……我们初中的口诀是 钾【化合物】、钠【化合物】、铵【铵根】、硝【硝酸盐】都可溶 氯化物里银不溶 硫酸盐里钡不溶 注：①钾盐、钠盐、铵盐、硝酸盐都溶于水 ②除了以上四种，氢氧根和钡离子结合时也溶于水 ③硫酸根除了和钡离子、钙离子、银离子结合时不溶于水，其他都溶 ④碳酸根除了和氢离子、钾离子、钠离子和铵离子结合时溶于水，其他都不溶 ⑤氯离子只有和银离子结合时不溶于水
何谓服药依从性？接受、同意并正确地执行治疗方案。 服药依从性是接受、同意并正确地执行治疗方案，这包括准确的服药时间、剂量和复诊时间，以及遵守个别药物的饮食限制。你一定要建立自己的作息时间，以遵从服药时间与饮食的规定，有时日常作息会不稳定，你可能需要别人的支持以适应生活的改变。服药依从性很重要，在你开始服用或更换新的药物组合时，你一定要好好地思考这个问题。 在开始服药之前，最好先做自我调整。在开始服药的前几周，把服药列为首要之务。目前不少提供抗病毒药物的医疗机构有专门协助服药依从性的医护人员或社区工作者，你可以和他们商讨。 服药依从性要多高才足够？ 按时按量服药很重要，通常一至两小时的缓冲时间是可以允许的，虽然有个别药物的缓冲时间由差异，但最好还是尽力每天按时按量服药。饮食限制也很重要，如果你忽视饮食的限制，就如只服药一半，你无法吸收足够的药物，药物就无法最好地产生效用。那么，耐药性就可能发生，你失去未来再使用这些药的机会。 问题是：到底百分之多少的依从性才够呢？答案是“几乎分毫不差”。很多研究显示，即使一周漏/误服药一、二次都会影响治疗成功的机率。 以下的图表显示，即使服药依从性达到95%（每20次服药时间只有漏服或误服1次），只有81%的人达到病毒量测不到的程度。 服药依从性比率病毒达到测不到的人数百分比 95% 以上81% 90-95% 64%
80-90% 50% 70-80% 25% 70%以下6% 美国针对艾滋服刑人员做的研究显示，他们每次的药都确实服下（有人监督他们服药），结果良好，一年后所有人的病毒量都在400拷贝/毫升以下，85%的人在50 拷贝/毫升以下（仪器检测不到的水平）。这项研究结果并不是表示要把你关在监狱里服药！而是你要设法按医嘱服用用药方案中所有的药物，如此才会有疗效。 你可以做的事 ?自己一定要严格的评估，例如在一周当中，你服药的依从性如何？ ?如果依从性不是很好，你需要更多的支持，你需要主动求助。 ?毒瘾和酗酒可能会降低依从性，你需要积极和社区工作者或医护人员商讨。 ?跟医护人员讨论服药的情况和个人病史，特别心理或精神方面的疾病。 …小秘方… ?在服药之前收集所有有关药物的信息： - 一次要服几颗药？药丸多大？ - 隔多久服一次？ - 有饮食或储存的限制吗？ - 可以选择其它比较容易服用的药吗？
怎样提高患者的依从性 在整个就医过程中，患者及其家人实际是处于被动或“不知情”的特殊地位，必须依赖医务人员的专业技术服务和专业性指导，而药剂人员也要参与其中。但是，患者及其家人这一群体在文化程度、心理素质、生活背景、躯体状况、病程长短乃至对医药卫生知识了解的多少等诸多方面存在差异，由此形成的对药品及治疗方面的认知水平也不一致，因而接受医疗指导和专业技术服务的快慢和多少也有很大差别。即便医务人员做出了准确无误的处置，仍有可能发生患者及其家人不完全信赖医务人员所提供的专业技术服务的情况，产生不依从治疗的行为。这不仅使患者及其家人不能真正享受到优质的医疗服务，增加了不应有的经济负担，对医院也会造成一定程度的负面影响。从某种意义上说，提高患者对治疗的依从性，是医院保持其医药服务市场份额的重要手段。 药品调配处于整个医疗服务链的最后一环，其质量的好坏直接影响着医院为患者及其家人所提供的医疗服务的质量，严重的药品调配失误甚至会危及患者的生命。药剂人员有责任通过自己的努力，以优质的药品调配服务完成患者及其家人就诊的全过程，利用专业的药学知识帮助、指导患者获得良好的药物治疗效果。 药师可以采取以下措施提高患者的用药依从性。 1.师应与医师、护师积极沟通，建立良好的合作关系 目前新药层出不穷，药师必须时刻关注药品领.域的新进展，随时补充和更新自己的专业知识，主动查阅相关资料，为临床提供准确无误的药品信息，满足临床医师、护师对药品信息的需求，协助临床医师为患者制定最合适的个体化给药方案，从而提高患者的用药依从性。 2.正确指导患者用药，加强与患者的沟通，开展用药咨询服务。为患者提供优质的药学服务，提高用药依从性 患者的用药依从性如何，很大程度上取决于患者对其所用药物的了解 程度。发药时，药师主动热情、认真负责、实事求是地向患者说明按时、 足量用药的必要性，并解释药物的常见不良反应、注意事项等，都能使患 者对药物知识有更加全面的了解，从而提高患者的用药依从性。所以，做 好发药时的药学服务工作,是提高患者的用药依从性的重要举措。比如： １
