六味地黄汤的临床应用体会

六味地黄汤治疗肾虚腰痛临床体会【摘要】目的对于肾虚腰痛病人采取六味地黄汤进行治疗的临床疗效加以讨论。

方法选择2020年1月至20211年1月我科收住院的肾虚腰痛病人116例作为本次课题的观察对象，根据所选肾虚腰痛病人的入院顺序对其进行分组，给予其中一组肾虚腰痛病人腰痛宁胶囊进行治疗，一共58例纳入成为对照组，剩余一组肾虚腰痛病人接受六味地黄汤进行治疗，一共58例纳入成为研究组，两组病人全部接受一个疗程的治疗之后，评价临床疗效。

结果接受六味地黄汤治疗的研究组肾虚腰痛病人的临床整体有效率明显高于对照组，两者对比差异明显。

结论临床中对于肾虚腰痛病人，为其提供六味地黄汤治疗的疗效确切，应该给予大力的推广与应用。

【关键词】肾虚腰痛；六味地黄汤；腰痛宁胶囊；治疗效果；应用价值；腰痛也可以称之为腰脊痛，疼痛的主要部位在脊中、一侧或是两侧，属于临床中十分多见的一类疾病，腰属于肾脏之府，肾属于精气所在，腰痛一般会累及肾虚，最近几年以来的大量研究资料显示，对于肾虚腰痛疾病采取六味地黄汤进行治疗的疗效理想[1]。

本文选择2020年1月至20211年1月我科收住院的肾虚腰痛病人116例作为本次课题的观察对象，对于肾虚腰痛病人采取六味地黄汤进行治疗的临床疗效加以讨论。

1资料与方法1.1一般资料选择2020年1月至20211年1月我科收住院的肾虚腰痛病人116例作为本次课题的观察对象，根据所选肾虚腰痛病人的入院顺序对其进行分组，给予其中一组肾虚腰痛病人腰痛宁胶囊进行治疗，一共58例纳入成为对照组，剩余一组肾虚腰痛病人接受六味地黄汤进行治疗，一共58例纳入成为研究组；对照组中男32例，女26例，年龄在50岁至80岁，平均64.22±2.30岁，病程时间在2个月至6年，平均2.21±0.37年；研究组中男35例，女23例，年龄在51岁至79岁，平均64.67±2.40岁，病程时间在3个月至6年，平均2.34±0.44年。

六味地黄汤加减的临床应用分析目的：分析研究六味地黄汤的加减方应用于治疗痤疮、肾精亏虚型耳鸣及慢性肾炎的临床疗效。

方法：以六味地黄汤方作为病症治疗的基础，对三种病症进行临床辨证，根据具体的症状表现，对基础方进行临证加减，根据患者治疗之后的具体症状表现，评定、记录各类疾病的临床治疗效果。

结论：基于六味地黄汤的加减方剂，可以有效地治疗痤疮、肾精亏虚型耳鸣、慢性肾炎，减轻患者的痛苦，在临床上可以进行推广应用。

标签：六味地黄汤；加减；临床应用六味地黄汤由熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓以及泽泻六味中药组成，主滋补肾阴，作为该功能的主方以及基础方存在。

熟地黄补肾养血、滋阴填精，山药健脾、补肺、清热，山茱萸补肾、滋肝，丹皮泻火、凉血、退蒸，福林写脾脏之热、交通心肾，泽泻可泻肾经火邪，本方为滋养补强的方剂，但是，结构严谨，补泻相贯通二存，相辅相成，可避免补泻任何一方面过度，在临床多种相关症状中的应用均有良好的疗效。

本文以六味地黄汤的加减方对于痤疮、肾精亏虚型耳鸣以及慢性肾炎的辨证治疗为例，谈论了该方的加减方剂在治疗这些病症中具有的实际疗效。

1 痤疮常见于青年人群，俗称为”青春痘”，该病是在性腺发育成熟的基础上，由过盛的皮脂腺分泌、排泄口堵塞、细菌入侵等几种原因共同导致，中医学理论将其病因归为肺脏与胃脏的郁热上蒸颜面、风热外侵、过食辛辣厚味等，青春期的女性患痤疮时，常伴有月经失调症状[1]。

