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•诊治分析•RPH联合皮桥整形术治疗环状混合痔的疗效观察曹国令郑凯吴云翔【摘要】目的观察RPH联合皮桥整形术治疗环状混合痔的疗效，探讨一种有效术式，以提高疗效，改善预后）方法按手术先后顺序自愿入组的方式，选择2020年4月至2020年10月本院符合纳入标准和排除标准的环状混合痔病例60例，分为两组：观察组30例采取RPH术+肛门皮桥整形术，对照组30例采取外剥内扎术，术后对比两组疗效的差异。
结果观察组的治愈率高于对照组,!<0.05；观察组的肛门切面愈合时间短于对照组，肛门疼痛程度评分低于对照组,!<0.05；观察组的并发症发生率低于对照组,！<0.05。
结论RPH联合皮桥整形术治疗环状混合痔的疗效确切，可明显提高治愈率，缩短肛门切面愈合时间，减轻肛门疼痛程度与肛缘水肿程度，且能降低术后肛门狭窄、渗液的发生率，值得推广。
【关键词】RPH；皮桥整形术；环状混合痔;疗效【中图分类号】R657.1【文献标识码】A doi：10.3969/j.iss n.1009-7147.2021.01.020痔属于肛肠外科的常见病、多发病（环状混合痔是痔的主要类型之一，指肛周一圈痔核的混合痔，其病情复杂且较严重，被国家中医药管理局纳入了肛肠科难治性疾病的行列中叫该病可发生于任何年龄层人群中，但以成年人居多，临床症状常见如肛周疼痛、肛门坠胀、便血等，严重影者的[2]0手术是目前临床治疗该病的有效方法，但不同术式的临床效果存在一定的性"一可病灶，又可管生理解剖结构的的重要）鉴于此，本研究就本院60例环状混合痔病例进行分析，并对比RPH术+肛门皮外的异，报告如下）1资料与方法1.1一般资料：按手术先后顺序自愿入组的方式，选择2020年4月至2020年10月本院符合纳入标准和排除标准的环状混合痔病例60例，分为两组：观察组30例，年龄18~60（37.21±8.28）岁）病程1~6（3.13±1.06）年）疾病分期中，！期16例，W期14例）对照组30例,年龄18-60（37.25±8.26）岁）病程1〜6（3.16±1.04）年）疾病分期中，！期16例，"期基金项目：浙江省2020年苍南县科技计划编号：2020S07作者单位：325800苍南，浙江省苍南县人民医院（曹国令，郑凯）；江西中医药大学附属医院（吴云翔）14例）对比两组一般资料,Q0.05。
PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果目的：分析PPH手术与外剥内扎手术治疗环状混合痔的临床效果。
方法：随机抽取120例在笔者所在医院住院的环状混合痔患者，将其分为对照组和试验组，各60例。
试验组采用PPH术联合外剥内扎术进行治疗；对照组仅采用外剥内扎术进行治疗。
比较两组患者临床有效率、手术时间、住院时间及恢复时间等指标。
结果：经过治疗，试验组的总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
试验组手术时间、住院时间、恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后，试验组和对照组排尿困难、尿潴留的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术后对照组患者发生疼痛、出血、肛缘水肿、肛门狭窄的发生率显著高于试验组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：PPH手术联合外剥内扎术治疗环状混合痔效果明显优于传统的外剥内扎手术法，值得推广应用。
标签：PPH；外剥内扎；环状混合痔；护理痔是肛肠外科的常见病，可发病于任何年龄段，肿痛、瘙痒、流水、出血等是痔疮在临床上常见的症状。