混凝土和易性影响因素 水泥混凝土和易性是,水泥混凝土混合料在施工过程中的流动性和不易离析、易于捣实等综合性质。 对于影响混凝土和易性的主要因素有: 一、水泥数量与稠度的影响 混凝土拌合物在自重或外界振动动力的作用下要产生流动,必须克服其内在的阻力,拌合物内在阻力主要来自两个方面,一为骨料间的摩擦力,一为水泥浆的粘聚力,骨料间摩擦力的大小主要取决于骨料颗粒表面水泥浆层的厚度,亦水泥浆的数量。水泥浆的粘聚力大小主要取决于浆的干稀程度,亦即水泥浆的稠度。 混凝土拌合物在保持水灰比不变的情况下,水泥浆用量越多,包裹在骨料颗粒表面的浆层就越厚,润滑作用越好,使骨料间摩擦力减小,混凝土拌合物易于流动,于是流动性就大。反之则小。但若水泥浆量过多,这时骨料用量必然减少,就会出现流浆及泌水现象,而且好多消耗水泥。若水泥浆量过少,致使不能填满骨料间的空隙或不够包裹所有骨料表面时,则拌合物会产生崩塌现象,粘聚性变差,由此可知,混凝土拌合物水泥浆用量不能太少,但也不能过多,应以满足拌合物流动性要求为度。 在保持混凝土水泥用量不变得情况下,减少拌合用水量,水泥浆变稠,水泥浆的粘聚力增大,使粘聚性和保水性良好,而流动性变小。增加用水量则情况相反。当混凝土加水过少时,即水灰比过低,不仅流动性太小,粘聚性也因混凝土发涩而变差,在一定施工条件下难以成型密实。但若加水过多,水灰比过大,水泥浆过稀,这时拌合物虽流动性大,但将产生严重的分层离析和泌水现象,并且严重影响混凝土的强度和耐久性。因此,绝不可以单纯以加水的方法来增加流动性。而应采取在保持水灰比不变的条件下,以增加水泥浆量的办法来调整拌合物的流动性。 以上讨论可以明确,无论是水泥数量的影响,还是水泥稠度的影响,实际都是水的影响。因此,影响混凝土拌合物和易性的决定性因素是其拌合用水量的多少。
住院患者服药依从性管理及影响因素分析 目的了解住院患者服药的依从性及相关影响因素。方法选择在我院住院治疗的患者作为研究对象，依照Morisky等推荐的用药依从性标准对患者用药依从性进行评定，采用χ2检验和Logistic回归分析筛选患者用药依从性的影响因素。结果157例患者中，服药依从者96例，依从率61.1%；服药不依从者61例，不依从率38.9%。多因素Logistic回归分析显示药费支付方式、用药时间、是否需要长期服药的知晓情况对住院患者服药依从性有影响。表现为：公费或医保患者依从性高于自费患者（OR=1.248）；服药时间在2年～和≥3年患者的依从性高于服药时间<3个月患者（OR=1.240和2.597）；需要长期服药患者的依从性比不需要长期服药者更高（OR=2.213）。结论应加强用药患者的依从性教育，努力提高患者的用药依从性。 标签：住院患者；药物治疗；依从性；影响因素 住院患者往往都要经历漫长的疾病恢复期，有很多患者需要长期服药甚至终身服药，患者服药依从性无论对于在家服药患者还是住院患者都是一个普遍存在的问题，对住院患者进行科学、系统的用药指导，培养其良好的服药习惯、提高患者的服药依从性，对于提高患者治疗效果、减低并发症等都有重要意义[1]。为了了解我院住院患者服药依从性程度及其影响因素，以便為患者设计更好的治疗方案，更好的指导患者用药，最终达到提高治疗效果的目的[2-3]。为此，我们以问卷调查的形式对四川省仁寿县中鑫医院的157例住院患者进行了服药依从性的临床调查研究。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2014年4月～12月在四川省仁寿县中鑫医院住院治疗的住院患者160例，作为研究对象，发放调查问卷160份，最终收回有效问卷157份，有效回收率98.13%。 1.2方法服药依从性判定标准：依照Morisky等推荐的服药依从性标准判定患者的服药依从性，依从性量表：①你是否有忘记点药的经历；②你是否为了快速达到目的，而自己增加服药次数；③当你自觉症状改善时，是否会自行停药； ④当你觉得药效不明显时，是否会自行停药。当有≥3个条目回答为”否”则判定为依从，有≤2个条目回答为”否”则判定为不依从。同时对患者的基本情况、疾病情况、治疗情况等进行问卷调查。 1.3统计学处理数据资料通过Epidata3.10进行管理，采用SPSS16.0统计软件对数据资料进行统计学分析，检验水准α为0.05。单因素分析采用χ2检验对各调查因素的服药依从性进行分析，采用多因素Logistic回归分析筛选影响患者服药依从性的影响因素。 2 结果
