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腰椎间盘突出症的CT分型

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形成脱离的碎块２３例。
ＣＴ对椎间盘突出症的诊断价值尚有其它方面的体现。
本组１３８倒中，单纯椎间盘突出的仅２１例，其它均伴有 鲍虹 等报告１１５例椎闻盘突出的ｃＴ测量是向定量化诊断
一 种或一种 上退行性改变，这主要包括椎问盘膨出，椎小 椎间盘突出症迈出了一步。应用ｃＴ扫描还可以对腰椎问盘
关节病，椎体骨质增生，后纵韧带钙化或黄韧带肥厚、钙化 ， 脱出症术后并发症进行诊断和鉴别诊断 ］，可见对腰椎问盘
现有：髓援从中线部位向后脱出５６个 ；髓核从一侧脱出７８ 进行诊断，常剑虹等Ⅲ报告４０２例脊柱椎小关节病中，伴椎
个；髓棱从椎间孔外脱出，椎管内结构无变化ｌ２个；髓核穿过 问盘膨出１４５例，伴椎问盘突出者８Ｉ例。本组１３８例中仅２ｌ
椎体软骨终板脱入松质骨内，周边形成环状硬化６个。睬第４ 例为单纯性椎间盘突出，占１５．２ ，其螽：均伴有一种或一种
即：球状隆起型 中央型；哑铃型｝旁侧型；破裂型；菜花型；游
２ 结 果
离型｛泪珠型｛隐蔽型。有些分型只有在术后才能确定，但ＣＴ
本组１３８例单一椎问盘突出者１２４例，双椎闻盘突出者 对椎问盘病变诊断的高度准确性可以为术前分型提供基础
１４例．椎阿盘突出总数１５２个。
和依据。基于椎间盘病变的ｃＴ表现特征，黄正林嘲将椎间盘
早期 不 同姿 位对脑 卒 中患者 功 能恢 复 的影响
姚 细蕊
（西 山 堞 电 集 团套 司职 工 医院 ，山 西 太原 ０３００５３）
根据ＣＴ所见，首先可 明确是否存在椎闻盘突出症，其
间隙根据倾斜角调整扫描机架和角度，使之与椎间盘平行， 诊断率符合９１．３％￣１００ 口］，其次可以对椎问盘突出进行
扫描范围一般 自椎间孔上缘至下缘，约４个～５个层面，根据 分型诊断，胡敏等 将椎间盘突出症分为两大类七个亚型，
病情有些病例加扫Ｌ１～。及Ｌ ～。。
椎管狭窄，侧隐窝狭窄，轻、中度退变性椎体滑脱等改变。ＣＴ 突出症ＣＴ诊断仍应继续研究。
对这些并发改变一般能清晰显示，但对椎间盘突出并存的常 见性认识不足，或片面注意了主要病变，亦容易因忽略而磊 诊，影响全面准确诊断。由于椎问盘突出症的分型复杂且伴 发疾病多．所以本组在观察时均采用双窗观察，必要时还利 用螺旋ＣＴ的三维重建功能，从矢冠状面理解病变，这一方法
腰椎间盘突出的ｃＴ表现。一般在ｃＴ下椎间盘突出呈与 突出症分为中央型、旁侧型、孔外型、ｓｃｈｍｏｒｌ结节型，根据椎 椎问盘相连的后突软组织块影，硬膜囊受压变形 ，神经根移 间盘突出的边缘及分布情况又可分为隆起型、破裂型和辩离
位、水肿增粗、淹没等。归纳起来本组腰椎问盘突出的ｃＴ表 型３个亚型，ＣＴ扫描还可以同时对其它的腰椎退变性疾病
出或突出．并可对伴发的其它改变明确诊断，因而 已逐渐成 脱等观察效果尤为良好。
