凉血地黄汤加减配合针灸治疗60例寻常型银屑病的体会

６８４　《求医问药）－Ｆ半月千ⅡＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第１０卷　第６期　病变８４例。　１　２诊断标准参照美国风湿病学会１９９５年推荐的膝骨性关节炎诊断标　准，将符合诊断标准的患者纳入，并排除以下情况患者：①关节内骨折急性　期、膝关节肿瘤、类风湿、结核及化脓者，②膝关节间隙显著狭窄或关节间　形成骨桥连接而成骨性强直者；③合并有造血系统或心、脑血管、肝、肾等　严重原发性疾病及精神病的患者；④有患肢有血管神经损伤史和膝关节明　显内外翻畸形者。④处于孕期和哺乳期的妇女；⑥未曾按规定进行治疗而　无法对其疗效做判定者。　１．３治疗方法小针刀器械为传统汉章针刀，一般选Ｉ型针刀，要求不生　锈、耐腐蚀、便于消　“。消毒要采用高压灭菌，亦可选用一次性针刀。　１．３．１手术应在无菌下严格操作，皮肤常规消毒并且铺无菌洞巾。　１．３．２将稀释后的２％利多卡因与等量生理盐水局部浸润麻醉。　１．３．３患者取仰卧位，将息肢屈膝保持９０。姿势。在膝关节标记出压　痛点，施术者左手固定进刀点，右手持针刀，将刀锋压在皮肤上，刀口线与　肌纤维或韧带走向平行，使之形成一长方形凹陷，使神经血管分离在刀的　两旁，然后突然用力，使针刀刺人皮肤，当出现针感，沿肌纤维（或韧带】走行　方向剥离３～５刀，纵形疏通，然后再作横形剥离，遇有结节则务必将其切开，　直至刀下有松动感时，关节边缘有骨刺者，让刀口线和骨刺垂直，在骨刺的　尖部作切开松解术和铲磨削手法，在无菌条件下将关节内的积液抽出。　１．３．４出针后用无菌棉球按压卜２分钟，局部针孔注射维生素ＢＩ２，　无菌敷料或创可贴覆盖。手术后无须服药。合并滑膜炎者需静脉点滴抗生　素，具体用药根据病情决定。同时可以静脉点滴或口服活血化瘀中药。　１．３．５中医中药膝骨性关节炎属中医“骨痹”范畴，病位在筋骨，与　肝脾肾关系密切。肾气不足骨失充养，肝血不足筋脉失养为膝痹的内因。方　剂以六味地黄汤为主，再根据辨证施治酌情加减。　１．４疗效标准参照Ｉ９９７年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药　临床研究指导原则》中的“中药新药治疗骨性关节病临床研究指导原则　标　准，在治疗前后进行评分、分级，进行疗效评定。　１．５随访术后每间隔一月做一次随访，主要内容包括行走距离、关节肿　胀、疼痛（静止与行走状态）及压痛。　２结果　１４６例病例均纳＾、随访范围，随访时间为在３．－　不等，平均随访Ｓ个　月。根据上述疗效判定标准对治疗结果进行评估，显效ｌ０９例、有效２６例、无　效ｌ１例，有效率９２．４７％。　３讨论　３．１发病机理现代医学对于膝骨性关节炎的具体发病机理虽然暂时未　有确切研究证明，但却一致认为受到了机械和生物学因素的影响，如刨伤、　衰老及代谢等多种因素是促成其发病的主要原因。而在针刀医学认为，膝　关节骨性关节炎根本原因是在于膝关节内部的力平衡失调。本病按中医辨　证属“痹证”范畴，部位在膝部，“膝为筋之府”，足太阴脾经、足阳明胃经经　过膝部。而本病正是由于风寒湿之邪痹阻于膝部，经脉不通而为病。　膝关节骨性关节炎形成的根本原因是当软组织因慢性磨损、外伤、或　者风寒湿热等各种原因受到损伤后，反复充血、水肿、粘连挛缩结疤而导致　局部血液循环受到阻碍，血管受到因无氧代谢产生的酸性化学产物的刺激　以致扩张损害肌肉组织，导致疼痛和活动功能受到限制，加重了血循环的　障碍，肌组织变性和粘连挛缩加剧，致使膝关节生物力学平衡失调，关节在　力学平衡失调的状态下勉强继续维持行走活动，势必导致关节内产生高应　力，在高应力点处成骨代谢作用增强，在骨端沉积的钙磷增多生成骨赘【２］　３．２治疗机理小针刀是演变自“九针”，其疗法与针刺并不完全等同。治　疗点均为反应敏感点，压痛点或结节点，其操作方法也与针刺疗法有较大　区别，采取横向或纵向切割，疏通、剥离　小针刀疗法可发挥刀的功能，对软组织与骨骼之间的粘连或者软组织　之间进行分离，解除膝周软组织的紧张状态，从而去除力学不平衡的原因。　对已形成的软骨刺加以磨平、切削。随访结果表明，有１３５例患者经过治疗　症状得到明显改善，膝关节髌骨研磨痛消失或明显减轻，总有效率达９２．４７　％。由此可见小针刀加中药对膝关节骨性关节炎的治疗有明显疗效。　