米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后节育环嵌顿取环的临床分析
- 格式：pdf
- 大小：103.00 KB
- 文档页数：1
宫内节育器 （ｎ ａｔ ｉｅｄｖｃ ， Ｄ） 我 国育龄 妇女 的 ｉｔ ｕｅ ｎ ｅｉｅＩ 是 ｒ ｒ Ｕ 主要节育措施 。一 般绝 经后 １年取 出宫 内 Ｉ Ｄ。绝 经后 取 Ｕ Ｉ Ｄ是计 划生育工 作 中难度 较大 的一 项 手术 。 由于 绝经 后 Ｕ 妇女卵巢 功能 的衰退 ， 激素 低落 ， 雌 生殖 器 官 出现萎 缩。绝 经后子 宫萎 缩变小 ， 宫 内 Ｉ Ｄ错 位 、 顿 、 使 Ｕ 嵌 宫颈 变 短变硬 ， 造成 ＩＤ取 出困难甚至 Ｉ Ｄ断裂 。为减 轻绝经后 妇女取 器 Ｕ Ｕ 的痛苦 ， 江市京 口区人 民医院 自２ ０ 镇 ０２年 １ 至 ２０ 月 ０ ７年 １ ２ 月将米非 司酮配伍 米索 前列 醇 ， 于绝 经后妇 女 的取器 ， 用 获 得理想效果 ， 成功率达 ９ ． ％ 。现报道 如下 。 ６２
验， 证实有抗心 律不 齐 的作 用 。笔 者认 为 ， 化痰 药 能治疗 心 律失 常可 能与以下 两方 面 有关 ： 有 的化痰 药 除可化 痰外 ， ①
米 非 司 酮 配 伍 米 索 前 列 醇 用 于 绝 经 后 节 育 环 嵌 顿 取 环 的 临床 分 析
柯 丹 霞
【 关键词 】 米非 司酮 ； 米索前列醇 ； 节育环嵌顿
２ 结 果
５ ２例 Ｉ Ｄ嵌顿患者 ， ２例扩 张宫 口失 败 ， Ｕ 除 其余均 一次 成功 ， 括 Ｉ Ｄ 断裂 的 ５例 患 者 。手术 操 作 时 间 ２ 包 Ｕ ５—３ ５ ｍ ｎ 平均 （０４５ ｍ ｎ 术后 出血 时间 ５—７ｄ 平均 （． ｉ， ３ ０） ｉ ； － ， ６ ２± Ｏ ．） ； １７ ｄ 出血量 ３ ０—５ ， ０ｍＩ 平均 （ ２ ５４１． ｍｌ ４ ． ０ ３） 。２个 月后 － 随访 ， 患者无 出血及腹胀 、 腰酸等不适 。
１ 资料 与 方 法
缓 慢牵拉 。
１ ２３ 术后处理 术后观察 ４ｈ 了解 患者一般情 况 以及 有 ．． ， 无 胃肠 道反应等 ， 常规 青霉 素及 甲硝 唑抗炎 治疗 ３—５ｄ 预 ， 防感染 。术后 １月 内禁 同房 、 浴。Ｉ Ｄ断裂 取 出者 ， 盆 Ｕ 术后 复查 Ｂ超 或盆腔平片 。
药治疗早搏 ， 取得 了效果 。对南 星 、 菖蒲 、 郁金等 曾作动 物实
尚各 有不 同的作用 。如米仁 清热利湿 ， 瓜蒌 宽胸降火 ， 半夏 、 南星燥湿散结等 ， 目前已被广泛用于抗 病毒之类 引起 的心律 失常， 是否通过 清理余 邪而奏效 ； 温胆汤 是清化痰热 的 ， ② 有 很 多报道认为它有镇静 和调节 神经的功 能 ， 从而 用来治疗 神 经 系统疾 患 。那 么 用 它治 疗 心律 失 常 ， 以认 为有 类 似 的 可 作用 。
