脓毒血症：针对感染的失调的宿主反应引起的危及生命的器官功能障碍。
脓毒性休克：指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压，需要使用升压药物维持平均动脉压65mmHg以上，血乳酸2mmol/L以上。
A. 早期复苏
1 对脓毒症诱导的低灌注，在开始的3h内，给与至少30ml/Kg的晶体液，在完成初始液体复苏后，需要反复进行评估血流动力学状态指导进一步的液体使用（CVP/血乳酸/平均动脉压/下腔静脉变异度等）。
2、对于脓毒性休克需要血管活性药物的患者，我们推荐初始目标平均动脉压为65mmHg。
3、对于乳酸水平升高，提示组织低灌注的患者，我们建议进行乳酸指导性复苏，并将乳酸恢复正常水平。
B. 脓毒症筛查以及质量提高
C. 诊断：常规在使用抗生素之前，进行微生物培养。
D. 抗微生物治疗：在识别脓毒症或者脓毒性休克后1h内尽快启动静脉抗生素使用，经验性使用一种或者几种广谱抗生素进行治疗，以期覆盖所有可能的病原体（包括细菌以及潜在的真菌或者病毒，强推荐，中等证据质量），一旦可以确认微生物，同时药敏结果已经明确，和/或充分的临床症状体征改善，需要将经验性抗生素治疗转化为窄谱，针对性用药。抗生素治疗疗程为7-10天，对于大多数严重感染相关脓毒症以及脓毒性休克是足够的
E. 感染源的控制
F. 液体治疗
1.在血流动力学指标持续在改善的前提下，当持续进行液体输注时，使用补液试验。
2.在早期液体复苏以及随后的容量置换中，首选晶体液。也可以使用平衡液或者生理盐水进行液体复苏。当需要大量的晶体液时，可额外使用白蛋白；不建议使用羟乙基淀粉进行血容量的扩充。
G. 血管活性药物的使用
1.去甲肾上腺素作为首先的血管活性药物，可以加用血管加压素（最大剂量0.03U/min）或者肾上腺素以达到目标MAP，或者加用血管加压素（最大剂量0.03U/min），以降低去甲肾上腺素的剂量。
2.在高选择性患者群体中，使用多巴胺作为去甲肾上腺素的替代血管活性药物（例如快速型心律失常以及绝对或者相对心动过缓低风险），不推荐使用低剂量多巴胺用于肾脏保护。
1 / 5 脓毒血症：针对感染的失调的宿主反应引起的危及生命的器官功能障碍。
脓毒性休克：指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压，需要使用升压药物维持平均动脉压65mmHg以上，血乳酸2mmol/L以上。
A. 早期复苏
1 对脓毒症诱导的低灌注，在开始的3h内，给与至少30ml/Kg的晶体液，在完成初始液体复苏后，需要反复进行评估血流动力学状态指导进一步的液体使用（CVP/血乳酸/平均动脉压/下腔静脉变异度等）。
2、对于脓毒性休克需要血管活性药物的患者，我们推荐初始目标平均动脉压为65mmHg。
3、对于乳酸水平升高，提示组织低灌注的患者，我们建议进行乳酸指导性复苏，并将乳酸恢复正常水平。
B. 脓毒症筛查以及质量提高
C. 诊断：常规在使用抗生素之前，进行微生物培养。
D. 抗微生物治疗：在识别脓毒症或者脓毒性休克后1h内尽快启动静脉抗生素使用，经验性使用一种或者几种广谱抗生素进行治疗，以期覆盖所有可能的病原体（包括细菌以及潜在的真菌或者病毒，强推荐，2 / 5 中等证据质量），一旦可以确认微生物，同时药敏结果已经明确，和/或充分的临床症状体征改善，需要将经验性抗生素治疗转化为窄谱，针对性用药。抗生素治疗疗程为7-10天，对于大多数严重感染相关脓毒症以及脓毒性休克是足够的
E. 感染源的控制
F. 液体治疗
1.在血流动力学指标持续在改善的前提下，当持续进行液体输注时，使用补液试验。
2.在早期液体复苏以及随后的容量置换中，首选晶体液。也可以使用平衡液或者生理盐水进行液体复苏。当需要大量的晶体液时，可额外使用白蛋白；不建议使用羟乙基淀粉进行血容量的扩充。
G. 血管活性药物的使用
1.去甲肾上腺素作为首先的血管活性药物，可以加用血管加压素（最大剂量0.03U/min）或者肾上腺素以达到目标MAP，或者加用血管加压素（最大剂量0.03U/min），以降低去甲肾上腺素的剂量。
