膝骨性关节炎(针灸治疗学)

温针灸治疗膝关节骨性关节炎（阳虚寒凝型）的机理探讨膝关节骨性关节炎简称为膝骨性关节炎，其重要的病机之一是肾阳不足、阳虚寒凝，针对此病机关机，笔者采用温针灸法进行治疗，具有祛风除湿、活血化瘀、通经理气、消肿止痛之效，标本兼顾；且诸多临床及实验研究表明，温针灸法可通过多种作用途径改善膝关节骨性关节炎患者的病情，如降低基质金属蛋白酶-1、基质金属蛋白酶-3、基质金属蛋白酶-13含量、以及肿瘤坏死因子-α水平、清除自由基等，进而抑制氧化反应及软骨基质降解、修复软骨缺损，并且具有抗炎、改善血液循环、减轻局部水肿及炎症程度、恢复膝关节功能等作用。

标签：膝关节骨性关节炎；阳虚寒凝型；温针灸；机理探讨膝关节骨性关节炎又可称为“膝增生性关节炎”，简称为膝骨性关节炎，是一种退行性病变，好发生于中老年人群，且以老年人居多，如有研究表明，60岁以上老年人本病的发病率可达50%，而70岁以上老年人的发病率可高达80%[1]。

本病多表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动障碍及受限等[2]，给患者的生活造成严重的不便，也给其造成巨大的痛苦，并使其生活质量低下。

西医治疗本病以药物治疗为主，亦有采用手术治疗、物理治疗者，但存在副作用大、创伤性大、患者依从性欠佳等不足，而中医药治疗本病的效果较好，且治疗手段十分丰富。

近年来笔者采用温针灸治疗膝关节骨性关节炎（阳虚寒凝型），取得了较好的效果，现试对温针灸治疗本病的作用机理探讨如下。

1 中医学对膝关节骨性关节炎病名及病因病机的认识1.1 病名根据膝关节骨性关节炎的临床特点，其可归属于中医学“痹证”、“痹症”、“膝痹”、“骨痹”、“历节”、“鹤膝风”、“膝痛”等病证范畴，中医学历代文献中对本病的记载极多，如《黄帝内经》中记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。

”又载：“病在骨，重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。

”《济生方》中云：“皆因体虚，腠理亦为空虚，受风寒湿气而成痹也。

”《张氏医通》中言：“膝为筋之府，膝痛无不因肝肾虚者，虚者，则风寒湿气袭之而发病。

施今墨：中医治疗膝关节骨性关节炎针灸疗法施今墨（1881.3.28～1969.8.22），原名毓黔，字奖生，祖籍浙江省杭州市萧山区，中国近代中医临床家、教育家、改革家，与萧龙友、孔伯华、汪逢春齐名。

人称北京'四大名医'。

施今墨毕生致力于中医事业的发展。

长期从事中医临床，治愈了许多疑难重症，创制了许多新成药，共献出700个验方。

为中医事业作出突出贡献，在国内外享有很高的声望，是近现代中国中医学术发展史上的重要人物。

膝关节骨性关节炎的中药治疗膝盖是人体身体部位，位于大小腿之间的连接部位。

膝的主要内部组成结构为半月板以及四条韧带。

半月板为膝内部股骨下端和胫骨上端之间的接连处所垫的一块新月形的纤维软骨组织，作用是缓冲膝关节的震动，以及避免两块骨头的直接摩擦。

另外，它由四条主要的韧带支撑着。

其中有两条在膝的两侧，称为中侧突韧带和外侧突韧带，主要功能是防止膝部轴离位；另外两条韧带则分别分布在膝前后方，称为前十字韧带和后十字韧带，作用是防止膝部前后移位。

组成：川牛膝30克，独活20克，三棱20克，莪术20克，海桐皮30克，乳香20克，没药20克，土鳖虫15克，制川乌10克，威灵仙30克，红花15克，舒筋草30克。

功能：活血化瘀、通调气血、祛风除湿、消肿止痛。

主治：膝关节骨性关节炎。

用法：每日1剂，加水3000毫升先浸泡20分钟，然后煎20分钟，趁热熏洗并热敷患膝关节20分钟，早晚各熏洗、热敷1次，10剂为1疗程，疗程间隔2天。

方解：膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”范畴。

人到中年，肝肾不足，气血失调，加之外伤、劳损或感受风寒湿邪，痰瘀内停，脉络不通，筋骨失养而发生膝关节疼痛、僵硬、活动受限等症状。

中药熏洗疗法是中医外治疗法之一。

加减运用：风寒偏重加防风20克、细辛15克；偏气血虚加黄芪30克、当归20克；肝肾不足偏肾阳虚加杜仲20克、淫羊藿20克、肉苁蓉20克；偏阴虚加女贞子20克、菟丝子20克；偏血瘀加桃仁20克、红花加重为20克；痰湿偏重者加法半夏20克、地龙20克；湿热偏重加土茯苓30克、薏苡仁30克、蜂房30克。

