PPH术治疗混合痔的临床疗效观察

混合痔 PPH术后吻合口狭窄手术松解术疗效分析摘要：在混合痔的手术治疗中,PPH术现被广泛应用于重度环状混合痔,直肠粘膜脱垂等疾病的治疗。

与传统外剥内扎术相比，具有疼痛少，创伤小，术后恢复快等优点，但PPH术后并发症也较多，其中术后吻合口狭窄较为常见，可导致患者排便困难,严重影响患者的生活质量，轻度狭窄经手法扩肛得以缓解，重度狭窄经手法扩肛效果不佳，需要再次手术松解。

我们从2015年-2021年对PPH术后吻合口狭窄患者行手术松解治疗，术后效果满意，现报告如下。

关键词：混合痔PPH术后；吻合口狭窄；松解术。

在混合痔的治疗过程当中，采用手术治疗是一种比较常见的方法，其主要的手术方式为痔上黏膜环切钉合术，这种手术的优势就在于其对患者所造成的创伤面积比较小，并且患者在手术之后的恢复速度也比较快，患者自身的痛苦程度较低，但是，其所具有的并发症也所比较明显的，术后吻合口狭窄是这种手术治疗过后常见的并发症之一，而其对于患者的最直接影响就是会导致患者出现排便困难的情况，孤儿对患者的日常生活质量也会产a生比较严重的后果与影响。

鉴于此，本文通过针对2015年-2021年对PPH术后吻合口狭窄患者进行手术治疗，将其狭窄的瘢痕组织以及瘢痕增生现象进行改善，切实帮助患者改善了临床症状与生活质量，现报道如下。

1 资料与方法1.1.临床资料患者因环状混合痔行PPH术后出现吻合口狭窄的患者共8例: 男2例, 女6例, 年龄在30-60岁之间。

因肛内肿物脱出伴间断便血入院，诊断为1.环状混合痔2.直肠粘膜脱垂,入院后完善相关辅助检查，排除手术禁忌症后在椎管内麻醉下行PPH术+外痔切除术，术后予抗炎、坐浴、换药及对症治疗；患者均于术后约1月时出现大便变细，约食指粗，排便困难，每周手法扩肛1次，效果不佳；约术后2月时排便明显困难，成形大便难以排出，肛诊吻合口呈环形瘢痕增生，狭窄明显，食指进入困难伴疼痛，诊断PPH术后吻合口狭窄。

1.2手术方法:首先，在手术开始之前的1天给予患者复方聚乙醇电解质散进行口服，或者是对患者进行清洁灌肠。

PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果目的：分析PPH手术与外剥内扎手术治疗环状混合痔的临床效果。

方法：随机抽取120例在笔者所在医院住院的环状混合痔患者，将其分为对照组和试验组，各60例。

试验组采用PPH术联合外剥内扎术进行治疗；对照组仅采用外剥内扎术进行治疗。

比较两组患者临床有效率、手术时间、住院时间及恢复时间等指标。

结果：经过治疗，试验组的总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

试验组手术时间、住院时间、恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗后，试验组和对照组排尿困难、尿潴留的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术后对照组患者发生疼痛、出血、肛缘水肿、肛门狭窄的发生率显著高于试验组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：PPH手术联合外剥内扎术治疗环状混合痔效果明显优于传统的外剥内扎手术法，值得推广应用。

标签：PPH；外剥内扎；环状混合痔；护理痔是肛肠外科的常见病，可发病于任何年龄段，肿痛、瘙痒、流水、出血等是痔疮在临床上常见的症状。

意大利学者Longo首次运用吻合器治疗环状脱垂痔，创造了PPH手术，缓解了这一临床难题。

但术后患者仍存在疼痛及出现并发症的风险[1-2]。

本文结合术后护理，对比两种手术方法的疗效，探究了手术护理的重要性，现作如下报道。

1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取2013年2月-2014年3月笔者所在医院收治的120例环状混合痔患者作为本次研究的调查对象，将其分为对照组和试验组，各60例。

