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双重PPH对治疗重度痔病的疗效观察李国文;曾山崎;王成兴;李莉珊;罗文辉;张伟健;杨平【摘要】目的探讨双重PPH治疗重度痔的临床疗效.方法对200例Ⅲ、Ⅳ度痔病患者,采用国产可重复使用痔吻合器分别行常规PPH及双重PPH,观察并比较两组患者手术时间、肛垫上移率、切除痔上黏膜宽度、肛缘水肿时间、术后出血、术后疼痛率、住院天数、住院费用及随访半年后复发情况.结果两组患者手术时间分别是21.89 min和35.47 min,两组肛垫上移率、切除痔上黏膜宽度及随访半年后复发情况差异有统计学意义(P＜0.05),双重PPH组效果明显优于常规PPH组;而肛缘水肿时间、术后出血量及术后疼痛率则差异无统计学意义(P＞0.05);住院天数和住院费用并未明显增加.结论双重PPH较常规PPH具有更好的效果,围手术期并发症并未明显增加,而国产可重复使用痔吻合器具有价格便宜、可重复利用等优势,使双重PPH可在基层医院中推广使用.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2014(020)001【总页数】3页(P4-6)【关键词】重度痔;PPH;肛垫;国产吻合器【作者】李国文;曾山崎;王成兴;李莉珊;罗文辉;张伟健;杨平【作者单位】广东省从化市街口街社区卫生服务中心广东从化 510900;广州医科大学附属广州市第一人民医院广东广州 510180;广州医科大学附属广州市第一人民医院广东广州 510180;广东省从化市街口街社区卫生服务中心广东从化510900;广东省从化市街口街社区卫生服务中心广东从化 510900;广州医科大学附属广州市第一人民医院广东广州 510180;广州医科大学附属广州市第一人民医院广东广州 510180【正文语种】中文【中图分类】R657.11998年意大利人Longo根据肛垫下移学说［1］首先使用吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids PPH）治疗重度痔（Ⅲ、Ⅳ度痔），2000年开始，我国各地相继开展该类手术，现已成为治疗重度痔的首选术式［2］。
PPH美国强生微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。
强生医疗器材有限公司爱惜康内镜外科部意大利合作，于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。
它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。
有效治疗重度脱垂内痔。
什么是PPHPPH即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。
其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。
既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
PPH技术又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。
PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。
手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。
由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对环状混合痔，严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。
具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。
适用范围对内痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。
脱垂性痔疮，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔或以内痔为主的混合痔，尤其是环形一圈的痔疮，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。
手术步骤第一步：用一个特制的圆形肛管扩张器导入肛门内部，使痔脱垂或肛管粘膜脱垂部分复位。
第二步：移去扩张器的内心，导入肛镜缝扎器，根据程度缝合脱垂粘膜。
