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心脏和大血管影像解剖 (8 学时)
教学内容：
一、 心脏大血管解剖要点
二、心脏大血管常用影像检查方法： X 线、 CT、 MRI 、(USG、SPECT)
三、影像解剖：
1. 心脏大血管 X 线平片的影像解剖：后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位。
2. X 线冠状动脉造影的影像解剖
3. 心脏大血管 CT 和 MRI 的影像解剖
4. 冠状动脉的 CT 和 MRI 影像解剖
5. 心包的 CT 和 MRI 影像解剖
熟悉和掌握心脏解剖与生理是学习心血管影像学的关键。 心血管疾病的诊断常需要应用多种影像学检查。 目前心脏大血管影 像检查方法除了传统的普通 X线检查、超声、核医学、心血管造影外，多层螺旋 CT ( multislice spiral CT, MSCT)技术和MRI
快速成像序列的开发，进一步拓展了心脏大血管检查的领域，成为心脏大血管检查的重要手段。
透视：作为常规检查，心脏透视已不再重要。 摄片：可以初步观察心脏形态，估计心脏各房室大小，评价肺血多少，并间接反映心功能情况。
心血管造影： 可以观察心内解剖结构的改变与血流方向， 估计心脏瓣膜功能、 心室容量与心室功能， 但是它属于创伤性检查， 目前主要用于复杂先天性心脏病，冠状动脉检查及介入治疗。
超声心动图：可实时显示心脏大血管的断面形态、运动规律和血流状态，并可对心脏功能进行测量。
MSCT :能显示心脏大血管轮廓及其与纵隔内器官、组织的毗邻关系。由于心肌与心腔内血液 X线衰减值(影像学密度)差
异很小，因此 CT平扫显示心肌和心腔内结构的价值有限。对比剂的引入和心电门控的应用可提高心脏 CT检查价值和准确性，
可反映解剖和形态学的改变并可评估心功能等情况。电子束 CT( electron beam CT，CT)对心脏大血管的检查有独到之处，但因
设备昂贵，检查费用高，有 X 线辐射，需要注射对比剂等缺点，加之 MSCT 和 MRI 的挑战，限制了其广泛应用。
1.显示心脏大血管解剖形态的变化；显示心脏功能、瓣膜功能的和血流的动态变化；显示心
肌灌注、心肌代谢、组织特征 2.X线能判定心脏外形、肺循环改变 3.左前斜位和右前斜位（服钡）已较少应用：左前斜位指从后前位向右旋转60度，主要观
察主动脉全貌、右心房增大、心室增大；右前斜位指从后前位向左旋转45度，服钡后观察
左心房增大、肺动脉段突出、右心室流出道扩张。 4.心血管造影：可进行介入性治疗；禁忌症：过敏体质、严重心、肝、肾功能损害、凝血机
制障碍 5.不同体位正常心脏大血管的X线表现：
后前位（P-A位）
右缘：上腔静脉和升主动脉的复合投影、右房体部及下腔静脉；左缘：主动脉弓及降主动脉
起始部（降主动脉紧贴脊柱左缘走行）、肺动脉段、左心室（正常时左心房耳部、右心室不
构成心影左缘） 6.RAO 45°（吞钡）
右后缘：主动脉与上腔静脉重叠影、左房体部、右房体部及下腔静脉 7.左前缘：升主动脉、主动脉弓、肺动脉主干、右室漏斗部、右心室、左心室
O 60°
右前缘：升主动脉、上腔静脉、右房耳部（1/3）、右心室（2/3） 左后缘：大血管、主动脉窗、左心房、左心室
注：房室沟、室间沟 9. 左侧位（吞钡）
前缘：升主动脉、主肺动脉及右室漏斗部、右心室前壁
后缘：左心房、左心室及下腔静脉 注：心膈面前1/3为RV、后2/3为LV、心前缘与胸壁相贴＜1/2 10.超声心动图 优点：了解心室壁的动作、有无室壁瘤、心脏瓣膜活动情况和左心功能，费
用低廉。缺点：对冠脉评价准确性低,也不能早期发现冠脉病变。 11.心脏CT检查主要是心包病变的诊断，心腔及心壁的显示。目前心脏CT主要用于临床的
是64排CT，检查时间短，基本无创伤，能基本了解冠脉病变部位及狭窄程度。 心、大血管疾病变通X线检查，多不能直接显示病变本身。诊断是根据心轮廓的改变，借
