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常见胃肠动力障碍性疾病诊断及治疗

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[医疗二类学分]常见胃肠动力障碍性疾病的诊断及治疗

近年来,随着内镜和影像学的飞速发展及胃肠动力研究的深入和检查技术的开展,以及新的药物的推出,使胃肠动力障碍性疾病的诊治水平明显提高。胃肠动力障碍性疾病种类繁多,可累及胃肠道各个部位,笔者就常见的胃食管反流病,功能性消化不良,肠易激综合征的诊治作一介绍。

1 胃食管反流病

胃食管反流病(gastroesophageal reflex disease, GERD) 是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管症状或病理学损伤的病理状态。健康人可以出现生理性反流,即睡眠时的反流,持续时间短,次数少。24小时这种反流的次数少于50次,而食管内ｐＨ值低于4 0的时间不超过1小时,否则为病理性反流。内镜检查,ＧＥＲＤ患者可有,也可没有反流性食管炎表现。

1.1 临床症状

ＧＥＲＤ的典型症状为胸骨后或剑突下烧灼感,可向咽喉部放散,偶可放散至肩胛区。出现反酸可高度提示本病。其他症状有吞咽困难、吞咽痛、胸骨后痛(可酷似心绞痛)、以及声音嘶哑、咽喉发紧感、哮喘、咳嗽、少年的复发性耳炎、牙齿的腐蚀等。

1.2 诊断

患者如有典型的烧心和反酸症状,可作出ＧＥＲＤ的初步临床诊断。内镜检查是诊断反流性食管炎的最准确方法,内镜如发现有反流性食管炎并能排除其他疾病所致食管病变,本病诊断成立。24小时食管ｐＨ检测是诊断ＧＥＲＤ的重要方法,特别是患者症状不典型,内镜检查无反流性食管炎或治疗无效时。食管吞钡Ｘ线检查目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。其他检查方法还有食管测压,食管滴酸试验,胃食管闪烁扫描等。如症状典型,内镜检查阴性,则用质子泵抑制剂(ＰＰＩ)试验性治疗,如有效,则诊断一般成立。有条件者可行24小时食管ｐＨ监测等检查。症状不典型者常需上述方法综合分析作出诊断。

1 .3 治疗

ＧＥＲＤ的治疗以积极调整生活方式和药物治疗为主。生活方式的调整包括抬高床头、戒烟、饮食习惯的改变及避免降低食管下括约肌(ＬＥＳ)张力或导致粘膜损伤的药物。药物治疗主要包括促胃肠动力药,ＰＰＩ类药物,Ｈ2受体拮抗剂(Ｈ2ＲＡ)以及抗酸药等。

Ｈ2ＲＡ(如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等)适用于轻、中型患者。ＰＰＩ类药物(如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等)抑酸作用强,特别适用于症状重,有严重食管炎者。抗酸药(硫糖铝等)仅用于症状轻,间歇发作的患者作为临时缓解症状用。

常见的促胃肠动力药主要有以下几种:(1)甲氧氯普胺(胃复安)是多巴胺受体拮抗剂,具有中枢性和外周性抗多巴胺能特性。其促动力作用限于胃及十二指肠。但由于其锥体外系副作用,目前临床已很少应用。(2)多潘立酮(吗丁啉)是一种具有抗呕吐作用的多巴胺受体拮抗剂,不易透过血脑屏障,因而一般无锥体外系副作用。它可增加胃的液体和固体排空。主要用于治疗消化不良,胃轻瘫,但对ＧＥＲＤ治疗作用有待进一步阐明。(3)西沙必利(普瑞博思) 曾是一种被广泛应用的强效动力剂,作用于胆碱能中间神经元及肌间神经丛运动神经元的5-Ｈ4受体,引起肠肌间神经丛乙酰胆碱释放增加,促进胃肠推动力。它作用于全胃肠道,即是一种全胃肠促动力药,对胃肠动力障碍有较好的疗效。但随着其广泛应用,有报道它可能导致心律失常,如心动过速,ＱＴ时间延长等,故现已经停止使用。(4)莫沙必利(加斯清)类似于西沙必利,但分子结构略不同,有研究认为其无ＱＴ时间延长等心脏作用。但尚缺乏长期广泛的临床观察。(5)红霉素是一种可作用于平滑肌细胞的胃动素(ｍｏｔｉｌｉｎ)受体激动剂,对胃十二指肠有强烈的促动力效应,但其临床疗效尚未确定。需长期大剂量药物治疗且有并发症的ＧＥＲＤ,或不愿服药,或严格内科治疗无效者,可考虑外科治疗。腹腔镜Ｎｉｓｓｅｎ胃底折叠术可有效缓解症状。国外有应用射频及内镜下缝合等方法治疗ＧＥＲＤ的报道。