PPH术与改良分段结扎术治疗环状混合痔的疗效分析(一)作者：覃宁嘉缪迪刘国生王小风赖展新付仕华黄秋燕【摘要】目的探讨PPH与改良分段结扎术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔合并肛裂、肛乳头肥大、肛周皮赘、肛门狭窄的临床疗效。
方法将108例具有肛门合并症的Ⅲ、Ⅳ度痔患者在知情同意后，随机分为PPH组54例，改良分段结扎组54例，比较两组术后疼痛、肛门水肿、手术费用、愈合时间、手术满意度、术后1个月、6个月肛门镜检结果，术后6个月、12个月随访结果。
结果（1）术后8h视觉模拟疼痛（VAS）评分PPH 组3.3（2～5），改良分段结扎组5.6（4～7），P＜0.05，术后24h肛门静息时VAS评分，两组无差异，P＞0.05，无统计学意义，术后24h排便疼痛（VAS）评分PPH组优于改良分段结扎组。
（2）肛门水肿PPH 组0例，改良分段结扎组4例，P＜0.05。
（3）愈合时间PPH组10～18d，改良分段结扎组15～25d，P＜0.05。
（4）手术费用PPH组（6120±238）元，改良分段结扎组（2830±180）元，P＜0.05。
（5）1个月、6个月两次肛镜检查PPH组在吻合口近或远侧有隆起增生的肛垫组织6例，改良分段结扎组1例，两组均无症状与不适。
（6）满意度调查PPH组95%，改良分段结扎组92%，P＞0.05。
结论PPH术与改良分段结扎术两者均为有效治疗有肛门合并症的环状混合痔。
术后疼痛、肛门水肿、愈合时间3个方面PPH术优于改良分段结扎术，手术费用少、远期并发症少、肛门外观平整是改良分段结扎术的优点。
根据随访结果，PPH术后有明显改善便秘的症状，因此，对于内痔为主伴有便秘和肥胖的患者PPH术较好；外痔多于内痔、有陈旧性肛裂、肛门狭窄、肛乳头肥大等良性合并症的患者，改良分段结扎术较好。
【关键词】痔及合并症；PPH；改良分段结扎术Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectsofPPHandimprovedsegme ntedligationinthetreatmentofⅢⅣdegreecircumferentialmixedhemorrh oidscomplicatedwithanalfissure,hypertrophyofanalpapillaandanalstenosis. MethodsAtotalof108patientswithⅢⅣdegreecircumferentialmixedhemo rrhoidscomplicatedwithotheranaldiseaseswererandomlydividedintoPPHgr oup(54cases)andimprovedsegmentedligationgroup(54cases).Results(1)Eig hthoursafteroperation,visualanaloguepainscore(VAS)inPPHgroupwas3.3(2fecationpainscoreinimprovedPPHwaslowerthanthatinligationgroup.(2)Anal edemaoccurredin4casesinligationgroup,andnocaseinPPHgroup(P0.05).(3)T0.05).(4)Thecostsofoperationwas6120±238yuaninPPHgroupand2830±180y uaninligationgroup(P0.05).(5)Onemonthandsixmonthsafteroperation,anos copeexaminationrevealed6caseswithhyperplasticanalcushionsnearanasto mosisinPPHgroupand1caseinligationgroup.(7)Thesatisfactionratewas95%a nd92%,respectively,inPPHgroupandligationgroup(P>0.05).ConclusionPPHa ndimprovedsegmentedligationarealleffectiveforcircumferentialmixedhemo rrhoidscomplicatedwithotheranaldiseases.PPHhaslesspostoperativepain,anusedemaandshorterhealingtime.Improvedsegmentedligationiswithlesscotionissuitableforpatientscomplicatedwithchronicanalfissure,hypertrophyof analpapillaandanalstenosis.Keywords]Hemorrhoids;Complication;PPH;Improvedsegmentedligation环状混合痔合并肛裂、肛乳头肥大、肛周皮赘、肛门狭窄临床常见，治疗的关键是既要去除痔核根除并发症，又要保护肛门的形态和功能，因此具有肛门合并症的环状混合痔在手术中并发症多，难度较大1]。