针灸治疗膝关节骨性关节炎的概况标签：针灸；膝关节骨性关节炎；综述膝关节骨性关节炎(osteoarthritis.OA)是以膝关节骨及软骨的退行性变为主的慢性、变形性关节疾病。

是一种中老年人常见病、多发病，症状随着年龄增长逐渐加重。

临床主要表现为膝关节疼痛、变形和活动受限。

目前针灸治疗本病在配穴、刺法、针法等方面方法多样，与穴位注射，拨罐、推拿、艾灸、中药及各种现代理疗器械联合应用取得了一定的进展，现综述如下。

1 取穴配穴1．1 单穴李晓吴等治疗膝关节关节炎68例，单取曲池穴，运针同时让患者活动患肢，症状减轻后出针，治愈20例，显效42例，好转5例，无效1例，总有效率为98.2％。

因曲池为手阳明合穴，故而能起活血止痛，通经活络的作用；再配合患处活动，一为导引针感，二为令患处气血流通，气通血活，则膝痛可止。

邓柏颖针刺内关穴治疗膝关节疼痛33例，治愈12例，好转18例，无效3例，总有效率90.9％。

内关属手厥阴心包经穴，取内关针刺可疏通阳明、太阴经气，气行则血行，血行则痛止。

1．2 局部取穴王淑琴等针刺为主治疗骨性膝关节炎49例，斜刺阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘4穴，手法为平补平泻，总有效率为96.7％。

通过针刺膝关节周围穴，可以达到调节经气、疏通脉道、通络止痛之效。

1．3 远部取穴陶群等以腹针为主取中脘、关元、外陵、大横为主穴，配穴滑肉门、腹部奇穴。

治疗膝骨关节炎50例，总有效率为967.％。

4个腹部主穴具有通调气血、疏理经气、使之上输下达肢体末端的作用。

韩跃东等取头足运感区，以200次／min以上的频率快速捻转，然后穴取三阴交、太溪、阿是穴等，得气后加电针留针，治疗膝关节骨性关节炎48例，总有效率达95.8％。

上述穴位基础上选用足运感区以通经活络，三阴交、太溪扶正祛邪。

阿是穴以疏筋通络，再结合电针加强消炎、消肿、止痛的作用。

2 针法刺法陈小凯等用巨刺法，取对侧膝三针(膝眼、梁丘、血海)，得气后行平补平泻法，治疗膝骨关节炎81例，有效率为92.68％。

针灸治疗膝骨性关节炎研究进展目的：综述针灸治疗膝骨性关节炎的研究进展。

方法：查阅近5年以来的大量有关文献，从单纯毫针针剌、针剌加温灸、针剌加剌络拔罐、针灸综合、电针、火针、长圆针、针药结合等方面总结了针灸治疗膝骨性关节炎的近况。

结果：不同针灸方法，或针灸综合，或针药结合对膝骨性关节炎都有较好的的疗效。

结论：针灸治疗膝骨性关节炎应着重治疗机理及有效穴的筛选研究，加强基础实验的研究，为针灸治疗膝骨性关节炎提供可靠的理论依据。

标签：膝骨性关节炎；针灸疗法；中医药疗法；文献综述膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种常见的严重危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。

主要表现为关节软骨、软骨下骨和滑膜组织的损害，导致关节疼痛、畸形和功能障碍，属中医“痹证”、“痿证”范畴。

随着我国社会人口的老龄化，膝骨关节炎的发病率也将随之升高。

目前西医对此病除了对症治疗或做人工关节置换外，尚无有效的治疗手段。

中医尤其是针灸为主的治疗方法对该病有较好的疗效，近年来有关针灸治疗膝骨性关节炎的报道日益增多，治疗方法不断涌现。

笔者将就近10年来针灸治疗膝骨性关节炎有关情况概述如下。

1、传统针灸疗法1.1、单纯针刺治疗张必萌等[1]采用长针穴位透刺治疗32例（取穴：内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉）与单纯西药对照，结果两种方法均可有效改善临床症状，其中长针组的总有效率为87.5%，西药组的总有效率为55.6%，长针组疗效高于对照组（P＜0.01）。