2 功能性消化不良

功能性消化不良(ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｄｙｓｐｅｐｓｉａ,ＦＤ)是指一组具有持续性或反复发作的上腹不适、腹痛、腹胀伴早饱、恶心、食欲下降等消化不良症状,经生化、内镜和影像检查排除了器质性疾病的临床症候群。

2 1 临床分型

根据临床表现将ＦＤ分为以下三种类型:(1)动力障碍型消化不良,主要表现为上腹胀、不适,餐后早饱,症状和进餐密切相关。(2)溃疡型消化不良,以上腹痛为主要表现,常在空腹时为显著。(3)非特异性消化不良,即不符合以上两组的特点。现已将伴烧心,反流等反流样型归入胃食管反流病(ＧＥＲＤ)中。

2 2 诊断ＦＤ的诊断需符合以下标准:(1)持续或间断性消化不良,表现为上腹疼痛或不适;(2)缺乏可解释症状的器质性疾病证据;(3)症状和排便无关;(4)近1年内症状至少达12周的时间(不一定连续)。

诊治流程:对无报警症状者(如吞咽困难、呕血、黑便、消瘦、贫血等),特别是年龄小于40岁者,可以根据症状与进食的关系,判定是酸相关和/或动力障碍相关性消化不良,予以经验治疗。如2周无效,建议进一步检查,包括生化指标,腹部超声,胃镜等。必要时检查胃排空等,甚至进行心理测试。注意器质性疾病如溃疡,肿瘤,糖尿病,硬皮病等引起胃功能失常。诊断后至少随访1次,以便了解病程变化及对治疗的反应,确认是否有其他严重疾病。对有报警症状者,必须彻底检查,直至找到病因。2 3 治疗ＦＤ采取综合治疗。重视一般治疗。向患者解释病情,调整饮食,去除病因。根据症状,选用促动力剂或抑酸剂等。有Ｈｐ感染者如疗效不佳,可接受抗Ｈｐ治疗。部分患者需用抗抑郁药物(如百忧解、赛乐特等)治疗。

3 肠易激综合征

肠易激综合征(ｉｒｒｉｔａｂｌｅｂｏｗｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＩＢＳ)是由腹部不适或腹痛伴排便异常组成的一组肠功能障碍性综合征,无任何器质性疾病或异常的生化指标。ＩＢＳ是近年来胃肠病学研究的一个热点问题。病因尚未完全阐明。它是一种生理-心理-社会疾病,即心理社会因素,动力异常,和/或胃肠感觉异常三者相互作用。近年来研究集中于感染等致病因素,可能通过神经免疫机制,导致感觉-动力异常。新近ＲｉｎｇｅｌＤｒｏｓｓｎｍａｎ等用15Ｏ作ＰＥＴ脑扫描,发现直肠扩张后ＩＢＳ病人脑血流图谱与健康人不同,在丘脑激活,而在扣带前回处削弱,这是对ＩＢＳ病人中枢神经异常首次提供的直接证据。

3 1 诊断标准

国际上对ＩＢＳ的诊断曾多次研究制定,在Ｍａｎｎｉｎｇ标准基础上,1999年公布了最新的罗马Ⅱ(ＲｏｍｅⅡ)标准:如患者过去的12个月内,至少12周(不必连续)有腹部不适或疼痛,缺乏确切病因,又无可解释症状的器质性疾病证据。具备以下两项,则诊断成立:(1)排便后症状缓解;(2)症状出现和排便频率变化有关;(3)症状出现和粪便性状变化有关。以下症状支持ＩＢＳ的诊断:(1)异常的排便频率;(2)异常的排便性状;(3)排便异常如用力,紧迫感或排便不畅;(4)排出粘液;(5)腹胀或腹部膨隆感。

ＩＢＳ无特异性诊断方法,即无论影像、生化还是病理等均无特异性表现。诊断时仔细询问患者症状,特别是症状与排便之间的关系,据Ｍａｎｎｉｎｇ或ＲｏｍｅⅡ标准进行临床诊断。进行全面体格检查和必要的辅助检查,以除外器质性、代谢性或感染性疾病,包括血液学、生化、血沉、大便潜血、虫卵及寄生虫检查,必要时检查肠镜。但对40岁以上,或有息肉及肿瘤家族史者,应进行全面肠道检查。注意仔细查找可能与本病有关的心理因素,应激等。建立良好的医患关系,医生充分了解患者的生活习惯对于本病的诊断都是必要的。此外,试验性治疗也是诊断过程中的一部分,当至少4周的试验性治疗失败后,需行进一步的诊断性检查,如胃肠通过测定,肛门直肠测压等。

