肾性脑病的临床表现

急性肾损伤(AKI)是由各种原因引起的短时间内肾功能急剧减退而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，甚至全身各系统并发症。

AKI以往称为急性肾衰竭( ARJF), AKI概念的提出将关注的焦点由肾功能严重受损并需要肾脏替代治疗的阶段扩展至肾功能标志物轻微改变的早期阶段，体现了对疾病早期诊断及早期干预的重视。

急性肾损伤有广义和狭义之分，广义的AKI根据损伤最初发生的解剖部位可分为肾前性、肾性和肾后性3类。

狭义的AKI指急性肾小管坏死(ATN ),此为AKI最常见类型，约占全部AKI 的75% ~ 80%。

AKI是肾脏病中的常见危重症，在重症监护室发生率为30% ~ 60%,危重病人死亡率高达30% - 80% 。

病因与发病机制1.病因(1)肾前性AKI:又称肾前性氮质血症，指各种原因引起肾血流灌注不足所致的肾小球滤过率(GFR)降低的缺血性肾损伤。

初期肾实质组织结构完好。

肾前性AKI常见病因包括：①血容量不足：主要为各种原因导致的出血、液体丢失或细胞外液重新分布。

②心排血量减少：如充血性心力衰竭等。

③周围血管扩张：如使用降压药物、脓毒血症、过敏性休克等。

④肾血管收缩及肾自身调节受损：如使用去甲肾上腺素、血管紧张素转化酶抑制药、非笛体抗炎药等。

（2）肾性AKI：是由肾小管、肾间质、肾血管和肾小球疾病引起的肾实质损伤。

以肾缺血或肾毒性物质引起的肾小管上皮细胞损伤（如急性肾小管坏死）最常见。

（3）肾后性AKI：由于急性尿路梗阻所致，梗阻可发生在从肾盂到尿道的尿路任一水平。

常见病因有结石、肿瘤、前列腺增生、肾乳头坏死堵塞、腹膜后肿瘤压迫等。

知识拓展常见肾毒性物质1.肾毒性药物（1）抗菌药物：氨基糖昔类（庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、链霉素）、糖肽类抗生素（多黏菌素、万古霉素）、第一代头胞菌素、两性霉素B、磺胺类、利福平等。

（2）造影剂：泛碘酸、泛影葡胺等。

（3）肿瘤化疗药物：顺销、卡销、甲氨蝶吟、丝裂霉素。

中国乡村医药·病例报告·脑电图呈周期性三相波表现的肾性脑病1例并文献复习李承乐　张　红1　病历摘要患者女，76岁，2017年3月因“血肌酐进行性升高，尿量持续减少”入住我院肾病科。

患者20余年前诊断为糖尿病，2015年发现糖尿病视网膜病变和肾脏病变，采取控制血糖、护肾等对症处理，但血糖控制仍不佳。

2017年3月因慢性肾功能衰竭（CKD5期）进行血液透析治疗，每周3次。

期间患者曾出现肺部感染、尿路感染，予抗感染治疗好转。

2017年7月初患者出现神志淡漠，交流障碍伴抽搐2次，行头颅MR等检查，考虑腔隙性脑梗死、老年痴呆。

入院诊断：① 2型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭（CKD5期）、糖尿病周围血管病变、糖尿病周围神经病变；② 腔隙性脑梗死；③ 低蛋白血症；④ 高血压病；⑤ 老年性痴呆；⑥ 高尿酸血症。

入院查体：体温37.2℃，脉搏82次/min，呼吸17次/min，血压105/64mmHg。

体格检查：神志不清，精神软，呼之有反应但不能对答，慢性病容，查体不合作，贫血貌，啰两下肺呼吸音偏低，可闻及干湿性音，腹软，稍膨隆，双侧巴氏征可疑阳性。

实验室检查：总胆红素（TB）4.2μmol/L，总蛋白62.4g/L，白蛋白35.2g/L，谷丙转氨酶3U/L，葡萄糖30.1mmol/L，尿素氮20.1mmol/L，肌酐411μmol/L，钾5.4mmol/L，谷草转氨酶9U/L，超敏C反应蛋白10.5mg/L；尿流式分析：蛋白质（+++），葡萄糖（++++），隐血（++），白细胞（+++）；血常规：白细胞8.1×109/L，中性粒细胞80.6%，淋巴细胞12.4%，血红蛋白108g/L，血小板计数225×109/L；凝血酶原时间10.8s，国际标准化比值0.97，D二聚体1.48mg/L。