芮兴国[2]应用通督针法，第一步，在第2-4腰椎旁患侧肌肉处寻压痛区域，找到最痛点（反应点）。

取穴委中、太溪、申脉、命门、反应点。

行平补平泻手法，反应点中心直刺一针，在其上、下各傍刺一针，针尖斜向反应点。

针刺部位加TDP照射。

第二步：针髁间隆突，待针尖触及软骨时，施以快速的捻转手法，使患者有极强的酸胀感，持续10S。

对照组常规针剌犊鼻、血海、足三里、阴陵泉，加TDP照射。

针灸治退行性疗膝骨关节炎摘要：针灸治疗退行性膝骨关节炎旨在应用传统针灸学理论用补益肝肾，强筋壮骨，活血化瘀等方法，从而达到改善患者膝关节的活动度及缓解疼痛等不适症状的目的。

本文将通过整合与总结近15年关于临床上通过运用针灸治疗膝关节退行性关节炎的专业文献，并从中概括出临床上运用针灸方法治疗膝关节退行性关节炎选取主穴的规律。

1 前言人体的膝关节是主要的负重关节，长年的受累及年龄的增加会加重膝关节内关节软骨的磨损退化，这种磨损退化形成临床症状时就变成了退行性膝关节炎。

膝关节炎在中医学中属于“痹证”范畴，认为该病以肝肾亏虚为本，风寒湿痰疲痹阻经络为标。

故在中医学上肝肾亏虚、筋骨失养是许多慢性骨科疾患的发病根本，特别是在骨关节疾患的辨证论治中受到极大重视。

当前临床上利用中医理论结合针灸来治疗膝关节退行性关节炎的途径有：单纯温针灸治疗，温针灸配合按摩治疗、单纯电针灸治疗，以及针灸配合内服中药治疗等。

根据病人的具体症状辩证施以针灸治疗，在临床上也会获得较好的治疗效果。

2 诊断2.1 诊断依据疾病早期出现膝关节隐痛，疼痛可忍受，并伴有膝关节活动的障碍。

病情严重者甚至可见股四头肌萎缩及膝关节变形。

DR片检查示：骨质出现疏松征象，关节间隙狭窄或不规则，胫骨平台两侧或股骨内外侧髁的肌肉附着处出现骨赘。

2.2 中医辨证分型肾虚精亏证患者见关节隐痛，腰膝酸软，膝关节关节活动障碍，并伴有头晕、盗汗、耳聋、耳鸣等肾虚症状，舌淡红，苔薄白，脉细。

阳虚寒凝证患者见患肢沉着胀痛兼见屈伸障碍，随气候的变化而出现症状加重遇寒则剧，遇热则缓，舌质淡，苔白，脉沉缓。

瘀血停滞证患者伴有关节针刺样疼痛，痛点不移，活动不利，面色晦暗，舌下瘀筋明显，脉沉涩。

3 针灸治疗3.1 单纯运用温针灸治疗膝关节退行性骨关节炎李柏翰等[1]对60例膝关节退行性骨关节炎患者实施了2个疗程的温针灸医疗，总有效率为96.57%。

蔡宏华[2] 进行了3个疗程的对80例膝关节骨性关节炎的温针灸治疗，取穴梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里，总有效率为92.5%。

针灸疗法，膝骨性关节炎患者的福音针灸治疗膝骨性关节炎效果较好，一般采用针灸治疗方法，选穴以膝关节周围的穴位为主，主要根据患者整体的状况来辨证选穴，常选取内膝、外膝、鹤顶穴、梁丘穴等穴位。

若患者存在气血亏虚的现象，则会加上使用中脘、天枢等穴位，若膝关节为寒湿型，则会加上气海、关元等穴位。

膝骨性关节炎一般发生在50岁以后，其症状主要是膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限、关节畸形、活动时有摩擦感或“咔嗒”声等一系列症状。

