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尿毒症脑病的护理发表时间：2015-12-04T10:44:04.840Z 来源：《系统医学》2015年第1卷第7期供稿作者：王亚静李玉华张利军[导读] 河南省郑州人民医院肾病中心对尿毒症脑病患者有效的急救与护理可提高患者的生存质量.河南省郑州人民医院肾病中心 450003【摘要】目的：探讨尿毒症脑病的护理及应对急救措施。
方法：对本科10例尿毒症脑病患者采取急救护理、血液净化的护理、日常生活和心理护理等护理措施，严密观察病情变化加强护理。
结果：10例尿毒症脑病患者病情得到有效控制。
结论：对尿毒症脑病患者有效的急救与护理可提高患者的生存质量.【关键词】尿毒症脑病；急救；护理；尿毒症脑病是由尿毒症所致的多种因素损伤中枢神经系统而引起的神经、精神异常表现，具有发病隐匿、病情危重、死亡率高的特点[1].患者主要表现为注意力不集中、表情淡漠、反应迟钝、幻觉、谵妄、躁动、定向力障碍、严重者甚至会出现癫痫、昏睡、昏迷。
1 资料与方法1.1 一般资料我科自2014年11～2015年7月救治尿毒症脑病患者10例，男性8例，女性2例，5例患者出现癫痫发作；2例患者出现嗜睡、昏迷等；3例患者出现幻觉、妄想、思维紊乱、伤人毁物等精神症状。
所有患者经血液透析治疗、对症处理后精神恢复正常，全部出院，出院后继续维持血液透析治疗。
现将我科对本病的临床观察、急救与护理总结1.2 方法1.2.2 癫痫发作时，应立即让病人平卧床，头偏向一侧。
解开衣领，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤。
病床设立护栏，防止患者坠床。
对有谵妄或兴奋躁动者，应尽早报告医生，及时使用镇静药物。
癫痫持续发作者可持续缓慢静推安定等用药。
立即，同时备好压舌板、吸痰器、约束带等急救物品。
病人一旦出现持续抽搐，立即将压舌板放入病人口内上下磨牙之间，防止病人咬伤舌头及面颊，若病人呼吸道分泌物过多或咬伤后口腔内有血液残留，为防止误吸，应进行吸痰，以保持呼吸道通畅。
尿毒症脑病的MRI表现李云;赵沅杰;王宇;王建;孙飞月【摘要】目的探讨尿毒症脑病的MRI表现特征,以提高对本病的影像学检查的认识.方法回顾性分析2011年6月-2016年6月经临床证实的25例尿毒症脑病患者的MRI检查资料,分析其MRI特点.结果 5例表现为豆状核对称性信号改变,17例表现为额、顶、枕叶多发局部病灶,3例广泛脑皮层及皮层下异常信号,22例伴有脑萎缩.结论尿毒症脑病MRI表现具有一定特征性,可显示中枢神经系统受损范围及程度,评价疗效,已成为评估尿毒症脑病的首选影像检查.【期刊名称】《罕少疾病杂志》【年(卷),期】2018(025)001【总页数】4页(P1-3,10)【关键词】尿毒症;脑萎缩;磁共振成像;中枢神经系统【作者】李云;赵沅杰;王宇;王建;孙飞月【作者单位】河南省郑州市第七人民医院河南郑州450016;河南省郑州市第七人民医院河南郑州450016;河南省郑州市第七人民医院河南郑州450016;河南省郑州市第七人民医院河南郑州450016;河南省郑州市第七人民医院河南郑州450016【正文语种】中文【中图分类】R742尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常表现，称为尿毒症脑病(uremic encephalopathy,UE)，也称肾性脑病(renal encephalopathy,RE)，在1831年由Richard Bright首次提出[1]。