混凝土和易性的影响因素及测定方法 一、和易性的概念 ............................................................................................................................................１ 二、影响商品混凝土和易性的因素............................................................................................................２ 5.其他影响因素 ..................................................................................................................................................４ 三、和易性的测定方法...................................................................................................................................４ 1.坍落度试验..............................................................................................................................................５ 2.维勃稠度试验.........................................................................................................................................５ 3.增实因数法..............................................................................................................................................６ 四、结束语..........................................................................................................................................................６ 近年来，随着我国交通、城市等基础设施建设的迅猛发展，商品混凝土作为一种优良的建筑材料，在土木工程建设中发挥着越来越大的作用，因此商品混凝土质量控制在各类商品混凝土结构工程施工中成为关键控制程序。 适宜的和易性、稳定而匀质的商品混凝土、正确的施工和充分的养护，是保证商品混凝土施工质量的前提。因此，商品混凝土的和易性控制是整个商品混凝土施工工序控制中重要的一环，它对于提高硬化后商品混凝土的强度与商品混凝土结构工程的耐久性具有极其重要的意义。 一、和易性的概念 和易性：是指商品混凝土拌合物能保持其组成成分均匀，不发生分层离析、泌水等现象，适于运输、浇筑、捣实成型等施工作业，并能获得质量均匀、密实的商品混凝土的性能。 商品混凝土的和易性是在一定的施工条件下对商品混凝土拌合物性能的综合评价。它包括流动性、粘聚性、保水性等性能。通常从以下几方面测量并评价商品混凝土拌合物的和易性。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/f21842322.html, 加强药学服务，有效提高用药依从性 作者：吴昊 来源：《健康护理》2019年第10期 摘要：目的：加强药学服务，提高病人用药依从性。方法：笔者通过从事药品调剂工作经历，结合本院用药实际及自身专业特长，有针对性的加强药学服务。结果：有效提高病人用药依从性。结论：加强药学服务，可促进合理用药，避免或减少副作用，提高病人用药依从性，保证药物的疗效。中国论文网 h 关键词：药学服务;依从性 用药依从性是指病人对药物治疗方案的执行程度。在临床医疗实践中，要治好疾病，不仅需要医生诊断正确、用药准确，还需要病人严格执行医嘱用药。事实上，据调查约有30%～70%的病人没有按医嘱用药，甚至未用药，或中途停药，从而导致治疗失败，毒性反应增加，更严重地甚至危及生命。同时也增加了患者的经济负担和精神负担，造成药品资源的浪费。笔者通过几年从事药房工作的实践经验，对于我院药房工作者如何有效提高患者用药的依从性，浅谈以下几点实际工作体会。 1对患者提供药物信息，进行具体用药指导，可提高患者用药依从性[1]。 1.1药品调剂工作中适时开展用药指导。内容包括治疗目的，用药方法与时间，药物可能出现的副作用及处理办法，药品储存注意事项。