尿毒症性脑病患者危险

・４５６６・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｏｃｔ，１６（３０）　２结　果　疗程１０～２８　ｄ，痊愈７５例（１５％），显效１５０例（３０％），有　效２１５例（４３％），无效６０例（１２％），总有效率８８％。　３讨　论　根据患者的病情变化将治疗过程分成３个阶段，强调在　急性期制动，缓解期被动接受治疗，康复期主动运动，并在各　阶段的治疗中重视对患者的心理护理和健康教育及康复指　导，讲解疾病的病因病理过程、治疗的作用机制和注意事项，　使患者消除焦虑情绪，增强治疗信心，更好地配合治疗，也可　使其对纠正不良生活工作习惯有足够的重视，合理处理好颈　部工作与休息的关系，并增加患者出院后主动进行颈肌锻炼　的顺应性，从而减少复发，达到真正意义上的治愈。　［　参　考　文　献　］　［１］王诗忠．分期综合疗法治疗颈椎间盘突出症疗效观察［Ｊ］．中国　康复理论与实践，２００５，１１（１０）：８５９—８６０　［２］瞿佳．颈椎病的康复护理效果分析［Ｊ］．实用临床医学，２００５，６　（５）：８５—８６　［３］汤远兴，李世刚，张小华，等．颈椎病康复护理的作用观察［Ｊ］．　中国临床康复，２００２，６（２）：２８３　［收稿日期］２００６—１１—２Ｏ　尿毒症性脑病的临床观察与护理　李碧莲　（浙江省杭州市第二人民医院，浙江杭州３１００１５）　［关键词】尿毒症；脑病；护理　［中图分类号］Ｒ６９２．５　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２００７）３０—４５６６—０２　尿毒症性脑病是急慢性肾功能衰竭患者的严重并发症之　一，患者既往无神经精神系统疾病，而在肾功能衰竭过程中发　生各种神经精神异常改变，表现为倦怠、嗜睡、定向障碍、意识　模糊等中毒性脑病的症状，体检可发现眼球震颤、步态异常、　肌力减退、肌肉自发性收缩、深肌腱反射不对称性改变等异　常，同时脑电图发生异常改变。２００３年５月一２ｏ０６年１０月　笔者对我院尿毒症性脑病患者２５例进行了护理，现报道如下。　１临床资料　本组２５例，男１９例，女６例；年龄４６～８０岁，平均５４．８　岁。６Ｏ及６Ｏ岁以上１７例，６Ｏ岁以下８例。６例来自于农村　和进城的农民工，１９来自于城镇。原发病慢性肾小球肾炎９　例（３６％），糖尿病肾病３例（１２％），紫癜性肾炎３例（１２％），　慢性肾盂肾炎６例（２４％），急进性肾炎４例（１６％）；病程３个　月～４　ａ，平均１．９　ａ。神经系统临床表现：嗜睡、蒙陇、意识模　糊９例，谵妄、幻觉、狂躁５例，判断、定向及自知力障碍７例，　惊厥、抽搐３例，昏迷１例。　２护　理　２．１心理护理尿毒症性脑病是一种危重性疾病，护士应该　细心严密地观察患者的病情变化，及早发现患者脑病症状如　头晕头痛、恶心呕吐、思考迟钝、耐久性差、表情淡漠、言语减　少、易激动、烦躁不安或乱语、多汗或少汗、睡眠障碍等，并应　及时向医师报告。由于患者的性格特征，护士在接触患者时　态度要慎重，注意讲究说话的方式，语言要有亲和感，耐心听　取患者的叙述，不与其争辩，更不要流露出轻视和厌烦情绪。　而应耐心说服解释，取得患者信任，使患者接受和配合治疗及　护理。在护理中应针对不同的心理问题进行安慰和心理疏　导，让亲友陪伴患者，给予关心和支持，使之情绪稳定，积极　配合治疗和护理。对于年长的患者应鼓励他们在家人陪伴下　散步和唠些家常事情；年轻的患者可以听收音机和歌曲音乐，　看报纸，以便分散患者对疾病的注意力。　２、２一般护理随时对患者进行临床症状及身体评估，密切　观察病情变化，做好防范抢救工作。对出现精神异常的患者　加强生活护理，防止意外事故的发生尤为重要。例如对于意　识不清、烦躁不安的患者，应安放床栏，以防坠床，并加强巡　视，尤其防止患者拉脱身上的动静脉造瘘管或输液通道而造　成大出血，必要时使用软的束缚带束缚患者的腕手和腿腰部；　对于癫痫症状的患者也需要将病床设立护栏，并准备好压舌　板、开口器及各种抢救药品及器械。尿毒症患者易发生肺部　和尿路感染，定时翻身拍背，以利于分泌物排出，预防肺炎的　发生，定期检测尿常规，及时发现尿路感染，并遵医嘱合理应　用抗生素。注意根据天气变化适时增减衣服，预防感冒。适　宜的饮食能维持患者的营养，增加机体的抵抗力，减少感染。　多数患者营养失调，食欲不振，提倡少量多餐。供给患者充足　的热量，高维生素、优质低蛋白饮食，可根据肾功能调节蛋白　质摄人量，高血压者应限钠盐的摄人。高热、昏迷、鼻饲、未进　食及呼气有氨昧者易发生口腔炎，给予口腔护理每日２次，并　观察有无牙龈出血、舌炎及口腔黏膜溃疡、鼻衄。对昏迷、长　期卧床的患者每２　ｈ翻身１次，以免发生褥疮。由于代谢产　物潴留致皮肤瘙痒，可用温水擦浴，切忌用手搔抓损伤皮肤，　保持皮肤清洁、防止感染。　２．３透析的护理及时、充分透析是治疗尿毒症脑病的有效　措施。尿毒症脑病的发生与尿毒症各种毒素在体内蓄积有　关，及时清除这些毒物能缓解临床症状。对透析前出现的脑　病可根据不同病情及时选择血液透析或腹膜透析或血液滤　过，让患者较快脱离危险。对长期透析患者发生脑病者，与透　析不充分和铝中毒有关，每周透析次数增加到３～４次，透析　时间延长至５　ｈ或用高通量透析器。经济条件好的每月加强　１次血滤。长期连续门诊腹膜透析（ＣＡＰＤ）

