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智汇大家·诊疗Family life guide -169-胃肠动力障碍性疾病发病机制及中西医治疗，邓力峰（大邑中康医院中西医结合内科）随着当今生活节奏的不断加快，人们所受的精神压力也在增加，导致胃肠动力障碍性疾病的发病率逐年在上升，对患者的正常生活造成了很大的影响，因此，在日常的生活中，要对胃肠动力障碍性疾病引起高度的重视，多了解关于胃肠动力障碍性疾病方面的相关知识，做好预防工作。
那么，胃肠动力障碍性疾病的发病机制是什么？中西医是如何治疗胃肠动力障碍性疾病的？现在，我们就一起学习以下这些内容。
胃肠动力障碍性疾病的发病机制胃肠动力障碍性疾病是由胃食管反流、功能性消化不良、功能性便秘等多种功能性胃肠病引发的病理变化。
此外，如消化性溃疡、慢性胃炎及胃癌等器质性消化道疾病也会伴随胃肠动力障碍的发生。
胃肠动力障碍性疾病主要包括胃肠动力性疾病和功能性胃肠病两大类型，主要涉及胃食管反流病、功能性消化不良、慢性便秘等疾病。
ICC 对胃肠运动的调节。
ICC 是胃肠道中一类特殊间质细胞，是胃肠慢波电位的起搏者和传播者，主要作用是对胃肠基本电节律的调控和神经递质的信号进行传导。
胃肠动力障碍性疾病就是由于缺乏ICC 或者ICC 分布异常引发的。
脑肠肽及其受体对胃肠运动的调节。
脑肠肽是指分布在脑及胃肠系统中并且对胃肠运动可以进行调节的一类肽类物质，它和神经系统等系统一起参与胃肠运动的调控。
一般将脑肠肽分为兴奋性和抑制性两大类。
兴奋性脑肠肽主要包括胃动素、胃泌素和P 物质等，胃动素主要对消化间期肌电复合波周期性活动进行调控，从而使胃排空得到促进作用，同时胃动素对患者悲伤情绪及消化不良症状的缓解有一定的作用。
5-HT 及其受体对胃肠运动的调节。
5-HT 是在各种刺激因子的作用之下，由5-HT 胺前体摄取和脱羧细胞生成和分泌而成的。
5-HT 对胃肠平滑肌或者某些部位黏膜上皮细胞有直接性的作用，这样可以对胃肠活动进行调节。
2019年华医网继续教育答案-337-胃肠动力与功能性
疾病临床诊疗解析
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)难治性胃食管反流病的处理
1、关于功能性烧心，以下说法错误的是（）
A、多无无病理性胃食管反流
B、多见于肥胖患者[正确答案]
C、多见于年轻、女性多发
D、多数患者其症状与酸反流及非酸反流无关
2、关于阻抗-pH监测，以下说法错的是（）
A、可监测酸，非酸及气体反流
B、使整体反流监测的敏感性增加20%
C、不适用于非糜烂反流病和功能性烧心[正确答案]
D、较传统pH监测能更好的解释症状
3、关于高分辨压力-阻抗联合检测，以下说法错误的是（）
A、同一导管内含有压力和阻抗的感受器
B、有放射暴露，不可动态连续监测[正确答案]
C、食管传输功能测定＝X线吞钡的食团传输结果
D、适用于对非梗阻性吞咽困难、打嗝和食管清除功能障碍诊断
4、PPI的最佳服药时间是()
A、餐前15-30分钟服药[正确答案]
B、餐前1小时服药
C、餐后15-30分钟服药
D、餐后1小时服药
5、难治性“GERD”是指（）
A、常规剂量PPItid治疗4-8w反流症状仍然存在
B、常规剂量PPIqd治疗4-8w反流症状仍然存在。
消化内科学(医学高级)：胃肠道功能性和动力性疾病1、名词解释功能性消化不良(FD)正确答案：是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床（江南博哥）综合征，症状可持续或反复发作。
病程一般规定为超过1个月或在12月中累计超过12周。