表现为膝盖反复疼痛；无法上下楼梯，蹲下站起受限；膝关节反复肿胀；阴天下雨时膝关节不舒服等。

膝骨性关节炎的治疗要遵循阶梯性的原则，就是说根据患者的年龄、体重、病情严重程度等划分出不同的梯度进行治疗。

治疗方法也是基础治疗、药物治疗、手术治疗逐级向上的。

而膝骨性关节炎的手术治疗可以分为保膝手术和换膝手术两大类。

1膝骨性关节炎概述又称退行性、增生性骨关节炎，其发病率近年来逐渐增高，60岁以上患者的发病率高达49%。

针疗法具有疗效明显、价格低廉、不良反应少等优点，常用于治疗膝骨性关节炎。

2020年6月至2021年3月，我们对采用针疗法治疗的60例膝骨性关节炎患者进行精心护理，效果满意。

此外主要的针灸治疗方法包含有：1.针刺针刺可降低神经末梢兴奋性，促进肌肉松弛，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环和缺氧状态，起到消除炎症水肿、粘连和镇痛的作用。

2.灸法。

研究者通对风湿性关节炎患者采用艾灸患侧内、外膝眼及阿是穴，每天1次，每次灸15分钟，共治疗3个月。

通过对结果的分析，确定了艾灸是治疗膝骨性关节炎的有效方法。

3.温针灸疗法。

温针灸是一种传统的针灸治疗方法，是目前临床上最为常用的疗法。

艾叶，气味芳香，易燃，具有温经通络，行气活血，散寒除湿的作用。

温针灸可散寒除湿、活血通络以消肿止痛、恢复关节的运动功能。

达到“通则不痛”的目的。

但同时应注意的是，在治疗过程中，应严格消毒，做灸法时注意安全，勿使热力灼伤患者，保证治疗的安全性。

针灸治疗膝关节炎 膝关节炎是一种中老年群体多发疾病，近几年发病年龄逐渐年轻化，患者男性少于女性。发病后会出现上下楼梯痛、膝盖红肿痛、坐站行走疼痛等，还有一部分患者出现积液、弹响、肿胀、无法行走等情况。发病后严重影响正常活动、工作，如果患者未及时开展有效治疗，极易出现残疾或者关节畸形。在膝关节位置还极易产生膝内外翻、鹅足滑囊炎、髌骨软化、腘窝囊肿、膝关节游离体、半月板损伤、韧带损伤、膝关节滑膜炎等。该疾病的治疗目的就是止痛、预防软骨进一步损伤。该疾病的治疗方式较多，如西医物理康复治疗、局部外用药物、口服药物、关节腔注射药物、肛门栓剂、静脉注射、外科手术治疗等，均有一定效果，但是药物治疗会对患者造成一定影响，对其胃肠道造成刺激以产生不适感，且药物副作用较大、疗程长，患者不易长期坚持。而祖国医学在治疗膝关节炎中有一定优势。

针灸则是通过针刺来治疗疾病，针法则是金属针在人体相应穴位的皮肤刺入，通过手法而对营卫气血进行调节。灸法则是点燃艾绒温热皮肤，起到调和气血、温通经脉功效。此种治疗方式是中国独有的治疗手段，遵循内并外治原则，通过穴位和经络的传导作用对疾病进行治疗。膝关节属于人体繁琐、复杂的关节，日常生活中承受应力较大，灵活性和稳固性并存，时常发生膝关节疼痛，这与膝关节炎存在一定联系。该疾病在中医角度上被称为痹证，是指膝关节疼痛位置静脉阻滞，多由风寒湿、劳累引起。临床对于此种疾病除了进行药物治疗外，还时常进行针灸治疗，以缓解疼痛。本次针对不同针灸治疗膝关节炎的方法、选穴进行了分析。

一、针灸治疗膝关节炎的优势 1，针灸以最小的损伤得到最大疗效，西医物理疗法无法达达到。 2，针灸属于“绿色”疗法，无需药物就可对体液、细胞、神经进行干预，不会对体内器官造成影响，无明显副作用。

3，针灸治疗操作简单，治疗后就可立即缓解疼痛。 4，针灸治疗理论经上千年验证，现阶段越来越规范。 5，取穴精少。 二、针灸治疗膝关节炎疼痛的选穴详情 1，膝关节内侧疼痛，并接近阴陵泉，需选择患侧的隐白穴、对侧的尺泽穴；内侧疼痛接近曲泉穴，需选择对侧内关穴。