2.在高选择性患者群体中，使用多巴胺作为去甲肾上腺素的替代血管活性药物（例如快速型心律失常以及绝对或者相对心动过缓低风险），不推荐使用低剂量多巴胺用于肾脏保护。
Strait Phapnyceutichl Jouaal Vol 32 No. 16 2020
左西孟旦早期应用对脓毒性休克患者的心肌抑制和血流动力学影响
陆智炜，何
群,蔡继明（嘉兴市第二医院
ICU,浙江嘉兴
816600）
摘要：目的
探讨左西孟旦早期应用对脓毒性休克患者的心肌抑制和血流动力学影响。方法
40
例脓毒性休克心肌抑制患者随机分成两组,
两组给予相同的常规基础治疗；左西孟旦组20
例，予6. 2 [xg/1 ky
- min
）左西孟旦持续静脉注射28 h
；多巴酚丁胺组20
例，予3 [xg/1 ky
- min
）多
巴酚丁胺持续静脉注射28 h；
治疗期间用脉搏指示连续心排血量（PiUCO
）及床旁超声评价血流动力学和心脏功能，监测血乳酸和心肌损伤标志
物等变化。结果
治疗前左西孟旦组与多巴酚丁胺组比较，两组指标无差异性比较；治疗2 h
后与治疗前比较，左西孟旦组血流动力学改善明
显，SVI
、CI
、LVSWI
显著升高，EVLWI
、、TBVI
明显下降（P<6. 03
） ,MAP
、CVP
、及SVRI
等指标无明显改善（P>6. 03
）；心功能改善明显，LVEF
明
显上升（P<0.05）
，心肌损伤标志物（BNP
、TNI）
明显下降（P<6. 05）
，血乳酸水平下降（P<6. 03
）；多巴酚丁胺组血流动力学及心肌损伤标志
物、血乳酸水平变化不明显，无显著差异性（P>0.05
）；治疗2 h
后两组比较，左西孟旦组EVLWQ
IQBVI
明显下降，SVI
、CI
、LVSWI
明显升高（P
<0.05
） ,MAP
、CVP
及SVRI
等指标改变无显著差异性（P>6. 03
）；心肌损伤标志物（BNP
、TNI
）明显下降（P<6. 03
）；血乳酸水平下降（P<
6 ： 03
） ；LVEF
明显上升（P<6. 05
）。结论
早期应用左西孟旦显著改善脓毒症心肌抑制状态，减轻心肌损伤，有效改善心脏功能，优化血流动力
学及改善组织灌注。
关键词：
中 国脓毒症／脓毒性休克急诊治疗指南
脓毒症和脓毒性休克是临床上常见且严重的疾病，对患者的生命健康构成了巨大威胁。为了提高急诊对这类疾病的治疗效果，制定科学合理的治疗指南至关重要。
脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。而脓毒性休克则是脓毒症的一种严重并发症，伴有持续性低血压，即使在充分补液后仍需要血管活性药物来维持平均动脉压≥65mmHg 以及血乳酸浓度＞2mmol/L。
在急诊治疗中，早期识别和诊断脓毒症及脓毒性休克是关键的第一步。对于存在感染或疑似感染的患者，如果出现了器官功能障碍的表现，如呼吸急促、意识改变、少尿等，应高度警惕脓毒症的可能。同时，一些实验室指标如血乳酸水平升高、降钙素原升高等也有助于诊断。
一旦怀疑或确诊脓毒症/脓毒性休克，应立即开始液体复苏。快速输注晶体液是初始治疗的重要措施，通常在 30 分钟内输注至少 30ml/kg
的晶体液。在补液过程中，要密切监测患者的反应，包括血压、心率、尿量等指标，以评估补液的效果。
对于经过充分液体复苏仍存在低血压的患者，需要使用血管活性药物来维持血压。去甲肾上腺素是首选的血管活性药物，它能够有效地提升血压，改善组织灌注。在使用血管活性药物时，要根据患者的血压情况及时调整剂量，以达到理想的血压水平。
抗感染治疗也是脓毒症/脓毒性休克治疗的重要环节。在开始治疗前，应尽可能留取病原学标本，包括血培养、痰培养、尿培养等，以便明确致病菌，为后续的精准治疗提供依据。在病原学结果明确之前，应尽早经验性地使用广谱抗生素进行抗感染治疗，之后根据病原学结果和药敏试验结果及时调整抗生素的使用。
除了上述治疗措施外，还需要对患者的器官功能进行支持治疗。例如，对于呼吸功能障碍的患者，可能需要进行机械通气；对于肾功能衰竭的患者，可能需要进行血液净化治疗。
在治疗过程中，要密切监测患者的各项指标，包括生命体征、实验室检查结果、器官功能等。同时，要根据患者的病情变化及时调整治疗方案。