2、配伍题有关上述疾病的诊断：神经性厌食()心因性呕吐()吞气症()A．女，60岁，咽部阻塞感1年，不影响进食，多次钡餐及胃镜检查正常B．女，20岁，间歇性呕吐2年，每于进食后突发呕吐，量不多，吐后即可进食，查体无异常，胃镜检查正常C．女，32岁，反复发作性暖气3年，多在有旁人在场时发作，查体及钡餐检查无异常D．女，18岁，呕吐2年，拒食，进食即呕吐，伴体重明显减轻，闭经、血压偏低，反复检查未见器质性疾病E．男，35岁，腹泻便秘交替3年，伴腹胀，肠鸣，大便常规及培养正常，结肠镜检无异常正确答案：D,B,C3、单选对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是()A．部位不定B．以下腹和右下腹多见C．极少睡眠中痛醒D．多于排便或排气后缓解E．无明显体征正确答案：B4、单选正常结肠基础电节律为慢波频率6次/分，而3次/分的慢波频率则与分节收缩有关，高幅收缩波主要出现在进食或排便前后。
IBS者结肠电节律特点为()A．慢波频率6次/分明显增加B．慢波频率3次/分明显增加C．便秘腹痛为主IBS 3次/分慢波频率明显增加D．腹泻型为主IBS 3次/分慢波频率明增加E．结肠电活动无变化正确答案：C5、单选女性25岁，反复发作下腹闷痛伴粘液脓血便2年，近来症状复发，伴全身关节酸痛，无发热，大便常规粘液、脓球各+，红细胞++，大便多次培养阴性，该患者应试用以下哪种治疗为最适合()A．抗结核治疗B．抗阿米巴治疗C．柳氮磺胺吡啶D．痢特灵E．支持疗法正确答案：C6、单选细菌性痢疾的肠道病变特点是()A．假膜性炎B．蜂窝组织炎C．出血性炎D．肉芽肿性炎E．浆液性炎正确答案：A7、多选IBS常见临床表现包括以下哪几项()A．腹痛且排便后缓解B．腹痛伴粪便变稀C．腹痛伴排便次数减少D．腹胀、腹部不适E．夜间腹痛排便正确答案：A, B, C, D8、单选?男性一45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次/天，便不成形，无脓血。
浅谈胃肠道功能性疾病的动力诊查方法消化道动力性疾病是常见的消化系统疾病之一大量研究资料显示，消化道功能紊乱性疾病在世界范围内发病率较高且有日渐上升趋势。
在日常医疗工作中.约有近50%患者因腹胀、腹痛等消化道症状就诊，其中30% -40%最终确诊为消化道动力障碍性疾病，该疾病几乎占胃肠道疾病的半数以上。
人体消化道疾病与消化道生理参数及其变化规律存在密切的关系，这种对应关系的研究和消化道疾病的诊断都直接依赖于消化道生理参数的检测。
如前所述，到目前为止，临床上还没有一种方法能在正常生理状态下对整个胃肠道多项参数进行长时间的动态监测和分析。
胃肠道动力检测是消化道腔内压力测定中的一个重要部分，主要用于研究和诊断胃肠动力障碍性疾病，是胃肠疾病其它检查方法的补充和综合应用，显示了较高的临床意义。
本文根据实际的医用要求，探讨胃肠动力诊查方法。
一、胃肠道功能性疾病的概念功能性胃肠病（FGIDS）罗马Ⅲ体系与胃肠动力疾病（DGIM）新概念的提出加深了人们对消化道运动功能障碍性疾病的认识，例如最常见功能性消化不良（Functional Dyspepsia>，FD），原称非溃疡性消化不良（NUD），是由非器质性病变引起的一组消化不良症候群。
表现为持续性或反复发作性餐后饱胀、腹部胀气、暖气、早饱、厌食、恶心、呕吐、嘈杂、胸骨后痛、反胃等症状，且经胃镜等多种检查无特殊异常，病程超过12周以上而未发现器质性疾病。
现已获悉：新发消化不良患者中，能从组织结构方面作出解释的只是少数，多数病人都是功能性消化不良。
功能性消化不良的发病率很高，约占消化专科门诊的三分之一，严重影响患者生活质量，因病不能工作而造成的社会经济损失显著，并消耗大量的医疗资源。
二、胃肠动力性疾病的临床诊断和治疗胃肠道功能性疾病越来越受到人们的关注，用于检查和评估这类疾病的科学技术也不断进步与提高。
胃肠动力学是一门新兴学科，研究人体胃肠运动的生理、病理和胃肠动力性疾病的临床诊断和治疗。
2020 年胃肠动力与功能性疾病临床诊疗分析（答案）难治性胃食管反流病的办理1、关于促动力剂应用下边说法不正确的选项是（）答案：增添 LES压力减少反流发生，特别合适酸反流。
