综合手术治疗混合痔165例疗效观察
目的探讨混合痔分组结扎后电切除，残端基底注射利多卡因与亚甲蓝1∶1溶液止痛，肛内肛外创面涂烧伤湿润膏的临床疗效。方法在165例确诊的混合痔患者，实施痔核分组结扎，将结扎后痔核电切除，残端基底及肛内肛外创面下1∶1利多卡因与亚甲蓝溶液止痛，外涂烧伤湿润膏。结果术后患者无肛门异物感，结扎线脱落时无出血，愈合后无瘢痕形成、无肛门狭窄，术后肛门不痛或微痛，创面愈合快。结论综合手术疗法治疗混合痔花费少、痛苦小、创面愈合快、并发后遗症少、疗效满意，最适合在基层卫生机构应用，值得推广。
标签：混合痔；分组结扎；电切除；基底注药；烧伤湿润膏混合痔是农村常见病，影响患者工作、学习，发病时十分痛苦，重者出现贫血、肛门感染等严重并发症。笔者所在医院2000～2010年采用综合手术治疗混合痔患者165例，取得了良好的治疗效果，患者花费少、痛苦小、创面愈合快、并发后遗症少、疗效满意，适合农村基层医疗机构推广，报告如下。1资料与方法
1.1一般资料2000～2010年采用综合手术治疗混合痔患者165例，年龄20～50岁，均为混合痔Ⅱ度、Ⅲ度，男95例，女70例，病程2～5年。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备术前胸透以及血常规检查，分别做血糖、心电图检查，肠道准备，术晨清洁洗肠，皮试后注射破伤风抗毒素1500 U，术前排空膀胱。麻醉选择连续硬膜外鞍麻或骶管麻醉，笔者认为骶麻安全可靠，易于掌握，介绍如下：患者俯卧位，术者先找到骶骨角，两侧骶骨角连线终点向下约1～2 cm，手感皮下空虚处消毒后，7号注射针头先垂直进针，手感空虚后45°角，刺入骶管，注入空气0.5～1 ml，无阻力后注入2%普鲁卡因或利多卡因10～15 ml，待3～5 min 后，患者缩肛无力时即麻醉成功。
1.2.2手术操作麻醉成功后，患者截石位，常规消毒肛外皮肤及肛管，铺无菌单，扩肛后查明混合痔痔核数量，分别钳夹标志后向外牵拉痔核，见正常黏膜后7号丝线在正常黏膜处缝合一针，向上提起痔核，黏膜根部切开至肛外皮下后8字结扎痔核，将多余痔核电切除，残端及切开皮下基底处注射1∶1亚甲蓝2%利多卡因溶液。肛管充填混有烧伤湿润膏的凡士林纱布，肛外创面涂烧伤湿润膏少量，敷料包扎即可。2结果本组165例患者，术后恢复良好，结扎线3～7 d 脱落，7～14 d创面愈合，肛门处无明显瘢痕形成，无一例肛门狭窄，无一例复发，而且术后患者基本无痛，无一例术后出血和肛内异物感，肛门指诊肛管内无硬结，疗效满意。3讨论混合痔是普外科常见病之一，手术治疗方法多样，但各有利弊，综合手术治疗方法，采各类手术之长，避之缺陷，互相克服不足，手术方法操作简单易于掌握［1,2］。单纯痔核结扎术，患者有肛管内异物感，十分不适，为结扎痔核所致，而且疼痛，加电切除后肛内异物感消失，同时结扎时切开黏膜及肛外皮肤，缓解了肛痛［3,4］。传统环切术切除黏膜组织较多，易形成肛门狭窄，分组结扎加电切术痔核之间留有正常黏膜组织，术后愈合快，避免了肛
2010年重点优势病种 痔（混合痔）诊疗优化方案痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团或肛缘皮肤炎症、结缔组织增生、肛管皮下静脉曲张破裂形成的隆起物。男女老幼皆可为患。又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。中西医病名相同，但中医术语中痔的概念有狭义与广义之分，中医肛肠科所治疗的痔是狭义概念的痔疮。现代观点认为痔是人的正常解剖结构，在各种致病因素的作用下正常肛垫发生出血、脱出或嵌顿等症状即称为痔病。据此理论，内痔即肛垫的病理性肥大、下移，外痔则为肛门部位的皮肤皱襞发炎、肥大、结缔组织增生、血栓瘀滞。 一、病名 中医病名：痔（内痔、外痔、混合痔）ICD编码 BWG000 西医病名：内痔、外痔、混合痔 ICD编码 90394 二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。 （1）症状： ①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多，色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸染血。 ②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽、喷嚏时都可能脱出。 ③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒、疼痛，可伴有粘液溢出。 （2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。 具备第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。 内痔：直肠末端肛门齿线以上粘膜下的痔内静脉丛扩大、曲张形成的柔软静脉团，又称"里痔"。好发于截石位3、7、11点，主要临床表现是初发常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混，多在排便时滴血或射血，出血呈间歇性，每因饮酒、过劳、便秘或腹泻时使便血复发和加重，出血严重时可引起贫血。肛查见齿线上粘膜呈半球状隆起，色鲜红、暗红或灰白。随着痔核增大，在排便时或咳嗽时可脱出肛外，若不及时