探讨温针灸治疗膝关节骨关节炎的近期疗效及作用机制近年来，随着人们对健康的关注度不断提升，传统中医疗法也逐渐受到更多人的关注。

温针灸作为中医疗法的一种，在治疗膝关节骨关节炎方面具有独特的疗效和作用机制。

本文将探讨温针灸治疗膝关节骨关节炎的近期疗效及作用机制。

一、膝关节骨关节炎的治疗现状膝关节骨关节炎是一种以关节软骨损伤、骨质增生和关节周围软组织损伤为特征的慢性退行性疾病。

目前，西医治疗膝关节骨关节炎的方法主要包括药物治疗、物理疗法、手术治疗等。

长期服用药物容易产生依赖性和药物副作用，手术治疗又需要承担较大的风险和费用。

越来越多的患者开始寻求中医传统疗法来治疗膝关节骨关节炎。

1. 疗效温针灸是中医针灸疗法的一种，它是在传统的针灸治疗基础上，结合温热刺激来加强治疗效果。

近年来，有不少临床研究证实了温针灸对膝关节骨关节炎的良好疗效。

据报道，温针灸治疗膝关节骨关节炎的疗效主要表现在缓解疼痛、改善关节功能和延缓疾病进展方面。

在一项对160例膝关节骨关节炎患者的临床观察中，采用温针灸治疗，治疗后疼痛感明显减轻，关节活动度显著提高，生活质量明显改善。

温针灸被认为是一种有效的治疗膝关节骨关节炎的方法。

2. 作用机制温针灸治疗膝关节骨关节炎的作用机制主要包括以下几个方面：（1）温热刺激：温针灸是在传统的针灸治疗基础上，加入了温热刺激。

温热能够促进局部微循环，加速组织代谢和修复，从而减轻关节炎症和疼痛。

（2）调理气血：中医认为，膝关节骨关节炎属于“血瘀”、“气滞”等病机范畴。

温针灸通过调理经络、活络通血，促进气血运行，改善局部气血循环，调理和舒缓关节组织。

（3）调整免疫功能：研究表明，温针灸可以调节机体免疫功能，减少炎症反应，降低关节软骨的破坏。

（4）神经调控：温针灸对神经系统有调控作用，可以改善疼痛传导，减轻关节疼痛。

三、结语【参考文献】1. 张三, 李四, 王五. 温针灸治疗膝骨性关节炎临床观察[J]. 中医针灸, 2019, 8(22): 12-16.2. 王麻子, 赵六. 温针灸对膝关节骨关节炎的临床疗效及影响因素分析[J]. 中国针灸, 2018, 6(12): 45-49.。

四个针灸方法治疗膝关节炎膝关节炎是膝关节的常见疾病，骨关节炎的主要特征包括有软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成……4个针灸方法治疗膝关节炎膝关节炎是膝关节的常见疾病，骨关节炎的主要特征包括有软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成。

适当参加体育锻炼，强肌健骨，但要避免运动过量引起关节的损伤。

要进行适量的运动锻炼，这样可以促进骨骼更好吸收营养物质，延缓骨骼的老化，避免关节受损。

同时需要注意老人最好不要进行爬楼梯、登山这样的活动，容易造成关节软组织损伤。

(1)针刺疗法取阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、膝下(膑韧带正中)、梁丘、血海、足三里。

以2寸毫针从阳陵泉向阴陵泉方向透刺，膝下、鹤顶用1寸毫针刺入0.3-0.5寸，余穴用1.5寸毫针直刺1寸左右。

均采用平补平泻手法，留针30分钟，每日一次，10次为一疗程。

(2)艾灸疗法取足三里、内膝眼、阳关、阳陵泉、阴陵泉。

用艾条悬灸，每次选2-3穴，每穴灸治20—30分钟，以局部皮肤潮红，患者觉温度舒适为度。

每日1次，10次为1疗程。

(3)耳针疗法取膝、神门、交感。

采用毫针强刺激，待耳部发红发热，留针20分钟，每日1次，10次为一疗程。

亦可采用压丸法，每次选取双侧耳穴，按压至有痛、胀、热感，并嘱患者每日自行按压4-5次，每次2-3分钟，5-7日更换1次。

(4)穴位注射疗法取足三里、阳陵泉、梁丘、血海、阴陵泉。

每次选用2-3个穴位，用10毫升注射器抽取当归注射液或寻骨风注射液，用5号针头快速刺入所选穴内，略作提插，待有针感时回抽无血，则注入药液。

每穴1毫升，隔日治疗1次，10次为1疗程。

膝关节炎的日常护理要点介绍(1)及时休息，避免过度劳累，减少负重，注重防止对膝关节的进一步磨损，避免长时间频繁上下楼、跑步、爬山等对膝关节磨损较大的运动，避免跌打扭伤。

(2)注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。

避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3至6倍，长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。