目前临床对尿毒症脑病的检查方法主要依靠实验室检查及脑电图检查，对影像学检查认识不足，笔者发现MRI检查不但可为UE的中枢神经系统受损程度及范围提供客观依据，而且对其临床表现与MRI 表现的相关性及确切的疗效评价具有重要意义，目前关于尿毒症脑病的影像学表现研究不多，作者收集我院经临床证实的尿毒症脑病25例，结合其不同临床表现，分析MRI表现特征，以提高对本病影像学检查的认识，更好的指导治疗。
1 材料与方法1.1 一般资料收集我院肾内科、肾移植科2011年6月～2016年6月经临床证实的25例尿毒症脑病患者，其中男性15例，女性10例，患者年龄14～83岁，平均年龄57.4岁，所有入选病例均有尿毒症病史，14例有不同程度的精神障碍症状，表现为乏力、头晕、注意力不集中，表情淡漠，反应迟钝，幻听、幻觉等；6例以肌肉震颤、痉挛表现为主，主要表现为肌肉不自主、不对称颤动，5例以意识障碍为主，表现为嗜睡、昏迷、谵妄等，以上入选病例均无脑梗死、脑出血病史，无糖尿病酮症酸中毒，无肝性脑病、肺性脑病病史，既往无神经精神病史。
中国乡村医药·病例报告·脑电图呈周期性三相波表现的肾性脑病1例并文献复习李承乐 张 红1 病历摘要患者女，76岁，2017年3月因“血肌酐进行性升高，尿量持续减少”入住我院肾病科。
患者20余年前诊断为糖尿病，2015年发现糖尿病视网膜病变和肾脏病变，采取控制血糖、护肾等对症处理，但血糖控制仍不佳。
2017年3月因慢性肾功能衰竭（CKD5期）进行血液透析治疗，每周3次。
期间患者曾出现肺部感染、尿路感染，予抗感染治疗好转。
2017年7月初患者出现神志淡漠，交流障碍伴抽搐2次，行头颅MR等检查，考虑腔隙性脑梗死、老年痴呆。
入院诊断：① 2型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭（CKD5期）、糖尿病周围血管病变、糖尿病周围神经病变；② 腔隙性脑梗死；③ 低蛋白血症；④ 高血压病；⑤ 老年性痴呆；⑥ 高尿酸血症。
入院查体：体温37.2℃，脉搏82次/min，呼吸17次/min，血压105/64mmHg。
体格检查：神志不清，精神软，呼之有反应但不能对答，慢性病容，查体不合作，贫血貌，啰两下肺呼吸音偏低，可闻及干湿性音，腹软，稍膨隆，双侧巴氏征可疑阳性。
实验室检查：总胆红素（TB）4.2μmol/L，总蛋白62.4g/L，白蛋白35.2g/L，谷丙转氨酶3U/L，葡萄糖30.1mmol/L，尿素氮20.1mmol/L，肌酐411μmol/L，钾5.4mmol/L，谷草转氨酶9U/L，超敏C反应蛋白10.5mg/L；尿流式分析：蛋白质（+++），葡萄糖（++++），隐血（++），白细胞（+++）；血常规：白细胞8.1×109/L，中性粒细胞80.6%，淋巴细胞12.4%，血红蛋白108g/L，血小板计数225×109/L；凝血酶原时间10.8s，国际标准化比值0.97，D二聚体1.48mg/L。
患者7月18日动态脑电图监测结果显示，正常背景节律消失，较多θ与δ波相互混杂，出现略多低平波，可见广泛间隔不等的中高幅三相波周期样发放，略多量尖波及尖慢综合波夹杂其中，以两枕、颞、额明显。
肾性脑病的临床表现文章目录肾性脑病的临床表现1、肾性脑病的临床表现1.1、脑衰弱状态对周围环境的注意及知觉障碍,是尿毒症脑病的最早及最可靠的指征。
病人容易疲劳,注意力不集中,记忆力减退,尤以近事遗忘、智力衰退等较为常见。
1.2、重症精神病症状抑郁状态:病人可从脑衰弱状态转变为精神活动普遍抑制及迟钝。