1.1 证治概论该病症初起于毛囊口部位，为小米粒状的红色丘疹，在得不到及时治理的状况下，逐渐发展成脓包，最终成为硬结性的囊肿，多发于面部、胸背部，常伴随皮脂分泌溢出。

面部痤疮，颜色潮红或暗红，痤疮中存在脓点或白色的小粉刺，严重者出现疙瘩、脓头，部分女性患者月经不调、经量少。

此病症常由于饮食不调、过食肥甘厚味、偶感外邪等病因造成。

1.2 治疗方剂以自拟的六味地黄汤方作为基础，方为：生地12d，茯苓、泽泻各12g，丹皮20g，淮山12g，山茱萸、知母、白花蛇舌草各为15g，桑白皮、浙贝、赤芍各10g。

浅谈六味地黄丸（汤）的临床运用中医中药39康复网医源世界六味地黄丸出自于北宋名医钱乙（仲阳）《小儿药证直诀》，原方组成是根据《金匮要略》所记“肾气丸”去桂、附而成。

方由熟地八两（24g），山萸肉四两（12g），干山药四两（12g），泽泻三两（9g），茯苓三两（9g），丹皮三两（9g）组成。

研末，炼蜜为丸，也可作汤剂，剂量酌增减。

钱乙用于治疗小儿禀赋不足，肾气未充而引起的“五迟”、“五软”证。

现广泛用于肾阴亏虚的各种证候，《医方论》所解说，“此方非但治肝肾不足，实三阴并治之剂。

有熟地之腻补肾水，既有泽泻之宣泻肾以济之，有萸肉之温涩肝经，既有丹皮清泻肝火以佐之，有山药之收摄脾经，既有茯苓之淡渗脾经以和之。

药止六味，而大开大合，三阴并治，洵补方之鹄也。

”《内经》曰:“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。

”肾又主水液，司泄浊，开窍于二阴，故从生理上看，肾藏泄相助，开合相济，以实现其功能。

因而在病理上看，肾病即能失封藏而精少，又可失疏泄而水停。

所以在治疗肾病时必须考虑肾在生理，病理上的特殊性，即不能过用清利之品以免伤津，须佐以调补肾精之品，又不可过用收涩之药，以防留邪，应少加淡渗之药。

此乃开合相济，补利兼施，肾之所喜也，六味地黄丸的组方用药正是充分地体现了这一法则。

1 主方化裁（1）本方加五味子，名都气丸，主治肾虚气喘、面赤呃逆等。

（2）本方加麦冬、五味子，名麦味地黄丸，主治阴虚咳喘、带血、潮热盗汗、梦遗滑精等证。

（3）本方加菖蒲、锻磁石、五味子，名耳聋左慈丸，主注肾虚耳鸣、耳聋、目眩者。

（4）本方加枸杞、菊花，名杞菊地黄丸，主治肝肾不足头晕目眩、视物不清及眼珠涩痛等症。

（5）本方加知母、黄柏，名知柏地黄丸，主治阴虚火旺、骨蒸牢热、盗汗遗精、小便涩痛。

（6）本方加当归、菊花、刺蒺藜、枸杞、白芍、石决明，名明目地黄丸，主治肝肾虚热而致的目涩羞明、视物模糊、内障云翳、迎风流泪、夜盲等证。

综上所述:本方治症虽多，总由肾阴亏虚、虚火上炎所致。

六味地黄汤的临床应用体会（全文）宋代儿科医生钱仲阳，根据小儿生机蓬勃，表现阳多阴少的特点，取张仲景肾气丸（八味地丸）减云附子、桂枝，以熟地黄易干地黄，成为六味地黄丸，用治小儿多种疾病。

