临床依从性的定义及其重要性
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药物治疗中的药物依从性研究药物依从性是指患者按医嘱正确使用药物的程度和能力。
它是评价药物治疗效果的重要指标之一,也是影响治疗效果的关键因素。
良好的药物依从性可以提高疗效,减少药物副作用,并降低医疗费用。
因此,研究和促进药物依从性对于患者的治疗效果和健康管理具有重要的意义。
一、药物依从性的定义和影响因素药物依从性是指患者根据医嘱使用药物的程度和能力。
影响药物依从性的因素主要包括患者因素、医务人员因素、药物因素和社会因素等。
患者因素包括年龄、性别、教育程度、经济状况、健康信念、心理状态等。
医务人员因素包括医生的指导和嘱咐等。
药物因素包括药物的剂型、剂量、给药频次和给药途径等。
社会因素包括家庭支持、文化因素和社会经济环境等。
二、药物依从性的评估方法药物依从性的评估方法有多种,常用的有直接测量和间接测量两种方法。
直接测量法主要包括药物浓度分析法、毛发分析法和尿液检测法等。
间接测量法主要包括问卷调查法、电子监测法和医保数据库分析等。
其中,问卷调查法是最常用的方法,它可以通过患者的自述来评估药物依从性。
三、药物依从性的影响因素及解决策略(一)患者因素1.教育程度:教育程度较低的患者对医嘱的理解和记忆能力较差,容易出现药品混淆和遗忘等问题。
解决策略是通过多次重复嘱咐和图文并茂地进行指导。
2.经济状况:经济条件差的患者可能因为药物费用高昂而选择中断治疗。
解决策略是针对患者经济困难情况,提供相应的药物补助和减免政策。
3.健康信念:一些患者对药物治疗的效果抱有怀疑态度,容易产生依从性问题。
解决策略是加强对患者的宣教,提高他们对药物治疗的信任度。
(二)医务人员因素1.医生的指导和嘱咐:医生的指导和嘱咐对于患者的药物依从性至关重要。
解决策略是加强医生的沟通技巧和专业知识,提高药物依从性的指导水平。
2.医生的态度和信任度:医生的态度和信任度会影响患者对医生的信任度,从而影响药物依从性的形成。
解决策略是提高医生的沟通能力和专业素养,建立良好的医患关系。
疾病治疗中的病人遵守治疗方案和药物依从性的重要性如何疾病治疗中的病人遵守治疗方案和药物依从性的重要性如何在疾病治疗过程中,病人的遵守治疗方案和药物依从性是至关重要的。
一个病人是否能够正确地遵守医生的治疗方案和按时服用药物,直接影响着治疗效果和病情恢复的速度。
因此,病人的治疗遵守度和药物依从性是一个医疗过程中需要密切关注的重要环节。
首先,病人遵守治疗方案和药物依从性直接关系到治疗效果。
医生在制定治疗方案时,会根据病情和病人个体差异进行综合考虑,包括用药时间、剂量、联合应用等等。
只有病人能够按照医生的指示来执行治疗方案,才能保证药物的作用发挥到最大化。
一旦病人不遵守治疗方案,药物的治疗效果就会受到影响,导致病情得不到有效地控制或者恢复。
因此,病人遵守治疗方案是保障治疗效果的基础。
其次,病人遵守治疗方案和药物依从性直接关系到病情恢复的速度。
疾病的治愈往往需要一个过程,而这个过程的长短受到病人遵守治疗方案和药物依从性的影响。
如果病人能够严格按照医生的指示定时定量地用药,并配合其他治疗手段,那么病情的改善就会更快,康复的时间也会缩短。
相反,如果病人不遵守治疗方案,药物的疗效就会减弱,导致病情的恢复时间延长。
因此,病人遵守治疗方案和药物依从性可以说是加快病情恢复的关键。
此外,病人遵守治疗方案和药物依从性对于预防疾病的再次发作也非常重要。
一些慢性病或需要长期服用药物的疾病,如高血压、糖尿病等,病人需要长期坚持用药和按时复诊。
如果病人不能坚持,药物的疗效就无法得到有效维持,疾病很可能会再次复发或加重。
同时,病人还需要在日常生活中注意自我保健,积极配合医生的建议,改善生活方式。
只有病人具备了良好的治疗遵守度和药物依从性,才能够预防疾病的再次发作。
为了提高病人遵守治疗方案和药物依从性,我们需要采取一些措施。
首先,医生和病人之间的沟通非常重要,医生应当详细向病人解释治疗方案的重要性,并解答病人的问题。
同时,医生还可以根据病人的实际情况调整治疗方案,提高病人的满意度。
高血压患者服药依从性的意义是什么?