尿毒症脑病患者血液灌流联合血液透析的护理

[摘 要] 目的 探讨血液灌流(hemopelfusion，HP)联合血液透析(hemodialysls，HD)治疗尿毒症脑病的，临床效果和护理。方法 血液灌流与血液透析联合，治疗26例尿毒症脑病患者。结果 经血液透析和血液灌流联合治疗后，尿毒症脑病显效13例，有效9例，无效4例，总有效率84.6％。其中显效及有效多发生在HD和HP治疗结束后1～24h。结论 血液灌流联合血液透析是尿毒症脑病的必要治疗手段。此2种方法联合应用起到优势互补的治疗作用，能明显改善尿毒症患者的中分子中毒症状，对预防透析相关并发症，改善患者的预后有重要的临床意义。

[关键词] 血液灌流；血液透析；护理

随着尿毒症发生串逐年增高，血液透析(HD)成为目前治疗尿毒症病人的可靠方法之一，但有许多问题尚不能很好解决，如尿毒症脑病，这主要是由于某些中分子物质在体内集聚所致。血液灌流(HP)技术是近年来对血液透析患者实施的一项特殊的透析技术，是一种吸附型的血液净化技术，能增加中分子毒素的排泄。本文旨在探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病病人的临床效果和护理。

1 临床资料

观察我院2004年3月至2007年3月经血液透析联合血液灌流治疗的尿毒症脑病患者共26例，其中6例呈昏迷状态.4例呈谵妄状态，4例频繁抽搐状态，5例呈嗜睡状态，7例为肢体不自主抖动者，每位患者均行相关检查排除脑血管意外等其他因素引起的意识改变。本组患者原发病为：慢性肾炎12例，高血压肾病5例，糖尿病肾病5例，慢性间质性肾炎4例，均规律透析半年以上，透析充分。