其中药品不良反应对病人的依从性影响最大，因此药师发药时，一定告之患者可能存在的不良反应，一旦发生，不必惊慌，应采取相应的措施，让病人也做到心中有数，放心使用。在实际工作中，药师可个体化有侧重性的提供指导。 1.2设立药物咨询窗口。药物咨询是一项药患互动的药学服务活动，针对性强，效果显著。药师可通过咨询窗口或咨询热线与病人进行交流，聆听病人的倾诉，了解病人用药情况，解答疑难问题，适时给予适宜的心理治疗，尽量消除病人的恐惧心理，鼓励病人遵照医嘱进行治疗。 1.3宣传药物的新用途。临床上常见一些病人在使用药品时会仔细研读药品说明书，有时候会发现医生的诊断和适应症似乎不相符，从而产生顾虑。药师应告之药物的新用途，使患者明白医生用药的原因和意义，满足患者对信息的需求，纠正患者不正确的概念，消除患者疑虑，从而提高患者的依从性。 类似的老药新用的例子很多，比如左旋咪唑是一个上市多年的抗肠道寄生虫老药。研究发现：左旋咪唑口服还能消灭头虱。甲氨喋呤是抗肿瘤老药，研究发现，甲氨喋呤可用于治疗银屑病、风湿性关节炎、慢性活动性结肠炎、手掌―足底汗庖症、哮喘等症。因此药师对这一类药品的指导应更周全。
影响混泥土和易性的主要因素 和易性是一个相对的指标，工程构件类型不同，施工方法不同，对和易性也有不同的要求。例如用于铺筑路面的混凝土和用于水下浇筑的混凝土，对配合比和坍落度均有不同的要求，适川于路面的、和易性良好的混凝土拌合物并不适合水下混凝土的和易性要求，同样用于浇筑大休积结构的混凝土拌合物，用于浇筑断而狭窄或配筋密集的构件则会产生困难。影响混凝土拌合物和易性的主要因素有:用水量、水泥浆数量、砂率和外加剂。此外，水泥的品种、骨料的质量及级配等对和易性也有一定影响。 (1)用水量拌合物的流动性随用水量的增加而增大，用水量过大时，将会破坏拌合物的a聚性和保水性，产生分层、流浆或泌水。 (2)水泥浆数量在水灰比(指混凝土拌合水的质量与水泥质量之比)不变的情况下，水泥浆数量越多，拌合物的流动性越好。在水泥浆数量相同的情况下，拌合物的流动性与水泥浆的稠度有关。 (3)砂率砂率是指混凝土拌合物中砂子的质量占砂、石总质量的百分率。砂率过大，水泥浆包裹砂子的总面积增大，使拌合物显得干稠，流动性变差;砂率过小，砂子的体积又不足以填满石子之间的空隙。结果必然有一部分水泥浆充当填空的作用而使骨料间的水泥浆变少，使拌合物的流动性变差，变得粗涩、离析，猫聚性、保水性随之
降低，甚至出现溃散现象。因此，砂率值的确定是极为重要的，应权衡各方面，使用最佳值。 (4)外加剂在拌合物中加人少量的引气剂.可使拌合物内部产生很多均匀分布的微小的气泡，减小骨料间的摩擦力.增加水泥浆的流动性，从而改善拌合物的流动性。若在拌合物中加人适量的减水剂，可将水泥凝胶体所包裹的凝聚水释放为自由水，从而在不增加拌合水的情况下，使拌合物获得较好的和易性。 更多混泥土防水剂信息请至https://www.doczj.com/doc/f21842322.html,/
·综述· 口服营养补充依从性的影响因素 1 何平，1许可敏，1刘江南，2石汉平[1纽迪希亚制药（无锡）有限公司研发部，江苏 无锡 214111；2中国科学院北京转化医学研究院/航空总医院肿瘤医学中心/普外科，北京 100012] 基金项目：国家重点研发计划项目“恶性肿瘤姑息治疗和护理关 键技术研究”（2017YFC1309200）通讯作者：石汉平，电子邮箱：shihp@https://www.doczj.com/doc/f21842322.html, 营养不良是指由于能量、蛋白质和其他相关营养素缺乏，导致机体分子和组织合成等功能受限，影响身体健康及临床结局 [1]。营养不良既可能是疾病形成的原因，也可能是疾病发生的结果；既可以短期存在于急性疾病，又可以长期存在于各种慢性疾病及各种社会心理疾病[2]。营养不良常见于老年人群，特别是老年患者，老年人群常由于不能摄取足够的能量和营养素来满足最低营养需求。研究者发现[3]，社区大于65岁的居家老年人营养不良患病率和患病风险分别为4.3%和12.5%。而长期需 要护理的老年人，其营养不良患病率达到85.0%[4]。从营养不良带来的经济损害来看，在患有相似疾病的状态下，有营养风险的患者住院费用比无营养风险的患者提高19%[5]。另外，对于肿瘤患者，特别是中老年肿瘤患者，因疾病导致体内脂肪丢失、肌蛋白过度分解，同时受手术、化疗和放疗等影响，导致营养不良风险增加。一项针对门诊肿瘤患者的营养风险调查显示，家居肿瘤患者营养风险发生率为32.0%，在食管、胃及胰腺肿瘤患者中其营养风险发生率则更是分别高达62.5%、43.7%和54.3%[6]。由此可见，营养不良是老年人及肿瘤患者健康最大的威胁之一。 口服营养补充（oral nutritional supplements ， 摘要：ONS 能增加患者营养素摄入，改善其营养不良状态，然而目前研究发现ONS 的依从性较低。