混合痔的治疗方法 *导读：混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块痔内外静脉丛曲张扩大相互善良沟通吻合括约肌间沟消失使内痔部 分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。…… 混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块痔内外静脉丛曲 张扩大相互善良沟通吻合括约肌间沟消失使内痔部分和外痔部 分形成一整体者称为混合痔。混合痔也称里外痔，以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有：①习惯性便秘。②腹内压增高。③直肠下端和肛管的慢性炎症。④长期的饮酒及刺激性饮食等。混合痔主要表现为便血及或肛门坠胀疼痛，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。好发于肛门的右前、右后及左侧，即截石位3、7、11点处。本病的临床症状与内、外痔相同，且兼而有之，主要表现为便血及或肛门坠胀疼痛，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。 和其他痔疮一样，治疗混合痔的方法包括混合痔手术和保守治
疗方法。如果患有了混合痔，应该选用哪种方法来治疗呢?下面就介绍下混合痔手术和混合痔保守治疗方法： 混合痔手术：具体的手术方法较多，包括药物注射、扩肛、套扎、物理疗法(冷冻、激光、红外线)、手术结扎或切除等。 保守治疗：主要是运用药物通过口服、外敷、塞药、熏洗的方法，来达到解除诱因，缓解症状的目的。适用于年老体弱，或合并其他如心、肝、肾功能不全的患者。 保守治疗有三种选择： 1.药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有保护作用，减轻局部炎症，促进创面愈合的药物。 2.药物口服。通常选用具有清热凉血、润肠通便，消炎愈创的药物。 3.熏洗。通常选用清热解毒、活血化瘀、收敛固脱的药物熏洗肛门或脱出的痔核，以防止混合痔出现水肿、嵌顿、血栓形成，选用的药物有苦参、地榆、五倍子、明矾等水煎外洗坐浴。
混合痔健康教育处方肛 肠科 集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
贡井中医医院 混合痔健康教育处方（肛肠科） 混合痔概念：混合痔也称里外痔，是发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成的团块，以内外相连，齿线消失无明显分界为主要表现的痔病类疾病。 混合痔辨证食疗方： 湿热下注型： 饮食宜吃清热利湿的新鲜蔬菜水果，忌烟酒辛、辣刺激之品； 食疗方：苋菜炖猪大肠 配料：苋菜100克，猪大肠150克，少许食盐、味精； 用法：猪大肠洗净,苋菜头,分别切段,加清水适量,煎煮2小时,去苋菜头,加盐少量调味,吃大肠,饮汤; 功效:清热凉血,解毒消肿. 气滞血淤型: 饮食宜多吃润肠通便、活血化淤的食物,多吃富含纤维素的食物、绿色蔬菜、新鲜水果,忌烟酒、辛辣刺激之品; 食疗方:桃仁粥; 配料:桃仁10~15克粳米50~100克; 用法:先将桃仁捣烂如泥,加水研汁去渣,同粳米、煮为稀粥;每日1次,5~7天为一疗程; 功效:学血通经,祛痰止痛.. 脾虚气陷型: 饮食宜多吃补气益血食品,忌酸冷食物,忌烟酒、辛辣刺激之品; 食疗方:黄芪山药粥;
配料:黄芪30克,山药60克。粳米100克； 用法：将山药研粉，黄芪水煎取汁300毫升，加入山药粉搅匀煮成粥，每日1—2次服食； 功效：益气生津，健脾固肾。 风伤肠络型：、 饮食宜多吃绿色蔬菜、新鲜水果，凉血止血食物，忌烟酒、辛辣刺激之品； 食疗方：黑木耳煲红枣； 配料：黑木耳15克，红枣20枚； 用法：将黑木耳泡胀洗净，撕碎与红枣同时放入瓦锅内煎汤，每日一次，连服数日； 功效：养血和止血。 混合痔生活调护： 1、保持肛周清洁，坚持每晚热水坐浴。 2、养成定时排便的习惯，避免排便时间过长；习惯性便秘患者，多食粗纤维食物，保 持大便通畅 3、避免肛门局部刺激，便纸柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。 4、忌久坐、久立或久蹲，最好选用软坐垫。 5、勿负重远行，防止过度劳倦，进行适当锻炼。可指导患者进行提肛运动，对于改善 肛门局部血液循环，锻炼肛门括约肌功能有积极的作用。 6、发现肛门不适、便血、坠胀、粳疼痛等不适应及时到医院就诊。 7、教会患者抱膝导引，预防痔疮。 附：提肛运动 提肛运动坐、卧和站立时均可进行。方法如下：思想集中，收腹，慢慢呼气，同时用意念有意识地向上收提肛门，当肺中的空气呼出后，屏住呼吸并保持收提肛门2~3秒
千万不要把混合痔当成是内痔和外痔简单 组合
混合痔是一种比较复杂的痔疮，它的主要临床表现有脱出、疼痛、便血、瘙痒和粘液外流等。混合痔怎么治疗最好? 混合痔的常见症状： 混合痔患者兼有内痔和外痔的症状，因此很多人认为，如果既有内痔又有外痔就是得了混合痔，其实不然。 1.疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。 2.脱出：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。 3.便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。 4.瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。 5.黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。
混合痔虽然兼有内痔、外痔的症状，但是其出血和脱垂可能都比较明显，也可以其中一个症状为主。另外有些混合痔不发生出血，但发生嵌顿、绞窄的情况比单纯内痔多。 所以说，混合痔并不是内痔和外痔的简单组合，既有内痔又有外痔而两者并不相通时是内外痔，不应称作混合痔，因此外痔+内痔=混合痔，这个公式是不成立的。 混合痔的治疗 混合痔的治疗方法包括内治法、外治法，手术包括传统的结扎术和微创手术。 1.内治法：大便困难的患者，用润肠温肾通便的方法治疗，使痔疮出血改善。 2.外治法：多用于痔核脱出、肛缘肿痛、分泌物增多、肛门瘙痒等，有中药煎汤熏洗、或肛门塞药等疗法。 3.传统手术——结扎疗法：这是治疗混合痔的基本方法之一，应用较普遍。包括单独结扎法、贯穿结扎法、外切内扎法。 4.微创手术——肛泰超声介入微创术：通过多普勒超声引导，对病变组织的供应血管进行精确阻断，使病变组织细胞缺血凋亡，自然脱落或萎缩不再出现临床症状，是目前欧洲治疗肛周疾病最先进的技术。
