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精神病学模拟题含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、急性脑病综合征常见于A、精神发育迟滞B、精神分裂症C、抑郁症D、心身疾病E、监护病房中的垂危病人正确答案：E2、对强迫症最有效的药物是A、奥氮平B、丙咪嗪C、阿⽶替林D、安定E、氯丙咪嗪正确答案：E3、患者，男性，10岁。
夜间睡眠中常被噩梦突然惊醒，引起恐惧不安。
1月前曾亲历一场车祸。
可能的诊断是A、急性焦虑发作B、夜惊C、睡行症D、分离转换性障碍E、梦魇正确答案：E4、患者，女性，35岁，已婚。
最近半年感到有人迫害她，怀疑丈夫与领导对她不怀好意，路上行人故意冲她吐痰。
如考虑为精神分裂症，为哪种类型A、青春型B、单纯型C、偏执型D、未分化型E、紧张型正确答案：C5、下列哪项不属于思维形式障碍A、思维迟缓B、病理性赘述C、思维中断D、思维散漫E、牵连观念正确答案：E6、患者，青年男性，26岁，4年前找工作受挫后逐渐出现心情不好、不爱说话、生活懒散，有时躺在床上一整天或呆坐一整天，饮食起居均需要人督促，很少外出，与朋友交流变少、与家人关系逐渐疏远。
该患者最主要的症状是A、情绪低落、意志减退B、相对稳定系统的妄想C、孤僻离群、被动退缩D、思维、情感和行为不协调E、木僵状态正确答案：C7、下列哪项是分离性木僵的特征A、与精神创伤无关B、对光线、声音和疼痛刺激有反应C、呼吸异常D、一般无肌张力障碍E、不能长时间维持固定姿势正确答案：D8、病⽶将墙上的污迹看成⽶只张⽶舞⽶的⽶⽶，此现象属于A、错觉B、感知综合障碍C、虚构D、幻觉E、错构正确答案：A9、患者男， 17 岁，⽶⽶学⽶。
患者最近⽶年逐渐出现⽶到楼房就控制不住的去数楼层，看到台阶会边⽶边数。
有时候楼层⽶常⽶，患者为数清具体的楼层，甚⽶耽误上课，经常出现迟到。
患者本认为去数楼层没有意义，但不数清楚感到⽶情烦躁不安。
该症状为A、强迫性计数B、强迫性洗涤C、强迫性检查D、强迫性仪式动作E、强迫性怀疑正确答案：A10、以下哪种疾病不属于⽶身疾病A、疑病症B、神经性呕吐C、原发性⽶⽶压D、糖尿病等E、紧张性头痛正确答案：A11、下列哪项不属于思维形式障碍A、强迫观念B、语词新作C、思维奔逸D、被洞悉感E、病理性赘述正确答案：D12、患者，女，30岁。
(1)幻觉症:是指意识清晰状态下,出现大量幻觉,主要是言语性幻听,常可发生与其相关的妄想并伴有恐惧或焦虑的情感反应,多见于慢性酒精中毒性精神障碍。
(2)幻觉妄想综合征:其特征是以幻觉为主,多为幻听、幻嗅等,在幻觉基础上继发产生妄想,如关系妄想、被害妄想等。
特点是幻觉和妄想相互影响,一般幻觉消失后,妄想也会逐渐退化、消失。
如患者没有幻觉,仅有多个妄想,妄想可以是单一系统的妄想,也可以是毫无联系的两个或多个妄想,称为妄想综合征,多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍。
(3)精神自动症综合征:即康金斯基综合征。
在患者意识清晰状态下,精神症状包括假性幻觉、强制性思维、被洞悉感、被控制感以及系统性的被害妄想、影响妄想。
其典型表现是患者体验到自己的精神活动自己不能控制,而是由外力影响和控制。
以精神分裂症多见,提示预后较差。
(4)情感障碍综合征:这是以情感障碍为主的一种综合征,可表现为抑郁状态及躁狂状态,主要见于心境障碍。
抑郁状态是在情感低落的基础上,伴有思维迟滞和意志活动减退,所以患者在抑郁状态时,主要表现为情感低落、思维迟滞和意志减退三主症。
重度抑郁患者若表现为木僵状态,即称抑郁性木僵。
有时抑郁症患者还伴有明显的焦虑、坐立不安,而运动性抑制表现不明显,称激越性抑郁。
躁狂状态主要表现为情感高涨、思维奔逸、活动增多三主症。
依据疾病严重程度不同,可有轻躁狂状态,高度兴奋时的错乱性躁狂状态,及伴有意识障碍时的谵妄性躁狂状态。
躁狂状态多见于躁狂发作。
(5)紧张综合征:患者全身肌张力增高,包括紧张性木僵和紧张性兴奋。
紧张性木僵状态时,患者的精神症状表现为木僵、缄默、违拗症、蜡样屈曲等,可持续数月。
患者可在无任何诱因的情况下,转入紧张性兴奋。