患者7月18日动态脑电图监测结果显示，正常背景节律消失，较多θ与δ波相互混杂，出现略多低平波，可见广泛间隔不等的中高幅三相波周期样发放，略多量尖波及尖慢综合波夹杂其中，以两枕、颞、额明显。

沟通：指人与人之间信息传递和交流的过程，目的是为了相互了解、协调一致、心理相容。

心理护理：指护理人员运用医学心理学的知识，以科学态度，恰当的方法，美好的语言对病人精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行疏导。

第二章精神障碍的病因与分类精神障碍：是在内外各种致病因素的影响下，大脑的功能活动发生紊乱，导致精神活动显著偏离正常，出现精神症状或精神病性症状和个人（社会）功能受损以及（或）本人感动精神痛苦。

精神症状：是精神障碍病人在意识、认知、情感和意志行为活动等方面的临床表现。

社会功能：精神障碍的严重程度不同，导致病人的个人功能或社会功能受到不同程度的损害。

一个人的社会功能包含以下4个方面的内容：工作、学习的能力；人际交往与沟通的能力；遵守社会规则的能力；生活自理的能力。

精神病性症状：主要指各种幻觉、妄想及明显的思维形式障碍，明显的精神运动兴奋或迟滞及紧张症性行为。

心理因素：指个体的性格、认知与价值观，对外界事物的情感态度，个体的行为方式及社会（家庭）支持系统等。

社会因素：指社会制度、社会生活条件、医疗水平、经济状况等。

第三章精神障碍的症状学感觉脱失：无任何感觉称感觉消失或感觉脱失。

感觉减退：指对外界一般强度的刺激感受性减低。

内感性不适：是病人感觉体内有不舒服或不能忍受的撕扯、挤压、虫爬感等，但病人不能明确说明不适的部位。

幻觉：是没有客观事物或缺乏现实刺激作用于感官而且产生的知觉体验。

感觉过敏：指对外界一般强度的刺激感受性增高。

嗅幻觉：指病人闻到环境中或体内有难闻的气味，如腐臭、化学药品、物品被烧焦等气味，往往引起病人不愉快的情绪或继发被害妄想，认为是坏人要害他而释放的毒气。

味幻觉：病人尝到食物或饮水（料）中有奇怪的味道，可继发被害妄想，认为别人投毒害他，因此而拒食。

触幻觉：病人感到皮肤上有麻木感、虫爬感、刀刺感、电击感等。

内脏性幻觉：病人感到固定于躯体内的某个部位或某个内脏有异常的感觉。

思维迟缓：是思维联系活动抑制，联想速度缓慢。

肾性脑病疾病研究报告疾病别名：肾性脑病所属部位：头部就诊科室：精神病科病症体征：听力减退，神经衰弱综合征，视力障碍疾病介绍：什么是肾性脑病？肾性脑病是怎么回事？肾性脑病是由于慢性肾小球，慢性肾盂肾炎和肾小动脉引起慢性肾功能衰竭，急，慢性肾脏疾病所致的肾功能衰竭引起以氮质潴留为主的发生严重精神障碍一组疾病，又称尿毒症性脑病，常见于急性肾衰竭和慢性肾衰竭，肾功能衰竭时体内的代谢废物不能从泌尿系统排除，造成酸碱平衡失调，氮质代谢产物，尿素明显升高，胍类底物包括甲基胍，琥珀酸胍，二甲基胍，肌酸，肌酐等都升高，造成脑，肝，肾组织的耗氧异常，影响脑代谢功能，引起障碍，有人曾以中分子量物质学说来解释尿毒症，临床特征有：泌尿系统及其躯体症状和体征及生化改变;意识障碍为主要神经心理障碍;同时有脑病的神经系统功能及损害性症状和体征，预后不良，换肾有一定效果症状体征：肾性脑病有什么症状？以下就是关于肾性脑病有哪些症状的详细介绍：1.脑衰弱状态对周围环境的注意及知觉障碍，是尿毒症脑病的最早及最可靠的指征。

病人容易疲劳，注意力不集中，记忆力减退，尤以近事遗忘、智力衰退等较为常见。

病情轻者需借助智力检查才能发现，故易误诊和漏诊。

2.重症精神病症状①抑郁状态：病人可从脑衰弱状态转变为精神活动普遍抑制及迟钝。

②躁狂状态：可从欣快感、激越发展至情绪高昂，言语、动作增多，但较抑郁状态少见。

③谵妄、幻觉和妄想：在意识模糊时可出现谵妄,表情烦躁不安，喃喃呓语或兴奋激动，注意力、记忆力、定向力均不佳，思维不连贯，并可出现错觉和幻觉，人格解体和非现实感，妄想和类精神分裂症表现也可在尿毒症脑病病人中见到。

