游离型腰椎间盘突出症状的CT和MRI临床诊断价值对比研究

影像与检验　—２０１４—ＮＯ．０４Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ口固　——　●譬重＿　

游离型腰椎问盘突出症状的ＣＴ和ＭＲ［临床诊断　

价值对比研究　

崔保刚，　张爱琴　

１．安阳市人民医院放射科，河南安阳４５５０００；２．安阳市人民医院外科，河南安阳４５５０００　

【摘要】目的探讨ＭＲＩ以及ＣＴ检查在游离型腰椎间盘突出症状诊断过程中的临床应用价值。方法选择该院２０１０年３月一　

２０１２年３月所收治的１１０例被确诊为游离型腰椎间盘突出症患者作为研究对象，利用随机抽签法将其均分成观察组与对　

照组，对照组的患者给予ＣＴ诊断，观察组的患者行ＭＲＩ诊断，两组患者的诊断准确率进行比较。结果两组患者的诊断准确　

率比较，差异有统计学意义（Ｐ．：０．０５）。结论在对游离型腰椎间盘突出患者进行临床诊断的过程中，当ＣＴ扫描发现椎间盘　

高度外突出椎管内阴影、检查结果与患者的临床体征不符或检测结果为阴性时，最好对患者行ＭＲＩ检查，由此可见，ＭＲＩ检　

查的临床应用价值相对较高。同时它还可以为手术方案的制定提供参考意见。　

【关键词】ＭＲＩ；ＣＴ；游离型腰椎间盘突出；临床诊断　【中图分类号】Ｒ６８１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—０７４２（２０１４）０２（ａ）一０１７５一Ｏ２　

所谓的游离型腰椎间盘突出症主要是指髓核碎块突破纤维　

环以及后纵韧带。游离于椎管内的一种腰椎间盘突出症［１】。此类　

病症在临床中较为罕见，且易漏诊。其临床诊断的方法较多，其　

中最常用的方法就是ＣＴ检查，不过由于ＣＴ检查具有一定的局　

限性．因此．很容易出现误诊以及漏诊的情况／２／。该研究将对２０１０　

年３月一２０ｌ２年３月期间１１０例被确诊为游离型腰椎间盘突出　

症患者采用ＭＲＩ以及ＣＴ检查进行诊断的临床资料进行回顾性　

分析，旨在探讨ＭＲＩ以及ＣＴ检查在游离型腰椎间盘突出症状　

诊断过程中的临床应用价值．现报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

选择该院所收治的１１０例被确诊为游离型腰椎间盘突出症　

患者，其中女４０例，男７０例，年龄为１９—６０岁，平均年龄为３２　

岁，其病程为２周～３年，平均病程为１４个月。利用随机抽签法将　

其均分成观察组与对照组。　

１．２方法　①ｃＴ检查：采用西门子Ｓｅｎ　Ｓａｔｉｏｎｌ６排ＣＴ机来对患者的病　

变部位进行螺旋扫描，扫苗过程中椎间隙与扫描层面平行，其最　

大的倾斜角为３００。。对患者的腰５一骶１、腰４—５、腰３—４椎间　

隙进行常规重建。每个椎间隙重建均为８层。　

②ＭＲＩ检查：采用西门子Ｓｙｍｐｈｎｙ　１．５ＴＭＲＩ机来对患者的　

腰椎情况进行诊断，Ｔ１加权像（　ｎ　：ＴＥ１０ｍｓ，ＴＲ　５０９ｍｓ。Ｔ２加　

权像ｆｆ２ｗ￣）：ＴＥｌ１５ｍｓ，ＴＲ　３８００ｍｓ。行常规矢状位检测，横断位　

显示Ｔ２ｗＩ与，Ｉ１ｗ１，其层厚为３ｍｍ。　

１．３统计方法　

采用ＳＰＳＳ１８．０软件对数据进行统计处理，计量资料采用均　

数４－标准差形式（牙蜘）表示，进行ｔ检验，计数资料采用ｘ　检验。　

２结果　在该研究中。对照组有１３例患者出现了误诊漏诊的情况，　

其中有１Ｏ例患者为漏诊，２例患者被误诊为腰结核，３例患者被　

误诊为椎管内肿瘤。其余４２例患者的诊断结果与病理检查结果　

一致。观察组所有患者的诊断结果均符合病理检查结果。两组患　

【作者简介】崔保刚（１９６０一），男，南安阳人，本科，副主任医师，主要从事　神经系统和腹部疾病的ＭＲ和ｃＴ诊断工作，邮箱：　者的诊断准确率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。　