米非司酮是孕激 素受 水平的拮抗剂 ， 它与孕 激素受体 的 结 合能力较孕酮高 ３～ ５倍 ， 是 因为米非 司酮 的构 型与孕 这 激 素受体更相配 Ｊ 。孕激素抑制子宫胶原 组织分解 ， 而米 非
外 院取环失 败 ， 例 ＩＤ断裂 。５ 例患 者均 经 Ｂ超 检查 ： ５ Ｕ ２ 子 宫萎缩 ， Ｄ在宫 内、 Ｉ Ｕ 部分 异位 至 浅肌 层 或深 肌层 。妇科 检 查无 阳性体 征 ； 颈刮 片 巴氏分级 Ｉ Ⅱ级 。５ 宫 一 ２例患 者无 米 非 司酮及米索前 列醇服用禁忌证 。其 中 ５ ０例患 者取 Ｉ Ｄ一 Ｕ 次成功 ， 成功率 ９ ． ％ 。５例 节育 环断 裂者 均 予 以取 出 ， ６２ 术
中 国现 代 药 物应 用 ２ ０ ０ ８年 ｌ ２月 第 ２卷第 ２ ４期
Ｃ ｉ ｈｎＪＭｏ ｍｇＡｐｌＤ ｃ２ Ｏ ， １２ Ｎ ．４ ｄＤ ｐ ， ｅ ０ ８ Ｖ０ ， ｏ２ ．
・Leabharlann ９ ・ ７ ４３ “ ” ． 痰 与心律失常的关系
祖 国医学把心律失 常归结为 脉歇 止、 脉结代等 等。并认 为与痰气有 关 ， 常用化 痰法治 疗 。 中医研究 院西苑 医 院报导 ： 检查 ６ ５例 心律 失 常 ， 据辩 证 ３ ７ 例 与痰有 关 ； 采用 白帆、 郁金 、 礞石 、 天竺 黄 、 星、 菖蒲 等 南 石
１２ １ 术前准备 常规 检查 血 常规及 心 电 图、 监测 血压 ．． 并 情况； 妇科 检查包 括 白带常 规 、 盆腔 脏器 有元 压痛 及器 质性 病变等情况 ； Ｂ超确认 金属 Ｉ Ｄ在官 腔 内位 置 以及 环与子 宫 Ｕ 肌 层的关 系 。有 阴道炎者 ， 治疗半月后 复查 至 白带正 常考虑 取 环。术前 予米 非司 酮 ５ ａ， ０ｎｇ 口服 ， １次／ ２ｈ ２ ｄ 第 ３天 １ ， ， 口服米 索前 列醇 ６０ ｇ ２ｈ行取 环术 。 ０￣ 后 １２ ２ 操作方 法 消 毒外 阴、 ．． 阴道 ， 暴露 宫 颈 ， 宫颈 钳钳 用
后盆腔平片未见 Ｉ Ｄ残 留影 。 Ｕ １２ 方 法 ．
司酮通 过抗 孕激素使胶原分解加 强。另外 ， 米非 司酮抑制前 列腺 素脱 氢酶 （ Ｇ Ｈ） Ｐ Ｄ 的活性 。Ｐ Ｄ Ｇ Ｈ是 前列腺素 降解的关
键酶 ， 当它受到抑制 时 ， 内源 性前列腺 素尤 其是 Ｐ Ｆ ａ明显 Ｇ２ 升高， 内源性前列腺素抑 制胶原 合成 ， 而使胶原 减少 ， 从 宫颈 得 以软化 。米非 司酮服药后 ４ ， ８ｈ对宫颈作用较 好。米索 前列醇 （ 简称 米索 ） 为人 工合 成 Ｐ Ｅ类似 物 ， Ｇ 具有 兴奋 子宫
３ 讨论
１ １ 临床 资料 ．
２０ ０ ２年 １月至 ２ ０ ０ ７年 １ ２月 ， 院共 收 治 本