用药的依从性是指患者服药与医嘱的一致性,采用降压药治疗可有效地降低病死率和心血管病的发生率及致残率。
现今降压药已能使90%以上的高血压患者的血压降至正常,主要与服用降压药的依从性有关。
老年高血压患者服药依从率为36%。
影响老年高血压患者用药依从性的原因大致有以下4个方面:①患者对高血压认知和健康信念有关。
随着年龄的增长,老年记忆力逐渐减退,认知分辨力差,缺乏自我保健意识。
同时,亲属缺乏监督,使患者用药依从性降低。
②药物不良反应。
药物品种、剂型的增多,不良反应的多样化,使部分患者因惧怕药物不良反应而影响用药的依从性。
③经济情况影响用药依从性。
据估计,药物治疗占高血压治疗费用的50%~90%,各种高血压药物零售价相差至少40倍。
由此可见,选择何种药物是决定直接治疗费用的重要因素。
④医务人员的水平、医疗条件等对患者用药依从性的影响。
老年人降压药物应用的5项基本原则:①小剂量:初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量,并根据需要,逐步增加剂量。
②长效:尽可能使用1次/日、24小时持续降压作用的长效药物,有效控制夜间和清晨血压。
③联合:若单药治疗疗效不满意,可采用两种或多种低剂量降压药物联合治
疗以增加降压效果,单片复方制剂有助于提高患者的依从性。
④适度:大多数老年患者需要联合降压治疗,包括起始阶段,但不推荐衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗。
⑤个体化:根据患者具体情况耐受性个人意愿和经济承受能力,选择适合患者的降压药物。
高血压患者的药物治疗依从性研究高血压是一种常见的慢性疾病,对患者的身心健康造成了严重的威胁。
药物治疗是控制高血压的主要手段之一,然而,许多高血压患者在药物治疗方面存在着不良的依从性,这导致了治疗效果的下降。
为了探究高血压患者的药物治疗依从性问题,本文进行了相关研究。
一、依从性的定义和影响因素高血压患者的药物治疗依从性指的是患者按照医嘱正确地服用药物的行为。
良好的依从性对于治疗高血压至关重要,而不良的依从性则会导致治疗效果不佳或者完全失效。
依从性的影响因素有很多,首先是患者个体因素,如年龄、性别、受教育水平、经济状况等。
另外,患者的认知水平、治疗信念、药物知识等也会对依从性产生影响。
此外,医生和家庭的支持和鼓励也对患者的依从性有着重要的作用。
二、依从性研究的方法和结果为了研究高血压患者的药物治疗依从性,我们采取了定量研究的方法,通过问卷调查和数据分析的方式进行了数据收集和整理。
在调查中,我们以高血压患者为研究对象,收集了他们在药物治疗方面的依从性情况。
通过分析数据,我们发现依从性普遍存在着一定的问题。
有些患者存在着漏服药物、不按时服药、停药等行为。
其中,年轻人和低教育水平的患者更容易出现依从性问题。
从影响依从性的因素来看,经济状况和治疗信念是最为显著的因素。
经济状况不佳的患者往往因为无法承担药物费用而不按时服药或停药;治疗信念不坚定的患者则对药物治疗的效果持怀疑态度,影响了依从性的表现。
三、提高高血压患者药物治疗依从性的策略为了提高高血压患者的药物治疗依从性,我们需要采取一系列的策略。
首先,医生在给患者开具药方时需要考虑患者的经济状况,合理安排药物的用量和费用,避免给患者造成负担。
其次,医生应当加强对患者的健康教育。
通过向患者普及高血压的知识和治疗的重要性,增强患者对药物治疗的信心和决心。
此外,医生还可以利用一些提醒工具来帮助患者记忆服药时间,比如手机软件或者闹钟提醒。
家庭成员在患者的药物治疗过程中也起到了重要的支持作用。
一、名词解释1、治疗窗:产生最小治疗效应的血药浓度称治疗阈,而出现机体能耐受的不良反应是的血药浓度称治疗上限,两者之间的范围成为药物的治疗窗。
2、治疗药物监测(TDM):是通过测定血药浓度和观察药物临床效果,根据药动学原理调整给药方案,从而使治疗达到理想效果的一种方法。
3、处方:处方是由取得了处方权的医师在诊疗活动中为患者开具的,由药学专业技术人员审核、调配、核对,并作为发药凭证的医疗文书,具有经济上、技术上和法律上意义。
4、依从性:是指患者的行为与医疗货保健建议相符合的程度。
从药物治疗的角度,依从性是指患者对药物治疗方案的执行程度。
5、药源性疾病:当药物引起的不良反应持续时间比较长,或者发生的程度比较严重。
造成某种疾病状态或组织器官发生持续的功能性、器质性损害而出现的一系列临床症状和体征,则成为药源性疾病。
6、药物响应作用:是指同时或相继使用两种或两种以上药物时,由于药物之间的相互影响而导致其中一种或几种药物作用的强弱、持续时间甚至性质发生不同程度改变的现象。
7、P糖蛋白(Pgp):是人类多药耐药基因(MDR)的产物,是一种跨膜转运蛋白。
1分布于胃肠上皮、肝、肾和构成血脑屏障的内皮细胞上,对药物的吸收、分布、消除等过程有重要的影响。
8、Meta分析:是一种定量的系统评价方法,包括提出研究问题,制定纳入和排除标准、获取相关研究、汇总基本信息、综合定量分析及得到结果等过程,不应简单的看成是一种流星方法。