本项研究旨在探索影响ONS 适口性的相关因素，对营养不良患者ONS 的依从性的影响，采用关键词：适口性、口感、口味、香味、风味、接受度、依从性、ONS 、肠内营养、营养补充剂等，检索MEDLINE 、Sci Search 、AGRICOLA 、BIOSIS Previews 、CAB ABSTRACTS 、Embase 、Foodline 、中国生物医学文献数据库、中国知网数据库，按照纳入和排除标准对搜索的文献进行分析和总结。根据文献检索结果，最终将影响因素归纳为三大类，包括ONS 产品本身、患者个人情况和患者环境因素；进一步细分为：营养素、口味、能量密度、ONS 容量、黏度、个体消化机制、年龄、患者病情、摄入时间、社会疏离感、鼓励措施。研究发现，小剂量、高能量密度的ONS 能够促进营养摄入。患者营养状况越来越受到医疗工作者的重视，需要尽早通过营养筛查等方法确定患者营养不良状态，借鉴ONS 依从性的影响因素，根据不同患者对营养的需求，设计不同营养处方、以个性化的方式提高营养摄入，增强依从性是今后增强人群营养摄入的关键方向。 关键词：营养不良；口服营养补充；影响因素；依从性 Affecting the compliance of oral nutritional supplements 1 HE Ping, 1XU Ke-min, 1LIU Jiang-nan, 2SHI Han-ping 1 Nutricia Pharmaceutical(Wuxi) Co., Ltd. Wuxi 214111, Jiangsu, China; 2Department of General Surgery/Cancer Center, Aviation General Hospital / Beijing Institute of Translational Medicine, Chinese Academy of Sciences, Beijing 100012, China Abstract: ONS has been proved to improve nutrients absorption and malnutrition while the compliance remains poor. This review explored the contributory factors of the palatability and the compliance of ONS among patients with malnutrition. MEDLINE, Sci Search 、AGRICOLA 、BIOSIS Previews, CAB ABSTRACTS, Embase, Foodline, CNKI were searched with the keywords regarding palatability, sensory, taste, smell, flavor, appetizing, compliance, ONS, enteral nutrition and dietary supplements. Literature review was conducted through the paper selected by inclusion and exclusion criteria. There found three main categories of the contributory factors which were products features, patients’ personal condition and patients’ living environment. These categories were further subdivided into nutrients, flavor, energy density, ONS volume, viscosity, digestion mechanism, age, diseases, intake time, social isolation, and incentives. It was found that small dose and high energy density ONS was effective to improve the nutrients absorption. As the nutrition status of patients had become more concerned by medical practitioners, malnutrition needed to be diagnosed as early