PPH术疗效及并发症临床分析摘要】目的分析吻合器痔上黏膜环切术( PPH)治疗Ⅲ～Ⅳ度环状混合痔的疗效及防治并发症的措施。
方法回顾性分析76例2006年1月至2009年10月在我院行PPH治疗的Ⅲ～Ⅳ度环状混合痔患者的临床资料,总结其疗效并分析并发症的发生原因。
结果 76例患者均一次击发成功,切除直肠黏膜环完整,平均手术时间25±7.4min,平均住院时间4±2d。
术后出现尿潴留48例；肛门疼痛36例；1周内出血1例, 1周后出血2例,均行再手术缝扎止血;轻度排便失禁1例。
无术后复发,无肛门狭窄、肛门外翻和直肠阴道瘘、吻合口创面感染等并发症。
结论 PPH是治疗Ⅲ～Ⅳ度环状混合痔的有效方法,正确选择病例、提高手术操作水平可有效降低并发症的发生率。
【关键词】吻合器痔上黏膜环切术疗效并发症20世纪70年代Thomson提出肛垫学说以来,人们对痔病有了更深入认识。
尤其是1998年意大利Palermo大学的Longo医生率先报道了运用吻合器治疗环状脱垂庤的新技术PPH(procedure for prolapse and hemorrhoids)术后,开创了痔治疗的新纪元。
该技术也因其理想疗效在国内外得到迅速推广[1、2],与此同时，关于该手术并发症的报道也屡见不鲜。
现将我院2006年1月-2009年10月行PPH手术76例情况总结如下。
1 临床资料与方法1.1一般资料本组76例。
男性45例，女性31例；平均年龄48±5.6岁,平均病程6±2.3年。
均为环状混合痔[3]，其中Ⅲ度20例、Ⅳ度56例。
主要症状有大便带血，便时肿物脱出。
5例伴有直肠黏膜部分脱垂。
所有患者均行PPH治疗。
1.2手术器械美国强生公司生产的PPH 手术专用吻合器包括：33mm吻合器（HCS33）、肛管扩张器（CAD33）、肛镜缝扎器（PSA33）和带线器（ST100）。
1.3手术方法术前常规肠道准备,腰麻或腰硬联合麻醉下取折刀位,两侧臀部贴宽胶布拉开,扩肛至4 指,放入肛管扩张器,用4号丝线在齿状线上3～4cm作粘膜下单荷包(14例) 或双荷包(68例) 缝合,置入吻合器头,收紧荷包线打结,旋紧吻合器,击发切割吻合,保持关闭状态30s 后松开退出。
·临床研究·痔上黏膜环切术(PPH)治疗重度痔病的临床疗效分析向华，莫立显，杨波(贵阳医学院第三附属医院普外科，贵州都匀558000)摘要:目的分析痔上黏膜环切术(PPH)治疗Ⅲ Ⅳ度环状混合痔的临床效果和优缺点。
结果30例均治愈出院。
术后均未发生肛瘘、肛门失禁、肛门狭窄和肛门内肿物脱出等不良反应。
术后出血3例，在局部浸润麻醉下缝扎止血后4d治愈;术后尿潴留3例，通过局部热敷和按摩小腹后治愈;术后肛门部灼热不适3例，5d内自行缓解;下腹坠胀4例，经适当休息、进行物理及其他对症治疗后消失。
结论PPH是治疗Ⅲ Ⅳ度脱垂型痔的有效方法，但应针对不同病情采用不同手术方式，可以预防和减少并发症的发生。
关键词:PPH;重度痔;痔上黏膜环切术中图分类号:R657．18文献标识码:B痔是最常见的肛肠疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄的增长，发病率会不断增高。
是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。
传统的治疗方法多采用外用软膏、中药坐浴、内服药物和结扎术等。
而痔上黏膜环切术(PPH)是基于肛垫下移学说建立起来的治疗重度混合痔的新术式，它使病灶局部血液供应被阻断，而动静脉吻合还留在原位，基本上是一个肛管成型手术。
我科自2011年2月至2011年9月使用PPH治疗环状混合痔患者30例，效果良好，现报道如下:1资料与方法1．1一般资料本组30例。
所有患者均有明显肛周湿热灼痛、肛门坠胀、便血症状。
其中男16例，女14例。
年龄16－66周岁，平均年龄42．3岁。
本组皆为Ⅲ Ⅳ度脱垂型痔，其中环状痔(环形脱垂)23例，融合痔(多瓣脱垂)7例。
全部患者排便后混合痔脱出体外，可用手回纳肛门者12例，回纳后仍然脱出者18例。