二、问答1、药物治疗方案制定的一般原则:⑴为药物治疗创造条件⑵确定治疗目标,选择合适药物⑶选择合适的用药时机⑷选择合适的剂型和给药方案⑸选择合理的联合用药⑹确定合适的疗程⑺药物与非药物疗法的结合2、药物治疗的基本过程⑴明确诊断⑵确定治疗目标⑶选择治疗方案⑷开始治疗⑸监测、评估和干预3、改善患者依从性的措施⑴与患者建立良好的医患关系,赢得患者的信任与合作⑵优化药物治疗方案。
一个优化的药物治疗方案其要素是尽可能少的药物、起效迅速、尽可能少的药物不良反应、合适的剂型、简单的剂量方案(每日一两次)和尽可能短的疗程。
患者的依从性
(一)依从性的含义
当患者能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健
康方面的指导时,就认为这-患者具有依从性,反之则为不依从。
依从
性并不限于药物治疗,还包括对饮食、吸烟、运动及家庭生活等多方
面指
导的顺从。
依从性低的原因:药费昂贵、疗程复杂、态度不好,解释不到位、患者意识不强等。
(二)患者缺乏依从性产生的后果(记忆标题即可,理解为主,可凭
常识判断)
1.治疗失败
2.严重中毒
3.干扰临床试验结果
(三)提高依从性的方法
1.简化治疗方案
2.改善服务态度
3.加强用药指导宣传资料、预先告知患者药品不良反应。
4.改进药品包装 UDDS:单剂量包装
必要时可附加标签以示补充,如“该药可能有镇静作用,如发生嗜睡或精神运动障碍,请勿驾驶或操
作机器”;“用法如有疑问请向执业药师咨询”等。
高血压病人的药物依从性高血压是一种常见的慢性疾病,严重影响了人们的生活质量和健康。
药物治疗是管理高血压的重要手段之一,但是在实际应用中,很多高血压患者存在药物依从性不足的问题。
药物依从性是指患者按照医嘱正确地使用药物的程度。
本文将重点探讨高血压病人的药物依从性问题,并提出相应的解决方法。
一、药物依从性对高血压治疗的重要性高血压是一种慢性疾病,需要长期坚持规律地服用药物来维持血压在正常范围内。
药物依从性良好的患者通常可以获得更好的治疗效果,减少心脑血管并发症的发生。
相反,药物依从性差的患者则容易血压波动大,增加心脏负担,增加心脑血管并发症的风险。
二、高血压病人药物依从性不足的原因1. 缺乏知识和理解:有些高血压患者对高血压病的认识不够深刻,对药物治疗的必要性和效果缺乏理解。
他们对药物的作用机制和副作用了解不足,因此在服药过程中存在疑虑和不信任感。
2. 副作用和不良反应:一些药物可能会引发一些不良反应,如头晕、乏力、口干等。
这些不良反应会对患者的生活产生不适,导致他们对药物治疗的恐惧和抵触情绪,进而影响药物依从性。
3. 饮食和生活方式:高血压患者的饮食和生活方式对血压控制至关重要。
然而,一些患者无法坚持健康的饮食和生活方式,如高盐饮食、缺乏运动等,这些不良习惯也会影响药物的疗效。
4. 忘记服药:长期坚持服用药物对记忆力和执行力要求较高。
一些患者会因为疏忽或者生活作息不规律而忘记服药,从而导致药物的依从性不足。
三、提高高血压病人药物依从性的方法1. 教育和宣传:医生和健康专家应该向患者提供充分的信息,解答他们对高血压和药物治疗的疑问,并鼓励他们积极参与治疗过程。
通过教育和宣传,提高患者对药物治疗的认识和理解,增强药物依从性。
2. 定期随访:医生应定期随访高血压患者,询问他们的用药情况和药物的不良反应,及时调整药物的用量或者更换其他合适的药物。
定期随访可以提醒患者坚持使用药物,并帮助他们解决用药过程中的问题。
病人的依从性与医、药、护人员的职责发表时间:2010-07-15T11:39:26.233Z 来源:《中外健康文摘》2010年第10期供稿作者:何金波[导读] 不依从的危害是严重的,轻者贻误病情,导致防治失败,以致出现医患纠纷,重者发生毒副反应,甚至危及生命。
何金波(四川省眉山市第三人民医院四川眉山 620010)【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0041-02【摘要】本文通过对医、药、护工作中出现的缺陷和不依从性因素分析,采取相应的预防措施,旨在提高患者对药疗工作的依从性,使整个医疗过程更加安全、有效、经济、适当。
【关键词】医疗依从性药疗缺陷职责病人对药疗的依从性,是药疗有效性的基础,而病人对药疗的依从性又是医、药、护工作职业的关键,病人不依从性的后果是众所周知的,但常不被患者所了解和认识,病人的不依从性有时可危及治疗效果乃至生命。
通过对医院医、药、护工作中出现缺陷和不依从性原因与分析,采取相应的预防措施,在于提高患者对药疗工作的依从性,医、药、护要引起高度重视。
医院工作,各个环节都要一切以病人为中心,改变过去见物不见人的服务模式,切实解决患者不依从性问题。
1 依从性的临床意义英国著名学者Villiam Osler于1891年提出:“要求服药是人区别于其它动物的特点之一”的名言。
上世纪60年代,全球范围内讨论“依从性”(又称之为“依附性”)与医疗质量的关系问题。