as possible by nutrient screening. Based on the contributory factors on ONS compliance, defining nutrient demanded among patients with different diseases, designing specific nutritional prescription, increasing personal nutrition intake are key ways to benefit malnourished population. Key words: Malnourish; Oral nutritional supplements; Impact factors; Compliance DOI：10.16689/https://www.doczj.com/doc/f21842322.html,11-9349/r.2017.02.021 肿瘤代谢与营养电子杂志 2017年6月第4卷第2期 Electron?J?Metab?Nutr?Cancer，Jun.?2017，Vol.?4，No.?2 ·232·
影响混凝土和易性的主要因素 作者：李春芳 摘要：和易性是指混凝土易于搅拌、运输、浇筑、捣实等施工作业，并能获得质量均匀和密实的混凝土性能。和易性为一综合技术性能，它包括流动性、黏聚性、保水性三方面的含义，和易性有时也称工作性。 Abstract:workability refers to the concrete mixing easily, transportation, casting, ramming construction work, performance of concrete and to obtain uniform quality and dense. And as a comprehensive technical performance, including liquidity, cohesiveness, water retention of three aspects, and is also sometimes referred to the work of. 关键词：和易性、流动性、粘聚性、保水性 1）水泥浆的数量 混凝土拌合物水泥浆赋予混凝土拌合物一定的流动性。在水灰比不变的情况下，单位体积拌合物内，如果水泥浆愈多，则拌合物的流动性愈大。若水泥浆过多，将会出现流浆现象，使拌合物粘聚性变差，同时对混凝土耐久性也会产生一定影响，且水泥用量也大。水泥浆过少，不能填满骨料空隙或不能很好地包裹骨料表面时，就会产生崩坍现象，粘聚性变差。混凝土拌合物水泥浆的含量应以满足流动性要求为度，不宜过量。 2）水泥浆的稠度 水泥浆的稠度是由水灰比决定的。保持混凝土拌合物的水灰比不变增加用水量，这种情况下拌合物中的水泥浆增多，当水泥浆增加量在一定范围内时，骨料周围水泥浆润滑作用增强，减少了骨料间的摩擦力，使拌合物流动性增大，可以改善混凝土的和易性。但是，当水泥浆增加量过多时，骨料用量必然相对减少，这时混凝土拌合物就会出现流浆及泌水现象，致使黏聚性和保水性变差，反而使混凝土的和易性变坏。 保持混凝土的水泥用量不变增加用水量，当用水量增加不太多时，混凝土拌合物的黏聚性和保水性不受影响，流动性增大，这时混凝土的和易性得到改善。但当加水量过多时，拌合物的水灰比过大，水泥浆过稀，这时混凝土的流动性虽然增大，但将会产生严重的分层离析和泌水现象，致使混凝土的和易性变差，并严重影响混凝土的
药师与提高患者用药依从性的关系 V o1.242oo6N0.17 药师与提高患者用药依从性的关系 陈晓蕾 (深圳市职业病防治院,广东深圳518001) 摘要:目的了解患者用药依从性现状,探讨药师在提高患者用药依从性中的作用及如何提高患者用药依从性.方法采用 问卷调查法,对116例患者的疾病种类,用药情况及依从性情况进行调查.结果116例患者中,用药不依从49例,其不依从 的原因与药师有极大的关系.结论患者用药依从性是取得最佳治疗效果的基本条件,药师在提高患者用药依从性中起重要 作用,药师应加强自身素质的培养,树立新的服务理念. 关键词:药师;用药依从性;患者 中图分类号:R192.8文献标识码:B文章编号:1671—1246(2oo6)17—0155—02 用药依从直接关系到治疗效果的好坏,疗程的长短及药品 的不良反应fl1.据报道,患者对于药物疗法的不依从率在13% 一 93%,平均为40%[21.在2005年6—12月,笔者对深圳市职 业病防治院等3所医院的116例患者进行了用药依从性调查, 分析患者用药不依从性的因素以及药师对患者用药依从性的 影响.并对提高患者用药依从性进行探讨. 1调查对象与方法 采用问卷调查法,对深圳市职业病防治院等3所医院的 116例门诊患者进行调查,内容包括患者年龄,性别,职业,文化 程度,所患疾病种类,对药品知识的了解情况,是否用药依从以 及提高用药依从性的方法等,并对其进行分析. 1.1一情况