1．2方法1．2．1术前准备对Ⅳ期痔合并嵌顿的患者先立即予手法复位，1:5000高锰酸钾溶液坐浴等处理，使痔炎症、水肿得以缓解。
术前一天采用高渗性口服洗肠液(氯化钠9．45%、氯化钾1．12%、碳酸氢钠4．65%。
PPH术治疗Ⅱ-Ⅳ期混合痔的临床疗效观察【摘要】目的：探讨pph在治疗ⅱ-ⅳ期混合痔中的临床价值。
方法：采用国产吻合器对136例ⅱ-ⅳ期混合痔进行pph手术治疗。
结果：手术平均时间18min,术后住院时间3~5日，全组136例患者术后痔疮回缩，随访6~18个月，无复发，无大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成等并发症发生。
结论：pph手术具有安全、有效、术后痛苦少、恢复快、并发症少等优点，是一种治疗ⅱ-ⅳ期混合痔较好的方法。
【关键词】 pph术；混合痔；临床研究pph technique treatmentⅱ-ⅳtime mix hemorrhoids clinical curative effect observationzhongfeng 1 yanggoubing 1 lin xiu 2【abstract】 abstract: discusses pph in the treatmentⅱ-ⅳin time mix hemorrhoids clinical value. method: uses the domestically produced anastomat to 136 examplesⅱ-ⅳthe time mix hemorrhoids perform the pph surgery to treat. finally: surgery mean time 18min, after the technique, is hospitalized the time 3~on 5th, after entire group 136 example patient technique, hemorrhoids retraction, makes a follow-up visit 6~18 months, do not have the recrudescence, the non-fecal incontinence, the anal stenosis or the perianal abscess formsand so on complication occurrences. conclusion: after the pph surgery has the security, effectively, the technique, the pain few, restores, the complication quickly few and so on merits, is one kind of treatmentⅱ-ⅳtime mix hemorrhoids good method.【key words】 pph technique; mix hemorrhoids; clinical research【中图分类号】r825【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)02-0123-01痔是一种常见病、多发病，在各类肛肠疾病中占87.25%[1]。
吻合器痔上粘膜环切吻合术[2]是具有痛苦少、恢复时间短等优势的新术式，但有严格的适应症。
我科自2007年5月开始运用 pph术治疗ⅱ-ⅳ期混合痔，取得了满意的临床疗效。
1 临床资料1.1一般资料：本组136例均为住院患者，男性79例，女性57例；年龄35~79岁，平均年龄53岁；病程最短3个月，最长者为20余年；ⅱ期12例，ⅲ期58例，ⅳ期66例。
1.2诊断标准：参照《痔临床诊治指南（2006版）》[3]中混合痔的诊断依据。
i期:便时带血、滴血，便后出血可自行停止;无痔脱出。
ⅱ期:常有便血;排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
ⅲ期:可有便血;排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。
ⅳ期:可有便血;痔持续脱出或还纳后易脱出。
1.3排除标准：1、年龄在18岁以下及70岁以上的患者；2、合并内痔嵌顿坏死、肛瘘、肛周脓肿及各种肛周皮肤病者以及肠道感染性疾病者；3、合并有心、脑血管、肝、肾和造血系统等原发性严重疾病，不能耐受手术或可能增加手术风险者；4、影响疗效判定的疾病，如糖尿病、前列腺增生症、凝血功能异常以及过敏体质、恶性肿瘤以及精神病患者；5、妇女妊娠期或哺乳期、月经期。