以推测某些房室和大血管的增大或变小、搏动增强或减弱以及肺循环的改变。因此在分析X
儿童心血管正常X线解剖
后前位
1. 心脏轮廓 心脏和大血管位于两肺之间构成纵隔主要轮廓，右缘分上下两段，与成年人不同，上段主要由上腔静脉构成较平直的边缘，下段的弧形突出部分为右心房。较大儿童在右心膈角处尚可见下腔静脉形成的斜边。
左缘分成三个弓。第一弓为主动脉弓降部形成主动脉弓或结，2
岁以下少见。第二弓为肺动脉主干侧壁影，即肺动脉段。绝大部平直或稍膨突隆起， 1.5 ~ 2.0 居多，以婴幼儿多见，少数可稍凹陷，其下方为左心室弓。
小儿很少于肺动脉和左室弓间出现称之为第三弓的左心房耳部。婴儿期前各弓分界不如儿童清楚。2 岁之前小儿大血管及心底部阴影，因正常胸腺阴影重叠，于正位 X 线片上显示不完全，3 月龄以下小婴儿圆弧形胸腺与心脏构成假性“雪人征”或假性心脏增大。应引起注意。
新生儿期和幼婴的心血管尚有以下特点:①右心弓较圆突，弓形的高度均较年长儿明显，心房与心高比值较儿童期为大；②右心占优势心脏位置居中，( 15% 新生儿可见动脉导管结 (ductus bump)，为动脉导管主动脉端未完全闭合，导管呈漏斗状所致。
2. 心脏类型 新生儿右心占优势，形态多变，常受围生期心血管生理改变的影响，心影丰满，可呈球形、类中间型。心脏形态受呼吸影响较大。婴幼儿期心脏形态与胸腺、膈位置和营养状态关系较密切.心脏常为横斜位。1.5 ~ 2 岁以后，随着胸腺变小、肺的发育、小儿取站立位，心轴角逐渐增大，同时心尖部逐渐失去圆钝的形态，主动脉弓显示。心轴角 32°~ 35°，较少大于 40。儿童期心脏形态与体型关系较为明显，血管与心脏比相对增长，心轴角可达 45°。
正常心脏位于左侧胸腔，右心偏前，左心偏后，心房偏前，心室偏后，右心房位于心脏的右上方，左心房位于心脏的后上方，右心室位于心脏前右方，左心室位于心脏的左下方。
左、右两个心室的下部表面共同组成心脏的膈面，和膈紧贴。室间隔相应的心脏表面形成略凹陷的室间沟，而心房与心室交界的心表面为房室沟。心脏表面有两层心包膜包绕，即壁层和脏层心包膜，二者之间的潜在腔隙为心包腔。
心脏与大血管-X线读片训练(一)
心脏与大血管是人体重要的器官和系统之一，对其进行诊断与治疗是医学领域中重要的研究方向。其中X线读片训练是常见的训练形式之一，下面将从几个方面对心脏与大血管-X线读片训练进行阐述。
一、什么是心脏与大血管-X线读片训练？
心脏与大血管通过X线能够观察病变情况，X线读图也成为现代医学中常见、有效的辅助诊断方法。而心脏与大血管-X线读片训练则是一种通过多次观察医学影像，提高医生诊断能力的一种训练方法。
二、心脏与大血管-X线读片训练的意义
提升医生的诊断能力。随着近年来医学技术的发展，医学影像学得到了越来越广泛的应用，但依然需要医生对影像进行分析和判断。因此，通过心脏与大血管-X线读片训练，可以帮助医生在诊断疾病时更加谨慎、得心应手。
避免误诊、漏诊情况。在医学领域中，误诊、漏诊对病人可能造成前所未有的危害。而医生通过参与心脏与大血管-X线读片训练，不仅可以不断提升诊断技能，同时可以避免或尽可能减少误诊、漏诊的发生。
三、心脏与大血管-X线读片训练的具体内容
具体内容包括：
1. 建立基本知识框架。在进行心脏与大血管-X线读片训练时，首先需要建立较为完整的基础知识框架，包括各种心血管系统常见病及其X线表现、解剖构造等。
2. 观察模拟X线影像。在进行心脏与大血管-X线读片训练时，医生面对的是模拟的X线影像，要求医生通过多次的重复学习，尽可能对每种影像有深入的理解和掌握。
3. 制定训练计划。心脏与大血管-X线读片训练需要以相对固定的计划进行，接受定期考核来提高医生的对影像的敏感性与判断能力。
四、总结
心脏与大血管-X线读片训练是一个系统、科学、有效的培训方法。为了提高医学从业人员的综合诊断能力，对于医学领域中心脏与大血管等治疗方案的成功治疗至关重要。因此，我们必须持续不断地加强医学训练，并致力于提高临床病例的诊断效率，以保障病人的健康。
