口 腔 黏 膜2012

口腔黏膜病（oral mucosal diseases）第一章概论一、口腔黏膜的分类⑴咀嚼黏膜：牙龈、硬腭黏膜。

⑵被覆黏膜：唇颊内侧、舌下，口底，前庭穹隆。

⑶特殊黏膜；舌前部的乳头区，舌后部的淋巴区。

二、※口腔黏膜病的基本特点（1）性别特点：发病、预后上具有性别差异；（复发性阿弗他溃疡女性多余男性，口腔白斑病癌变率女高于男）（2）年龄特点：不同类型疾病有不同的好发年龄段；（3）部位特点：不同部位的口腔粘膜对疾病的感受性不同；（4）损害特点：A.更迭与重叠性，B.部位的差异性，C.损害的共存性；更迭与重叠性：同一病变，其损害在病变的不同阶段可以发生不同类型的损害，称为损害的更迭性；不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损，称为重叠。

（5）诊断方法上的特点：临床表现结合病理检查；（6）治疗上的特点：同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗；（7）转归上的特点：多数具有良好的预后，但某些损害如癌前病变则需注意·口腔中有三个危险区：口底-舌腹的U型区；口角内侧的三角形区域；软腭复合体（包括软腭、咽前柱、舌侧缘的磨牙后垫），发生在这些区域的癌极易恶变。

三、口腔黏膜的结构和功能结构：（一）上皮层：（由深层至表层4层）基底层、棘层、粒层、角化层角化层：正角化（orthokeratosis）：细胞核消失。

不全角化（parakeratosis):细胞核存在而发生皱缩的。

非角质形成细胞：1、黑素细胞：位于基底层，呈树突状，来源于神经嵴。

功能：形成黑色素。

2、朗格汉斯细胞：位于基底层和基底层上部，是一种有树枝状突起的细胞，胞质内有特殊的朗格汉斯颗粒。

功能：上皮内调节细胞，调控上皮细胞分裂和分化，与免疫递呈功能及上皮角化有关。

3、梅克尔细胞：属神经外胚层细胞。

功能：可能为一种感觉感受器（触觉受体）（二）固有层（三）黏膜下层（四）基底层功能：（一）屏障保护功能：唾液屏障，上皮屏障，免疫屏障。

（二）感觉功能（三）其他功能四、※口腔粘膜病的基本病损。

口腔黏膜黏膜（mucous membrane）：与体外相通的体腔表面衬覆的组织称黏膜，一般都有相应的腺体导管开口于其表面，保持黏膜的湿润。

口腔黏膜（oral mucosa or oral mucous membrane）：衬覆于口腔表面的组织，有涎腺开口于其表面。

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各种考试资料均可以联系我们本章主要内容一、口腔黏膜的基本组织结构二、口腔黏膜的分类及组织结构基本组织结构学习要点：口腔黏膜由上皮和固有层构成，部分黏膜还有黏膜下层。

黏膜A.上皮B.固有层C.黏膜下层上皮组成口腔黏膜上皮的细胞有角质细胞与非角质细胞之分。

角质细胞角化的鳞状上皮主要由角质细胞构成，由表层至深层共分为四层：口腔上皮分层（由表面至深层）1.角化层（1）角化层：为上皮的最表浅层，由角化或不全角化的扁平细胞组成。

2.颗粒层（1）位置：棘层浅层，角化层深面（2）细胞形态：2～3层细胞，胞质内含嗜碱性透明角质颗粒3.棘层（1）位置：位于粒层的深部，细胞体积大，多边形，由增生的基底细胞发育而来。

胞质常伸出许多小的刺状突起，称细胞间桥。

在电镜下观察，细胞间桥的突起相连为桥粒。

构成桥粒的蛋白质主要有桥粒芯蛋白和桥粒胶蛋白。

它们是一组跨膜蛋白，在黏膜上皮细胞间的黏附上起重要作用。

桥粒结构示意图桥粒的重要性维持上皮的完整性临床意义：钙依赖性粘附蛋白-桥粒芯蛋白3成为自身抗原，诱发自身抗体，桥粒被破坏，形成疱性病变。

如寻常性天疱疮。

4.基底层位置：位于上皮层的最深面细胞形态：是一层立方形或矮柱状的细胞。

借基底膜与其下方的结缔组织相连。

胞核卵圆形，染色深，有分裂繁殖能力。

基底细胞和深部棘层细胞亦称生发层，能不断分裂增殖，可补充表层脱落的细胞。

生发层的细胞含干细胞和扩增分化细胞。

干细胞数量少，分裂形成基底细胞并维持上皮的增殖能力；扩增分化细胞数量多，来自于干细胞的分裂，再经多次分裂后分化成熟，不断向上皮表面移动并脱落于口腔中。

口腔黏膜的危险区域：口底-舌腹的U形区、颊粘膜内侧三角形口角区、软腭复合体口腔粘膜病学diseases of the oral mucosa：研究口腔粘膜病的基础理论与临床诊治的学科。