意大利学者Longo首次运用吻合器治疗环状脱垂痔，创造了PPH手术，缓解了这一临床难题。
但术后患者仍存在疼痛及出现并发症的风险[1-2]。
本文结合术后护理，对比两种手术方法的疗效，探究了手术护理的重要性，现作如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取2013年2月-2014年3月笔者所在医院收治的120例环状混合痔患者作为本次研究的调查对象，将其分为对照组和试验组，各60例。
对照组：男30例，女30例，年龄31～74岁，平均（45.64±6.30）岁；试验组：男36例，女24例，年龄29～73岁，平均（44.48±3.90）岁。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法对照组采用外剥内扎手术进行治疗。
手术前，对患者进行局部麻醉和全面消毒。
PPH联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效观察【摘要】目的：探讨pph联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效。
方法：选择环状混合痔患者70例，随机分为pph联合外剥内扎术组和milligan-morgan组，两组患者分别采用pph联合外剥内扎术和milligan-morgan术治疗，比较两组患者术后住院时间、疼痛、便血及术后并发症发生情况。
结果：pph联合外剥内扎组与milligan-morgan组相比，两组患者术后住院时间、疼痛、便血差异无统计学意义（p>0.05），肛门狭窄、肛缘水肿、痔复发差异有统计学意义（p0. 05，具有可比性。
1.2 器械：观察组采用苏州法兰克曼医疗器械有限公司生产的一次性使用管型痔吻合器（直径为 32 cm）及其附件。
对照组采用常规手术器械。
1.3 手术方法1.3.1 观察组（pph+mm术组）采用pph（又称痔上粘膜环切术）联合外剥内扎术。
腰硬联合麻下，取截石位，术区消毒，铺无菌洞巾，置入肛管扩张器扩肛，用1o号丝线在12点、6点肛缘皮肤上缝合固定肛管扩张器，取出内芯，暴露齿线上约3～4cm处肠粘膜，消毒后放入肛镜缝扎器，用10号丝线从3点位进针，在直肠粘膜下层行荷包缝合一周到3点位，用另一10号丝线从7点位进针，在直肠粘膜下层行荷包缝合到11点位，不拉紧荷包缝合线，取肛肠一次性吻合器导入头端于荷包缝合线上方，旋开吻合器枪身至最大位置，收紧荷包线拉入粘膜于吻合槽内，打结固定，但不宜过紧，再将荷包缝合线用带线器从吻合器枪身左右侧孔引出，然后把两侧荷包缝合线相互打结，适度牵拉荷包结线，同时旋紧关闭吻合器，如女性患者配合阴道指诊，确认阴道后壁完好后激发吻合器，并保持激发状态60s后，完成直肠下端粘膜环切吻合术，将吻合器慢慢旋开，取出吻合器，用肛镜缝扎器帮助检查吻合口有无出血，对可疑出血或有出血处用2-0可吸收肠线跨越吻合口“8”字缝合，取出肛管扩张器后可见内痔复位上提良好，对脱出严重者，艾利斯钳提起外痔最隆起处皮肤作“v”形切口，剥离到齿状线上0.3cm处，分离皮下曲张静脉丛，然后用止血钳夹住外痔残端及内痔部分基底部，用10号丝线结扎，扎紧后剪去外痔和被结扎的内痔部分，肛缘皮肤切口呈放射状开放性。
联合术式治疗环状混合痔的疗效观察
【摘要】为提高环状痔的手术效果，降低术后并发症的发生率，将65例环状痔随机分为2组，治疗组42例，痔上动脉结扎术加外剥内扎术加部分内括约肌切断术，对照组23例，采用传统的外痔剥离，内痔结扎切除术进行临床对照分析，治疗组能克服术后大出血，肛门狭窄，术后疼痛水肿等缺点，具有能一次性治愈，术后患者痛苦小，愈合时间缩短等优点。