2 方法

2.1 材料 血液透析采用费森尤斯4008B型血透机，透析器为血仿膜，透析液为碳酸氢盐透析液；灌流器使用爱尔zx-150型树脂灌流器。

2.2 血液通路 动静脉内瘘者行内瘘穿刺，其余为股静脉或颈内静脉插管建立通路。

2.3 具体操作 采用爱尔zX-150型树脂灌流器与透析器联合作灌流透析(HP+HD)治疗。灌流器串联在透析器之前，以免透析器脱水后，血液浓缩，使血流阻力增大，并易致灌流器凝血。血流量200ml／min，透析液流量500 ml／次，先灌流透析2b，达到饱和后取下灌流器，再继续透析2b，总计治疗时间为4h。

中国航无医药杂志２００２年２月第４卷第１期　Ｍｅｄ』ｃ＾ｓｃ，Ｆｅｂ　２００２．￣ｏｌ　４．Ｎｏ．１　

尿毒症性脑病血液透析治疗的护理体会　昊惠珍　屎毒症性脑病是一种严重危及病人生命的急症，治疗上　目前仍以血液透析为首选。该病患者精神异常，护理质量的　好坏直接影响到治疗的效果，现将我院血液透析治疗尿毒症　性脑病的护理体会舟绍如下。　１．１陆床资料　１．１资料来源　全组５例资料来源于我院１９９７年１月一１９９９年１２月　问住院患者，其中男性２侧，女性３侧，年龄２８—４４岁。　１．２诊断标准　患者人院后出现烦躁、嗜睡、谵妄、抽搐，甚至昏迷，既往　有慢性肾炎病史…。排除高血压脑病、塘屎病等引起的意识　障碍者为尿毒症性脑病…。　１　３透析方法　选用日本产的东丽豫一３２Ｉ型或是川澄Ｋ、Ｂ型血液透　析机．有些患者因经济困难则采用瑞典产的金定ＧＡＫ一１０　透析机。透析液采用碳酸氢盐透析；一般采用中空纤维中救　或高敢的透析器：每周透析２～３攻，每次２—３小时．　后逐　渐增加到４小时，血流量２００—２５Ｏｒａｌ／ｒａｉｎ，透析流量≤　．５０Ｏｒａｌ／ｍ￣ａ，超滤量根据千体重而定，一般为１　０００—２　Ｏ００ｍｌ　左右。抗凝一般采用量肝索持续输入法：①首荆肝索２　０００单　位，静脉注射。②开始透析．同时起动肝索泵，以１　２００单位／　小时速率输入动脉导管。③透析结束前半小时停止肝索输　入；如有出血倾向、活动性出血灶或有高度出血危险的患者　应采取无肝紊透析、局部肝紊化或小剂量肝索化。　１、４结果　５例中，经血液透析治疗均收到成效，全组病例精神症状　消失，病情稳定．其中４例患者出院后定期门诊血透治疗，每　周２次血液透析，现仍在髓诊中；ｌ例已行肾移植术，术后情　况良好。　２．护理体会　２、１严格三查七对　透析前认真检查透析机是否运转正常．备好透析器、透　析液，冲洗和预冲透析器及管道；并准备好各种透析中常用　急救药品和物品。　２．２动、静脉管道的建立和固定　尿毒症性脑病者由于大多数存在意识障碍，给动、静脉　穿捌带来不便，操作前宜给患者静脉注射安定５　ｌＯｍｇ；一　般采取动、静脉直接穿刺，一般选用左手桡动脉和邻近的静　脉，常规｝肖毒皮肤，可在穿刺点先用１％普鲁卡因作局麻，铺　作者单位￣５２４００１　湛江，广东省农垦中心医院血遗室　・６５　