为临床疑诊腰椎问盘突出症的首选检查方法。本文对应用螺 ３ 讨 论
旋ＣＴ诊断和手术证实的１３８倒腰椎间盘突出进行回顾性分
腰腿痛作为临床常见病 多发病越来越引起人们的关
析 ，探讨ＣＴ对其诊断的经验 。
注，尽管其病因很多，但退变性椎问盘膨出、突出、椎小关节
参考文献 ： ［１］ 朱 亮．ＣＴ 对腰椎 间盘突 出症 的诊断价值及 限度 ［Ｊ］．
中华 放射 学杂 志 ，１９９３，２７≈３４． ［２］ 胡 敏 ，童 元 ，杨租华．腰椎 间 盘突 出分 重１９３例 报
告口］．骨与 关 节 损 伤 杂 志 ，１９９２，７：１９６． ［３］ 黄振林．腰椎 问盘膨 出和 突出的ＣＴ分 型［Ｊ］．实用放射
维普资讯
山西临床 医药杂志 ２００２年 ２月第１１卷第 ２期
学 杂志 ，１９９８，１４：４１９． Ｅ４３ 常剖 虹 ，赵卫 东 ，柬 大庆 ，等．推 小 关 节病 的ｃＴ 诤 断
［Ｊ３．中华放射学 杂志，１９９４，２８：１７５． ［５３ 鲍 虹 ，丁永 生，周 蕾 ，等 腰椎 间盘安 出的ｃＴ测量
维普资讯
Ｓｈａｎｘｉ ＣｌｉｎｉｃａＩ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ Ｊ，Ｆｅｂ．２００２，Ｖｏ１ １１ Ｎｏ．２
腰 椎间盘 突 出症 的ＣＴ 分型
刘 永 波
（长 治 压 学 院 附 属 和济 压 院 ，山 西 长 治 ０４６０００）
ＣＴ能直接显示椎间盘，可以明确判定大多敦椎问盘膨 对椎管内脱离椎问盘水平的椎问盘脱出碎块，椎体的退变滑
种形成Ｓｃｈｍｏｒｌ氏结节外，前３种的髓核脱出可以形成以下 以上其它腰椎退变疾病， 椎间盘膨出、椎小关节病最为常
几种表现：髓援呈弧形突出，边缘光滑４４饲；髓棱脱出不规 见，因此它们与椎间盘突出一起可以被认为系腰椎退变性病
整７９例；髓核脱出的远端不在椎问盘层面，向上或向下移动 变中最常见的疾病，而ＣＴ是可靠的诊断手段。
及其应用［Ｊ３．实用放射 学杂 志，１ ９８８，１４：４１１
［６］ 王振豫 ，事村 新．冯 坤．等．腰 椎 闻盘突 出症术后并发 疰 的ｃＴ诊断 和鉴 别诊 断［Ｊ３ 中华放射 学杂 志．１９９９，
１５：６９．
收稿 日期 ：２００１—１１—１５
作者简介 ：刘采波，现在山西省长治 医学院附属和济 医院工作 。
名医师联合作出。１３８例中男８３例，女５５例，年龄２４岁～７９ 无组织重叠，可精确测量等优势，对腰椎退变性疾病有明显
岁 。
的诊断优势，ＣＴ对腰椎间盘突出症的诊断价值尽管很大，但
１．２ 方法 ＣＴ扫描用Ｓｏｍａｔｏｍ Ｐｌｕｓ ４Ａ型螺旋扫描机，常 仍有其限度 Ｊ。
对Ｌ咭～ｓ 三个椎间隙进行扫描。层厚５ ｍｍ，间距存在有前、中、后柱等骨性
１．１ 一般资料 本组１３８倒均经手术病理证实，ＣＴ诊断均 结构，对椎管内组织起保护作用，其后方有发达的背肌，前方
由２名以上医师参与，对突出及其它伴发疾病的诊断，均由两 有腹部，这均给ｘ线诊断造成困难 ＣＴ扫描具有分辩率高，