后世亦常用于成人，每作煎剂，成为六味地黄汤。

六味地黄汤的组成：熟地25g，山萸肉12g，准山12g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，水煎服，后人用于阴虚火炎，以生地换熟地，名为生六味。

方解：此方非但治肝肾不足，实三阴（少阴、厥阴、太阴）并治之列，补中有泻，寓泻于补。

如方中以熟地养血补肾，益阴填精，配泽泻宣泄肾浊以济之，有萸肉温补肝肾，固涩精气，配丹皮清泻肝火以佐之，有准山健脾补肺，兼能涩精，配茯苓淡渗脾湿以和之。

此方药性平和，统治六经，而功专于肝肾。

功用：滋阴补肾（能益五脏之阴）。

适应症：善治肝肾阴亏，精血不足，虚火上炎者。

如腰痛足酸，骨热跟痛（足跟痛），头晕，眼花，耳鸣，耳聋，遗精，咽干喉痛，潮热盗汗，五心烦热，牙齿动摇，舌红苔少，脉象细数或虚大；小儿行迟，齿迟，肢软，囟开，阴虚发热等症。

体会：祖国医学认为疾病的发生主要有两方面：一是人体正气的阴阳失去相对平衡；二是正气与邪气斗争的反映。

六味地黄汤是补真阴的良方，若人体因阴虚而致的阴阳相对平衡失调，或阴虚兼有邪气而发生疾病，运用六味地黄汤加减，每每取得疗效。

因此六味地黄汤在临床上应用很广，已散见于医科各书，恕不备述，现笔者仅就个人的体会举例如下：（1）血崩证：因肝肾阴虚，血热妄行，从阴道大量出血不止，其色鲜红，有血块，自觉心悸，头晕，面唇淡白，但舌质红，有黄白苔，脉沉取有力。

以生六味去泽泻加旱连草30g，侧柏叶15g，益母草30g，莲蓬炭6g，凉血止血；肉苁蓉25g，龙骨30g，牡蛎30g大补肝肾，益阴止血。

（2）高血压眩晕：因阴虚阳亢，而症见头痛，头晕，眼花，面赤唇红，舌红而光，或有黄白苔，脉弦滑数而有力。

以生六味加生石块30g，龟板24g育阴潜阳；知母12g，黄柏10g清肝降火；地龙10g，双钩藤12g镇肝熄风止晕。

谈谈六味地黄汤在临床上的加减应用谈谈六味地黄汤在临床上的加减应用（转载）一、出处六味地黄汤出自宋·钱乙《小儿药证直诀·卷下诸方》，基本功能是滋阴补肾。

很显然，本方是从金匮肾气丸化裁而来。

钱乙制此方时，谓“小儿纯阳之体，无补阳之法，故去附子、桂枝，主治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色白”等小儿“五迟”证。

二、组成与药量比例熟地八钱山萸肉四钱干山药四钱泽泻三钱牡丹皮三钱白茯苓三钱比例关系是：8：4：4 ：3：3：3三、方义此方可称得上“貌似平易而实隽永”，历代临床医家亦多重视。

主治小儿先天阴虚，成人肾阴不足，虚火上炎，见腰膝酸软、咳嗽咽干、耳鸣、低热、盗汗等。

考肾为水脏，中含一点真阳，便为呼吸之母。

人呼吸司于肺，而实根于肾。

肾主封藏，若真阳不秘，水泛火逆，故用大量熟地大滋肾水而固封藏；山萸肉之用，借其酸温之性滋养肝阴潜敛少阳相火；用山药入脾，借脾之转输之能培土制水以安肾；用丹皮色赤入心以清少阴心火；用茯苓、泽泻以行水饮，通调水道；如此六味壮水制火则肾气足矣。