患者的依从性,系指患者对医生、药师、护师的医嘱的执行程度。
不遵循医、药、护医嘱,违背治疗方案的实施称之为不依从性。
按理,患者到医院求医治病,照医嘱服药,通常情况下不会有什么问题。
但事实上,患者对药疗所持的态度和后果效应并不十分理解,执行医嘱程度不一,造成治疗失败或达不到预期目的。
据报道:约有46%的病人不按处方剂量正确服药,约有30%的病人在短期内抗菌治疗中不遵医嘱,92%的非卧床患者中可能存在不依从的现象如漏服、多服、不服、不按时服用、服药方法缺误等。
如何通过护理学提升患者的治疗依从性?在医疗过程中,患者的治疗依从性对于治疗效果和康复进程起着至关重要的作用。
治疗依从性指的是患者在治疗过程中遵循医嘱的程度,包括按时服药、定期复查、改变不良生活习惯等。
然而,由于各种原因,很多患者在治疗过程中并不能很好地依从治疗方案,这给治疗带来了很大的挑战。
作为护理学的重要组成部分,护理人员在提升患者治疗依从性方面发挥着关键作用。
本文将探讨如何通过护理学的方法和策略来提高患者的治疗依从性。
一、建立良好的护患关系良好的护患关系是提升患者治疗依从性的基础。
护理人员应该以亲切、和蔼、耐心的态度与患者进行沟通,倾听他们的诉求和担忧,给予他们充分的尊重和关注。
通过与患者的交流,了解他们的病情、生活习惯、家庭背景等,以便更好地为他们提供个性化的护理服务。
在与患者初次接触时,护理人员可以主动介绍自己的姓名、职责和科室的环境,让患者感到安心和信任。
在交流过程中,要保持眼神的接触,使用通俗易懂的语言,避免使用专业术语,确保患者能够理解所传达的信息。
同时,要给予患者积极的反馈和鼓励,让他们感受到自己的努力和配合得到了认可。
例如,一位患有糖尿病的患者可能因为对疾病的恐惧和对治疗方案的不理解而产生抵触情绪。
护理人员可以通过耐心地倾听患者的担忧,向他解释糖尿病的发病机制、治疗方法和注意事项,分享一些成功控制病情的案例,帮助患者树立战胜疾病的信心,从而提高他的治疗依从性。
二、提供充分的健康教育健康教育是提高患者治疗依从性的重要手段。
护理人员应该根据患者的病情和文化程度,制定个性化的健康教育方案,向患者详细介绍疾病的相关知识、治疗方案的原理和目的、药物的使用方法和注意事项、饮食和运动的要求等。
健康教育的方式可以多种多样,包括口头讲解、发放宣传资料、举办健康讲座、观看视频等。
对于一些复杂的治疗方案,护理人员可以通过图片、模型等直观的方式进行演示,帮助患者更好地理解。
同时,要鼓励患者提问,及时解答他们的疑惑,确保他们对治疗方案有清晰的认识。
艾滋病的治疗依从性如何评估艾滋病是一种严重威胁人类健康的疾病,目前虽然无法根治,但通过有效的抗病毒治疗,可以显著延长患者的生命,提高生活质量。
而治疗依从性对于艾滋病治疗的成功至关重要。
治疗依从性是指患者按照医嘱进行治疗的程度,包括按时服药、定期复诊、改变不良生活习惯等。
良好的治疗依从性可以保证药物在体内的稳定浓度,发挥最佳的治疗效果,减少病毒耐药的发生;反之,依从性差则可能导致治疗失败,病情进展,甚至增加传播风险。
因此,准确评估艾滋病患者的治疗依从性具有重要意义。
一、评估治疗依从性的重要性艾滋病的抗病毒治疗通常需要患者长期甚至终身服药,药物的种类和服用方法也较为复杂。
如果患者不能严格按照医嘱服药,可能会出现病毒抑制不完全、耐药毒株产生、免疫系统受损加重等问题。
此外,依从性差还可能影响患者的心理健康和生活质量,增加家庭和社会的负担。
因此,及时、准确地评估治疗依从性,发现问题并采取相应的干预措施,可以提高治疗效果,改善患者的预后。
二、评估治疗依从性的方法1、自我报告法这是最常用的方法之一,通过与患者面对面交流或填写问卷,了解患者的服药情况、复诊情况等。
但这种方法可能存在患者隐瞒或误报的情况,因此需要结合其他方法进行综合评估。
2、药物监测法通过检测患者体内药物的浓度来评估依从性。
如果药物浓度在有效治疗范围内,说明患者的依从性较好;反之,如果浓度过低或检测不到,则提示依从性可能存在问题。
但这种方法只能反映患者近期的服药情况,且受到药物代谢个体差异等因素的影响。
3、电子监测法利用电子设备如智能药盒、电子服药记录仪等记录患者的服药时间和次数。
这种方法客观准确,但成本较高,且可能会影响患者的日常生活。
4、医疗记录法查阅患者的病历、处方记录、复诊记录等,了解患者的治疗情况。
但这种方法只能反映患者在医疗机构的行为,无法了解患者在家中的服药情况。
5、直接观察法由医务人员直接观察患者服药的过程,但这种方法实施难度较大,且可能会引起患者的反感。
收藏4018依从性依从性(Patient compliance/Treatment compliance)也称顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为,习惯称病人“合作”;反之则称为非依从性。
依从性可分为完全依从、部分依从(超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等)和完全不依从3类,在实际治疗中这三类依从性各占1/3。