综合手术治疗混合痔165例疗效观察 目的探讨混合痔分组结扎后电切除，残端基底注射利多卡因与亚甲蓝1∶1溶液止痛，肛内肛外创面涂烧伤湿润膏的临床疗效。方法在165例确诊的混合痔患者，实施痔核分组结扎，将结扎后痔核电切除，残端基底及肛内肛外创面下1∶1利多卡因与亚甲蓝溶液止痛，外涂烧伤湿润膏。结果术后患者无肛门异物感，结扎线脱落时无出血，愈合后无瘢痕形成、无肛门狭窄，术后肛门不痛或微痛，创面愈合快。结论综合手术疗法治疗混合痔花费少、痛苦小、创面愈合快、并发后遗症少、疗效满意，最适合在基层卫生机构应用，值得推广。 标签：混合痔；分组结扎；电切除；基底注药；烧伤湿润膏混合痔是农村常见病，影响患者工作、学习，发病时十分痛苦，重者出现贫血、肛门感染等严重并发症。笔者所在医院2000～2010年采用综合手术治疗混合痔患者165例，取得了良好的治疗效果，患者花费少、痛苦小、创面愈合快、并发后遗症少、疗效满意，适合农村基层医疗机构推广，报告如下。1资料与方法 1.1一般资料2000～2010年采用综合手术治疗混合痔患者165例，年龄20～50岁，均为混合痔Ⅱ度、Ⅲ度，男95例，女70例，病程2～5年。 1.2治疗方法 1.2.1术前准备术前胸透以及血常规检查，分别做血糖、心电图检查，肠道准备，术晨清洁洗肠，皮试后注射破伤风抗毒素1500 U，术前排空膀胱。麻醉选择连续硬膜外鞍麻或骶管麻醉，笔者认为骶麻安全可靠，易于掌握，介绍如下：患者俯卧位，术者先找到骶骨角，两侧骶骨角连线终点向下约1～2 cm，手感皮下空虚处消毒后，7号注射针头先垂直进针，手感空虚后45°角，刺入骶管，注入空气0.5～1 ml，无阻力后注入2%普鲁卡因或利多卡因10～15 ml，待3～5 min 后，患者缩肛无力时即麻醉成功。 1.2.2手术操作麻醉成功后，患者截石位，常规消毒肛外皮肤及肛管，铺无菌单，扩肛后查明混合痔痔核数量，分别钳夹标志后向外牵拉痔核，见正常黏膜后7号丝线在正常黏膜处缝合一针，向上提起痔核，黏膜根部切开至肛外皮下后8字结扎痔核，将多余痔核电切除，残端及切开皮下基底处注射1∶1亚甲蓝2%利多卡因溶液。肛管充填混有烧伤湿润膏的凡士林纱布，肛外创面涂烧伤湿润膏少量，敷料包扎即可。2结果本组165例患者，术后恢复良好，结扎线3～7 d 脱落，7～14 d创面愈合，肛门处无明显瘢痕形成，无一例肛门狭窄，无一例复发，而且术后患者基本无痛，无一例术后出血和肛内异物感，肛门指诊肛管内无硬结，疗效满意。3讨论混合痔是普外科常见病之一，手术治疗方法多样，但各有利弊，综合手术治疗方法，采各类手术之长，避之缺陷，互相克服不足，手术方法操作简单易于掌握［1,2］。单纯痔核结扎术，患者有肛管内异物感，十分不适，为结扎痔核所致，而且疼痛，加电切除后肛内异物感消失，同时结扎时切开黏膜及肛外皮肤，缓解了肛痛［3,4］。传统环切术切除黏膜组织较多，易形成肛门狭窄，分组结扎加电切术痔核之间留有正常黏膜组织，术后愈合快，避免了肛
痔疮健康教育处方 疾病概况 痔是人类常见病、多发病。习惯称为痔疮。据有关普查资料表明，发病率约50%。男女均可得病，男女均可得病，女性发病率稍高于男性，任何年龄都可发病。 疾病原因 1、人类直立行走的解剖学原因； 2、遗传关系； 3、职业关系：如久蹲或久坐； 4、肛门静脉压力增高：如肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等； 5、腹内压力增加：如因腹内肿瘤、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠或蹲厕过久等。 疾病表现 痔一般分为内痔、外痔、混合痔3类。 1、内痔分为4期：第一期：于排便时出现带血、滴血或喷血现象，无明显自觉症状；第二期：排便时间歇性带血、滴血或喷血，并且有物（内痔）突出肛门外，便后脱出物可自行缩回；第三期：大便时有物(内痔)突出肛门外，或在劳累较甚、步行过久、甚至咳嗽时突出，不能自行缩回，必须用手托回，或卧床休息后方可缩回；第四期：突出后不能托回，可伴有肛门部疼痛、出血等。 2、外痔：包括血栓性外痔、静脉曲张性外痔、赘皮外痔、炎性外痔。 3、混合痔：痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。 痔疮轻者给人的正常生活带来不便，重者影响健康。如便血日久，可致不同程度的贫血；脱垂可引起肛周湿疹；痔疮嵌顿、坏死时可导致剧烈疼痛，甚至可危及生命。因此，患了痔疮，要正确应付。 科学治疗 1、对于偶发便血，可考虑药物治疗，如太宁栓、马应龙麝香痔疮膏、地锦草等； 2、对于反复发作痔应积极外科治疗； 3、对于伴嵌顿、脱垂、血栓形成者及时就诊尽早手术。 痔疮手术前饮食护理：手术前1天进食少渣饮食如面条、稀饭等。术前禁食8小时，以防术中意外致呕吐、误吸。 术后饮食护理：术后第1天进流质食物，第2~3天可进软食。为了保持大便通畅和营养补偿，指导患者多吃新鲜水果、蔬菜，如苹果、菠菜、鱼汤等易消化少脂食物，但不能饱餐，并鼓励患者按时排便。术后5~7天，正值切口处线头脱落期，嘱病员不宜多吃含纤维素多的食物，以精、细、软为主，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，如辣椒、胡椒、蒜、牛羊肉等，以免粪便过多次数频繁或过硬而导致切口继发出血、感染，影响伤口愈合。 术后3日尚无便意者，指导病人适当增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可晚上睡前用开水冲服少量麻油或蜂蜜，经上述食疗后，一般能排出大便。若不能排出，可用开塞露小灌肠。若术后出现腹泻时，指导病人进食清淡、易消化的食物，注意饮食卫生，禁食生冷。并可饮浓茶已利小便而使大便成形，必要时可用止泻药。 术后排便困难的饮食护理：痔疮手术后当日或第二日，多因麻醉影响，手术刺激，伤口疼痛或敷料压迫，引起反射性膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛致术后排尿困难。此类患者应饮浓茶或糖开水使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意，也可放松压迫伤口的敷料，促使排尿。仍不能排尿者，遵医嘱给予导尿。