绝经后 ３～１ 因腰 骶酸胀或下 腹不适 ， ０年 无器质性 病变要求 取 Ｉ Ｄ患者 共 ５ Ｕ ２例。患 者 年 龄 ４ ３～７ １岁 ， 均 （ ６ ６± 平 ５． ４ ２ 岁 ； 经时间为 ３一ｌ ， 均（ ． ３ ７ 年 ； 环年 限 ．） 绝 ０年 平 ６５± ． ） 上 ２ ３ ２～ ５年 ， 平均 （ ８３４７ ５ 年 ； ２ ． － ． ） 孕产 史 ３～ ９胎 ； 均上金 属 Ｉ Ｄ。有剖宫产 手 术史 １ Ｕ １例 （ ２ ． ％ ） 占 １２ 。其 中有 ２ ５例 在
验， 证实有抗心 律不 齐 的作 用 。笔 者认 为 ， 化痰 药 能治疗 心 律失 常可 能与以下 两方 面 有关 ： 有 的化痰 药 除可化 痰外 ， ①
米 非 司 酮 配 伍 米 索 前 列 醇 用 于 绝 经 后 节 育 环 嵌 顿 取 环 的 临床 分 析
柯 丹 霞
【 关键词 】 米非 司酮 ； 米索前列醇 ； 节育环嵌顿
２ 结 果
５ ２例 Ｉ Ｄ嵌顿患者 ， ２例扩 张宫 口失 败 ， Ｕ 除 其余均 一次 成功 ， 括 Ｉ Ｄ 断裂 的 ５例 患 者 。手术 操 作 时 间 ２ 包 Ｕ ５—３ ５ ｍ ｎ 平均 （０４５ ｍ ｎ 术后 出血 时间 ５—７ｄ 平均 （． ｉ， ３ ０） ｉ ； － ， ６ ２± Ｏ ．） ； １７ ｄ 出血量 ３ ０—５ ， ０ｍＩ 平均 （ ２ ５４１． ｍｌ ４ ． ０ ３） 。２个 月后 － 随访 ， 患者无 出血及腹胀 、 腰酸等不适 。
１ 资料 与 方 法
缓 慢牵拉 。
１ ２３ 术后处理 术后观察 ４ｈ 了解 患者一般情 况 以及 有 ．． ， 无 胃肠 道反应等 ， 常规 青霉 素及 甲硝 唑抗炎 治疗 ３—５ｄ 预 ， 防感染 。术后 １月 内禁 同房 、 浴。Ｉ Ｄ断裂 取 出者 ， 盆 Ｕ 术后 复查 Ｂ超 或盆腔平片 。
药治疗早搏 ， 取得 了效果 。对南 星 、 菖蒲 、 郁金等 曾作动 物实
尚各 有不 同的作用 。如米仁 清热利湿 ， 瓜蒌 宽胸降火 ， 半夏 、 南星燥湿散结等 ， 目前已被广泛用于抗 病毒之类 引起 的心律 失常， 是否通过 清理余 邪而奏效 ； 温胆汤 是清化痰热 的 ， ② 有 很 多报道认为它有镇静 和调节 神经的功 能 ， 从而 用来治疗 神 经 系统疾 患 。那 么 用 它治 疗 心律 失 常 ， 以认 为有 类 似 的 可 作用 。
米非司酮是孕激 素受 水平的拮抗剂 ， 它与孕 激素受体 的 结 合能力较孕酮高 ３～ ５倍 ， 是 因为米非 司酮 的构 型与孕 这 激 素受体更相配 Ｊ 。孕激素抑制子宫胶原 组织分解 ， 而米 非