《海南医学）２ｏｌｏ年第２ｌ卷第２期　题奶粉事件在媒体曝光后，大量的家属带着患儿来　到医院就诊进行筛查，儿科门诊、泌尿外科、急诊儿　科是患儿聚集最多的地方。为了更好地维持患者的　就诊秩序，保证门诊其他患者的就诊，医院领导决定　在门诊一楼的输液中心腾出两问房作为“问题奶粉　专科门诊”。护理办配合医院后勤在最短的时间内将　问题奶粉专科门诊及物品准备好，并投入使用。使　得就诊的患者得到了有效的分流，也保证了其他专　科患者的及时就诊。　４．２护理人力的合理调配为了配合问题奶　粉门诊的工作，护理办临时抽调各科的护士，成立问　题奶粉护理小组。由门诊办的护士长对小组的成员　进行分诊、宣教等方面的培训，并根据就诊的高峰的　时间合理弹性安排人力，保证了问题奶粉门诊工作　的顺利进行。　４．３制定清晰的标识，做好指引　为了让就诊　的患者能够明确就诊的程序，我院将问题奶粉患儿　的就诊流程和问题奶粉门诊报到处护士的工作流程　打印放大，并贴在医院大门及分诊台旁，使得就诊程　序清晰，减少了就诊的患儿及家属来回行走的时间。　４．４制作“问题奶粉”简易门诊病历因食用　问题奶粉后的患儿大多出现的都是泌尿系统症状，　来进行筛查的患儿常规检查内容有尿常规、Ｂ超等，　护理办立即抽调几位护士将医生进行筛查的检查　单、门诊简易病历、调查表等装订成册，并将需要常　规检查的项目填写好，制定成专用的“问题奶粉”简　易门诊病历　节省了医生歼单的时间，并能将更多　的时问和精力放在接诊和诊治患儿方面，提高了诊　治的速度及效率。　４．５　做好患儿家属的宣教　［作　分诊的护士　主动协助医生做好患儿家属及来咨询人员的宣教工　作，指导家长适当给婴幼儿多喝水，多小便。注意观　察婴幼儿的身体情况，有时候婴幼儿可能反映出来　的症状不像成人，可能只是表现出不安、哭闹，希望　作为家长要注意孩子的这些反应，不要忽视这些现　象，特别是出现不明原因的哭闹、呕吐、发热、尿液混　浊、血尿、少尿或无尿等症状，应立即到医院进行诊　治。　４．６做好消毒隔离工作　由于每日就诊的患　儿数量较多，门诊护士要尽量合理安排就诊人员候　诊，做好开窗通风，定时让清洁工用消毒液拖地，中　午休息及晚问停诊后及时用紫外线照射消毒３０—６０　ｍｉｎｏ　总之，迅速地建立食用问题奶粉患儿的就诊流　程和问题奶粉门诊报到处护士的工作流程，使问题　奶粉门诊的应急工作规范化，合理的组织分工，调配　人力，使得此次的应急工作能够顺利有效地完成。　参考文献　［１］　Ｍａｒｋ　Ｍｕｒｒａｙ，Ｄｏｎａ］ｄ　Ｂｅｒｗｉｃｋ．　＂ｌｄｖａｎｃｅｄ　ａｃｃｅｓｓ：ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｗａｉｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｄｅｌａｙｓ　ｉｎ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｃａｒｅ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００３，２８９（８）：１０３５—　１Ｏ４１．　（收稿日期：２００９—０７—２４）　尿毒症脑病的病情观察及护理　王　萍　（四川省攀枝花市中心医院肾内科，四川　攀枝花６１７０６７）　・护　理・　【摘要】　目的　探讨尿毒症脑病的病情观察及护理要点。方法对３７例尿毒症脑病患者的病情观察　及护理进行分类总结，分析和总结临床护理经验。结果通过加强对尿毒症脑病患者相对应的护理措施，　提高了疗效，改善了预后。结论加强了对尿毒症脑病患者的观察及护理，可提高护理质量及疗效，改善患　者预后。　【关键词】　尿毒症脑病；病情观察；护理　【中图分类号】　Ｒ４７３．５　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】　１００３－－－－－６３５０（２０１０）Ｏ２一ｌ２８一］３　・１２８・