日期：2014年11月23日 术前诊断：直肠粘膜脱垂、混合痔（血栓性）、直肠 手术医生：漆毅 息肉、肛乳头瘤 麻醉：骶麻 术后诊断：直肠粘膜脱垂、混合痔（血栓性）、直肠 息肉、肛乳头瘤 手术名称：经肛门直肠脱垂手术、外痔切除术、肛乳 手术时间：40分 头瘤切除术、直肠息肉切除术、肛周皮下 美蓝注射术 体位：侧卧位 术中所见：视诊：肛门居中无畸形，肛缘可见肿物突出，黏膜淡红，轻微水肿，肛缘皮下静脉曲张成团，融合成片，齿线消失；可见血栓形成；指检：肛门括约肌舒缩功能正常，肛 管压力适中；齿线上1、3、5、7、9、11点位可扪及柔软团块；直肠粘膜堆积肠腔；5 点位齿线上扪及乳头状米粒样大小包块，质中等；距肛缘5cm处直肠上指套血染。 手术经过： 1.常规消毒骶尾部皮肤，准确定位骶管裂孔，垂直进针得落空感回抽无血后缓慢推入麻醉剂， 麻醉满意后转侧卧位，铺无菌孔巾，以碘伏消毒肛管及直肠下端。 2.使用GLT一次性使用肛肠吻合器，把扩张器及导向器插入肛门，用7号丝线缝合皮肤3针固 定扩张器。抽出导向器，脱垂的粘膜部分落入扩张器。通过缝线穿引器，在距齿线上4cm处进针，在直肠粘膜最突出的部位5点—10点位，用4号可吸收线在直肠粘膜下层均匀作半荷包缝合共3针。将肛肠吻合器旋至最大张开位，直接去除保险盖，将头端抵钉座插入至荷包线上方，
进行半荷包打结。保持头端抵钉座位置，顺时针旋转调节螺母，使器械向前运动而合拢，确保指针在绿色范围。打开保险块，用双手握紧器械手柄击发并保持1分钟，以帮助止血。缓慢退出器械检查无出血，退出扩张器，肛门直肠下段填塞油纱压迫止血。 3.钳夹7点位外痔顶部，在其外缘做放射状“V”型切口，剥离皮下静脉丛、游离皮瓣至齿线，于基地部用“10号”丝线结扎，剪除部分被结扎的组织。同样方法处理其他点位的外痔。 4.于5点位切除肛乳头瘤，于基底部结扎止血； 5.于直肠上切除息肉，于基底部结扎止血； 6.肛周皮下扇形注射亚甲蓝+2%利多卡因5ml。 7.检查无活动性出血后，肛内放入双氯芬酸钠栓，止血纱条，塔棉加压，丁字带包扎，术毕，平卧安返病房。 病人一般状态：良好
混合痔的健康宣教 1、饮食起居调养法。生活规律化，每天定时排便，保持大便通畅;经常清洗肛门，并要保持干燥，饮食以清淡为主，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，如西瓜、香蕉、番茄等都有润肠的作用。在夏季尤其应该多饮盐开水，避免汗液排泄过多。 2、药物调理法。也可以每日大便后坚持用温水洗浴。 3、运动调养法。适当的运动可以减低静脉压，加强心脑血管系统的机能，消除便秘，增强肌肉的力量。这对痔疮的防治很有作用。提肛运动是最简便也是最有效的方法：全身放松，臀部及大腿用力加紧，配合吸气，将肛门向上收提，稍闭一下气，然后呼气，全身放松。这种运动可随时随地进行。运动(至少15分钟，汗出时避风，持之以恒)可促进血液循环。 4、尽量不久坐，久站，别让血流滞于肛门。 5、便后泡温水30分钟，一方面清洁，一方面促进血液循环。 6、痔疮患者常因大量饮酒、嗜食辛辣，如辣椒、芥末、胡椒、生姜等富刺激性食物而加重痔疮的发病。所以痔疮患者要注意饮食卫生，避免暴饮暴食，节制或不吃辛辣刺激性食物。多吃蔬菜、水果，多饮开水。含有纤维素多的蔬菜，如芹菜、青菜、菠菜、卷心菜、丝瓜等能增加肠蠕动，对习惯性便秘者，更为适合。 7、孕妇患痔，要避免入坐久久立，防止便秘，并应及时矫正胎位。多吃蔬菜、水果和植物油，适当吃些芝麻、蜂蜜、保持当大便通畅。
8、老年患痔，可常服黑芝麻、蜂蜜等物，以保持大便通畅。 9、定时排便，忌忍忌努：养成定时排便的好习惯，不强忍排便意识，不努便，减轻肛门直肠部的充血症状。 10、劳逸结合：工作和生活中，要劳逸结合，过度劳累、负重或下蹲久行、久坐等都可使肛门直肠部静脉淤积或活动过少，静脉曲张。 11、提肛运动当提倡：无论劳作负重、久行下蹲，还是久坐，最终都能引起肛门直肠部位静脉淤积、曲张，因此，加强局部的运动对减少局部静脉淤积，以及静脉曲张都有很大的益处
两种手术方法治疗混合痔的疗效比较 目的：探讨两种手术方法治疗混合痔的疗效。方法：采用回顾性分析的方法，分析本院收治的混合痔患者临床资料，依据治疗方式不同分为观察组和对照组。结果：观察组患者术后疼痛程度明显优于对照组，同时观察组创口水肿发生率、排尿困难发生率均明显低于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论：吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔临床疗效明显，并发症少，值得临床推广应用。 标签：混合痔；吻合器痔上黏膜环切术；疗效；临床分析 痔是肛垫病理性肥大、下移及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块，其常伴有出血、脱出等临床症状，严重影响患者身心健康和生活质量[1-2]。本研究对本院收治混合痔患者的治疗效果进行观察和分析，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2008年1月～2010年1月收治的混合痔患者90例作为观察对象，其中，男性50例，女性40例，年龄45～67岁，平均（50.1±13.5）岁，患者均有不同程度的大便带血，均参照“2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组”制定的混合痔诊断标准，临床分度：Ⅱ度32例，Ⅲ度48例，Ⅳ度10例。