外 院取环失 败 ， 例 ＩＤ断裂 。５ 例患 者均 经 Ｂ超 检查 ： ５ Ｕ ２ 子 宫萎缩 ， Ｄ在宫 内、 Ｉ Ｕ 部分 异位 至 浅肌 层 或深 肌层 。妇科 检 查无 阳性体 征 ； 颈刮 片 巴氏分级 Ｉ Ⅱ级 。５ 宫 一 ２例患 者无 米 非 司酮及米索前 列醇服用禁忌证 。其 中 ５ ０例患 者取 Ｉ Ｄ一 Ｕ 次成功 ， 成功率 ９ ． ％ 。５例 节育 环断 裂者 均 予 以取 出 ， ６２ 术
中 国现 代 药 物应 用 ２ ０ ０ ８年 ｌ ２月 第 ２卷第 ２ ４期
Ｃ ｉ ｈｎＪＭｏ ｍｇＡｐｌＤ ｃ２ Ｏ ， １２ Ｎ ．４ ｄＤ ｐ ， ｅ ０ ８ Ｖ０ ， ｏ２ ．
・Leabharlann ９ ・ ７ ４３ “ ” ． 痰 与心律失常的关系
祖 国医学把心律失 常归结为 脉歇 止、 脉结代等 等。并认 为与痰气有 关 ， 常用化 痰法治 疗 。 中医研究 院西苑 医 院报导 ： 检查 ６ ５例 心律 失 常 ， 据辩 证 ３ ７ 例 与痰有 关 ； 采用 白帆、 郁金 、 礞石 、 天竺 黄 、 星、 菖蒲 等 南 石
１２ １ 术前准备 常规 检查 血 常规及 心 电 图、 监测 血压 ．． 并 情况； 妇科 检查包 括 白带常 规 、 盆腔 脏器 有元 压痛 及器 质性 病变等情况 ； Ｂ超确认 金属 Ｉ Ｄ在官 腔 内位 置 以及 环与子 宫 Ｕ 肌 层的关 系 。有 阴道炎者 ， 治疗半月后 复查 至 白带正 常考虑 取 环。术前 予米 非司 酮 ５ ａ， ０ｎｇ 口服 ， １次／ ２ｈ ２ ｄ 第 ３天 １ ， ， 口服米 索前 列醇 ６０ ｇ ２ｈ行取 环术 。 ０￣ 后 １２ ２ 操作方 法 消 毒外 阴、 ．． 阴道 ， 暴露 宫 颈 ， 宫颈 钳钳 用
后盆腔平片未见 Ｉ Ｄ残 留影 。 Ｕ １２ 方 法 ．
司酮通 过抗 孕激素使胶原分解加 强。另外 ， 米非 司酮抑制前 列腺 素脱 氢酶 （ Ｇ Ｈ） Ｐ Ｄ 的活性 。Ｐ Ｄ Ｇ Ｈ是 前列腺素 降解的关
键酶 ， 当它受到抑制 时 ， 内源 性前列腺 素尤 其是 Ｐ Ｆ ａ明显 Ｇ２ 升高， 内源性前列腺素抑 制胶原 合成 ， 而使胶原 减少 ， 从 宫颈 得 以软化 。米非 司酮服药后 ４ ， ８ｈ对宫颈作用较 好。米索 前列醇 （ 简称 米索 ） 为人 工合 成 Ｐ Ｅ类似 物 ， Ｇ 具有 兴奋 子宫
３ 讨论
１ １ 临床 资料 ．
２０ ０ ２年 １月至 ２ ０ ０ ７年 １ ２月 ， 院共 收 治 本
绝经后 ３～１ 因腰 骶酸胀或下 腹不适 ， ０年 无器质性 病变要求 取 Ｉ Ｄ患者 共 ５ Ｕ ２例。患 者 年 龄 ４ ３～７ １岁 ， 均 （ ６ ６± 平 ５． ４ ２ 岁 ； 经时间为 ３一ｌ ， 均（ ． ３ ７ 年 ； 环年 限 ．） 绝 ０年 平 ６５± ． ） 上 ２ ３ ２～ ５年 ， 平均 （ ８３４７ ５ 年 ； ２ ． － ． ） 孕产 史 ３～ ９胎 ； 均上金 属 Ｉ Ｄ。有剖宫产 手 术史 １ Ｕ １例 （ ２ ． ％ ） 占 １２ 。其 中有 ２ ５例 在