116例被调查者中,男68例,女48例;离退休人员28例, 公务员2O例,工人31例,自由职业者16例,学生4例及其他 17例;本科及以上学历23例,大专17例,中专16例,高中21 例,初中18例,小学21例;30岁以下2O例,31—59岁69例,6o 岁以上27例,平均年龄45.4岁. 1.2所患疾病 I16例被调查者中患心脑血管疾病32例,肝胆疾病18例, 呼吸道疾病27例,胃肠道疾病16例,妇科疾病16例,骨科疾病 7例. 1.3对芮品知识的了解程度 被调查者对药品知识较了解的36例,一般了解的66例,不 了解的14例. 2调查结果 116例被调查者中,用药不依从者49例,占调查人数的 42%.患者不依从用药的表现很多,如忘记服药,用药时间错 误,用药剂量错误,服药方法错误,过早中断治疗等.究其原因, 有的是由于患者健忘,有的是经济困难,有的是在用药过程中 出现不良反应而自行停药,有的则是没有掌握正确的服药方法.还有的与患者对医务人员的不信任有关(如对医务人员的 治疗方案或工作水平不信任等).除了患者健忘,经济困难原因外,其它均与药师有极大的关系. 3讨论 (1)患者前来医院就诊,是对医院和医务工作者的信任,医 院和医务工作者对患者应具有某种光环效应的I31.患者见到医务工作者端庄大方的仪表,礼貌的言行,得体的举止,显示了良 好的文化素质修养和从业道德风尚,即会因良好的首因效应而对其产生信心[31,使患者焦灼的心情获得安慰,从而产生信任感, 提高患者用药依从率.药师处于整个医疗服务链的最后一环, 所以药师的仪表,言行,举止,态度是影响患者用药依从性的重
影响混凝土和易性的因素 简介：从水泥数量与稠度的影响，砂率的影响，组成材料性质的影响等方面介绍影响混凝土和易性的因素 关键字：影响，混凝土，和易性,因素 对于影响混凝土和易性的主要因素从三个方面分析 一、水泥数量与稠度的影响 混凝土拌合物在自重或外界振动动力的作用下要产生流动，必须克服其内在的阻力，拌合物内在阻力主要来自两个方面，一为骨料间的摩擦力，一为水泥浆的粘聚力，骨料间摩擦力的大小主要取决于骨料颗粒表面水泥浆层的厚度，亦水泥浆的数量。 水泥浆的粘聚力大小主要取决于浆的干稀程度，亦即水泥浆的稠度。混凝土拌合物在保持水灰比不变的情况下，水泥浆用量越多，包裹在骨料颗粒表面的浆层就越厚，润滑作用越好，使骨料间摩擦力减小，混凝土拌合物易于流动，于是流动性就大。 反之则小。但若水泥浆量过多，这时骨料用量必然减少，就会出现流浆及泌水现象，而且多消耗水泥。若水泥浆量过少，致使不能填满骨料间的空隙或不够包裹所有骨料表面时，则拌合物会产生崩塌现象，粘聚性变差，由此可知，混凝土拌合物水泥浆用量不能太少，但也不能过多，应以满足拌合物流动性要求为度。在保持混凝土水泥用量不变得情况下，减少拌合用水量，水泥浆变稠，水泥浆的粘聚力增大，使粘聚性和保水性良好，而流动性变小。增加用水量则情况相反。当混凝土加水过少时，即水灰比过低，不仅流动性太小，粘聚性也因混凝土发涩而变差，在一定施工条件下难以成型密实。但若加水过多，水灰比过大，水泥浆过稀，这时拌合物虽流动性大，但将产生严重的分层离析和泌水现象，并且严重影响混凝土的强度和耐久性。因此，绝不可以单纯以加水的方法来增加流动性。而应采取在保持水灰比不变的条件下，以增加水泥浆量的办法来调
天津大学网络教育学院 专科毕业论文 题目：影响水泥和易性的主要因素研究 完成期限：2012年7 月4 日至2012年10 月30 日 学习中心奥鹏杭州直属年级1003 专业建筑工程技术指导教师李振宇 姓名胡利旭学号101701423008
摘要 水泥混凝土是目前建筑工程中用途最广泛、用量最大的建筑材料之一，混凝土的和易性对混凝土工程施工质量起着关键的作用。该文从水泥用量与稠度、砂率、组成材料性质、拌合物拌和、运送、搁置时间及环境温度等多个方面对影响混凝土和易性的影响因素进行分析,提出了保证混凝土和易性的管理措施,强调必须按照规范、严格按照已经确定的混凝土设计配合比施工,才能保证混凝土的和易性及工程的施工质量。 关键词： 新拌混凝土、和易性、影响因素、改善措施