有关口腔和口周组织的健康和疾病研究的特殊学科，它主要是探讨与口腔疾病有关的内科学原则以及采用药物进行口腔疾病治疗的规律。

斑macule，斑片patch：皮肤黏膜上的颜色改变，直径小于2cm的局限的颜色异常为斑，若斑密集融合成直径大于2cm的损害为斑片。

一般不高出粘膜表面，不变厚，无硬结改变，颜色较深，可呈红色、红棕色或棕黑色。

红斑为粘膜固有层血管扩张、增生和充血丘疹papule：粘膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。

基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可为尖形、圆形和扁平形。

颜色呈灰白色或红色，消退后不留痕迹疱vesicle：圆形突起，直径小于1cm，表面为半球形。

疱内液体是透明的或微红色的大疱bulla：若疱损害直径大于1cm溃疡ulcer：粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷。

溃疡底部是结缔组织和有多核白细胞渗出的纤维蛋白，边缘不整齐糜烂erosion：粘膜的一种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。

大小形状不定，边界不清，表面光滑结节nodule：一种突起于口腔黏膜的实体病损。

是一个团块，迫使其表面上皮向外突起，形成表浅损害，直径5cm，形状不定，颜色从粉红至深紫萎缩astrophy：组织细胞的体积变小，但数量不减少。

可呈现发红的病变，表面所覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略凹陷假膜pseudomembrane：灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成，它不是组织本身，可以擦掉或撕脱痂crust：常发生于皮肤，也可出现于唇红部，多为黄白色痂皮，如有出血则成深褐色，为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成鳞屑scale：已经或即将脱落的表皮角质细胞，常由角化过度和角化不全而来坏死necrosis：体内局部细胞的病理性死亡，较大范围的坏死，又受腐物寄生菌作用而发生腐败，为坏疽gangrene原发性单纯疱疹临床表现：I型单纯疱疹病毒引起急性疱疹性龈口炎，多见于6岁以下儿童。

一：名词解释。

1:口腔黏膜病：是涵盖主要累及口腔黏膜组织的类型各异、种类众多的疾病总称。

口底—舌腹的U形区、口角内侧三角形区域、软腭复合体被称为口腔黏膜的危险区域。

这些区域的损害发生恶变的危险性较高。

（P1—P2）。

2:斑与斑片：都是指皮肤黏膜上的颜色改变。

如果直径小于2cm 的局限性颜色异常，称之为斑；若斑密集融合成直径大于2cm 的损害，称之为斑片。

斑与斑片一般不高出黏膜表面，不变厚，也无硬结改变。

其颜色，常较周围正常黏膜为深，可呈红色、红棕色或粽黑色。

（P12—P13）。

3:丘疹：是指黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，一般直径小于1cm。

基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可为尖形、圆形或扁平行。

口腔黏膜的丘疹，一般都由大量排列不一的针头大小的病损组成，颜色呈灰白色或为红色，消退后不留痕迹。

（P13）。

4:斑块：又译作丘斑，多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看到有沟裂将病损分割开来。

（P13—P14）。

5:疱：黏膜内贮存液体而形成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半球形。

（P14）。

6:大疱：若疱的损害直径大于1cm，称为大疱。

大疱壁的厚薄，取决于大疱的部位是上皮下还是上皮内。

大疱被膜的紧张或松弛度，取决于疱内液量多少。

大疱性病损，可直接发生或数个邻接的小疱融合而成。

（P14—P15）。

7:脓疱：也是一种疱性病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。

除脓性口炎外，口腔黏膜的脓疱是较少见的。

8:糜烂：是黏膜的一种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。

其大小形状不定，边界不清，表面光滑，较浅。

（P16）。

9:溃疡：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷。

（P15）。

10:萎缩：为组织细胞的体积变小，但数量不减少。

可呈现发红的病变，表面所覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血流分布清楚可见，病变部位略微凹陷，其特有的一些上皮结构消失，被一薄层上皮所取代。