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腰椎间盘突出症分型

腰椎间盘突出症分型

腰椎间盘突出症分型时间:2011-09-23 13:58来源:弘医堂作者:弘医堂专家组腰椎间盘突出的迫害性极大，严重危害到部分病患的正常工作及生存，此病若未得到及时有效的控制，可诱发多种并发症状，如坐骨神经痛(是由其突出物对神经根的压迫和微循环改变以及神经根炎性反应和神经免疫因素起作用)，该病临床表现为腰痛伴/或下肢疼痛、麻木，严重者可表现为行走无力，甚至轻瘫。

而腰椎间盘突出症治疗方法和治疗药物数不胜数，达到一个混乱的程度，但久治不愈和反复发作仍困扰着众多腰椎间盘突出症患者，其中有一个很大的原因是没有做到分型诊断和对应治疗。

腰椎间盘突出医学全名叫腰椎间盘突出症，为西医的诊断名。

在临床上腰椎间盘突出按病理分型为：退变型、膨出型、突出型、脱出型、游离型腰椎间盘突出。

腰椎间盘突出是由椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，变脆以致最后断裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。

在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。

腰椎间盘突出还有位置分型、形态分型、还有综合分型。

位置分型根据突出物与椎管的位置分为中央型、后外侧型、椎间孔内型、椎间孔外型。

前两型常见，后两型少见，且多发于腰3~4和腰4~5水平。

中央型又分类Ⅲ度，中央Ⅰ度突出：突出居中但以一侧为主，伸展已过中线2mm；中骨Ⅱ度突出：突出居中但以一侧为主，伸展已过中线4mm；中央Ⅲ度突出：突出居中，伸延到两侧。

根据神经根与突出椎间盘的关系分为肩上型、肩前型、腋下型。

肩上型：突出物位于神经根的肩外侧；肩前型：突出物位于神经根腹侧，将神经根顶向后方；腋下型：突出物位于硬膜囊与神经根之间，神经根受压，向上迂曲变形。

形态分型分为：凸起型、破裂型、游离型。

凸起型是纤维环内部破裂，外层因受髓核压力而凸起，常呈半球形，孤立凸起于椎间盘后外侧，居神经根外前方或内下方（约占30%)。

腰椎间盘突出症CT诊断(附178例分析)

腰椎间盘突出症CT诊断(附178例分析)