【关键词】痔；痔上动脉结扎；外剥内扎；肛管松解
2004-2007年我院采用痔上动脉结扎加外剥内扎加部分内括约肌切断术治疗环状痔65例，分为治疗组42例，对照组23例，对比其疗效，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料治疗组42例，男26例，女16例，年龄29-76岁，平均45岁，病程4-40年，平均9.6年。
对照组23例，男10例，女13例，年龄26-65岁，平均38岁，病程4-36年。
平均8.3年，曾行一次性以上手术8例，治疗组5例，对照组3例，药物治疗53例，治疗组39例，行注射、激光等治疗等5例，治疗组3例，对照组2例，主要症状均为便后肛门滴血，偶见喷射状，便时肛门环形肿物脱出，须用手推送方可回纳，有少部分患者不能回纳，疼痛，肛内坠胀等。
1.2手术方法
1.2.1治疗组：（1）痔上动脉结扎术，肛内常规消毒，探清母痔
区动脉搏动情况，先行轻柔扩肛3-4指，自母痔区痔核上方1厘米处触及直肠上动脉分支（即痔上动脉），1号丝线缝扎，然后自痔核基底部齿状线以上1厘米左右将痔核钳夹约2/3，7号丝线“8”字缝扎，切除残端，于各内痔结扎部位肛缘外1厘米处作放射状切口至齿线上0.5厘米处，各切口之间保留足够的皮肤粘膜桥（至少1厘米以上）。
剥离皮下静脉曲张团块及结缔组织，修剪各切口两侧皮缘，使其保持自然对合状态，自7点切口内挑出部份内括约肌，宽约1厘米左右并切断，内痔结扎应高低错落，使其尽量不在同一平面，肛门可顺利通过食指，查无活动性出血，创口内点状注射长效止痛合剂（左旋布比卡因1支，亚甲兰20mg），切口内填塞油纱布，塔形纱布加压包扎。
1.2.2对照组：行传统的外剥内扎术，自外痔隆起最明显处作放射状切口至齿线上0.5-1cm处，各切口之间保留足够的皮肤粘膜桥，剥除皮下血管丛及结缔组织，钳夹分离残端至痔核体的2/3，7号丝线双重结扎或“8”字缝扎，剪除残端，修剪皮缘。
1.2.3术后处理：治疗组术后软质饮食，鼓励24小时后排便，保留导尿48小时，每天以0.5%碘伏消毒肛周切口及肛内，对照组术后正常饮食及排便。
常规换药，两组术后均使用抗生素及对症处理。
2 结果
2.1疗效标准（1）：痊愈：症状消失，痔体消失。
好转：症状改善，痔体缩小。
未愈：症状体征均无变化。
2.2术后疼痛，按1975年全国肛肠（衡水）会议制定标准。
i°：
肛门疼痛轻，不必处理。
ii°肛门疼痛，无明显痛苦表情，服一般止痛药可缓解。
iii°肛门疼痛重，痛苦表情，须用吗啡类药物方能缓解。
2.3疗效，见表1，2。
*p<0.01 vs 对照组
表2 两组环状痔术后并发症复发率比较
*p<0.01 vs 对照组
3讨论
环状混合痔治疗方法多种多样,但疗效各有优缺点，whitehead首创及改良的各种混合痔的环切术中常因术中出血多，术后易至肛门狭窄，失禁，粘膜下移外翻，畸形和肛门渗液，功能障碍等多种后遗症而未被广泛采用（2）。
传统的milligan-morgan手术是60多年来治疗痔的标准术式。
但术后会出现严重疼痛，出血，水肿及愈合时间长等缺点，经两组对比观察，痔上动脉结扎加外剥内扎加侧方内括约肌切断术，具有如下优点：（1）手术方法简单易操作，因直肠上动脉分支被结扎，阻断了痔上动脉对母痔区的血液供应，显著减轻术后出血，缩短了住院时间，（2）切除脱垂痔核，恢复了肛管区正常解剖结构，使盆底肌群恢复了正常功能，术后对肛门功能影响很小。
（3）切断部分内括约肌，有效缓解括约肌痉挛，大大减轻了因手术刺激引起的括约肌不自主收缩而引起的疼痛。
（4）远期并发症少，疗效确切。
参考文献
［1］国家中医药管理局，中华人民共和国中医行业标准，南京，南京大学出版社，1994，132。
［2］痔上粘膜环切吻合术治疗混合痔，大肠肛门病学杂志，2005，12（12）23。