第一章口腔黏膜病概论第一节概述口腔粘膜(oral mucosa)①被覆粘膜：唇、颊、软腭、口底舌腹（角化低）②咀嚼粘膜：龈、腭（正角化）③特殊粘膜：舌（主味觉，角化）口腔粘膜病 (oral mucosa diseases)(oral medicine)①感染性疾病②非感染性疾病③癌前病变④全身疾病的口腔表现口腔粘膜病的特点：①与全身系统因素关系密切②与外胚层来源的皮肤关系密切③种类众多、形态各异、同病异症、异病同症第二节口腔粘膜的结构与功能口腔粘膜上皮的结构：1) 组织来源：外胚层2) 分层①上皮：角化层、颗粒层、棘层、基底层②基底膜复合物：半透膜③固有层：乳头层、网状层④粘膜下层：粘附细胞及细胞代谢1）上皮：①角质形成细胞②非角质形成细胞：黑色素C 、郎罕C 、麦克尔C2）结缔组织：①成纤维细胞②其他细胞：肥大C、巨噬C 、游走C3）细胞周期（见图）口腔粘膜的功能：①屏障功能：唾液屏障、上皮屏障、免疫细胞屏障、免疫球蛋白屏障②感觉功能③味觉功能④消化功能⑤支持、供给、连接、固着功能第三节口腔粘膜的代谢与更新*第四节口腔粘膜的增龄性变化第六节口腔粘膜临床病损特点常见病损斑—丘斑—丘疹疱—大疱—脓疱溃疡—糜烂—假膜—坏死—坏疽萎缩—皲裂结节—肿块e.g.疱（vesicle ）①上皮内疱：天疱疮②上皮下疱：类天疱疮、病毒感染、药物反应、烫伤第二章口腔粘膜感染性疾病第一节口腔单纯性疱疹第二节带状疱疹第三节手-足-口病第四节口腔念珠菌病第五节口腔结核第六节球菌性口炎第七节坏疽性口炎第八节深部真菌病第三章口腔粘膜变态反应性疾病第一节概述变态反应性疾病免疫机理Ⅰ型反应（速发型变态反应）小部分药物过敏性口炎血管神经性水肿Ⅳ型反应（迟发型变态反应）大部分药物过敏性口炎接触性口炎多形渗出性红斑第二节药物过敏性口炎第三节过敏性接触性口炎药物过敏性口炎和接触性口炎（Stomatitis Medicamentosa & Contact Stomatitis ）①病因：过敏原②临床表现a.口腔粘膜：水疱，糜烂，溃疡，假膜b.皮肤：红斑，丘疹，水疱，糜烂，痂皮c.固定性药疹d.其他部位和脏器：中毒性表皮坏死松解症、莱氏综合征③诊断a.病因追问技巧b.激发试验④治疗a.抗过敏b.皮质激素c.中药d.局部处理第四节血管神经性水肿血管神经性水肿（Angioneurotic Edema）①临床表现：好发于头面部疏松结缔组织②诊断和鉴别诊断（肉芽肿性唇炎、根尖周炎、蜂窝组织炎）第五节多形性红斑多型渗出性红斑（Erythema Multiforme Exudativum）①病因②临床表现特点a.多种形态红斑性皮肤损害b.★虹膜状红斑（靶状红斑）c.大疱型红斑d.大面积口腔粘膜糜烂：好发于唇部[斯-约综合征]③病理特征④诊断和鉴别诊断：药疹、白塞病、天疱疮、类天疱疮⑤治疗原则a.抗过敏b.控制继发感染和支持疗法c.皮质类激素的使用d.中药第四章口腔粘膜溃疡类疾病第一节复发性阿弗他溃疡第二节白塞病第三节创伤性血疱及溃疡第四节放射性口炎第五节莱特尔综合征第六节口腔粘膜嗜酸性溃疡第五章口腔粘膜大疱性疾病①病毒感染性：单纯疱疹；带状疱疹、水痘②变态反应性：药疹、接触性口炎、多型红斑（斯—约综合征）③自身免疫性a.天疱疮:寻常型、增殖型、落叶型、红斑型b.类天疱疮：瘢痕性、大疱性④创伤性：粘膜血疱⑤斑纹类：扁平苔藓、盘状红斑狼疮疱 vesicle 粘膜或皮肤内储存液体而成①水疱 water blister 疱内容物为浆液（上皮内疱、上皮下疱）②血疱 blood blister 疱内容物为血液③脓疱 pustule 疱内容物为脓液大疱 bulla 直径 > 5mm第一节天疱疮1.概述(preface) ：①严重 (severity) 。