影响水泥和易性的主要因素研究 近年来，随着我国交通、城市等基础设施建设的迅猛发展，混凝土作为一种优良的建筑材料，在土木工程建设中发挥着越来越大的作用，因此混凝土质量控制在各类混凝土结构工程施工中成为关键控制程序。适宜的和易性、稳定而匀质的新拌混凝土、正确的施工和充分的养护，是保证混凝土施工质量的前提。因此，新拌混凝土的和易性控制是整个混凝土施工工序控制中重要的一环，它对于提高硬化后混凝土的强度与混凝土结构工程的耐久性具有极其重要的意义 一、和易性的概念。 新拌混凝土的和易性，也称工作性，是指拌合物易于搅拌、运输、浇捣成型，并获得质量均匀密实的混凝土的一项综合技术性能。通常用流动性、粘聚性和保水性三项内容表示。流动性是指拌合物在自重或外力作用下产生流动的难易程度；粘聚性是指拌合物各组成材料之间不产生分层离析现象；保水性是指拌合物不产生严重的泌水现象。 流动性—指混凝土拌合物在自重力或机械振动力作用下易于产生流动、易于输送和易于充满混凝土模板地性质。 粘聚性—混凝土拌合物在施工过程中保持整体均匀一致的能力，粘聚性好可保证混凝土拌合物在输送、浇灌、成型等过程中，不发生分层、离析，即保证硬化后混凝土内部结构均匀。 保水性—混凝土拌合物在施工过程中保持水分的能力。保水性好可保证混凝土拌合物在输送、成型、及凝结过程中，不发生大的或严重的泌水，既可避免由于泌水产生的大量的连通毛细孔隙，又可避免由于泌水，使水在粗骨料和钢筋下部聚积所造成的界面粘结缺陷。保水性对混凝土的强度和耐久性有较大的影响。 通常情况下，混凝土拌合物的流动性越大，则保水性和粘聚性越差，反之亦然，相互之间存在一定矛盾。和易性良好的混凝土是指既具有满足施工要求的流动性，又具有良好的粘聚性和保水性。因此不能简单地将流动性大的混凝土称之为和易性好，或者流动性减小说成和易性变差。良好的和易性既要满足施工的要求，同时也是获得质量均匀密实混凝土的基本保证。 二、和易性的测试和评定。 混凝土拌合物和易性是一项极其复杂的综合指标，到目前为止全世界尚无能够全面反映混凝土和易性的测定方法，通常通过测定流动性。再辅以其他直观观察或经验综合评定混凝土和易性。对普通混凝土而言，流动性的测定方法最常用的是坍落度法和维勃稠度法。 坍落度检测法：将搅拌好的混凝土分三层依次装入坍落度筒中，每层插捣25次，抹平后垂直提起坍落度筒，混凝土在自重作用下坍落，以坍落高度（单位mm）代表混凝土的流动性。坍落度越大，则流动性越好。
从患者用药依从性看用药指导的必要性 【关键词】患者 药物是临床治疗的重要手段之一，大多数药物都或多或少地有一些不良反应，由于不同性别、年龄、疾病对药物的疗效、不良反应都不相同，因此，提高患者用药依从性是药师对患者加强用药指导义不容辞的责任。当患者能遵守医师确定的治疗方案及药师对其服用药物方面的指导时，就认为这一患者具有依从性，反之为不依从性。患者缺乏依从性将对治疗效果带来严重后果。 1 产生用药不依从性的主要原因 1.1 用药方案复杂，特别是对老年患者最易引起不依从不依从性与用药方案的复杂性直接相关，若采取多种药物治疗时，患者往往不能准确地遵从服药方法，容易将用法混淆。此外，有的患者多科就诊，用药品种多，用药方案不一，同样难以遵循医嘱。特别是老年人中健忘和痴呆症患者，常对一些简单的用药方法易感到无所适从，如服药几分钟后就忘，又会接着服第二次药。有的孤寡老人或精神障碍患者因无人监督服药，不能确保按医嘱治疗。 1.2 药物的剂型与规格不适宜或包装不当，标签不清对于视力差和手指灵活性减退的患者和高龄老人，药物的剂型和规格就可能成为影响患者依从性的重要因素。如药片太大造成的难以吞咽，过小不利于患者抓取，有些液体制剂装于500ml瓶中，不利于患者使用。容器体积过小或瓶盖难以打开，对于患类风湿关节炎或者帕金森病的患者用药就很困难等等。
1.3 药物的副作用造成患者停用药物的副作用可以助长不依从性。研究证实，副作用的发生率与早期中断治疗之间有着明显的联系。例如：患者服用三环抗抑郁药多在1周后才出现效果，在产生疗效之前出现了心动过速、眩晕等不良反应，患者以为自己的病情加重，因而对药物治疗效果产生怀疑，停服药物中断治疗。 1.4 对患者缺乏用药指导医务人员的职业道德与工作质量往往会对患者产生较大影响。如果医师能够关心患者，认真治疗，患者对医师有信任感，治疗的依从性就好。反之，患者不相信医生依从性就差。另外，药师发药时未能详细解释和指导患者如何正确用药，有的甚至把调配好的多种药品放在同一药袋中发给患者，则会使一些患者错把栓剂或外用药当口服药用等。 1.5 患者的主观因素造成不依从性（1）患者以为自己病情好转，如有些患者，因症状不明显或无症状，认为自己感觉病情好转，因此就中断服药。（2）患者对药物疗效期望过高，健康保健要求过强。个别患者因担心药物成瘾，或者担心可能出现药物所致的新症状而中断治疗。这些都是因为对疾病和药物缺乏了解，以致自觉或不自觉地违背医嘱产生不依从性。（3）经济承受能力不足，擅自换用比较便宜疗效较差的药物。（4）受社会不良广告宣传影响，擅自改服所谓的偏方或秘方。 2 用药不依从产生的后果 2.1 造成疾病治疗失败有的患者因对依从性缺乏正确的认知与理解，随意自行调整药物剂量或随意停药，以致治疗失败。如对感染