躁狂状态:可从欣快感、激越发展至情绪高昂,言语、动作增多,但较抑郁状态少见。
谵妄、幻觉和妄想:在意识模糊时可出现谵妄,表情烦躁不安,喃喃呓语或兴奋激动,注意力、记忆力、定向力均不佳,思维不连贯,并可出现错觉和幻觉,人格解体和非现实感,妄想和类精神分裂症表现也可在尿毒症脑病病人中见到。
计算力、判断力常有障碍。
2、肾性脑病的病因尿毒症:尿毒症,血中毒性物质蓄积中毒,是由于慢性肾小球、慢性肾盂肾炎和肾小动脉引起慢性肾功能衰竭,尿素明显升高,影响脑代谢功能,引起障碍。
脑内氨基酸代谢异常:由于中毒性有机酸的蓄积,脑部血循环障碍并且脑内毛细血管通透性增加,而引起神经细胞与胶质细胞膜特性改变,蓄积的有机酸妨碍脑的脉络丛移除神经递质代谢产物和阻断胶质细胞的传导作用,并可改变Na+一K+泵功能,脑内ATP酶活性降低,使脑对ATP酶的利用能力下降。
其他因素:肾功能衰竭时体内的代谢废物不能从泌尿系统排除,造成酸碱平衡失调,氮质代谢产物、胍类底物包括甲基胍、琥珀酸胍、二甲基胍、肌酸、肌酐等都升高,造成脑、肝、肾组织的耗氧异常,引起肾性脑病。
3、肾性脑病的检查诊断3.1、检查:血尿素氮、血肌酐明显升高;尿毒症性脑病CSF 压力增高不严重,蛋白质含量可增高;EEG检查可与病情发展相平行。
早期轻度精神障碍时EEG可正常,随病情发展,表现为低电压且慢波活动较多,以额至顶区为主,当有肌阵挛、抽搐发作时,EEG为弥漫性慢波,背景上出现棘波、尖波或棘慢综合波等。
颅脑CT或MR检查可见脑沟增宽、脑室扩大和脑萎缩性改变,与发病年龄、原发病的病因及肾功能损害的程度无关,其意义有待进一步探讨。
尿毒症性脑病患者危险因素特点分析及临床体会摘要]目的：分析尿毒症性脑病患者危险因素和预防措施。
方法：研究选取我院2009 年-2012 年收治的慢性肾病（CKD）5 期患者64 例分成两组，除了采用常规分析法之外，还需要采用Logistic 多因素分析办法对尿毒症脑病的危险因素进行分析。
结果：在血液透析时间、血液透析频率、是否规律血液滤过和灌流中两组差异显著，p＜0.05,具有统计学意义。
Logistic 多因素分析中尿毒症脑病的相关危险因素分别是血红蛋白、钠离子、血K+＜3.5mmol/L。
结论：导致尿毒症脑病的危险因素包括患者本身是否为糖尿病人、患者是否定期行血液滤过以及血K+＜3.5mmol/L关键词：尿毒症脑病；并发症；血液透析慢性肾炎是临床中较为严重的疾病，慢性肾病（CKD）5期患者临床容易出现尿毒症脑病[1]。
尿毒症脑病作为慢性肾脏病较为严重的并发症，其病情严重，死亡率较高，早发现早治疗能有效控制病情，降低死亡率。
所以找到尿毒症脑病的危险因素就非常重要。
为了减少临床中尿毒症脑病的发生，本文对尿毒症脑病的危险因素做了分析和探讨，报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料研究选取我院2009 年-2012 年收治的慢性肾病（CKD）5 期患者64 例，患者年龄为46-81 岁，平均年龄为（62.5 ±1.8）岁，64 例患者均符合CKD5 期的诊断标准。
64 例患者中有32 例患者尿毒症脑病患者（研究组），另外32 例为无尿毒症脑病患者。
尿毒症脑病患者的诊断标准为：在CKD5 期相关症状基础上，神经系统也表现出一定的症状，例如嗜睡、幻觉、狂躁、抽搐以及昏迷等。
32 例尿毒症脑病患者排除其他因素引发的神经损害。
对两组患者一般资料的对比发现差异无统计学意义（p＞0.05）.1.2 方法1.2.1 分析方法观察两组患者血液透析时间、是否定期血液滤过或者是灌注治疗、血液透析频率，同时对两组患者的红细胞、血红蛋白、血肌酐、血钾、血钙、血磷、血钠等值进行对比分析，在单因素分析的基础上，还需要采用Logistic 多因素分析办法对尿毒症脑病的危险因素进行分析。