另外通过对患者肛门检查可见齿状线上下皮肤黏膜有明显的充血水肿，经过直肠肛门压力测试符合手术要求。所有患者均在知情同意的前提下，依据手术方法不同分为观察组60例和对照组30例，两组患者性别构成比例、年龄分布、临床分度等一般资料差异无统计学意义，P>0.05。 1.2 方法 对照组：采用外剥内扎术治疗，患者麻醉后取截石位，扩肛至可容纳2个横指，用组织钳将痔块皮肤钳夹住，向外牵拉，暴露病变部位。在痔核基底部两侧皮肤作一个V形切口，在皮下静脉丛括约肌层之间剥离直到齿状线上的0.5 cm 左右，用中弯血管钳沿着直肠纵轴将痔核基部夹住，在钳下用7号粗丝线作8字缝合并且结扎，剪除部分痔体。 观察组：采用吻合器痔上黏膜环切术，患者骶麻、腰麻，截石位，双手示指扩肛直到可以放入环形肛门扩张器为止，退出内筒，缝合荷包，将肛门镜导入扩张器，在齿状线上方4 cm左右9点钟方向进针，沿着黏膜下层作顺时针荷包缝合。当痔脱出严重，在其下方0.5 cm 3点钟位置再做一个荷包，将圆形的痔吻合器旋开，将抵钉座置入荷包缝线的上端，收紧荷包缝线并且打结。在缝线导出杆的帮助下，将缝线从吻合器侧孔拉出来，牵拉缝线从而使脱垂的黏膜层进入吻合器头部的空腔内，旋紧吻合器的尾翼直到规定的刻度线，击发吻合器，保持其处于闭合状态约30 s。吻合器退出时注意观察，如果出现吻合不良，用3-0可吸收
传统外剥内扎术治疗混合痔临床疗效观察 发表时间：2018-10-17T12:09:01.747Z 来源：《中国医学人文》2018年第10期作者：李琳[导读] 探讨分析传统外剥内扎术治疗混合痔临床疗效 无锡市锡山人民医院东亭分院 214000 【摘要】目的：探讨分析传统外剥内扎术治疗混合痔临床疗效。方法：2016年1月至今收治的60例行外剥内扎术治疗的混合痔患者进行回顾性分析，记录患者手术时间、出血量以及住院时间、愈合时间，统计手术疗效及术后并发症。结果：手术时间平均（37.45±6.43）分钟，术中出血量平均（12.40±1.24）ml，患者住院时间平均（6.90±0.80）天，愈合时间平均（27.50±1.90）天。术后出血1例，5例尿潴 留，6例肛门水肿，并发症发生率20%（12/60）。痊愈58例，有效2例，无效0例，总有效率100%（60/60）。结论：外剥内扎术治疗混合痔虽临床疗效显著，但术后并发症明显，在混合痔治疗中应不断探索新的术式或完善改进已存在术式，降低其术后并发症，减轻患者术后痛苦，改善预后。 【关键词】混合痔；外剥内扎术；治疗效果 肛垫出现病理性肥大时即为痔，是临床肛肠科常见的疾病，国内痔疮的发病率一直居高不下，临床有内痔、外痔、混合痔之分，混合痔兼具内痔与外痔特点，通过静脉丛将内痔与外痔相融合，无明显的分界线，临床又称里外痔，是相对其他两种类型较严重的一种肛肠疾病，可发生于不同人群，病发时可出现出血、疼痛、痔核脱出等症状，严重影响其生活与工作[1]。临床上通过药物保守治疗虽能一定程度缓解其临床症状，但不能达到根治的目的，极易频繁复发，常需接受手术方式进行治疗。痔环切除术、外剥内扎术、外剥内扎改良术等均是目前临床治疗混合痔常用手术方式。本文为探讨传统外剥内扎术治疗混合痔临床疗效，笔者选取所在医院2016年1月至今收治的60例行外剥内扎术治疗的混合痔患者进行回顾性分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1资料 选取2016年1月至今收治的60例行外剥内扎术治疗的混合痔患者作为研究对象，临床诊断符合《痔临床诊治指南》中混合痔相关诊断标准，临床症状主要表现为排便不尽、便后肛门肿物脱出、肛门坠胀、瘙痒、疼痛以及间歇性出血等情况，排除肛周皮赘、肛裂、肛瘘、存在直肠息肉或恶性直肠疾病者，同时排除伴有心肺等重要脏器系统严重疾病、血液系统疾病以及存在智力障碍、神经功能障碍疾病、不耐受手术患者。患者资料：男27例，女33例，年龄20-73岁，平均年龄（47.3±7.6）岁；病程最短6个月，最长12年，平均（4.3±1.1）年。 1.2方法 所有患者均行外剥内扎术治疗，术前接受灌肠对肠道进行清洁，采用椎管内麻醉，患者均截石位，利用碘伏对肛管及直肠下段进行常规进行消毒并铺巾，而后充分扩肛充分暴露内痔，利用弯钳夹其某点位混合痔核外痔部分皮肤，围绕外痔核利用电刀做梭形放射状切口，分离至齿线处，再以弯钳将内痔基底部夹住，用4号丝线对其基底中部缝合1针，接着绕钳再贯穿缝线1针，收紧缝线，松开弯钳，进行结扎，切除残端。若有两处以上痔核以上述方式进行切除，术中注意保留痔核间皮桥与黏膜桥。检查肛门确认无狭窄且创面无明显出血情况后，放入凡士林纱条引流，并用无菌纱布进行固定包扎，结束手术。 1.3观察指标 记录患者手术时间、出血量以及住院时间、愈合时间，统计手术疗效及术后并发症。疗效评估：患者便血、痔核脱出、肛门坠胀、疼痛等症状完全消失，痔萎缩甚至消失，此为痊愈；患者便血、痔核脱出、肛门坠胀、疼痛等症状明显缓解，痔明显萎缩变小，此为有效；患者临床症状表现及痔形态无明显变化，此为无效；总有效率为治愈率与有效率之和[2]。 2结果 手术时间一般30~50分钟，平均（37.45±6.43）分钟，术中出血量10~15ml，平均（12.40±1.24）ml，患者一般住院6~8天，平均（6.90±0.80）天，愈合时间一般25~30天，平均（27.50±1.90）天。术后出血1例，5例尿潴留，6例肛门水肿，并发症发生率20%（12/60）。痊愈58例，有效2例，无效0例，总有效率100%（60/60）。 3讨论 痔疮是最常见的影响国民健康的疾病之一，素有“十女十痔、十男九痔”的说法。临床流行病学调查数据显示，我国痔疮的年发病率已经高达46.3%左右，对国民工作、学习带来较大的影响[3]。特别是Ⅲ度、Ⅳ度混合痔，是临床痔病中的疑难病种，虽临床手术方案较多，且在临床应用中已取得较大进展，但因尚未统一，所以在临床混合痔治疗中首先要保证手术治疗的彻底性，再最大限度的保留肛门生理解剖结构及功能的完整性[4]。 