四、传统加味方1、桂附地黄丸：即金匮肾气丸。

主治肾阳不足见腰痛脚软、小腹冷痛、小便不利或尿频、甚则阳痿不育等。

方中桂枝引火归元，附子温肾助阳，助肾中一点真阳有生化之机；2、济生肾气丸：即上方加车前子、牛膝，强化利水消肿功能，主治腰部痛重、脚肿、腹胀便溏等。

3、麦味地黄汤：即六味地黄加麦冬、五味子，突出生津液以治肺气，取金水相生之义，主治某些慢性咳喘属肺肾阴虚者，见口燥咽干、潮热盗汗、干咳少痰、消瘦、体倦、劳热等。

4、知柏地黄汤：即六味地黄汤加知母、黄柏，突出壮水制火之能，主治肾阴虚火旺、相火妄动，。

六味地黄丸（汤）古今临床应用摘要：六味地黄丸（原名：地黄丸），属于中成药，由熟地24g，山萸肉12g，干山药12g，泽泻9g，牡丹皮9g，白茯苓9g[1]组成。

其组方简单，治疗面广。

笔者从方剂溯源、古代应用、现代研究及临床应用角度探讨六味地黄丸（汤）治疗疾病谱的范围，明确六味地黄丸（汤）药理作用及肝肾阴虚病理实质。

1方剂的溯源1.1六味地黄丸方出宋·钱乙《小儿药证直诀》”地黄丸”条，方中药物六味：熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮。

原书用以治疗小儿肾怯失音、囱开不合、神气不足、目白晴多、以及肾疳、骨疳、筋疳及肝疳等证。

1.2六味地黄丸（汤）重用熟地为君药，有滋阴补肾、填精益髓、大补真阴的功效；用补肝肾而涩精的山茱萸和健脾固肾而固精的山药为臣药，三味补药相配伍有滋肾、益肝、益脾的作用。

佐以泽泻利水渗湿、泻肾水，防熟地之滋腻恋邪，丹皮清泄相火，凉肝而泻阴中伏火，制山茱萸之湿涩；茯苓渗湿健脾，既助山药补脾，又助泽泻利水，且防熟地滋腻有碍运化。

合方三补三泻，寓泻于补，相辅相成，诸药合用，滋而不寒，温而不燥，三补治本，三泻治标，标本兼顾，滋补而不留邪，降泻而不伤正，被历代医家推崇，广泛用于临床。

2古代临床应用2.1在宋代，钱乙的《小儿药证直决》中，六味地黄丸主要运用于儿科疾病临床治疗，如：小儿肾怯失音，囱开不合，肾疳、筋疳等。

到宋代刘昉所撰《幼幼新书》里，六味地黄丸可治疗鹤节，慢惊风以及虚寒等多种儿科疾病。

2.2至元代，六味地黄丸的临床应用已超越儿科范围，如朱震享《丹溪心法》用于治疗咳嗽、小便不禁、虚损、淋证以及消渴等多种疾病。

杜思敬《济生拔粹》述：肾脏虚损，久病之后身体羸弱不堪，虚烦盗汗，骨蒸发热，肢体瘘软，诸般血症，可以使用六味地黄丸[2]。

2.3至明代，六味地黄丸（汤），临床应用范围又得到进一步拓展，虞抟《医学正传.卷之三.虚损》载，”治肾经虚拈，欠新憔悴，盗汗发热，五脏齐损，瘦弱虚烦，骨蒸瘘弱，下血，咯血等证”。

六味地黄汤临床上的加减应用六味地黄汤被誉为滋阴补肾之祖方，为肾气丸化裁而来，二者之精髓均系“三补三泻”，《医方论》曾赞其“药止六味，而有开有合，三阴并治，洵补方之正鹄也”。

六味地黄汤流传甚广，亦被后世医家化裁成各种名方，或温阳、或滋阴、或益气、或利水，功效不一。

因该方主入肝脾肾三阴经，且以足少阴肾经为主，故被诸多医家用治各种原发性及继发性肾脏病。

一、六味地黄汤出处六味地黄汤出自宋·钱乙《小儿药证直诀·卷下诸方》，是一应用极为广泛的传统滋阴补肾方，可以治疗内、外、妇、儿、五官、皮肤等临床各科疾病，但主要应用于辨证为肾阴不足、肝肾亏虚，或兼有虚火上炎的疾病，为“异病同治”代表方剂之一。