在临床治疗中，要想取得好的疗效，诊断准确是根本，对小针刀的操作　要熟练。要求医生必须对病变部位的微细解剖结构准确掌握，熟练的掌握　操作要领，同时合理使用中药，只有这样才能避开危险，提高疗效。　参考文献　【１】朱汉章．针刀医学原理【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２．　【２】　袁浩．中医骨病学【Ｍ１．上海：科学技术出版社．１９９８．　【５】　熊竣，曾平，林为才．小针刀为主治疗膝关节骨性关节炎疗效观察【Ｊ】．　针灸临床杂志２００４，２０（６）：２４－－２５．　

凉血地黄汤加减配合针灸治疗６０例寻常型银屑病的体会　刘西良　（甘肃省会宁县中医医院甘肃会宁７３０７００）　【关键词】银屑病；血热　．　【中图分类号】Ｒ２５９．５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０６—０６８４—０２　银屑病是一种常见的顽固难愈的红斑鳞屑性皮肤病，具有特征性皮损　的慢性炎症表现。相当于中医学的。白疙～白壳疮”，“松皮癣　、“干癣”等范　畴。如隋　诸病源后论、疮病诸侯》说：“干癣、但有匡郭、皮枯索痒、搔之白屑　出是也。”清《医宗金鉴、外科心法要诀、白疤》说：“白疤之形如疹疥、色白而　痒多　陕。中医认为，血热是寻常型银屑病发病的内在因素。近十年来，笔　者用凉血地黄汤加减配合针灸治疗寻常型银屑病，取得了较为满意的临床　效果，现介绍如下：　１临床资料　１＋１一般资料本组６ｏ例均为门诊病例，辩证为血热型寻常型银屑病患　者，且符合中医辨证标准。年龄在２４—７０岁之间，平均年龄３５岁：其中，男性　３２例，她８例。均为间歇性发作，发病时间最短３０天，最长鲜，平均１．４年。　１．２寻常型银屑病的诊断标准依据１９９４￣国家中医药管理局颁发的《中　医病证诊断疗效标准》，对寻常型银屑病的诊断如下：（１）皮损初为针尖至　扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层　鳞屑，状如云母．鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血（Ａｕｓｐｉｔ￣）、基地　浸润，可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状，环状、蛎壳状、盘状、地图状等。　（２）好发予头皮，四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发于全身，根据皮损活动　情况可分为三期：①进行期：急性发作、新皮疹不断出现、旧皮疹不断扩大，　并可出现刺激部位诱发新皮疹的“同形反应”或Ｋ０ｅｔＩ１缸现象。②静止期：无　新皮损，病情处于稳定状态。③消退期：皮损消退、颜色变浅。（３）部分患者　可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。或可见于口腔、　阴部黏膜、发于头皮者可见梳妆毛发。（４）起病缓慢、易于复发。有明显的季　节性，一般冬重夏轻。（５）可有家族史。（６）其病理变化为角质层内有微脓疡　棘层肥厚，表皮突起、规则的下伸。乳头呈棒状，内有扩张和弯曲的毛细血　管。甲有点状凹陷呈“顶针”样、久之则有甲增厚。易碎似甲屑样改变。龟头　部可见小片状覆盖薄层鳞屑的红斑。　１．３中医辨证分型所选病例均为血热型银屑病。由于机体蕴热偏盛或因　性情急躁，心绪烦扰，心火内生ｔ或因恣食鱼腥，辛辣之品，伤及脾胃，郁而　化热ｔ或复感风热之邪气，热盛生风化燥，均可致血热内盛，外发肌肤所致。　临床表现为初发或复发不久，皮疹发展迅速，成点滴状，钱币状、混合状，色　泽鲜红或深红，鳞屑干燥易脱落，可见同形反应，伴瘙痒，心烦，便秘溲黄，　舌红赤，苔薄黄，或根部黄腻，脉弦滑或浮滑为主的实热症候。　２治疗方法　２，１　中药治疗以犀角（水牛角）ｌ咂，生地黄２５ｇ，牡丹皮ｌｏｇ，赤芍ｌＯ