外剥内扎术是临床治疗混合痔最常用手术之一，在混合痔治疗中可较好的改善其临床症状，达到治愈效果，术中可切除多个痔核，在相邻的两个创面之间保留足够的黏膜桥，手术操作简单，根治效果较好，且术后不易复发。但其缺点也很明显，术后肛缘容易因组织回流不畅而出现肛缘水肿，加剧术后切口疼痛感，另外手术创面较大，造成肛垫组织及齿状线较多受损，影响肛门功能的同时延缓创面愈合，且术后存在出血情况[5]。 本文研究对60例混合痔患者行外剥内扎术治疗发现，临床疗效可达100%，但术后并发症发生率不容乐观，高达20%。与上述观点基本一致。提示外剥内扎术治疗混合痔虽临床疗效显著，但术后并发症明显，在混合痔治疗中应不断探索新的术式或完善改进已存在术式，降低其术后并发症，减轻患者术后痛苦，改善预后。参考文献： [1]叶辉，龚治林，周启昌等.痔上黏膜环切钉合术与外剥内扎术对老年环状混合痔患者术后肛门功能的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（23）：5940-5941. [2]张卫平，吴国忠，张超杰等.吻合器痔上黏膜环形切除术与传统外剥内扎术治疗混合痔术后长期随访对比[J].中华普通外科学文献（电子版），2018，12（3）：184-187.
痔疮术后健康教育 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
痔疮术后健康教育处方 痔为临床常见病、多发病，痔病的治疗常以手术为主，科学规范的术后护理是促进愈合，防止并发症，预防复发的重要措施。请您阅读了解，并予以落实。 一、术后注意事项 1、术后伤口护理指导 :痔疮术后伤口多为开放性，应保持肛门敷料清洁干燥，指导患者术后第2天开始或每次便后用中药或1:5000高锰酸钾液温水坐浴。如有突发疼痛，出血，应及时告知医生。 2、术后排尿指导:手术当天，由于麻醉或者切口疼痛及敷料压迫，可反复性引起膀胱颈及尿道括约肌痉挛，导致排尿困难，患者可自行按摩膀胱区或膀胱区局部热敷或听流水声诱导，可站立排尿，必要时施行导尿术。 3、术后排便指导:一般术后48h后开始排便，以免过早刺激伤口引起出血，养成定时排便的习惯，避免蹲厕时间过长，不可用力过度，一般来说，第一次解大便常伴有鲜血属于正常现象，系粪便摩擦创面所致，不必惊慌。若术后3天未解大便，应口服液体石蜡帮助通便，必要时可用细肛管甘油灌肠，以软化大便帮助排出，患者可按结肠走向环行按摩腹部，保持大便通畅，若伤口疼痛较剧烈时可先给予止痛药待疼痛缓解后再行大便。 4、术后指导 :饮食宜清淡，易消化，高热量，高维生素及粗纤维食物，还要多饮水，术后避免暴饮暴食，忌辛辣煎燥油腻高脂肪之食物，术后24小时内可进流质及半流质，禁食产气食物（如牛奶豆制品），防止发生腹胀，术后第二天可进软食或普食，并根据口味适当增加鸡鸭鱼牛肉等富含营养的，多食
新鲜蔬菜水果，力求大便通畅，术后7～10天应适当控制含纤维素多的饮品，因为此期正处于切口处线头脱落期，排便过多过频易导致伤口出血。 5、术后活动 (a)如手术创面较大,而伤口尚未完全愈合期间,应尽量少走路,可避免行走时伤口边缘擦伤而形成水肿,延长愈合时间,创面愈合后,3个月内不要长时间骑自行车,以防创面磨擦过多而引起出血。 (b)痔疮术后患者应根据自己的情况在医务人员指导下进行肛门功能锻炼,肛门功能锻炼的方法,病人自行收缩肛门舒张活动,如此进行10分钟左右,每日进行3~5次。可以促进局部血液循环,减轻术后肛门局部疼痛,使排便通畅,并有训练肛门括约肌的功能。 6、注意术后出血 若术后敷料染红,有急迫便意,阵发性肠鸣和腹痛,伴有头晕、恶心、出冷汗及脉数等虚脱症状,可能存在术后出血,请及时联系医生以明确诊断。通过临床观察术后大出血主要有以下几种情况:(a)术后早期可因大便干燥用力排便致结扎线滑脱出血。(b)术后7~10天,结扎线头脱落期部分患者出现大出血。(c)注射术后10~14天,注射区感染、组织坏死,引起大出血。 二、日常生活注意事项 1. 养成每天定时排便的良好习惯，固定在早饭后20分钟为最好，一天一次。也可以根据个人习惯安排在晚上或其他某一合适的时间，但必须相对固定。 2.排便时，要集中精力，不能看书看报，每次排便时间不宜超过10分钟，排尽即起，越快越好。
痔疮术后健康教育处方 痔为临床常见病、多发病，痔病的治疗常以手术为主，科学规范的术后护理是促进愈合，防止并发症，预防复发的重要措施。请您阅读了解，并予以落实。 一、术后注意事项 1、术后伤口护理指导:痔疮术后伤口多为开放性，应保持肛门敷料清洁干燥，指导患者术后第2天开始或每次便后用中药或1:5000高锰酸钾液温水坐浴。如有突发疼痛，出血，应及时告知医生。 2、术后排尿指导:手术当天，由于麻醉或者切口疼痛及敷料压迫，可反复性引起膀胱颈及尿道括约肌痉挛，导致排尿困难，患者可自行按摩膀胱区或膀胱区局部热敷或听流水声诱导，可站立排尿，必要时施行导尿术。 3、术后排便指导:一般术后48h后开始排便，以免过早刺激伤口引起出血，养成定时排便的习惯，避免蹲厕时间过长，不可用力过度，一般来说，第一次解大便常伴有鲜血属于正常现象，系粪便摩擦创面所致，不必惊慌。若术后3天未解大便，应口服液体石蜡帮助通便，必要时可用细肛管甘油灌肠，以软化大便帮助排出，患者可按结肠走向环行按摩腹部，保持大便通畅，若伤口疼痛较剧烈时可先给予止痛药待疼痛缓解后再行大便。 4、术后饮食指导:饮食宜清淡，易消化，高热量，高维生素及粗纤维食物，还要多饮水，术后避免暴饮暴食，忌辛辣煎燥油腻高脂肪之食物，术后24小时内可进流质及半流质，禁食产气食物（如牛奶豆制品），防止发生腹胀，术后第二天可进软食或普食，并根据口味适当增加鸡鸭鱼牛肉等富含营养的食品