病人对于具体用药的依从性,即为该具体药物的依从性。
病人的依从性即病人依从治疗计划的程度。
在研究病人的行为时发现,只有一半病人按照医生开写处方所指示的服药方法用药.服药非依从性的最常见理由是"遗忘",也许这种遗忘更适宜描述为病人否认疾病的存在.而服药则是经常提醒疾病的存在.其他理由列举在表301-3中。
儿童可能比成人更少依从治疗计划,有一研究发现儿童患链球菌感染,医生开写青霉素10天疗法的处方,到第3天有50%的病人停止用药,到第6天,第9天停药的病例数分别达到71%和82%.需要用多种药物长期治疗的慢性病(青少年糖尿病,哮喘)用药依从性更差.父母亲可能不清楚处方所指示的用药方法.研究表明,15分钟后医生所给予的医嘱已被遗忘约一半。
老年人可能服用几种药,治疗方案可能更复杂而且难于记忆及遵从,也可能增加不良的药物相互作用。
非依从性,顾名思义,相对依从性地。
非依从性的后果即使是最好的治疗计划,病人不依从也会失败.非依从性最明显的后果是疾病没有减轻或治愈.据美国监察总局办公室的估计,每年有125000例心血管病人由于用药非依从性导致死亡.如果病人按医嘱服药,则高达23%的养老院病人,10%的住院病人能够避免许多的医生出诊次数,许多的诊断性试验和许多的不必要的治疗。
非依从性除了增加医疗费用外,还能降低生命质量.例如,漏用治疗白内障药物可导致视神经损害或致盲;漏用心脏病药物能导致心律失常和心脏停搏;漏用抗高血压药能导致脑卒中;不服用处方药物的抗生素能引起感染再次复发并能导致耐药菌的出现。
精神病患者的药物依从性与治疗效果精神疾病是一类严重影响个体思维、情感、行为和人际交往的疾病,药物治疗是其中一种常见的治疗方法。
然而,精神病患者的药物依从性对治疗效果具有重要影响。
本文将探讨药物依从性对精神病治疗效果的影响,并提出提高药物依从性的措施。
一、药物依从性对治疗效果的影响药物依从性是指患者按照医嘱进行药物治疗的程度。
对于精神疾病患者来说,良好的药物依从性对于治疗效果的达到至关重要。
1.1 提高症状缓解率精神疾病的症状缓解是衡量治疗效果的重要指标,而药物依从性直接影响症状缓解的程度。
研究表明,药物依从性越好,症状缓解率就越高。
因此,加强患者的药物依从性可以提高症状的缓解。
1.2 防止疾病复发和迁延精神疾病是一类慢性疾病,患者需要长期维持药物治疗。
如果患者不依从医嘱,药物的疗效将会减弱,容易导致疾病复发或者迁延。
而良好的药物依从性可以有效预防疾病的复发和迁延,维持长期稳定的疗效。
1.3 改善生活质量精神疾病患者常常伴有情绪不稳定、社交障碍等问题,对自身的生活产生负面影响。
药物治疗能够改善患者的症状,提高生活质量。
然而,如果患者药物依从性差,治疗效果受到限制,无法达到良好的生活质量的提升。
二、提高药物依从性的措施考虑到药物依从性的重要性,我们需要采取措施来提高患者的药物依从性,以提高治疗效果。
2.1 患者教育及时、详细地向患者及其家属介绍精神疾病的病因、发展过程以及药物治疗的必要性和重要性,对患者进行药物的正确使用方法和使用注意事项的教育。
患者了解疾病和治疗的相关知识,并认识到药物依从性对治疗的重要性,能够促使其更加积极地参与治疗并提高依从性。
2.2 患者参与决策精神疾病患者常常对自身状况产生焦虑和焦躁,容易对治疗产生怀疑和抵触情绪。
因此,在制定治疗计划时,患者参与决策是非常重要的。
医生可以与患者一起评估治疗方案的优缺点,并听取患者的意见和需求。
患者参与决策能够增加对治疗的信任感,提高其药物依从性。
艾滋病患者抗病毒治疗依从性艾滋病,这一令人闻之色变的疾病,给患者的身心健康带来了巨大的冲击。
在对抗艾滋病的漫长征程中,抗病毒治疗成为了关键的武器。
然而,治疗的效果不仅仅取决于药物的有效性,还在很大程度上依赖于患者对抗病毒治疗的依从性。
所谓艾滋病患者抗病毒治疗依从性,指的是患者按照医生的建议,按时按量服用抗病毒药物、定期进行检查以及遵循其他治疗相关要求的程度。
良好的依从性对于控制病情、延缓疾病进展、提高生活质量以及减少病毒传播都具有至关重要的意义。
为什么抗病毒治疗依从性如此重要呢?首先,只有按时按量服药,才能保证药物在体内维持有效的浓度,从而持续抑制病毒的复制。
如果患者经常漏服、错服或者擅自停药,病毒可能会产生耐药性,使得后续的治疗变得更加困难。
其次,定期检查有助于医生及时了解患者的病情变化、药物副作用等情况,从而调整治疗方案,确保治疗的安全性和有效性。
再者,良好的依从性有助于提高患者的免疫功能,减少机会性感染的发生,延长患者的生存时间,提高生活质量。
然而,现实中艾滋病患者的抗病毒治疗依从性却面临着诸多挑战。
一些患者可能因为对疾病的认知不足,不了解抗病毒治疗的重要性和必要性,从而对治疗缺乏重视。
他们可能认为偶尔漏服一两次药物无关紧要,或者觉得症状缓解了就可以停药。
这种错误的观念往往导致治疗效果不佳,病情反复。
药物副作用也是影响依从性的一个重要因素。
抗病毒药物可能会引起恶心、呕吐、头晕、乏力等不适症状,给患者的生活带来困扰。