3 2 治疗

由于ＩＢＳ的病因和发病机制迄今尚未完全清楚,故无特异根治性治疗。首先调整生活及饮食习惯,设计合理的膳食。药物治疗根据症状选择适当药物,主要包括以下几类:

3 2 1 胃肠解痉药 抗胆碱能药物可用于明显腹痛患者的短期对症治疗,也可用于进餐容易引起排便者,可在进餐前30分钟服用抗胆碱能的药物,如654 25～10ｍｇ。钙通道阻滞剂奥替溴胺(斯巴敏)选择性作用于胃肠道平滑肌,对于ＩＢＳ中的腹痛型、腹泻型和便秘型均有较好的疗效。3 2 2 止泻药 一般的腹泻使用吸附止泻药,如思密达,药用碳等,较重的可短期应用洛哌丁胺(易蒙停),或复方地芬诺脂等。

3 2 3 泻药 对便秘型患者酌情使用,不宜长期使用。膨胀型泻药(欧车前,麦麸,魔芋等)引起缓和的通便作用,副作用少。渗透性泻药乳果糖(杜密克)增加渗透压,保留水分。聚乙二醇2000(福松)能吸附水分,促进排便。而渗透性山梨醇及高渗盐类硫酸镁,在大量饮水后排泄量大,常用于结肠检查前肠道准备。刺激性泻药番泻叶等,一般用于结肠镜检或钡灌肠前肠道清洁。

3 2 4 促动力药 同前所述。

3 2 5 抗抑郁药对症状重而上述治疗无效,精神症状较明显者,或某些慢性腹痛者有一定疗效,常用药物有百忧解,赛乐特等。

3 2 6 其他药物 微生态制剂如双歧杆菌,乳酸菌等,对腹泻、腹胀有一定的效果。近年来5 ＨＴ类药物开发研究为一热点。5 ＨＴ3受体阻滞剂,如阿洛司琼,可缓解疼痛,使肠道频率正常化,可治疗腹泻型。替加色罗为5 ＨＴ4受体激动剂,治疗便秘型,目前正在临床实验中。心理行为治疗如催眠等的作用国外正在讨论中。

对于轻度ＩＢＳ患者,确诊后予饮食建议。对于中度患者,注意对焦虑和抑郁的处理,同时对症治疗。而对重症患者,最好由专科医生处理。对焦虑和抑郁宜以认知和药物治疗。对有疼痛的ＩＢＳ治疗应作心理和特异的松弛治疗。ＩＢＳ的随诊无论对诊断还是治疗都是必要的,注意病情变化,必要时进一步检查。

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胃肠功能紊乱的典型疾病

胃肠功能紊乱的典型疾病

第 1 页 胃肠功能紊乱的典型疾病

*导读：人体胃肠道功能是受神经、内分泌系统协同支配、调节的，由于它所拥有的神经细胞数量仅次于中枢神经，对外界刺激十分敏感，因此众多能够影响植物神经功能的异常刺激（比如心理压力过大、过度劳累、情绪紧张、情绪出现较大波动）都可能导致胃肠蠕动减慢，消化液分泌减少，出现食欲下降、上腹不适、饱胀、暖气、恶心等消化不良症状。……

心理的健康不仅仅会引起一个人情志的改变，而且还会导致某些疾病的发生。

心理社会因素对身体内脏器官功能的影响是通过情绪活动而实现的，积极的情绪对人体活动会有促进作用，而焦虑、忧郁、恐惧、痛苦等消极的情绪则可能导致神经活动机能失调，进而引起某些疾病。

在不同的情况下我们会表现出不同的情绪、心理的变化，这时，消化系统也会随着你的心理波动出现“情绪化”的反应，想一想，当你精神愉快时是不是胃口大开；而心情忧郁时会觉得吃什么都没有滋味？

随着临床医学对心理因素的关注，一类发病与心理异常密切相关的消化系统疾病被从传统的疾病分类中分离出来，这就是正日益受到关注的胃肠功能紊乱，又称功能性胃肠病。此类疾病跟现代人的工作紧张、生活节奏快、精神负担重有很大的关系，如过度 第 2 页 劳累、情绪紧张、家庭纠纷、生活和工作上的困难等，若长期得不到合理解决，均可引起胃肠道功能障碍。