这种兴奋常突然发生,患者表现兴奋激动,出现冲动、毁物行为,持续时间较短,后又转入木僵状态或缓解。
不典型的表现如仅有木僵状态,且肌张力不高,可见于抑郁症、心因性精神障碍及器质性精神障碍。
第一章绪论精神病学:是临床医学的一个分支学科,是研究精神病病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。
精神障碍:是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。
精神障碍的核心部分是失去现实检验能力,有明显的幻觉妄想精神病性障碍,外围是一些神经症性疾病,如焦虑、抑郁，再外围是人格、适应不良。
脑与精神活动的关系:1.大脑包含约1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞.2.更复杂的是神经细胞间的联系和细胞内的信号传导,细胞能与其他细胞形成突触联系3.大脑形成了各式各样的大大小小的环路,构成我们的行为和精神活动的基础.4.如果脑的完整性受到破坏,势必影响正常的精神功能.兴奋性神经递质：谷氨酸抑制性神经递质：甘氨酸、GABA单胺类及相关的神经递质：去甲肾上腺素、多巴胺、5-HT如DA过高:精神分裂症阳性症状（中脑皮层下边缘系统）幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控；如DA过低:精神分裂症阴性症状（皮层内、前额叶皮质）情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍5-HT功能过高：躁狂5-HT功能过低：抑郁重性抑郁障碍：NE功能低下ICD-10中精神障碍分为哪几大类？ICD－10主要分类类别为：F00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍F10-F19 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍F30-F39 心境（情感性）障碍F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征F60-F69 成人的人格和行为障碍F70-F79 精神发育迟滞F80-F89 心理发育障碍F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍F99 待分类的精神障碍第三章精神障碍的症状学第一节概述精神症状:异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状.1.如何判定某一精神活动是否异常？①纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显②横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断2.精神症状特点：①症状的出现不受病人意识的控制②症状一旦出现，难以通过转移令其消失③症状的内容与周围客观环境不相称④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害第二节常见精神症状一、感知觉障碍（一）感觉障碍：1.感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高.2.感觉减退：是对外界一般强度的刺激感受性减退.3.内感性不适（体感异常）:是躯体内部产生的各种不舒适和/或难以忍受的异样感觉,性质难以描述,没有明确的局部定位,可继发疑病观念.(二)知觉障碍：1.错觉:指对客观事物歪曲的知觉.2.幻觉:指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,是一种虚幻的知觉.幻听：最常见,非言语性幻听属原始幻听,见于局灶性脑病变;评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听有诊断意义。