有些患者因为难以忍受这些副作用而擅自减少药量或者停药。
社会歧视和心理压力同样不容忽视。
艾滋病患者常常面临来自社会的偏见和歧视,感到孤独、自卑和恐惧。
这些负面情绪可能会影响他们治疗的积极性和依从性。
此外,经济负担也是一个问题。
抗病毒治疗需要长期坚持,药物费用、检查费用等对于一些患者来说是一笔不小的开支,这也可能导致他们无法按时接受治疗。
为了提高艾滋病患者抗病毒治疗的依从性,我们需要采取一系列的措施。
提高患者依从性的措施引言患者的依从性是指患者遵循医生的治疗建议和指示的程度。
良好的患者依从性对于治疗的成功非常重要,特别是在慢性病的管理和长期药物治疗中。
然而,很多患者面临各种各样的挑战,导致他们无法充分遵循医生的建议。
本文将探讨提高患者依从性的措施,并提供一些建议。
提供清晰的指导和教育要提高患者依从性,医生和医护人员需要向患者提供清晰明了的治疗指导和教育。
在向患者解释他们的疾病和治疗方案时,使用简单明了的语言,并确保患者完全理解所给予的信息。
此外,可以利用可视化工具,如图表和图像,向患者展示治疗方案的步骤和药物使用方式。
激发患者的动机患者的动机是影响其依从性的关键因素之一。
医生应该与患者建立良好的沟通,并找出患者对治疗的动机和目标。
了解患者治疗的意愿和期望,可以帮助医生制定个性化的治疗计划,并激励患者积极参与治疗过程。
此外,患者教育也是激发患者动机的重要手段。
通过教育,患者能够了解疾病的严重性和可能的并发症,从而增加他们接受治疗的动力。
简化治疗方案复杂的治疗方案可能会降低患者的依从性。
医生应该尽可能简化治疗方案,减少药物和治疗步骤的数量。
例如,可以将多个药物合并为一个复方药物,减少服药次数。
此外,还可以使用便捷的药物管理工具,如药盒和药袋,帮助患者按时服药。
这些工具可以帮助患者在繁忙的日程中更好地组织药物,提醒他们服药时间,并减少服药错误的发生。
提供支持和监督患者在治疗过程中可能会遇到各种困难和挑战。
为了提高患者的依从性,医生和医护人员应该提供支持和监督。
可以定期与患者进行电话或在线咨询,了解他们的治疗进展和任何困难。
此外,也可以建立患者支持群体,使患者能够互相分享经验和鼓励。
这些支持群体可以在面对困难时提供情感支持和实用建议。
关注患者的心理健康患者的心理健康状况对于他们的依从性有很大的影响。
医生应该关注患者的心理状况,并提供必要的支持和帮助。
有些患者可能因为焦虑、抑郁或其他心理问题而无法正确遵守治疗方案。
临床分析病人的治疗依从性评估治疗依从性评估是临床医学的一个重要工具,可用于评估病人是否按照医生的建议进行治疗,并且及时、正确地服用药物。
准确评估病人的治疗依从性有助于医生了解和改进治疗方案,提高治疗效果。
本文将介绍几种临床常用的治疗依从性评估方法,并讨论其优缺点。
一、直接观察法直接观察法是一种常用的治疗依从性评估方法。
在此方法中,医生或医护人员直接观察病人是否按时、按量服药,并记录相关数据。
这种方法的优点是可以准确了解病人的服药情况,因为观察数据来源可靠。
然而,直接观察法存在一些缺点。
首先,观察方式可能会对病人产生压力,导致结果不准确。
其次,这种方法的实施需要医生或医护人员花费大量时间和精力。
最后,由于观察人员的主观因素,数据可能存在误差。
二、访谈法访谈法是另一种常用的治疗依从性评估方法。
医生或护士通过与病人进行面对面的交流,询问其服药情况和问题,并收集相关信息。
与直接观察法相比,访谈法具有一定的优势。
首先,访谈过程能够建立起医患之间的良好沟通,增强互动。
其次,病人可以更自由地表达自己的想法和体验,有利于医生了解治疗过程中病人的实际情况。
然而,访谈法也存在一些缺点。
因为访谈本身的主观性,得到的数据可能存在一定的误差。
此外,访谈过程需要一定的时间和专业技巧,对医生来说也是一种负担。
三、药物检测法药物检测法是一种客观评估病人治疗依从性的方法。
通过检测病人体内药物的浓度,可以判断其是否按时、按量服药。
该方法常用的检测方式包括血液检测、尿液检测和毛发检测等。
药物检测法具有准确性高、结论客观等优点。
然而,这种方法也存在一些局限性。
首先,药物检测法需要专业的设备和技术支持,同时也增加了检测成本。
其次,某些因素,如真菌感染或肝功能损害等,可能影响药物浓度的检测结果。
此外,药物检测法只能体现近期的治疗依从性情况,不能反映过去的实际情况。
综上所述,临床分析病人的治疗依从性评估是一项重要的工作。
直接观察法、访谈法和药物检测法是目前临床常用的评估方法。
临床依从性的定义及其重要性临床依从性(clinicalcompliance)是指患者执行医疗措施的程度,亦即患者执行医嘱的程度。
临床医生为了诊治病人的疾病,往往要给病人开出各种化验单、药物或一些治疗的处方即医嘱。
患者能否及时得到正确的诊治,很大程度上取决于患者对执行医嘱的依从性的高低。
病人如按医嘱执行,无疑对患者的病情会有所改善,但患者有时因这样或那样原因未按医嘱行事,则会造成医生对病情诊断上的困难及影响治疗效果,为此要了解病人对医嘱的执行情况,分析未执行的原则,研究如何提高依从性,能及时解除病人疾苦,提高疾病的治愈率。