肾性脑病
概述：是指急、慢性肾脏疾病所致的肾功能衰竭引起以氮质潴留为主的发生严重精神障碍一组疾病。
又称尿毒症性脑病。
一、病因病理病机
（1）病因：是由于慢性肾小球、慢性肾盂肾炎和肾小动脉引起慢性肾功能衰竭。
（2）发病机理：可能与血内胍类、酚类、尿素、尿酸增高、电解质代谢障碍等有关。
二、临床表现
（1）精神障碍：①神经衰弱综合症，早期多见。
②抑制状态。
③意识障碍：嗜睡、谵妄甚至昏迷。
④幻觉或妄想状态。
⑤智力障碍等。
（2）神经症状：癫痫样痉挛发作、神经炎、朴翼样震颤、面瘫、眼球震颤、听力减退、视力障碍、脑膜刺激症等。
诊断
①在已确诊肾功能衰竭的基础上；②如发现疲倦、无力、少动；③血内氮质增高和二氧化碳结合力降低。
可作诊断依据。
【肾性脑病的辨病论治】
专病专方
1．济生肾气丸每次6g，每日2～3次。
用于阳虚水泛证。
2．玉枢丹每次1．5g，每日2次。
用于湿热闭窍证。
3．保元强肾Ⅱ号每40片含生地黄、丹参各15g，枸杞子、何首乌、当归各12g，红参粉、大黄粉各6g，冬虫夏草3g,，(中国中西医结合杂志，1997<11>：649)
单味中药
1．大黄单味大黄口服，大黄粉每日3g或生大黄浸剂4ml，每日3次，20天为一疗程；大黄注射液静脉滴注，50％的大黄注射液100～200ml，加入10％葡萄糖注射液250～300ml静脉滴注，每日1次，7～14天为一疗程；生大黄煎剂保留灌肠。
大黄治疗的机制主要是可使从肠道吸收的合成尿素原料之一的氨基酸减少，从而使肝、肾组织合成尿素量减少；再则大黄抑制了体蛋白的分解作用，从而使血中的尿素氮和肌酐随尿液排出体外；此外，大黄具有促进骨髓制造血小板的作用，可以改善毛细血管的脆性，利尿以促进代谢产物的排出。
2．冬虫夏草每日冬虫夏草4．5～5g，煎汤连渣服，或至灵胶囊(人工虫草菌丝)，可以明显提高血浆蛋白含量，改善贫血及营养状态，促进肾小管上皮细胞的修复和再生，改善肾功能，调节细胞免疫，提高机体免疫功能，预防继发感染。
3．川芎川芎嗪160mg加入5％葡萄糖注射液200～300ral中静脉滴注，3～4周为一疗程。
其机制可能是川芎嗪具有抗血小板聚集、解痉、增加肾流量、提高肌酐清除率、降低BUN，使肾功能得到恢复。
4．丹参复方丹参注射液16ml加入5％葡萄糖注射液200～300ml中静脉滴注，每日1次，20天后可使衰竭的肾功能改善。
丹参既有活血化瘀之功，又有养血之效，能改善肾脏供血，减轻肾脏损伤。
5．黄芪有良好的补气升阳作用，能提高细胞免疫和体液免疫，增加机体抵抗力和网状内皮系统的吞噬功能，提高蛋白质的合成率，降低肌酐水平，改善肾
功能。
三、鉴别诊断
尿毒症脑病的临床表现呈现多样化，可影响精神运动、思维、记忆、语言、感觉和情感等多方面。
最早出现的症状为精神系统改变，表现为倦怠、嗜睡、定向障碍、意识模糊等中毒性脑病的症状。
查体可发现眼球震颤、构音障碍、步态异常、肌力减退、肌肉自发性收缩、肌腱反射不对称等异常。
随着病情的进一步恶化，患者可出现扑翼样震颤、反射亢进、踝震挛、癫痫等异常，最后直至昏迷、死亡。
而慢性肾功能衰竭患者的认知功能显得更为突出，包括注意力不易集中，符号运算障碍、记忆力减退等
实验室检查：血清尿素氮、肌酐、血钾升高及代谢性酸中毒，但其严重程度与尿毒症脑病的症状不相关。
脑电图：尿毒症脑病脑电图改变常早于临床表现，虽然脑电图的改变是非特异的，但与临床症状相关，具有一定的诊断价值。