神经精神病学试题库与参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.关于精神分裂症单纯型下列何种说法不正确A、病程进展缓慢B、多在青少年期发病C、幻觉妄想较为明显D、预后较差E、社会退縮行为正确答案：C2.出现双眼左侧视野同向偏盲，且偏盲侧瞳孔直接对光反射消失，其病损部位在A、右枕叶B、视交叉C、左侧视辐射D、左侧视束E、右侧视束正确答案：E3.女患，38岁，半月来头痛，患者于坐起后头痛明显加剧，平卧或头低位时头痛即可减轻。
神经系统检查无异常，头颅CT及MRI平扫未见异常。
为明确诊断应选择的检查为A、脑电图B、经颅多普勒超声C、腰椎穿刺D、CT灌注成像E、SPECT正确答案：C4.男性，30岁，1年前下岗。
近5个月来觉得邻居都在议论他，常不怀好意地盯着他，有时对着窗外大骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨110电话要求保护。
治疗应首先选用：A、电休克B、三环类抗抑郁药C、碳酸锂D、氯丙嗪E、苯二氮卓类正确答案：D5.对视神经脊髓炎的治疗叙述错误的是（）A、多主张采取甲基强的松龙大剂量冲击疗法B、甲泼尼龙500～1000mg，静脉滴注，每日1次，连用3～5d后继以强的松口服C、甲强龙冲击+强的松口服可加速视神经炎等发作症状的恢复，对终止和缩短发作病程有效D、单独口服强的松也可促进视神经炎的恢复，减少其再次复发的危险性E、皮质类固醇治疗无反应的患者，血浆置换可能对半数患者有效正确答案：D6.应激相关障碍病人的症状主要分为下列三类：A、情绪障碍,思维障碍,意志障碍B、情绪障碍,记忆障碍,思维障碍C、情绪障碍,意识障碍,幻觉妄想D、情绪障碍,意识障碍,记忆障碍E、情绪障碍,意识障碍,智能障碍正确答案：C7.男患，56岁，病史:高血压病、动脉粥样硬化5年，2天前在劳动时突然出现说不出话及右侧无力，约10分钟后恢复正常，在送往医院的途中又类似发作2次。
查体:血压150/95mmHg，神经系统检查正常。
神经精神病学模拟习题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.一老年病人，远记忆受损，智能活动全面减退，难于胜任简单的家务劳动，不能正确回答家人的名字和年龄，饮食不知饥饱，外出找不到家门，举动幼稚，不知羞耻。
此病人最可能的诊断是：A、老年性痴呆的中期B、老年性痴呆的晚期C、老年性痴呆的早期D、抑郁性假性痴呆E、正常的老年衰退正确答案：A2.下列关于精神活动的说法，哪项是错误的A、精神活动是以客观现实为基础的B、精神活动包括认知、情感、意志等过程C、精神活动是大脑机能的产物D、一般认为，人类是具有精神活动的唯一动物E、病态精神活动与客观现实脱离因此与客观现实无关正确答案：E3.精神分裂症最突出的临床表现是：A、感知障碍B、思维障碍C、情感障碍D、行为障碍E、记忆障碍正确答案：B4.癫痫发作最有生命危险的是A、全面性强直-阵挛发作B、复杂部分性发作、C、失神发作D、部分运动性发作E、癫痫持续状态正确答案：E5.关于意识朦胧状态的说法，哪项不正确A、意识范围狭窄B、可有欣快、焦虑等情绪症状C、意识清晰度的下降D、可有片断幻觉、妄想及冲动行为E、注意力一般不受影响正确答案：E6.目前诊断精神分裂症主要依靠的手段是A、脑影像学检查B、临床观察C、遗传学检查D、脑电图检查E、心理学测验正确答案：B7.女患，75岁，以“头痛、呕吐3小时，昏迷1小时”。
查体:血压200/120mmHg，浅昏迷，四肢均无自主活动，双侧Babinski征(+)。
做头颅CT检查确诊为脑出血。
应迅速采取的治疗是A、止血B、降血压C、降颅压D、维持生命体征E、防治血管痉挛正确答案：C8.慢性酒中毒不包括A、酒中毒性幻觉症B、依赖综合征C、酒中毒性妄想症D、病理性醉酒E、震颤谵妄正确答案：D9.痴呆综合征又称A、急性脑病综合征B、精神发育迟滞C、遗忘综合征D、慢性脑病综合征E、老年性痴呆正确答案：D10.对癫痫患者应用常规脑电图检出痫样放电的阳性率约为A、60%B、40%C、20%D、30%E、50%正确答案：E11.患者，男性，22岁，诉全身疼痛伴恶心、腹痛1天。
急性脑血管病脑心综合症特征分析与探讨作者：宫双杰李庭来源：《现代养生·下半月版》 2014年第1期宫双杰李庭安徽省淮南市东方医院集团总医院神经内科安徽省淮南市232001【摘要】目的：根据急性脑血管疾病的的病理变化及病因等来针对并发脑心综合症的特点以及防治进行探讨与分析。