腰椎间盘突出症CT诊断（附178例分析）摘要】目的分析探讨腰椎间盘突出症的CT表现及其与临床病理联系，以提高该病的诊断准确率。

方法对178例CT诊断腰椎间盘突出症经手术探查的病例进行回顾性对照分析。

结果CT诊断符合率为96%。

L4-5 L5-S1是腰间突出好发部位。

腰间盘突出分为中央型、中央旁型、椎间孔型、外侧型、脱出型。

结论腰椎间盘突出症的CT诊断与临床病理联系，对指导手术治疗具有重要意义。

【关键词】腰椎间盘 X线计算机体层摄影对照分析腰椎间盘突出症是一种常见病。

常引起腰腿痛，下肢麻木，间歇性跛行，感觉消失等临床症状。

随着医疗设备的发展，对腰椎间盘突出症的诊断准确率越来越高。

同时对间盘退变的病理学改变也有了进一步深入的认识。

笔者搜集本院CT腰椎间盘突出症，经临床手术证实178例，分析报道如下。

1 材料与方法本组患者178例中，男性125例，女性53例。

年龄18~72岁，平均37.5岁。

病人均以腰腿疼就诊，其中85例间歇性跛行。

146例直腿抬高试验阳性，62例伴脊柱侧弯、僵直、下肢放射痛或麻木。

47例有明确外伤史。

病史1天-28年。

本组病例均首先摄腰椎正侧位平片及腰椎间盘轴位CT平扫。

所用机型为德国西门子emotion型双螺旋全身CT机。

层厚2~5mm,扫描线与椎间盘平行。

每个椎间盘3~5层。

一般常规扫描L3-S1 3个椎间隙，必要时加扫L1-3椎间盘。

用软组织窗，骨窗照相。

2 结果本组178例中，CT诊断共有227个椎间盘突出图像，其中单个椎间盘突出132个，2个椎间盘突出43例，3个椎间盘突出3例。

发现在L2-3椎间盘突出2例。

L3-4椎间盘突出9例，L4-5椎间盘突出94例，L5-S1椎间盘突出73例。

从以上病例数字显示，椎间盘突出症以L4-5和L5-S1多见。

根据腰椎间盘突出之部位不同将其分为五型：即中央型、中央旁型、椎间孔型、外侧型、脱出型。

本组病例按其以上分型，分别为45个、141个、6个、16个、19个。

140例腰椎间盘突出症CT分型与表现分析

140例腰椎间盘突出症CT分型与表现分析


邻的 １ ／ ４椎体层 面， 层厚 ２ ｍｍ， 间距 ２～３ ｍ ～３ 层 ｍ
１ 椎 间盘 突 出分 型 ． ３
参照 国际腰椎研究会以及陈世勇等… 型方法 ， 分 并结合临床 经验分型 ， 为① 中央型 、 分 ②后 外侧 型 、 椎 间孔型 、 ③ ④极 ＃ ０ ｔ０ － ７ 型、 ⑤脱出型和 ⑥伴有膨出或椎管狭 窄型 。由高年资诊断医师 在不知临床症状 和体征 的情 况下 ， 回顾性分 析 Ｃ Ｔ片 ， 录椎 间 记
弱 ， 后 方 突 出更 为 常 见 。 侧
２ 腰 椎 间盘 突 出的 不 同 Ｃ 分 型表 现 及 临床表 现 ． ２ Ｔ ① 中央型突 出 ４ ２个 椎 问 盘 （２７ ）表 现 为 椎 间 盘 在 后 中 ２． ， ％
腰 椎 间盘 突 出症 的 临 床 症状 与 Ｃ Ｔ分 型 是 一 致 的。 通 过 Ｃ Ｔ
Ｃ Ｔ扫描 是 诊 断 椎 间 盘 突 出最 常用 的方 法 Ⅲ Ｔ扫 描椎 间盘 的技 。Ｃ
术要点在于首先扫描层面与椎 间盘平行 ，其次是扫描范 围不能
２ 结 果
２１ 一般 情 况 ．
仅 仅 局 限 为 椎 间 盘 层 而 ， 应 包 括上 下邻 近椎 体 层 面 ， 还 以减 少 脱 出型 突 出 的漏 诊 和 误 诊【 ＝ Ｉ 】 。 腰 椎 问盘 突 出症 以单 间盘 和 两 间盘 突 出 多 见 ， Ｌ Ｌ 椎 以 、
患 者 仰 卧 位 ， 膝 微 曲 以减 小 腰 骶 角 角 度 ， 用 螺 旋 Ｃ 双 采 Ｔ机 扫 描 ， 规 扫 描 Ｉ ～Ｓ 椎 间 盘 ， 常 。 ． 扫描 范 围包 括 每 一 个 椎 间盘 和相
于在 ４ ０岁 以上 的患者 ， 常为多间盘突出 ， 临床主要表现 为病程
腰椎间盘突出CT的诊断

腰椎间盘突出CT的诊断

精品课件
中医保守治疗
•
首先,纠正病人引起发病的病因(如:不良的坐 姿), 然后,正骨推拿>针灸(可用神经根电针)>平 时患者练功(腰背肌训练) 严重者可硬膜外麻醉+激素后大推拿 利水中药内服外敷
精品课件
腰椎间盘突出症的手术治疗
• 手术适应证：经症状、体征、影像学和神经定位 检查诊断为LDH，经正规保守治疗6～8周无缓解， 出现感觉运动功能障碍、马尾综合征、难以耐受 的疼痛或反复发作影响工作和生活者。
精品课件
• 椎间盘膨出是指椎间盘退变高度降低，外周纤维 环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度，在 MRI矢状面上椎间盘向后膨隆高起，CT及MRI横 断面上显示较椎体周边超出1.6～2.3mm。
理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病
理因素，膨出可不产生症状。资料显示，在人群
中经CT检查无症状的椎间盘突出高达30%，有症
精品课件
• 3 经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression, PLDD): 操作与PLD相似，利用激光产生 热能，使椎间盘组织气化，干燥脱水，减轻髓核组织对神 经根产生的张力和压力，缓解根性症状。Choy等报告优 良率78％，但随后大多数作者研究表明疗效明显低于化学 溶解术。该手术同样为非直视微创手术，且设备昂贵，其 安全性、有效性和价效比有待进一步观察。 4 内窥镜下椎间盘切除术(microendoscopic discectomy, MED):内窥镜按入路分三种类型：（1）后外侧经椎间孔 入路椎间盘镜；（2）前路腹腔镜；（3）后路椎间盘镜， 即标准椎板间椎间盘入路，适用于单节段旁中央突出、脱 出及椎管内游离椎间盘，并可同时进行侧隐窝扩大等椎管 减压术。由于成像系统的良好监控，避免了盲目性，可精 确定位、适量切除和有效减压，创伤小，恢复快，近期优 良率高。但因显露局限，技术要求高，难度大，手术难彻 底，远期疗效有待进一步精观品察课件。