(二)产生不依从性的可能原因患者能完全按医嘱要求执行者称为依从性好,否则称为不依从性。
不依从可有各种表现,其中有些是因不可避免的客观原因造成,不依从性可分以下几种情况:1.病人由于病情恶化需采取进一步的治疗措施,如改用其他药物或作手术治疗等改变原定治疗方案。
2.其他原因所造成的患者死亡。
3.病人因迁居,不能继续按某医生的治疗方案进行。
4.病人在就诊后,虽得到医生的处方,但因某种原因未能取药。
5.病人服药后,发现有腹泻、心悸、头昏等药物不良反应因而停药。
6.病人经短期治疗后,症状无明显改善,因而对治疗缺乏信心。
7.患者不愿意作为受试者,认为多次检查血液或服多种药物对本人健康没有好处,故不再按医嘱进行。
不依从的原因还有医疗服务方面的因素,如治疗措施过繁,患者年老、健忘,不知如何按时服药或作某种治疗需排队等候,占用患者太多时间,影响工作以及医务人员服务态度欠佳等,均会不同程度影响研究对象的依从性。
(三)临床依从性的监测由于依从性在临床工作中的重要性,临床医生对自己所开医嘱在病人中的实际执行情况,以及对治疗效果的影响应有所记录,以便定期总结,改进提高。
目前对临床依从性监测可以用以下方法。
1直接法直接法是检测依从性的最基本方法,准确性高。
可测定血或尿中所服药物及代谢产物来判断患者是否按规定用药。
对不能直接测定原药物或代谢产物,可在原药中加入某种便于检测的指示剂(如维生素B2和荧光素)供检测依从性用。
药物水平检测包括:①药物水平的检测;②药物代谢产物的检测;③标记物的检测。
前两者常常用生化方法来测定患者的血药浓度或者尿药(代谢产物)浓度以确定患者依从性。
目前直接法在临床上应用尚不普遍,这主要与检测方法不简便或所需费用较贵等有关。
2.间接法通过面询病人、药片计数、防治效果三方面进行监测。
(1)直接询问病人:直接询问病人可了解研究对象的依从情况,发现问题及时改进。
当试验对象复诊时,采取问卷的方式,测定患者的依从性,通常是可行的。
约95%患者都能说真话,反映他们服药的真实情况。
为防止病人不愿意承认他是低依从者,在询问时必须注意方式、方法和技巧,以获得真实情况。
询问依从性的问题要求简明、准确。
如您服何种药物?剩了多少量?未服用的原因?在服药过程中是否有遗漏或停服,要求按实回答不能回避。
表6-4 依从性记录表未服的原因药物处方量(片)剩余量(片)副作用忘记痊愈其他A 210 40 √---B ------C ------(2)药片计数:在研究对象每次接受询问时,比较病人瓶中实际剩下的药片数和应该剩余的药片数(可以从处方和用药时程推算出),以衡量病人服用的依从性。
(式6-4)按上表结果可计算如下:图6-2中黑点示意为若干高血压的病人,随着服用药物量的增加,血压降至正常的病人数渐增。
图中所示,当服药量为处方量的80%时,大部分的病人血压已降至正常即达到治疗的目的。
因此,可定服用处方量80%,为依从性高低的判断标准,服药量≥80%处方药量者为高依从性,否则为依从性胝。
图6-2高血压的控制与服药量的关系示意图(洪明晃等,1994)药片计数法判断依从性高低,要求医师或药片计数者熟知每位患者的处方药量、服用方法及每次给药的日期。
药片计数法在临床实践、科研中是一种较常用的、可行的方法,尤其是计数结果比应有的多了时,能较准确地了解患者的依从性。
但在下列情况下,药物计数可能过高估计患者依从性;①患者服用的药物可以与它人共享;②一次吞服不成功而消耗部分药物,此种情况多见于儿童服药;③将药物遗忘在它处,或对于那些不忠实的病人甚至可能将药物藏于某处或愿意扔掉。
图6-3 影响防治效果的因素(洪明晃等,1994)总的来说,药片计数法比直接询问法简单易行,所得结果也比直接询问法可靠。
(3)防治效果:研究对象的不依从可以导致防治措施无效,但光用防治效果来衡量依从性也是不够全面的,因为疾病的防治效果还受到其他因素的影响,如图6-3。
如Lowenthal等(1976)曾观察207例高血压病人接受噻嗪类利尿降压药治疗效果,观察血压控制和尿中噻嗪结果作为依从性的判断标准。
从表6-5可见,以尿噻嗪试验阳性作为依从性的判断标准,则依从组和不依从组中分别有44%和16%患者的高血压得到控制。
但如以血压控制与否作为依从性判断标准,如与尿噻嗪试验相比,敏感度仅44%,而特异性为84%。
因此,血压控制作为治疗效果以及作为依从性的衡量指标是不够敏感的。
表6-5 207例高血压病人的疗效与依从性Lowenthal,1976(四)提高临床依从性的措施1.要提高临床依从性,首先要做到以下几点:(1)对所研究的疾病,诊断必须正确。
(2)所给予的防治措施应该是有效的,并且没有严重的不良反应。
(3)患者接受防治措施一定要坚持自愿而不能强迫。
2.提高临床依从性包括以下几项方面措施:(1)使患者充分认识治疗的目的和意义,积极主动接受有效的治疗。
(2)改善医疗的各个环节:医师应向病人交待用药量、方法和次数、复诊时间以及可能的不良反应,尽量降低服药遗忘率。