二、六味地黄汤组成与比例熟地12 g，山萸肉6 g，山药6 g，丹皮4.5 g，泽泻4.5 g，茯苓4.5 g，比例关系是8∶4∶4∶3∶3∶3。

三、方解方中重用熟地黄，滋阴补肾，填精益髓，为君药。

山萸肉补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固精，共为臣药。

三药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”。

熟地黄的用量是山萸肉与山药两味之和，故以补肾阴为主，补其不足以治本。

配伍泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运。

三药为“三泻”，渗湿浊，清虚热，平其偏胜以治标，均为佐药。

六味合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主；肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主，这是本方的配伍特点。

四、传统加味中成药（一）桂附地黄丸（即金匮肾气丸）（1）组成：上方加肉桂、附子。

（2）功效：引火归原，温肾助阳。

（3）主治：肾阳不足，症见腰痛脚软、小腹冷痛、小便不利或尿频、甚则阳痿不育等。

（二）济生肾气丸（1）组成：上方加车前子、牛膝。

（2）功效：强化利水消肿功能。

（3）主治：腰部痛重、脚肿、腹胀便溏等。

（三）麦味地黄汤（1）组成：上方加麦冬、五味子。

（2）功效：突出生津液，以治肺气，取金水相生之义。

193第16卷 第3期 2014 年 3 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 16 No. 3 Mar .，2014中医学是我国悠久历史的灿烂宝藏，在疾病的治疗中发挥着重要作用。

六味地黄汤药仅六味，是补肾滋阴基础方和总方，六经备治，平补其阴，具有较为严谨的结构。

通过调整剂量，对方剂进行加减，可在临床多种疾病中应用，效果显著[1]。

本文主要对分析六味地黄汤加减在肾炎疾病中的临床价值，同时概括六味地黄汤加减在其他疾病上的临床应用，具体信息如下。

1 资料与方法1.1 一般资料观察组中男26例，女21例；年龄9~38岁，平均年龄（18.2±4.3）岁；发病原因：感染11例，药物使用不当13例，代谢疾病引起10例，自身免疫疾病引起10例，其他原因3例；对照组中男25例，女22例；年龄8~40岁，平均年龄（18.5±4.6）岁；发病原因：感染12例，药物使用不当14例，代谢疾病引起11例，自身免疫疾病引起8例，其他原因2例；患者均不同程度存在血尿、少尿、蛋白尿、水肿、肾功能损伤，伴随乏力、厌食、恶心呕吐等症状。

两组患者在性别、年龄、致病因以及病情等一般资料上比较差异不显著（P >0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组单纯西医治疗，观察组患者则予以六味地黄汤加减治疗，具体方法如下。

1.2.1 对照组 患者口服氯噻酮（上海华氏制药有限公司天平制药厂，国药准字H31022190）100~200 mg，每周连服3 d ；口服卡托普利（上海施贵宝制药有限公司，国药准字H31022986）30~40 mg，3次/d ；口服氨酰心安（天津市中央药业有限公司，国药准字H12020259）15~20 mg，1日2次。

1.2.2 观察组 采用丹皮10 g，熟地20 g，茯苓10 g，山茱萸15 g，泽泻10 g，山药15 g 治疗，水煎服，1剂/d。

六味地黄汤加减的临床应用分析【摘要】目的分析使用六味地黄汤加减对治疗淋症、消渴、和眩晕中的临床治疗效果。

方法选择2009年10月——2011年11月来院治疗淋症、消渴、和眩晕等症状的患者50例，使用六味地黄汤加减对其进行治疗，观察患者治疗效果。

结果通过使用六味地黄汤加减对患者进行治疗，50例患者症状明显减轻或者消失。

结论对淋症、消渴、和眩晕使用六味地黄汤加减治疗效果明显。

得到患者认可，值得在临床推广应用。

【关键词】六味地黄汤；加减；中药药剂；临床效果六味地黄汤主要用于滋阴补肾的基础方剂，他对治疗由肾不足、虚火上炎有引起的头晕目眩、腰膝酸软，耳鸣等症状有明显效果[1]。