计算力、判断力常有障碍。

3.意识障碍尿毒症时意识障碍极为普遍，尤以尿毒症末期常见，其程度可自嗜睡至昏迷，一些患者可出现木僵。

4.扑翼样震颤扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重要指标，但它非尿毒症脑病所特有，也可见于其他代谢性脑病，如肝昏迷等。

病人一旦出现意识障碍。

慢性肾脏病（含慢性肾衰竭）第一节慢性肾脏病（CKD）【概述】慢性肾脏病（CKD）是指1）各种原因所致肾脏损伤（结构或功能异常）≥3 个月，伴或不伴肾小球虑过率（GFR）下降，2）GFR<60ml/（min•1.73m2），≥3 个月，有或无肾脏损伤证据。

慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。

【临床表现】在慢性肾衰竭的代偿期和失代偿早期，患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。

肾衰竭期以后，上述症状更趋明显。

在尿毒症期，可出现急性心力衰竭、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至危及生命危险。

1、水、电解质酸碱平衡紊乱（1）代谢性酸中毒：轻度慢性酸中毒，多无明显症状；严重酸中毒可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。

（2）水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。

可出现不同程度的皮下水肿或体腔积液，此时易出现血压升高、左心功能不全和脑水肿。

（3）钾代谢紊乱：肾功能衰竭期，易出现高钾血症，尤其是当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时。

（4）钙磷代谢紊乱：主要表现为磷过多和钙缺乏。

可诱发甲状旁腺素（PTH）升高，即继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨营养不良。

（5）镁代谢紊乱：当GFR 明显下降时，肾排镁减少，常有轻度高镁血症。

患者常无任何症状。

2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱蛋白质代谢主要表现为蛋白代谢产物蓄积。

糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖两种情况。

高脂血症常表现为轻至中度高甘油三酯血症。

维生素代谢紊乱常表现为维生素A水平升高，维生素B6及叶酸缺乏等。

3、心血管系统表现常见的有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等。

4、呼吸系统症状体液过多可引起肺水肿或胸腔积液；尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”。

醒脑静注射液联合硫酸镁对肾性脑病病人血清BNP、血清钙水平及预后效果的影响兰晓艳;刘竞丽;周立明【摘要】目的探讨醒脑静注射液联合硫酸镁对肾性脑病病人血清脑钠肽(BNP)、血清钙(Ca2+)水平及预后效果影响.方法将66例诊断为肾性脑病病人按随机数字表法分为对照组及观察组各33例,对照组予以硫酸镁治疗,观察组在对照组基础上予以醒脑静注射液治疗,治疗2个疗程后,比较两组的临床疗效,检测两组治疗前后血清BNP、血清钙、二氧化碳结合力、甲状旁腺激素(iPTH)水平.结果观察组治疗总有效率为90.91%,高于对照组的69.70%,差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,观察组治疗后BNP、iPTH水平降低,治疗后Ca2+、二氧化碳结合力水平升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论醒脑静注射液联合硫酸镁治疗肾性脑病病人,能有效降低血清BNP、iPTH水平,升高Ca2+、二氧化碳结合力水平,且临床效果显著.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2017(015)007【总页数】3页(P785-787)【关键词】肾性脑病;醒脑静注射液;硫酸镁;血清脑钠肽;血清钙【作者】兰晓艳;刘竞丽;周立明【作者单位】广西壮族自治区南宁市第三人民医院南宁530003;广西医科大学第一附属医院;广西医科大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R743;R289.5肾性脑病(uremic encephalopathy，UE)是病人出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，以神经精神症状为主要特征的临床综合征[1-2]。

肾性脑病的发病机制较为复杂，经过充分透析并联合血液灌流或血液滤过治疗，电解质紊乱及酸中毒得以纠正，尿毒症毒素被清除[3-4]。

硫酸镁可治疗早产、妊娠高血压综合征、先兆子痫[5]。

醒脑静注射液具有清热解毒，凉血活血，开窍醒脑的作用，临床上主要用于气血逆乱，脑脉瘀阻所致中风昏迷，偏瘫等疾病[6-7]。