对照组：男30例，女30例，年龄31～74岁，平均（45.64±6.30）岁；试验组：男36例，女24例，年龄29～73岁，平均（44.48±3.90）岁。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采用外剥内扎手术进行治疗。

手术前，对患者进行局部麻醉和全面消毒。

PPH联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效观察【摘要】目的：探讨pph联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效。

方法：选择环状混合痔患者70例，随机分为pph联合外剥内扎术组和milligan-morgan组，两组患者分别采用pph联合外剥内扎术和milligan-morgan术治疗，比较两组患者术后住院时间、疼痛、便血及术后并发症发生情况。

结果：pph联合外剥内扎组与milligan-morgan组相比，两组患者术后住院时间、疼痛、便血差异无统计学意义（p>0.05），肛门狭窄、肛缘水肿、痔复发差异有统计学意义（p0. 05，具有可比性。

1.2 器械：观察组采用苏州法兰克曼医疗器械有限公司生产的一次性使用管型痔吻合器（直径为 32 cm）及其附件。

对照组采用常规手术器械。

1.3 手术方法1.3.1 观察组（pph+mm术组）采用pph（又称痔上粘膜环切术）联合外剥内扎术。

腰硬联合麻下，取截石位，术区消毒，铺无菌洞巾，置入肛管扩张器扩肛，用1o号丝线在12点、6点肛缘皮肤上缝合固定肛管扩张器，取出内芯，暴露齿线上约3～4cm处肠粘膜，消毒后放入肛镜缝扎器，用10号丝线从3点位进针，在直肠粘膜下层行荷包缝合一周到3点位，用另一10号丝线从7点位进针，在直肠粘膜下层行荷包缝合到11点位，不拉紧荷包缝合线，取肛肠一次性吻合器导入头端于荷包缝合线上方，旋开吻合器枪身至最大位置，收紧荷包线拉入粘膜于吻合槽内，打结固定，但不宜过紧，再将荷包缝合线用带线器从吻合器枪身左右侧孔引出，然后把两侧荷包缝合线相互打结，适度牵拉荷包结线，同时旋紧关闭吻合器，如女性患者配合阴道指诊，确认阴道后壁完好后激发吻合器，并保持激发状态60s后，完成直肠下端粘膜环切吻合术，将吻合器慢慢旋开，取出吻合器，用肛镜缝扎器帮助检查吻合口有无出血，对可疑出血或有出血处用2-0可吸收肠线跨越吻合口“8”字缝合，取出肛管扩张器后可见内痔复位上提良好，对脱出严重者，艾利斯钳提起外痔最隆起处皮肤作“v”形切口，剥离到齿状线上0.3cm处，分离皮下曲张静脉丛，然后用止血钳夹住外痔残端及内痔部分基底部，用10号丝线结扎，扎紧后剪去外痔和被结扎的内痔部分，肛缘皮肤切口呈放射状开放性。

·技术交流·Technique Communication·混合痔是临床最常见的肛门疾病,其发生与静脉曲张、肛垫组织变性等多种因素相关,其病情易反复,尤其是Ⅲ~Ⅳ度混合痔患者,若不及时治疗,可能会导致一些较为严重的病变,严重影响患者身体健康。

目前,临床常采用吻合器痔上黏膜环切除术(procedure for prolapsed and hemorrhoids ,PPH )治疗Ⅲ~Ⅳ度混合痔,具有创伤小、疼痛轻等优势[1-2]。

但有研究表明,PPH 术治疗后对混合痔患者肛肠功能影响较大,甚至可能出现肛门狭窄,影响术后恢复[3]。

因此,如何减轻PPH 术对混合痔患者肛肠功能的影响逐渐成为研究热点。

近年来,肛门内括约肌离断术逐渐应用于肛肠疾病,如肛裂等,取得了较为满意的效果[4]。

鉴于此,本研究使用PPH 术联合后正中位肛门内括约肌部分离断术治疗Ⅲ~Ⅳ度混合痔,并与单一应用PPH 术患者疗效、肛肠动力学指标、手术相关指标及复发率等进行比较,旨在为临床治疗Ⅲ~Ⅳ度混合痔提供帮助。