人体胃肠道功能是受神经、内分泌系统协同支配、调节的，由于它所拥有的神经细胞数量仅次于中枢神经，对外界刺激十分敏感，因此众多能够影响植物神经功能的异常刺激（比如心理压力过大、过度劳累、情绪紧张、情绪出现较大波动）都可能导致胃肠蠕动减慢，消化液分泌减少，出现食欲下降、上腹不适、饱胀、暖气、恶心等消化不良症状。

如果你有这些症状，很有可能就是胃肠功能紊乱

这类患者一般都有上腹痛、闷胀、嗳气、泛酸、烧心、厌食，甚至恶心、呕吐等症状，有的还出现腹泻与便秘交替症状，在有上述消化系统症状的同时，不少患者还伴有失眠、焦虑、抑郁、注意力不集中等精神症状，并且病情常随情绪变化而波动。精神治疗如暗示疗法可使此类症状暂时消退。而通过胃肠镜、胃肠造影以及相应的生化检查无法查出器质性病变。

动力性肠梗阻名词解释

动力性肠梗阻名词解释

- 1 - 动力性肠梗阻名词解释

动力性肠梗阻是一种常见的肠道病变，一般结果于婴儿和老年人。它可以严重影响人们的营养吸收和消化功能，甚至会导致营养损失和死亡。动力性肠梗阻是由于肠道某一部位的环形肌肉异常收缩引起的肠道阻塞，可以进一步分为外科性和内科性的肠梗阻。

外科性肠梗阻是指外部因素（如癌瘤、结肠炎、息肉以及外部物体）所引起的肠道阻塞，在诊断和治疗上，多为手术治疗。诊断上，可采用病理检查、胃肠造影、胃肠镜，对术前准备可采用血液检查、CT检查等，治疗上可采用开窗整形术、肠瘘修复术、放置肠肛管镜等。

而内科性肠梗阻又被称作慢性宿主性肠梗阻，由于肠环状肌本身的功能改变而导致的肠道梗塞。常见的原因有病毒性肠炎、慢性消化性溃疡、先天性梗塞症等，在诊断上可以采用胃肠造影、腹部超声、病理检查等，治疗上可采用给予抗生素进行支持治疗，有些病例可能需要行低营养肠外营养、改善肠功能、给予肠道缩并放置气囊等。

动力性肠梗阻可能会对患者的健康造成一定程度的危害，一般可能会出现腹胀、腹部抽搐、呕吐、腹泻等症状，严重者甚至可能出现贫血、低血压、肌张力降低、血乳酸升高等症状。

因此，为了减少动力性肠梗阻造成的伤害，患者有必要遵医嘱，在出现相关症状时，及时就医，避免拖延病情，从而保证治疗有效性。

而对于婴儿来说，家长应注意孩子的饮食习惯，不要过度添加肥胖食品，如肉类、糕点等，定期进行体检，及时发现异常，及早治疗。 - 2 - 尤其是高危儿童，如天性肠梗阻症、短肠症候群等，应加强定期的亚临床管理，及时发现并进行改善治疗。

对于老人来说，由于肠环状肌功能改变，加上老年肠道功能减退，因此应加强膳食控制，避免食物中的油腻、辛辣、偏咸食物，多吃新鲜食品，以保持肠道的健康。

此外，预防动力性肠梗阻也应加强一般卫生保健，加强运动，减少暴饮暴食，戒烟限酒，勤洗手卫生，及时诊治细菌性肠炎、溃疡性结肠炎等，以减少动力性肠梗阻的发生几率。

胃瘫的诊断标准

胃瘫的诊断标准

1 / 4 胃瘫的诊断标准

胃瘫是一种胃动力障碍，是指患者因手术、药物或其他原因导致胃排空障碍，从而出现腹胀、恶心、呕吐等症状的一种疾病。对于胃瘫的诊断，需要结合患者的临床表现、影像学检查、实验室检查等多个方面的指标进行综合评估。以下是胃瘫的诊断标准，供参考：

一、临床表现

胃瘫患者通常有腹胀、恶心、呕吐等典型症状，尤其是餐后加重。同时，还可能伴有食欲减退、体重下降等表现。

患者的症状与饮食有关，进食后出现症状加重，而空腹时症状减轻。

患者可能会出现肛门排气、排便困难等症状，这主要是由于肠道动力不足所致。

二、影像学检查

X线钡餐检查：通过X线钡餐检查可以观察到胃黏膜形态、胃壁蠕动情况以及钡剂排空速度等方面的情况。胃瘫患者的钡餐影像通常显示胃蠕动减弱，钡剂排出时间延长。

胃镜检查：通过胃镜检查可以观察到胃黏膜的形态、色泽和质地等方面的情况，同时还可以进行病理活检和细胞学检查。胃瘫患者的胃镜检查通常显示胃黏膜充血、水肿、分泌物增多等炎症表现。 2 / 4 超声检查：通过腹部超声检查可以观察到胃壁的厚度、胃蠕动情况以及胃内有无占位性病变等方面的情况。胃瘫患者的超声检查通常显示胃排空时间延长，胃内可见大量食物残渣。