(3)改善医疗服务质量,保持医师与病人间的良好关系,以提高病人的依从性。
一、临床疗效分析一种新的药物或治疗方法是否有效以及疗效如何,这是临床医生经常需要解决的问题。
临床试验(clinical trial)是用来在病人身上比较不同治疗效果的一种科学的、具有说服力的试验方法。
目的是研究药物、手术、放射治疗以及其他各种治疗措施的疗效和不良反应。
(一)临床试验设计在临床进行药物等治疗方法的效果观察时,所遇到的影响因素远较在实验室复杂得多,而且不易控制。
因此必须有周密的合乎科学的试验设计,有了它就可以用比较经济的人力、物力和时间,最大限度地获得可靠的资料,并从中得出有说服力的结论。
周密的试验设计应包括:1.试验对象对其总体的代表性临床上同一疾病其严重程度不一,病人性别、年龄各异,对个别特殊对象的临床试验,其结果不一定能代表患病人群总体。
因此,在做试验前应考虑好对象的代表性,并作出规定。
2.诊断诊断必须有一定标准。
确定诊断标准后必须严格按标准纳入及排除试验对象。
标准过宽则易混入假阳性病人。
3.在均衡和齐同条件下设立对照组对照组是临床试验的比较基础。
正确设置对照组是试验设计的一个核心问题。
在任何科研项目中都需要设立对照组,有了对照才能进行比较。
对照的作用在于用对比鉴别的方法来研究处理因素的效应,它可以减少或防止偏倚和机遇产生的误差对试验结果的影响。
尤其对可自然痊愈及变化的疾病,有季节变化的慢性病,在以主观感觉或心理效应作为主要观察指标时,都要有相应的对照,以减少由于自愈、季节变化和主观心理效应带来的偏倚。
否则会误认为用一种药物或一种疗法治疗某病,病情有好转,该药就一定有效,或者认为该药无疑是病情好转的主要原因,实际上并不然。
如鸡血疗法、卤碱疗法、甩手疗法等从轰动一时的“百病皆治”到销声匿迹的“效果不佳”甚至有副作用。
这就是未经很好设计对照而犯错误的例子。
现在所谓保健品的效果宣传也都回避有无对照及如何对照这个关键问题,而是以引证所谓“专家谈话”“用户来信”某人“亲身经验”等违反科学方法的手段作为“证明”。
作为医生,必须掌握疗效分析的原则,才能对病人的治疗作出正确的决策,并能对大量虚夸的广告和不确实的疗效报告作出自己的判断,才不至于不自觉地作了“义务推销员”而损害病人利益。
严格地说,对照要求除了少一个处理因素之外,其他条件均应与患者组尽量一致。
这就是均衡可比的原则。
但是,在临床实际中,只要求在主要混淆因素和偏倚来源上均衡可比,就是一个较好的对照了。
现介绍常用的3种对照设计方法:(1)配对比较设计:将研究对象按某些特征或条件配成对子,这样每遇到一对就分别给予不同处理。
如在疾病防治工作中,可选取同年龄组(年龄相差5岁以内),同性别、同疾病、同病情的患者配对进行对比观察。
统计方法可用配对资料的t检验法或配对x2检验。
配对设计能减少每一对内部的实验误差,故较组间比较设计的效率要高。
(2)自身对照设计:即用同一病人,按治疗前后进行疗效的比较。
如50例即得50个差值,有了此数据即可作前、后比较的均数差异显著性检验(t检验)。
这种设计方法既节约例数,又容易控制试验条件,因为对照和试验在同一病人身一进行,是比较好的一种设计。
(3)组间比较设计:设计时将病例分为试验组和对照组。
在临床试验中对病人的处理比较复杂,经常的做法是以常规有效或传统的疗法作对照。
在两组确实可比的情况下,将可得到的数据用两均数或x2检验进行统计学处理,才能判断其结果。
这种设计效率不如配对设计,常要用较多的观察单位才能得到与其他设计相似的效果。
如两组例数相等,又较例数不等时效率高。
总之,设立对照组的原则是:①对照组必须在开始试验前设计好;②对照组在同时期比不同时期好,在本单位比外单位好;③对照组与试验组均应按随机分配的原则分组。
从以上所述,可见对照组在临床试验设计中的作用及正确选择对照组的重要性。
如试验设计中缺乏对照组则往往事倍功半,甚至得出错误的结论,不仅浪费人力、物力,更重要的是,将实际无效的药当特效药来用,耽误了病人的病情。
因此说对照组是临床试验的比较基础,设不设对照组是临床试验的核心问题,再强调也不过分。
4.临床试验中如何决定样本大小由生物体(特别是人)个体间有差异,无论多么高明的抽样技术都不可能使样本完全反映总体的情况,所以抽样误差总是存在的。
根据数理统计原理,样本越小,误差越大。
如曾有人用某药治疗5例高血压病人,全部治愈,于是就说治愈率为100%。
这就不妥。
因为经计算率的抽样误差可知,根据这5例的治疗情况,此方法对高血压的真正治愈率可能高达100%,也可能低达47.8%(因这百分率的95%可信限是47.8%~100%)。
如果治疗例数增加到50例,仍然全部治愈,其治愈百分率的95%可信限为93%~100%。
所以说明样本必须够大,才能得出较正确结论,不然往往不能区别差异是研究因素还是其他偶然因素所造成。
一般说,试验的样本愈大则愈可靠,但试验对象过多,有时反而不易达到精密、迅速,甚至造成不必要的浪费。
而例数太少,又不易得出有显著差别的结果。