ｇ为　《求医问药）－Ｖ半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｄｎｅ　２０１２年第ｌ０卷　第６期　６８５　基本方，辨证论治。热毒炽盛加生石膏、连翘、银花、白花蛇舌草等清热解毒；　兼有血瘀之象者加桃仁、红花、莪术、生山楂等活血化瘀；血燥者加当归、丹　参等活血滋阴润燥ｔ若瘙痒者加白鲜皮、地肤子、刺蒺黎、蝉衣等祛风止痒；　湿盛者加薏米仁、土茯苓、苍术等清热除湿；咽痛者加山豆根、射干、马勃。　初次发病或ＪＪ，ＪＬ患者，加荆芥、防风；红斑、糜烂渗出者，加车前草、粉萆薜；　与月经、妊娠有关者、加益母草、仙灵脾。伴有上呼吸道感染者，加牛蒡子、　金银花、黄芩。病久皮肤肥厚、色素沉着，损害瘀紫者，加三棱、莪术、桃仁泥。　２．２针灸取穴主穴：大椎、阳溪、合谷、肺俞、曲池。配穴：大耳轮、耳下脚、　耳背穴。　３疗效观察　３．１疗效判定标准根据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标　准》评定疗效标准。治愈：皮损完全消退，仅留色素沉着斑或色素减退斑。有　效：皮损消退５０％以上。无效：皮损消退５０＊／，以下或皮损无好转。　３．２治疗结果６０例患者，治愈２５例（４１．６０／，），有￣３４Ｖ１（５６．６％），无效ｌ例　（Ｉ．６％），总有效率９８．３％。　４典型病例　患者李某，女性，３２岁，因“感冒”后１Ｏ余天全身出现点滴状红斑，上覆　少量鳞屑，逐渐扩大而前来就诊。检查：头皮、躯干、四肢泛发点滴状、钱币　状红斑，上覆银白色鳞屑，轻刮鳞屑可见红色半透明膜，再轻刮之，可见筛　状出血。舌红、苔薄黄，脉黄略数。中医诊断：白疙（血热型）。治则：清热凉血。　方药：水牛角屑ｔｏｇ，生地黄２５ｇ，牡丹皮１０ｇ，赤芍１ｏｇ，生石膏（先煎）２０ｇ，　土茯苓３ｏｇ，白花蛇舌草ｌ　，山豆根ｌＯｇ，连翘ｌ０ｇ，白鲜皮ｌｏｇ，黄芩１５ｇ，生　山植１０　ｇ，白蒺藜ｌ５　ｇ，生甘草６　ｇ。外涂ｌｏ％硼酸软膏，隔日１次。针灸取　穴：大椎、阳溪、前耳屏、肺俞、大耳轮、耳背穴　合谷、曲池、足三里　用泻法、　留针２Ｄ分钟、每日一次、ｌＯ次为—疗程。二诊：服Ｅ方ｌ５剂、针灸加穴血海后，　再未出现新皮疹，原有皮疹基底变淡，二便正常，舌尖红，苔白，脉弦滑。继　以上方减去生石膏加丹参１５ｇ口服。三诊：再服上方ｌＯ剂后，全身皮疹大部　分消退，纳可，二便调，舌质红，苔薄，脉弦。继用上方１５剂而愈。　５讨论　银屑病目前病因尚未完全明确。现代医学认为，本病的病因与基因　遗传、细菌感染（扁桃体感染）、病毒感染、自身免疫异常、环境因素、变态　反应、内分泌障碍，代谢障碍等有关。其基本病理变化是以角质形成细　胞过度伴角化不全为特点，治疗上西医目前多用维Ａ酸类、抗病原体及　维生素类药物等，疗效较为满意，但副作用很多。若用中医药治疗，既可　以达到预期疗效，还可使副作用大大降低。用凉血地黄汤治疗寻常型银　屑病，方中的犀牛角（水牛角代）咸寒，可清热凉血，又能清心火、解热　毒。使热清火平，其血自宁，为君药；生地黄可凉血滋阴生津，还可助犀　角共奏清热，凉血、止血之效，且能复已失之阴血，治热盛伤阴，为臣药；　赤芍、丹皮可清热凉血，活血散瘀，既能增强凉血之力，又可防止留瘀之　弊，可收化斑之功，共为佐使药。该方凉血与活血化瘀并用，可热清血宁　而无耗血动血之虑，凉血止血又无伏留瘀之弊，从而达到清热凉血之　效。因血热是本病的病机核心，是发病和复发的基础，因而在血热因素　的基础上，外感之邪、情志内伤、饮食不节等诸多因素激发，可导致血热　蕴积于肌肤而发病。又因红斑是银屑病最常见的皮损表现，叶天士认　为，“斑属血热恒多，疹属气者不少”。陆子贤在《六因调辨》中说：“斑为　阳明热毒、疹为太阴风热。　阳明热盛迫血外溢而成斑，邪重在血分，太　阴气分邪热波及营分而发于血络而成疹，邪生于气分。因此，在治疗上　应注重从“血分”论治，灵活应用清热、凉血、散血等法。　大椎为督脉经穴，《针灸甲乙经、奇经八脉第二》有“上巅，循额，至鼻　柱”，为诸阳之会，有明显的退热作用，配合阳明经穴阳溪、肺俞，增强了清　热凉血之力，配伍合谷、曲池，则可祛风止痒。现代药理研究证明，犀角主要　发挥解热作用，生地黄具有抗炎、强心、降压、止血等作用，也可有皮脂腺免　疫抑制作用。地黄有延缓、减轻皮肤老化的作用，配伍牡丹皮　赤芍，可起到　抗凝及降低毛细血管通透性的功效。纵观全方，既能缓和机体对病原体的　反应，又能增强机体免疫力。在临床上，可针对不同的症候，以加减化裁使　用。　综上所述，我们用古人之方，效古人之法，而又不拘泥于古方，结合现　代科学研究，将其很好地使用于临床，以解除银屑病患者的内心障碍，进而　缓解患者的痛苦。