方法：记录收集100 名72 小时之内入院治疗的急性脑血管病病人的临床资料并且进行分析总结。
结果：经过检测得到数据，引发急性脑血管病并发脑心综合征的概率为63.0%，引发出血性脑血管病的概率为82.1%，明显比引发缺血性脑血管病的概率22.7% 要高。
而若是将脑心综合症与其合并，则脑血管病的病死的概率要整整高出20 个百分比。
结论：急性脑血管疾病的类型极有可能是引发脑心综合征的罪魁祸首。
因此，对于急性脑血管疾病患者，应第一时间作心电图检查。
检查结果一旦发现有心电图改变和心律紊乱等情况，则应按器质性心脏病采取相关治疗，并在治疗的同时进行脑出血治疗。
【关键词】并发脑心综合征；急性脑血管病类型；监护心脏脑中风即急性脑血管病是通过脑部血液循环的障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一种疾病。
急性脑血管病包括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病，其发病率，病残率和病死率都非常高。
而当脑出血也常常会引起并发脑心综合征。
因此要加强重视预防护理急性脑血管疾病并发脑心综合征。
通过收集记录的病人的资料，初步了解了急性脑血管病并发脑心综合征的发病特点以及防治预防护理方法，并且进行了分析总结。
详情见下文。
1 资料及方法1.1 一般资料此次100 名急性脑血管病病人，均没有既往相关病史，且都经过颅脑CT 以及MRI的检测。
而在脑中风后引发心脏方面问题，确诊为脑血管病并发脑心综合征的病人中，脑出血与脑梗塞病人的比例为6:1，男女比例为1.5:1，年龄30-70 岁。
通过心电图检查发现脑心综合征的病人均有一种或者是几种心电图的表现。
1.2 防治与护理。
急性脑病综合症
一、概述
急性脑病综合症即谵妄综合征（delirium syndrome）是一组表现为广泛的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。
常因脑部弥漫、暂时的中毒感染或代谢紊乱等所引起。
因为它往往发生于急性起病、病程短暂、病变发展迅速的中毒感染、脑外伤等病变，故又称急性脑病综合征（acute brain syndrome）或急性错乱状态（acuteconfusional state）。
谵妄综合征是在综合性医院中最为常见的一种精神障碍，约占内、外科病人的5%～15%，多数可以恢复。
以下六类病人比较容易产生谵妄：①老年，②儿童，③心脏手术后，④烧伤，⑤脑部有损害，⑥药物依赖者。
最近国外有两所综合性医院进行流行病学研究，发现70岁及70岁以上的老年人中出现谵妄迹象者，分别为30%及50%。
但因多数老年躯体疾患病人伴发轻度精神模糊时，常留在家中治疗，所以老年人谵妄的发生率看来要比一般估计的高得多。
二、症状
谵妄综合征的诊断根据起病急骤、意识障碍以及其它认知障碍症状的昼轻夜重等特点，一般诊断不难。
伴有躯体疾病、颅脑外伤以及有酒精和药物依赖史者，有助诊断。
当明确谵妄综合征后，应即弄清其基本病因。
对急性精神分裂症与躁狂症患者伴有错乱状态时，可从病史与精神检查，加以鉴别。
如有疑问时，可作EEG检查。
谵妄状态常伴有弥漫性慢波，并与认知障碍的严重度相平行，可资鉴别。
三、病因
谵妄是许多器质性因素导致的广泛性脑功能障碍。
器质性病因可分为四组：①原发于脑部的疾病，如感染、肿瘤、外伤、癫痫及卒中；②作用于脑部的系统疾病，尤其是代谢与内分泌疾病，全身性感染，心血管病及胶原性疾病；③外源性物质中毒，即药物、工业、植物或动物来源的中毒；
④滥用成瘾物品而产生的戒断现象，多发生于酒精及镇静催眠药物依赖。
老年病人尤易发生谵妄看来与下列因素有关：高龄与伴发的脑器质病变，视觉与听觉障碍，神经递质合成减少（尤以乙酰胆碱为最著），与年龄有关的药物动力学和药效学的改变，慢性躯体疾病的高患病率和对急性疾患的易罹性，下视丘-垂体-肾上腺轴所形成的内稳态调节机制的减弱，睡眠或感觉剥夺，肢体活动不灵活以及心理社会应激（如亲人丧亡或迁移新的环境等）。
由于老年人对药物的耐受性降低，药物中毒为老年谵妄的常见原因，甚至可发生于常用药物的治疗剂量时，如利尿药、地高辛、抗巴金森病药、抗精神病药、抗抑郁药和镇静催眠药。
凡具有抗胆碱能活动的药物，都容易导致老年谵妄。