其中最常见的是脑电图波的低频成分(低于5～7Hz)明显增加，可较正常人增加20倍以上，并可呈现弥漫性慢波，三相波、阵发性棘波或尖波
CT或MRI可见脑沟、池、裂增宽，脑室扩大，髓纹加深等皮质或髓质萎缩性改变及颅内桥脑附近低密度病灶，部分患者可继发腔隙性脑梗死、脑出血、脑梗死。
尿毒症脑病的影像学表现亦无特异性，对于尿毒症脑病的诊断并非必须，但对于鉴别诊断有意义，可以除外其他原因导致的意识障碍，有助于临床治疗方法的选择和预后评估。
四、治疗原则
1、一般治疗
注意休息，低蛋白饮食；加强心理辅导，进行健康教育。
2、药物治疗
本病药物治疗欠佳，对于电解质及酸碱代谢紊乱者应积极纠正水、电解质及酸碱失衡；对抽搐、烦躁不安者酌情给予安定或氟哌啶醇注射治疗。
3、透析治疗
（1）持续非卧床腹膜透析(CAPD)
由于CAPD的透析充分性不及血液透析，故CAPD很少用于脑病的治疗。
但研究发现对于早期的尿毒症脑病患者，一经诊断及时采取CAPD，可有效防止病情的进一步恶化。
此外，CAPD对血流动力学影响较小，降低了心血管应激及并发症的发生；无需抗凝，无血管通路，减少了血液丢失。
每天持续透析，降低了对水、盐及蛋白质等营养物质摄取量的限制。
（2）血液透析(HD)
HD依靠高血流量及高透析液流速，可在短时间内迅速清除大量水分及溶质，但HD对溶质的清除存在明显的高峰与低谷，且对血流动力学影响较大，水分和溶质迅速变化，可导致血浆渗透压急剧下降，诱发或加重急性肺水肿、脑水肿，加速肾脏损害。
单独使用对中晚期尿毒症脑病患者的治疗效果欠佳。
（3）血液透析+灌流(HD+HP)
HD可清除小分子溶质并调节水、电解质及酸碱平衡。
而HP对其效果欠佳，但吸附容量大，吸附率高，生物相容性好，可通过灌流器中的中性大孔树脂吸附血液中的中大分子毒素(瘦素、β2－MG、iPTH、TNF、微炎症因子等)，特别是与
蛋白结合紧密的毒素，包括：精胺、同型半胱氨酸、硫酸吲哚、甲酚等。
故在其他脏器无严重功能障碍时，两者优势互补、联合应用可有效改善尿毒症脑病症状。
（4）血液透析滤过(HDF)
HDF是HD+HF的一种联合治疗方式，HF增大了HD透析器膜孔，使透析膜的通透性增高，提高了超滤率。
两者相互联合，运用弥散、对流两种方式可清除各种分子量溶质，HDF对中大分子毒素的清除效果明显优于HD，是一种安全有效的治疗手段。
HDF的不足之处主要在于治疗过程中大量白蛋白的流失。
（5）高通量血液透析(HFHD)
HFHD是一种高效的血液净化方法，应用合成膜高通量滤器，通过提高透析膜孔径及透水性，利用反超滤机制，从而增加透析时毒素的清除，其清除方式为弥散、对流及吸附，极大地提高了对中、大分子溶质的清除(清除分子量在1000～15000D的毒素)。
与常规透析相比，HFHD对肌酐、尿素氮等小分子毒素的清除效果更佳，同时还可有效的清除中大分子毒素，从而迅速缓解脑病症状，提高患者生活质量。
（6）连续性肾脏替代治疗(CRRT)
CRRT的治疗模式主要包括：连续性动脉－静脉血液透析(CAVH)、连续性静脉－静脉血液滤过(CVVH)、动静脉连续缓慢滤过(SCUF)、连续性静脉－静脉血液透析滤过(CVVHDF)、高通量血液透析滤过(HVHF)。
连续性静脉－静脉血液滤过+血液灌流(CVVH+HP)：CVVH为CRRT的主要方式之一，最大限度的模拟了肾脏对水及毒素的清除模式，在治疗过程中对血流动力学影响较小且生物相容性好，可持续、稳定、安全、有效的清除水及溶质，大大减少了透析失衡现象的发生
4、肾移植
肾移植术的成功可使患者肾脏功能恢复正常，从而进行正常生活与工作。