表１　两组患者的确诊率比较［ｎ（％）】　

３讨论　

一般情况下，游离型腰椎间盘突出症的髓核处于向下游离　

的状态．此类情况占到了游离型腰椎间盘突出症的７５％左右，只　

有２５％的患者表现为向上突出。极少数患者表现为髓核脱出到　

神经根内以及囊内。此类患者的临床症状较重。采用传统的保守　

治疗基本上不能起到任何效果，目前在对此类患者进行临床治　

疗时，手术治疗是其主要的治疗方式。在对此类患者进行手术治　

疗的过程中，手术方式以及手术时间的选择对患者的预后效果　

密切相关，故，对游离型腰椎间盘突出症的诊断以及手术方案的　

确定尤为重要。　

在对各类疾病进行临床诊断的过程中。ｃＴ检查具有设备普　

及、操作简便、费用适中、诊断率高、无创等特点。目前，该技术已　

经相当成熟，它也是腰椎间盘突出症常规检查过程中的首选方　

法嘲。而在该研究中，ＣＴ检查有１０例患者为漏诊，２例患者被误　

诊为腰结核，３例患者被误诊为椎管内肿瘤，其误诊漏诊率达到　

了２３．６４％。在诊断过程中出现此类情况的原因可能有以下几点　

①扫描的范围过窄，常规扫描的范围主要为Ｌ５／Ｓ１、ＩＡ一５、Ｌ３—４，　

因此。在对患者进行扫面时。不能对高位腰椎间盘病变进行明确　

的诊断。该研究中有１例漏诊患者为Ｌ２—３。②各个椎问盘间隙的　

扫描层数不够，在扫描过程中，游离的椎间盘可以上下移动１０—　

２Ｏ　ｍｍ。甚至移动更大的距离。本组９例髓核游离至椎体后部椎　

管内。不在椎间隙水平，扫描层数不够，未扫到游离的椎间盘块　

或仅发现游离移位髓核的少部分，势必造成漏诊。③髓核脱出块　

巨大。脱出至囊内和神经根内，ＣＴ扫描无法与肿瘤和结核相鉴　

别。本组３例误诊为椎管内肿瘤，２例误诊为结核。而且ＣＴ扫描　

Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗　１　７　

５　口固　２０　１４　Ｎ　Ｏ．０４……　。　

对鉴别髓核位于囊内或囊外很困难。　ＭＲ［检查虽然具有普及率低、操作复杂、费用较高等缺点，　

不过其检查范围较广，可以同时将腰椎间盘的各种病变检测出来，　

其矢状面对髓核块漂移位置以及方向的显示提供了有利条件嗍。　

在该研究采用ＭＲＩ检查进行诊断的游离型腰椎间盘突出患者　

中，没有１例患者出现了漏诊的情况，其诊断的符合率达到了　

１００％。为临床的进一步治疗提供了帮助。在对囊内型椎间盘突出　

症患者进行临床诊断的过程中，ＭＲＩ检测具有十分重要的地位。　

该研究中，接受ＭＲＩ检查的患者均得到了确诊，其主要表现为突　

触间隙内椎间盘组织较少，其矢状位椎间隙为一条狭窄裂隙，后　

纵韧带中断和病变闻盘纤维环后部破裂。患者的硬膜囊独立于　

椎间盘而存在。此外，在对患者进行临床诊断的过程中，ＭＲＩ诊　

断更容易发现除腰椎间盘之外的各类疾病，例如神经根畸形。　该研究的结果显示．对照组有１３例患者出现了误诊漏诊的　

情况，其中有１０例患者为漏诊，２例患者被误诊为腰结核，３例　

患者被误诊为椎管内肿瘤，其余４２例患者的诊断结果与病理检　

查结果一致。观察组所有患者的诊断结果均符合病理检查结果。　

两组患者的诊断准确率存在明显差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ５）。　

该研究的这一结果与某些学者在其研究报告中的结果基本一致。　

在对游离型腰椎间盘突出症患者进行临床诊断的过程中。　ｃＴ检查不能对其髓核脱出的具体位置进行充分显示。因此．它　

在手术方案制定过程中的意义有限。而ＭＲＩ的检测范围较广．可　

以将椎间盘的各类病变同时检出，明确髓核脱出的位置与方向。　

它对于手术方案的制定具有十分重要的指导作用。　影像与检验　

综上所述。在对游离型腰椎间盘突出患者进行临床诊断的　

过程中，当ＣＴ扫描发现椎间盘高度外突出椎管内阴影、检查结　

果与患者的临床体征不符或检测结果为阴性时，最好对患者行　

ＭＲＩ检查，由此可见，ＭＲＩ检查的临床应用价值相对较高，克服　

了ＣＴ扫描的节段性限制，有效减少了漏诊。同时它还可以为手　

术方案的制定提供有利的参考意见。另外游离型腰椎间盘突出　

症需与其他硬膜外占位性病变鉴别，如转移瘤、淋巴瘤、马尾肿　

瘤等。ＣＴ鉴别比较困难，ＭＲＩ检查有助鉴别诊断。是避免漏诊的　

重要扫描方法。因此在对游离型腰椎间盘突出患者患者进行临　

床诊断的过程中，可以对ＭＲ［检查进行大力推广并普及使用。　

【参考文献】　

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治疗价值［Ｊ］．中外医疗，２０１１（１９）：１６６—１６７．　