2治疗方法2.1 器械采用国产圆形痔吻合器（34mm）及其附件。
2.2麻醉及体位选用腰椎麻醉或骶管阻滞麻醉。
体位取截石位。
2.3手术步骤2.3.1探查痔核的位置、大小，充分扩肛，使特制肛管扩张器能顺利放入。
2.3.2在3、6、9、12时位各缝合一针以固定扩张器，取出内栓。
2.3.3放入荷包缝合保护器，根据痔核脱垂的具体程度在齿线以上2~4cm做荷包缝合，荷包缝线应全部潜行于粘膜下层并保持在统一水平面。
可根据脱垂程度行单荷包或双荷包缝合。
注意不要漏针或跳针，否则可造成吻合不全。
2.3.4将吻合器张开至最大限度，经肛管扩张器将其插入荷包上方，逐一紧线并打结，用配套的勾线器经吻合器侧孔拉出。
2.3.5牵拉缝线将缝扎粘膜拉入吻合器套管内，旋紧吻合器并击发，保持关闭状态30s，击发前女性患者应做阴道检查，防止伤及阴道后壁。
2.3.6旋开吻合器，轻缓拔出，检查切除的痔上粘膜是否完整，认真检查吻合部位有无出血，对于活动性出血，应缝扎止血。
2.3.7退出肛管扩张器，如肛缘有较大的皮赘或肥大的肛乳头，予以一并切除，小的皮赘无需处理。
2.3.8肛内填塞吲哚美辛栓、太宁栓各一枚，止血纱布一块包裹橡胶引流管放入肛门。
肛门外垫以纱布，胶布固定。
3 疗效观察本组136例患者术后痔疮回缩，随访6~18个月，无复发，无大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成等并发症发生，全部显效。
4 讨论4.1依据1975年thomson首次提出肛垫学说[4]，在此基础上，1994年londer提出肛垫下移学说[5]。
根据这一学说，1998年longo 首先提出使用吻合器环形切除痔上粘膜治疗混合痔，即pph术。
其首先在痔上位置环形切除2~4cm直肠末端的粘膜及粘膜下层，并一次性完成吻合，使滑脱的肛垫向上悬吊，恢复其正常的解剖位置，又因切断直肠上动脉的分支，痔血供量减少，痔核萎缩。
但pph术不切除起精细闭合肛管作用的肛垫，最大限度地保护肛门功能。
4.2pph的优点随着人们对生活质量和治疗舒适性要求的提高，选择手术方式不再由医生单方面决定，患者的需求决定了医生的行为。
pph术疗效可靠[6]，优点在于：1、手术简单，操作时间短；2、术中出血少；3、住院时间短，恢复工作及正常生活时间快，本组患者的住院时间为3~5日；4、术后痛苦少，术后肛门疼痛轻，持续时间短；5、术后并发症少，本组术后随访未见复发，无大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成；6、术前准备简单，术后无需特殊护理等。
4.3术前术后处理有关术前肠道准备及预防性抗生素使用的问题上，各家学者意见不一。
多数学者认为术前无需常规预防性应用抗生素，但也有学者主张术前或术中应用抗生素。
在术后应用镇痛药方面，多数学者的意见是术后依据病人的需要应用镇痛药物。
我们采用术前晚口服甘露醇准备肠道。
术后常规应用抗生素3~4日，术后鼓励患者早期活动，给予富含纤维的饮食。
4.5术后并发症的防治。
4.5.1术后疼痛：pph术后较传统手术后疼痛轻。
但多数学者认为术后依据病人的需要应用镇痛药物，不能错误地让患者以为pph 术后完全无痛，从而发生不必要的纠纷。
术后疼痛与过度扩肛、用皮钳钳夹肛缘皮肤、吻合口设计过低、感染及括约肌痉挛等有关。
手术时吻合口在齿线上2cm以上可减少疼痛，同时荷包缝合不能过深，以免伤及括约肌引起疼痛。
4.5.2术后出血：术后出血大多发生在术后12h内。
这与术者的操作有关，主要是吻合口检查及止血不充分。
认真检查吻合口，彻底缝扎止血是防止术后出血的关键。
4.5.3术后尿潴留：术中切除了部分粘膜及粘膜下层伤及肠壁的植物神经，与术后肛门不适、麻醉、术后卧床等有关，早期下床活动可减少尿潴留的出现。
4.5.4术后轻度大便失禁：pph术后短暂轻度大便失禁与内括约肌损伤有关。
可能荷包缝合过深，损伤内括约肌而影响术后控便功能。
可在术后三个月内恢复。
所以术中荷包缝合时不能太深，避免损伤内括约肌。
综上所述，pph术是在近代痔病理论基础上，借助吻合器，使得手术操作与传统相比更安全、有效、手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，随访结果提示近期疗效肯定，而远期疗效有待进一步观察。
就目前的疗效而言，pph术是治疗混合痔的一种较好的方法，值得临床推广使用。
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