主要是有地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮共6味药组成[2]，熟地黄具有滋补肝肾，山茱萸肉取有补肾滋肝、固涩精气，山药具有健脾补肺作用，保证脾气旺盛，茯苓取有益脾和胃、宁心安神作用。

丹皮具有凉血退蒸，通小便。

这六味药中补中有泻，相辅相成，取得了良好的效果，通过对2009年10月——2011年11月来院治疗淋症、消渴、和眩晕等症状的患者50例，使用六味地黄汤加减治疗进行治，观察患者治疗效果。

现将结果报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2009年10月——2011年11月来院治疗淋症、消渴、和眩晕等症状的患者50例，50例患者年龄在45岁-80岁之间，平均年龄（60.8±12.4）岁，其中包括28例男性患者，22例女性患者，患者病程在3个月-1年之间，平均病程（5.8±2.9）个月。

其中有21例淋症患者，15例消渴患者，14例和眩晕患者。

使用六味地黄汤加减对50例患者进行治疗1.2治疗方法1.2.1淋症治疗方法淋症主要临床表现为尿频、尿急、排尿障碍或者涩痛，总感觉尿不尽，淋症又为为“石淋”、“气淋”、“膏淋”、“劳淋”、“血淋”。

主要包括泌尿系感染、结石、前列腺炎等，中医为主要是是由于湿热积于下焦，渗入膀胱引发的，或者由于肾虚而导致湿浊下注，气化不利而膀胱热所引起的。

六味地黄汤加减的临床应用分析六味地黄汤最早出自《小儿药证直诀》中，是目前临床比较广泛的方剂，其组成有：牡丹皮、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓六味中药，该方是在张仲景金匮肾气丸的基础上减桂枝、附子而成。

其主要功能主治為：滋阴补肾。

临床上目前主要治疗肾阴亏虚导致的腰膝酸软、头晕耳鸣、盗汗遗精、骨蒸潮热等症。

根据六味地黄汤基本药味，根据患者的实际情况进行随症加减可有效治疗多种由于肾阴亏虚的疾病，并经多年临床实践认为具有显著的临床疗效。

为进一步提高六味地黄汤的临床应用准确性，提高治疗效果，本文作者结合多年临床经验和近期学术著作对六味地黄汤的加减变化应用进行回顾性总结分析。

标签：六味地黄汤；加减；辨证施治；临床应用六味地黄汤最早出自《小儿药证直诀》中，是目前临床比较广泛的方剂，其组成有：牡丹皮、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓六味中药，该方是在张仲景金匮肾气丸的基础上减桂枝、附子而成。

其主要功能主治为：滋阴补肾。

临床上目前主要治疗肾阴亏虚导致的腰膝酸软、头晕耳鸣、盗汗遗精、骨蒸潮热等症。

根据六味地黄汤基本药味，根据患者的实际情况进行随症加减可有效治疗多种由于肾阴亏虚的疾病，并经多年临床实践认为具有显著的临床疗效。

为进一步提高六味地黄汤的临床应用准确性，提高治疗效果，本文作者结合多年临床经验和近期学术著作对六味地黄汤的加减变化应用进行回顾性总结分析。

现报告如下：1 方剂组成及主要功效六味地黄汤的成分为牡丹皮、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓六味中药。

其中，牡丹皮清热凉血、活血祛瘀，入心肝血分，可清伏火；熟地黄补血养阴、填精益髓，是养血补虚的临床要药，性温味甘，常用于精髓亏虚患者的治疗；山药补脾养胃、生津益肺、补肾涩精，临床常用于肾脾俱虚患者的治疗；山茱萸补益肝肾、收敛固涩，性微温微酸，可平补阴阳；泽泻利水消肿、渗湿泄热，性甘寒，可泻肾经之虚火；茯苓利水消肿、健脾宁心、渗湿，药性平和，可健脾补中，交通心肾。