［２】万水治，王中秋．髓核游离型腰椎间盘突出症的ＭＲＩ表现及临床意义册．　临床放射学杂志，２０１２（１）：８６—８９．　

［３］３周桂林．脱垂游离型腰椎间盘突出症：ＣＴ诊断及相关分析叭．哈尔滨　

医药，２００９（６）：８—１１．　［４】崔文峰，郝成俊，龚维成，等．游离型腰椎间盘突出症手术治疗体会叨．　

骨科，２０１３（１）：４５－－４６．　【５】佟坤．青少年钙化型腰椎间盘突出症的病因分析及治疗【Ｄ］．长春：吉　林大学，２０１３．　

【６】赵惠民．坐位摸趾屈颈试验对腰椎间盘突出症的诊断价值研究【Ｄ】．哈　尔滨市：黑龙江中医药大学，２０１２．　

（收稿日期：２０１３—０１—１５）　

（上接第１７４页）　

者错过早期治疗时期，因此，肝细胞癌需要与以下肝部疾病鉴别　诊断：①肝血管瘤［６１：常位于肝外周，平扫为低密度肿块影，但边　

界清晰光滑，病灶最大部位也低密度更为明显，增强扫描边缘呈　

明显的不连续的结节状强化，甲胎蛋白（ＡＦＰ）呈阴性。②肝转移　

瘤：一般有原发肿瘤病史，平扫表现为多发低密度影。增强ＣＴ扫　

描少数病变呈现牛眼征样改变。③肝内胆管细胞癌：其发病率较　

低，仅占肝癌的４％一１５％，女生发病率多于男性，ＣＴ平扫为低密　

度，常伴有肝内胆管扩张，但无肝硬化背景，ｃＴ增强扫描动脉期　

无强化。门脉期及延时后，病变稍强化，甲胎蛋白（ＡＦＰ）多呈阴　

性。　３．３肝细胞癌的治疗及预防　

采取手术或动脉栓塞治疗未发生淋巴结转移的早期原发性　

肝癌可取得良好的效果，相关文献报道，动脉栓塞疗效优于手术　

治疗［７１。肝脏移植技术将会随着经济条件的提高及医学技术的发　

展而逐渐成为主要治疗手段。慢性乙型肝炎及不良饮酒及吸烟　嗜好是导致肝细胞癌的主要元凶，该组病例中，ｌ９例患者有慢性　

乙肝病史，不良饮酒抽者２４例。因此，预防肝细胞癌需从小婴幼　

儿做起，做好接种乙肝疫苗的接种工作嘲。同时。养成良好的饮食　

习惯，不抽烟不喝酒，作息规律．也可对肝脏起到保护作用。饮食　

习惯应尽量减少高脂肪食品的摄入，多吃植物蛋白。多吃青菜水　

果，多喝水。　

综上所述，肝细胞癌通过ＣＴ诊断，一般可得到准确的诊断　

１　７　６　中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　结果。可以尽早为患者进行手术治疗或动脉栓塞治疗．ＣＴ诊断　

为临床治疗提供可靠的诊断依据。但ＣＴ检查对于＜２　ｃｍ的病灶　

易漏诊，造成患者错过早期治疗时期。因此，早诊断早治疗对肝　

细胞癌患者具有十分重要的意义。　

【参考文献】　

［１】Ｓａｋａｍｏｔｏ　Ｍ，Ｉｎｏ　Ｙ，Ｈｉｒｏｈａｓｈｉｓ．Ｐｈｅｎｏｔｙｐｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｔｕｍｏｒ　ｖｅｓｓｅｌｓ　ａｓｓｏ・　ｅｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｏｅｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ叨．Ｊｐｎ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｅｏｌ，　２０１０，２３（１　２）：９８－９９．　【２】严福华，徐鹏举，凌志清，等．硬化型肝细胞癌的螺旋ｃＴ多期表现Ⅱ１．　中国医学计算机成像杂志，２０１１，９（２３）：４１７—４２０．　

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