，多食新鲜蔬菜水果，力求大便通畅，术后7～10天应适当控制含纤维素多的饮品，因为此期正处于切口处线头脱落期，排便过多过频易导致伤口出血。 5、术后活动 (a) 如手术创面较大, 而伤口尚未完全愈合期间,应尽量少走路, 可避免行走时伤口边缘擦伤而形成水肿,延长愈合时间,创面愈合后, 3 个月内不要长时间骑自行车, 以防创面磨擦过多而引起出血。 (b)痔疮术后患者应根据自己的情况在医务人员指导下进行肛门功能锻炼, 肛门功能锻炼的方法,病人自行收缩肛门舒张活动, 如此进行 10 分钟左右, 每日进行 3 ~ 5次。可以促进局部血液循环, 减轻术后肛门局部疼痛,使排便通畅,并有训练肛门括约肌的功能。 6、注意术后出血 若术后敷料染红,有急迫便意, 阵发性肠鸣和腹痛, 伴有头晕、恶心、出冷汗及脉数等虚脱症状,可能存在术后出血, 请及时联系医生以明确诊断。通过临床观察术后大出血主要有以下几种情况: ( a)术后早期可因大便干燥用力排便致结扎线滑脱出血。( b)术后7~ 10天, 结扎线头脱落期部分患者出现大出血。( c) 注射术后10~ 14 天, 注射区感染、组织坏死, 引起大出血。 二、日常生活注意事项 1. 养成每天定时排便的良好习惯，固定在早饭后20分钟为最好，一天一次。也可以根据个人习惯安排在晚上或其他某一合适的时间，但必须相对固定。
痔疮传统治疗方法 手术疗法 久治不愈或已形成较大的混合痔或花环痔者，应手术治疗。目的是摘除痔核或用缝扎等机械方法使之栓塞或萎陷。电凝或激光照射也很有效。外痔急性血栓形成，则需立即切开，取出血块，一般外痔多无需特殊治疗。近年来出现了一种治疗痔疮的新技术痔上黏膜环切术，又称PPH手术。其理论根据主要是基于对痔疮发病机制的新认识。PPH手术是用一种称为PPH吻合器的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，结扎缝线后击发吻合器，即可将脱垂的黏膜带切除下来。这种手术整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，所以效果比较理想。对一些用传统疗法十分棘手的痔，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，PPH手术也具有很好的疗效。此外，PPH 手术有一个缺点，就是费用比较昂贵。这主要是因为PPH吻合器在国内还不能生产，目前完全依赖进口。 内服药、外用药及贴药疗法 内服药、外用药及贴药保守治疗能改善症状，不但见效慢，并且很难消除病灶，不彻底。长期用药花费高，对身体有副作用。 超低温、超高温疗法 液氮冷冻、激光、微波、电子等各种治疗仪器，其治疗原理是利用超低温或超高温产生冷或热效应，振荡电离子透入生物物理效应、电场电容效应等，从而起到使病灶组织蛋白凝固、血管栓塞封闭、电灼电凝止血、切割、组织变性、坏死脱落或硬化萎缩等治疗目的，仍属于硬化和枯痔疗法类型重复再现，同手术疗法结果是相似的。 结扎、套扎疗法 会使肛门部血液循环受阻，易产生淤血水肿、疼痛、排便困难等。 注射疗法 目前国内外好多采用注射疗法，既将药物注入痔核内治疗痔疮的方法。临床通常使用的注射剂主要有硬化萎缩剂和枯痔坏死脱落剂两种。硬化剂适用于各期内痔，目前临床上比较常用，但药物引起的无菌性炎性反应消失后，纤维化收缩和挤压作用逐渐缓和，痔核易复发。如注射部位过浅，则易引起粘膜溃烂粘膜脓肿，过深易引起荃层组织发生硬化，药量过大，可引起坏死大出血，药液渗入齿线外可引起肛门剧烈疼痛、水肿或血栓形成；坏死剂用量过大常可引起术后坏死性大出血或感染坏死面形成溃疡，特别是广泛的组织坏死或感染，不但治疗时间长，而且瘢痕收缩可造成肛门狭窄后遗症。
痔（混合痔）诊疗方案疗效判定标准及优化方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。 中医病名：痔 （1）症状： ①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。 ②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。 ③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。 （2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。 具备以上第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。 2．西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会且肛肠分会和中围中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。 痔分为内痔、外痔和混合痔。 内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位； 外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类； 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。 （1）临床表现 内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续 脱出或还纳后易脱出。 外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。 混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。 （2）检查方法 ①肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏
RPH法治疗混合痔的疗效观察 [摘要] 目的：探讨rph法治疗混合痔的临床效果，为临床治疗混合痔提供参考依据。方法：选取本院2009年10月~2011年10月收治的混合痔患者80例，随机分为观察组（40例）与对照组（40例），观察组给予rph法治疗，对照组给予传统的胶圈套扎法进行治疗。结果：观察组治愈37例（92.50%），对照组治愈34例（85.00%）；在手术时间、创面愈合时间、住院时间以及术后并发症方面比较，观察组优于对照组。结论：rph法治疗混合痔临床效果显著，术后并发症少，缩短了住院时间，值得临床推广应用。 关键词：rph法；混合痔；疗效观察 中图分类号：r657.1 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0015-02 临床当中，虽然混合痔是一种常见病与多发病，但是在治疗混合痔的时候比较困难。而且还比较容易复发，增加了患者的痛苦[1]。本院2009年10月~2011年10月收治的混合痔患者80例，其中40例患者给予了自动套扎器法（rph）进行治疗，临床效果显著。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本院2009年10月~2011年10月收治混合痔患者80例，分为观察组（40例）与对照组（40例）。观察组男27例，女13例；年龄20 ~68岁，平均44岁；病程3~25年，平均8年；
病理类型：混合痔伴ⅰ度内痔患者8例，伴ⅱ度内痔患者13例，伴ⅲ度内痔患者19例。对照组男25例，女15例；年龄22~73岁，平均46岁；病程2~28年，平均9年；病理类型：混合痔伴ⅰ度内痔患者7例，伴ⅱ度内痔患者10例，伴ⅲ度内痔患者23例。两组患者在性别、年龄以及病情等一般资料上比较差异没有显著性（p ＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法在进行治疗之前，患者的大便必须要排净。对于排空不完全的患者可以给予开塞露等，以帮助患者完全排空。对于右便秘的患者，可以给予适量缓泻剂来帮助排便。术后两组患者均给予抗生素3～5d以预防感染，给予局部中药坐浴以及便后换药。同时患者口服止血药2d，大便保持通畅。 1.2.1 观察组本组患者40例，给予rph法治疗。常规消毒铺巾，患者取侧卧位，在患者肛周局部进行浸润麻醉，使患者的肛门逐渐松弛，以减轻插入窥肛器的时候给患者带来的不适感，麻醉药物为1%利多卡因。在对肛管以及直肠的下端消毒完毕之后，将窥肛器插入，仔细观察痔核的情况，以确定需要进行套扎的部位。把外源负压吸引系统与自动痔疮套扎器负压吸引接头连接好，使负压释放的开关处于关闭的状态。沿着窥肛器将自动痔疮套扎器的枪管慢慢置入，将枪管口对准结扎点，然后将外源负压系统的开关打开，由于负压的吸入作用，目标组织便会被入到枪管之中。此时可以适当地推拉套扎器，确认有没有将目标组织吸入到关口之内。当复压
混合痔一定要手术吗? 混合痔一定要手术吗?在肛肠疾病中混合痔是痔疮中比较严重的一种，是生长在齿状线上横跨齿状线内外的痔疮，所以在日常生活中对于混合痔等肛肠疾病的常识要多加了解，做好混合痔的预防保健。那么混合痔一定要手术吗?对于混合痔的症状是什么、混合痔有哪些危害？混合痔那种手术治疗好？肛肠专家做了解答。 混合痔的症状是什么? 肛肠医院专家指出，所谓混合痔，就是内痔和外痔的混合体，它是由直肠上下静脉丛共同曲张而形成的静脉团块，混合痔的症状表现主要有便血、疼痛、瘙痒等，是痔疮疾病中最为复杂的一种。 混合痔图片来自北京东大肛肠医院 https://www.doczj.com/doc/816373994.html, 它的形成过程，也就是内外痔静脉丛曲张、扩大的过程，当痔疮静脉丛曲张之后，括约肌间沟便会被迫消失，从而使得内痔部分和外痔部分合为一体，形成混合痔。 1、便血：大便时带有血或射血，血的颜色鲜红，但不与粪便相混在一起。 2、脱垂：肉团脱垂于肛门外，摸上去软软的，肉团颜色鲜红。 3、肿胀疼痛：肛门有下坠或异物感，大便时用力内痔部分极易脱; 4、瘙痒：粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹。 混合痔的危害 混合痔患者不及时治疗混合痔，各种危害就会日渐显现。我们一起来看看混合痔的危害有哪些? 1、贫血：因混合痔失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期混合痔没有症状或症状轻微;贫血较重或进展较快时，混合痔患者则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快、浮肿等症状;有些混合痔患者还可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。
2、坏死：混合痔痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，加重了混合痔痔核的嵌顿，形成恶性循环。混合痔嵌顿日久，必然出现坏死。国外曾有报道称，痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。 3、痔核嵌顿：混合痔的一个主要症状是痔核脱出。脱出于肛门外的混合痔痔核，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内，形成嵌顿。混合痔痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，混合痔患者会出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，如果混合痔感染继续恶化，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症。 混合痔的预防保健 图片来自百度 一、多用粗纤维膳食(如蔬菜、水果、粗粮等)，少食辛辣刺激食物(如酒、辣椒、火锅、烧烤等)。 二、多喝水。建议每天喝水1000-1500ml，推荐晨起喝杯淡盐水或蜂蜜水以利清洗肠道。 三、养成良好的排便习惯。建议晨起定时排便，不强忍便意，不强弩久蹲;同时要积极治疗便秘(必要时适量应用通便药)。 四、注意保持肛周清洁。便后、睡前用温盐水(3%左右)清洗肛门。 五、避免久坐久蹲。适时调整体位，改善肛门局部血液循环。建议多做提肛锻炼，以减少局部静脉淤血，防止静脉曲张。 六、经常参加体育锻炼，凡事乐观，注意劳逸结合，尽量避免过度劳累、着急、上火、生气。 七、积极治疗原发病。如前列腺肥大、肥胖、呼吸道疾病等。 轻度混合痔可以保守治疗