1资料与方法1.1一般资料选取2016年7月—2018年7月中山大学附属东华医院(东莞东华医院)收治的140例Ⅲ~Ⅳ度混合痔患者作为受试对象,其中男67例,女73例;年龄20~60岁,平均(40.01±13.88)岁;PPH 术联合后正中位肛门内括约肌部分离断术对混合痔的临床疗效张慧嫦黎东伟熊秋华中山大学附属东华医院（东莞东华医院）肛肠科（广东东莞523110）[基金项目]东莞市社会科技发展(一般)项目(2018507150461229)[作者简介]张慧嫦(1982-04~),女,广东人,副主任医师,研究方向:结直肠肛门外科。

E-mail:***********************54病程2~8年,平均(5.56±1.79)年;Ⅲ度63例,Ⅳ度77例。

纳入标准:(1)均符合Ⅲ~Ⅳ度混合痔诊断标准[5];(2)术前肛管静息压均≥70mmHg(1mmHg= 0.133kPa);(3)既往无肛门手术史;(4)均自愿接受手术治疗,且签署知情同意书。

PPH术疗效及并发症临床分析摘要】目的分析吻合器痔上黏膜环切术( PPH)治疗Ⅲ～Ⅳ度环状混合痔的疗效及防治并发症的措施。

方法回顾性分析76例2006年1月至2009年10月在我院行PPH治疗的Ⅲ～Ⅳ度环状混合痔患者的临床资料,总结其疗效并分析并发症的发生原因。

结果 76例患者均一次击发成功,切除直肠黏膜环完整,平均手术时间25±7.4min,平均住院时间4±2d。

术后出现尿潴留48例；肛门疼痛36例；1周内出血1例, 1周后出血2例,均行再手术缝扎止血;轻度排便失禁1例。

无术后复发,无肛门狭窄、肛门外翻和直肠阴道瘘、吻合口创面感染等并发症。

结论 PPH是治疗Ⅲ～Ⅳ度环状混合痔的有效方法,正确选择病例、提高手术操作水平可有效降低并发症的发生率。

【关键词】吻合器痔上黏膜环切术疗效并发症20世纪70年代Thomson提出肛垫学说以来,人们对痔病有了更深入认识。

尤其是1998年意大利Palermo大学的Longo医生率先报道了运用吻合器治疗环状脱垂庤的新技术PPH(procedure for prolapse and hemorrhoids)术后,开创了痔治疗的新纪元。

该技术也因其理想疗效在国内外得到迅速推广[1、2],与此同时，关于该手术并发症的报道也屡见不鲜。

现将我院2006年1月-2009年10月行PPH手术76例情况总结如下。

1 临床资料与方法1.1一般资料本组76例。

男性45例，女性31例；平均年龄48±5.6岁,平均病程6±2.3年。

均为环状混合痔[3]，其中Ⅲ度20例、Ⅳ度56例。

主要症状有大便带血，便时肿物脱出。

5例伴有直肠黏膜部分脱垂。

所有患者均行PPH治疗。

1.2手术器械美国强生公司生产的PPH 手术专用吻合器包括：33mm吻合器（HCS33）、肛管扩张器（CAD33）、肛镜缝扎器（PSA33）和带线器（ST100）。

1.3手术方法术前常规肠道准备,腰麻或腰硬联合麻醉下取折刀位,两侧臀部贴宽胶布拉开,扩肛至4 指,放入肛管扩张器,用4号丝线在齿状线上3～4cm作粘膜下单荷包(14例) 或双荷包(68例) 缝合,置入吻合器头,收紧荷包线打结,旋紧吻合器,击发切割吻合,保持关闭状态30s 后松开退出。