老年期谵妄的常见病因包括：充血性心力衰竭、肺炎、泌尿道感染、癌肿、低血钾、脱水、钠耗竭、脑梗塞等。
某
些并不直接影响脑部的躯体疾病，如髋关节骨折、局部麻醉下进行小手术、轻度呼吸道感染及严重便秘亦可导致谵妄。
1、引起谵妄的病因
颅内病因感染：脑膜炎、脑炎
脑外伤：特别是脑震荡
蜘网膜下出血
癫痫及癫痫发作后状态
颅外病因酒精、药物（摄取或戒断）
酒精及镇静催眠药物依赖
抗精神病药物
其它药物：抗胆碱能剂、抗癫痫药物、抗高血压药物、抗巴金森病药物、强心苷、甲氰咪胍（cimetidine）、胰岛素、鸦片类、水杨酸类、类固醇
毒物：一氧化碳、重金属及其它工业毒物
内分泌功能失调（低下或亢进）垂体
胰腺
肾上腺
副甲状腺
甲状腺
非内分泌脏器疾病肝脏：肝性脑病
肾脏：尿毒症性脑病
肺脏：肺性脑病、低血氧症
心血管系统：心力衰竭、心律不齐、低血压
营养不足：硫胺缺乏
伴发热及脓血症的系统感染
各种原因引起的电解质平衡失调
2、手术后状态
目前对谵妄的发病机制还了解得不多。
谵妄病人的认知障碍和同时出现的脑电波慢活动是由于普遍的脑氧化代谢降低所致。
任何疾病或有毒物质，只要能降低与脑代谢活动有关物质的供给、摄取和利用者，均可引起谵妄。
脑氧化代谢率的降低，可导致乙酰胆碱合成的减少，胆碱缺乏构成了代谢-中毒性脑病特征性表现之一，即谵妄。
四、诊断治疗
1、诊断
在诊断时，应考虑到老年病人的特殊情况。
老年人发生谵妄时，不一定都有非常明显的意识障碍：在原先已有轻度痴呆的老人，只要有些轻微的躯体功能失调，如严重便秘、轻度气管炎即可导致认知功能障碍；老年人的感染可呈隐匿性，谵妄可发生在体征和特殊症状出现之前，例如所谓
无症状性肺炎，造成诊断困难，又如没有疼痛病史及体征的心肌梗塞老人，由于心搏出量及脑血流量的下降，同时伴有低血压及儿茶酚胺分泌大量增高，会突然出现谵妄，此种病例并非少见，也易造成误诊。
在老年谵妄的鉴别诊断时，应考虑药物中毒的可能。
老年人常同时患多种内科疾患，在治疗用药与疾病之间会产生相互影响，因而导致不良反应。
由于肾功能减退引起毛地黄中毒便是一个典型例子。
典型谵妄与痴呆的鉴别，一般不难，但在Alzheimer病和血管性痴呆患者伴发谵妄时，有时会发生困难。
有智能减退史，特别是在急性认知障碍发生前，早已出现痴呆，可有助鉴别。
当痴呆病人出现认知和注意过程的急性变化，提示有谵妄可能，此时需全面进行观察，并探查其病因（或多种病因）。
2、检查化验
精神检查、EEG检查以鉴别急性精神分裂症与躁狂症。
3、治疗
谵妄综合征的处理要点，首先在于寻找和治疗导致谵妄的基本病因。
老年人应避免多种药物的合并应用，如正在服用多种药物，特别是抗胆碱能药物，则应予停药或减量。
如患者原先维持脑代谢的氧供能力已很低，应迅速解除他们原有的心力衰竭或呼吸道感染等因素，一旦脑缺氧减轻，急性谵妄便可取得迅速改善。
为了防止心力衰竭和减轻心肺功能负荷，保证睡眠与控制兴奋不安显得颇为重要。
地西泮有可能加重老人的意识混浊，相反地，应用小剂量氟哌啶醇或奋乃静却可有效地控制兴奋骚动，但精神症状被控制，即应停药。
对酒精戒断者发生的谵妄，可以选用苯二氮卓类药物。
为了达到催眠目的可选用三唑仑及水合氯醛，对严重抗胆碱能药物中毒者，可用水杨酸毒扁豆碱1～2mg静脉缓慢注射或肌注，并可在15分钟后再给药一次，该药的禁忌症包括：心脏病史、哮喘、糖尿病，消化性溃疡及膀胱或肠道阻塞。
应用时要小心，以免抽搐发作和心律紊乱。
其它对症性和支持性治疗，如输液和电解质平衡、营养及适当维生素供给，均颇为重要。
病人应置于安静、光线充足，陈设简单的卧室中，最好有亲人陪伴在侧，以减少其焦虑、激动和定向障碍。
良好的护理是治疗中的重要环节，应给予安慰、解释、保证和防止意外发生。
护理人员应接受识别谵妄早期症状的训练。
夜间医护人员对病人的观察尤为重要。
五、预防保健
谵妄综合征是一种短暂的精神障碍，如其基本病因查清，并能及时处理，绝大多数病人，经过数天到数周可以恢复。
然而某些病例（如癌症）可能是疾病发展的晚期表现。
在老年病人中，由于脑部原有变性或血管性病变或营养不良，谵妄的出现可能是一个预后不良的标志。
Kral（1983）发现在需住院的老年期谵妄重症病例中，有半数于数周或数月后恢复，1/4于一年内死亡，1/4可发展为类似Alzheimer型老年性痴呆的临床征象。