三、实验室检查

血常规检查：通过血常规检查可以了解患者的白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度等方面的情况，从而判断是否存在感染等并发症。

电解质检查：通过电解质检查可以了解患者的钾、钠、氯等电解质浓度，从而判断是否存在电解质紊乱的情况。

血糖、血脂等生化检查：通过血糖、血脂等生化检查可以了解患者的代谢情况，对于判断病因和指导治疗具有一定的意义。

四、其他检查

胃电图检查：通过胃电图检查可以观察到胃电活动的变化情况，从而判断是否存在胃动力障碍。

胃动力检测：通过胃动力检测可以了解患者的胃排空速度和蠕动功能等方面的情况，有助于判断病情和指导治疗。

综上所述，对于胃瘫的诊断，需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查、实验室检查等多个方面的指标。其中，典型的症状和影像学检查结果是诊断的重要依据。同时，对于怀疑患有胃瘫的患者，还需要排除其他器质性病变的影响，如胃肠道炎症、肿瘤等。因此，在3 / 4 进行诊断时，需要结合患者的具体病情进行综合分析和评估，从而做出正确的诊断和治疗方案。

胃肠动力障碍的检测方法及应用

胃肠动力障碍的检测方法及应用

胃肠动力障碍的检测方法及应用

标签：胃肠；动力障碍；检测

临床上胃肠动力障碍常见，胃肠动力障碍是临床治疗的难点，评估胃肠动力的重要性也越来越受到人们广泛的关注。胃肠动力障碍的临床检测方法较多，包括超声诊断、放射学、核素显像、核磁共振、胃肠电图、生物电阻抗、胶囊内镜、腔内测压等，这些方法已在临床应用，作为临床诊断胃肠动力的客观手段。本文就胃肠动力的检测方法及应用进展做一综述。

1胃肠动力及胃肠动力障碍

从100多年前美国胃肠病学家W.B.Cannon利用X线影像技术对人和动物的胃肠动力的观察开始［1］，百年来，人们对胃肠运动功能紊乱所引起的胃肠动力障碍越来越重视。胃肠动力是指胃肠壁肌肉有序、自主地收缩，推动食物沿肠腔前进的过程。胃肠动力障碍主要是指各种病因引起胃肠道平滑肌细胞运动功能发生障碍的病理过程［2］。胃肠动力障碍可见于胃肠动力性疾病，如碱性反流性胃炎、肠易激综合征等，亦可见于危重症疾病如重症急性胰腺炎及术后炎性肠梗阻等。由胃肠或全身系统性疾病引起的胃肠表现，无论是器质性的，还是功能性的，只要导致胃肠平滑肌运动功能障碍，都可称为胃肠动力障碍。胃肠动力障碍时，胃肠蠕动减弱使肠道内细菌过度生长繁殖,引起菌群失调,加重胃肠道屏障功能损害，可导致肠道内细菌移位和肠源性感染。胃肠动力障碍是临床治疗的难点，评估胃肠动力的重要性也越来越受到人们广泛的关注，通过不同的检测方法对胃肠动力状况做出准确的评估具有重要意义，有助于更有效地指导临床诊治。

2胃肠动力的检测方法及应用

2.1肠鸣音（bowel sounds）肠鸣音作为人体一种重要的生理信号,是肠运动状态的客观反映，是临床检测胃肠蠕动的重要生理信号之一，是检测肠道疾病的一个重要指标，依靠听诊可容易获取，操作简便、无创，是腹部检查评估的重要内容。Sasakin等［3］应用肠鸣音听诊、超声波检测以及肠电描记术等三种方法对马进行了术后监测，证实了肠鸣音与胃肠运动的相关性。近年来，随着现代数字信号处理技术的飞跃发展，以及计算机数据处理能力的不断提高，人们对数字化肠鸣音的研究不断深入，数字化肠鸣音检测分析方法能够实时、准确、量化、客观、连续监测并记录，同时能够明确判断不同肠鸣音信号与患者胃肠功能状况的关系，正常与病理状态下的肠运动不同，可以形成不同特征的肠鸣音［4］。肠鸣音听诊无创伤、操作简便且不影响受试者生理状况，是科研和临床上常用的监测方法。