2、对难治性 GERD需要做的检查有（）答案：以上皆是3、以下不属于非酸反流的原由是（）答案：胃溃疡4、关于高分辨压力阻抗联合检测以下说法错误的选项是（）答案：有放射裸露，不行动向连续监测5、关于阻抗 PH监测以下说法错的是（）答案：不适适用于非腐败性反流病和功能性烧心6、PPI 最正确服药时间（）答案：餐前 15-30 分钟7、GERD患者存在胃排空延缓比率是（）答案： 40%8、弱酸反流多出现于（）答案：夜间9、难治性 GERD是指（）答案：惯例剂量bid 治疗 4-8w 反流症状依旧存在10、对难治性 GERD需要做的检查有（）答案：以上全有11、惹起药片性食管炎的药物不包含（）答案：巴氯芬12、关于嗜酸性食管炎以下说法错误的选项是（）答案：平时与哮喘、食品过敏没关13、夜间酸打破是指（）答案：应用惯例剂量PDI bid夜间胃内PH<4的时间>1小时功能性消化不良的临床诊疗1、功能性消化不良分为哪两个亚型（）答案：餐后不适综合征和上腹痛综合征2、（）是指进食时简单感觉胃部饱满不可以进食答案：早饱感3、功能性消化不良经验治疗时间一般是（）答案： 2-4 周4、以下哪项不属于专科胃功能检查的是（）答案： HP检测5、以下哪项属于治疗功能性消化不良的抗酸剂（）答案：铝碳酸镁6、以下哪项不是消化不良的发病体系（）答案：内脏敏感性降低7、功能性消化不良源于血生化和内镜检查无异常发现临床表现难以用器质性疾病解说的是（）答案：上腹痛8、以致消化不良相关要素不包含（）答案：运动过分9、以下哪项不属于消化不良报警征象（）答案：嗳气反酸功能性便秘的临床诊疗1、年龄大于 40 岁的患者，有报警征象者，尽量（）以消除肿瘤或炎性反应肠道病答案：借结肠镜或结肠气钡双比较造影2、假如患者年龄在40 岁之内症状较典型，无报警征象，可以依据便秘特色先恩赐（）经验治疗答案： 2-4 周3、以下哪项不属于功能性便秘的罗马Ⅲ诊疗标准（）答案：排便少于50/ 天，或 50%以上时间感觉到排便费力4、蒽醌类药物属于（）答案：刺激性泻药5、（）能分辨患者的便秘是肌源性还是神经源性，对治疗供给较大的帮助答案：会阴神经暗藏期检查或肌电图检查6、聚乙二醇属于（）答案：浸透性轻泻剂7、（）主要作用于肠神经末梢，增添运动神经递质，拮抗性运动性神经递质作用或直接作用于光滑肌，增添肠道动力答案：促动力药8、目前功能型便秘借鉴的是罗马（）的诊疗标准答案：Ⅲ9、慢性便秘病程最少在（）以上答案： 6 个月肠易激综合征的发病体系研究——胃肠激素和其余要素1.胃肠激素存在于（）答案：两者都是2、传染IBS的详尽体系不属于的是（）答案：传染后发生了激烈的变态反应3、研制出新式靶向药物在临床上也遇到广泛应用5-HT3 的拮抗剂是（）答案：阿洛司琼4、约（） IBS患者拥有急性肠道传染史答案： 1/35、胃肠道 5-HT 受体亚型不包含（）答案：5型6、在急性胃肠道传染后IBS发病率是（）答案： 7%--30%7、5-HT 分布特别广泛，但绝大部分体内的5-HT 分布于（）答案：胃肠道8、在 IBS 患者不一样的胃肠道阶段上都存在显然的肥大细胞数量上涨，这些阶段不包含（）答案：结肠尾端9、在脑肠交互作用的神经调整网络中间有特别宏大的胃肠激动和 IBS 连接最密切研究最多的是（）答案： 5-HT 信号系统10、到目前为止发现IBS 存在的异常胃肠激素不包含（）答案：钙基相关肽11、在肠道传染造成 IBS 的过程中，肠粘膜异常细胞在里面起到特别重要作用，主要包含（）答案：以上都包含促动力药物在 FD中的规范治疗1、以下（）是1939 年胃肠道动力研究史答案：初次直接观察到肠道神经开释ACH2、以下哪项是错误的（）答案：多潘立酮产生锥体外系副作用3、FD患病率高，患者不行能受哪一种症状困扰影响生活质量（）答案：消瘦4、认识多潘立酮胃动力相关适应症，以下哪项除外（）答案：胃动力过缓惹起胃肠道不适5、胃肠道动力遇到激动剂和克制剂作用均衡的影响，（）不是激动剂作用答案：克制 ACH和 P物质开释。
