泌尿外科指南-膀胱结石耻骨上膀胱切开取石术

・８９６・　主璺　型盘查　生！　旦笙　鲞箜　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｉｎ　Ｉｎｖ　Ｓｕｒｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．１０　

・经验交流・　

小切口膀胱切开取石联合前列腺电汽化切除术治疗膀　

胱结石合并前列腺增生症　

刘　沛　朱峰李　军　

（新乡医学院第一附属医院泌尿外科，卫辉４５３１００）　中图分类号：Ｒ６９４　．４；Ｒ６９７　．３２　文献标识：Ｂ　文章编号：１００９—６６０４（２０１０）１０—０８９６—０２　

２００７年１Ｏ月～２００９年１１月，我科采用耻骨上　

小切口膀胱切开取石联合经尿道前列腺电汽化切除　术（ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｖａｐｏｒｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｏｓｔａｔｅ，ＴＵＶＰ）治　

疗膀胱结石合并前列腺增生（ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ＢＰＨ）４４例，取得较理想疗效，现报道如　下。　经小切口进入膀胱，一次或多次取出结石。１８号蕈　

状引流管行膀胱造瘘，可吸收缝线间断缝合膀胱壁　１～２针，逐层缝合耻骨上小切口。随后进行低压灌　

洗下ＴＵＶＰ。电切镜观察无结石残留或前列腺组织　碎块，经尿道留置Ｆ：。三腔Ｆｏｌｅｙ导尿管，并接生理盐　

水持续冲洗膀胱，耻骨上造瘘管接无菌引流袋。　

１　临床资料与方法　２结果　

１．１一般资料　本组４４例，年龄６５～８３岁，平均７４岁。病程　

２～１８年，平均１１年。均有下尿路梗阻症状，２４例　伴间断肉眼血尿。１１例有急性尿潴留史，其中７例　有多次急性尿潴留史，接受导尿治疗。经直肠指诊　

检查、Ｂ超、ｘ线、前列腺特异抗原检查，诊断明确，　均为ＢＰＨ合并膀胱结石。经Ｂ超测定前列腺体积　

２５～７８　ｍ１，平均４６　ｍｌ。膀胱结石单发３２例，多发　１２例（结石数量２～８枚）。结石直径２．０～４．５　ｃｍ，　

平均３．４　ｃｍ。术前国际前列腺症状（ＩＰＳＳ）评分　２１～２９分，平均２５分。最大尿流率５～１１　ｍｌ／ｓ，平　

均９　ｍｌ／ｓ。合并高血压１１例、糖尿病９例。　病例选择标准：老年前列腺增生症合并较大、多　

XX医院

手 术 记 录 单

姓名： 性别： 年龄： 病区: 病床： 住院号：

手术日期： 手术人员：

麻醉方法：腰硬麻 麻醉人员：

术前诊断：膀胱结石、尿路感染

术后诊断：膀胱结石、尿路感染

手术名称：膀胱气压弹道碎石取石术

手术经过：患者在腰硬麻成功后取截石位于手术台上，术野常规碘伏消毒、铺巾，直视下顺利插入输尿管肾镜，见膀胱内有一个大小约2×1.8cm2结石，膀胱粘膜呈炎症改变，导入气压弹道碎石杆，生理盐水冲洗，压力4.2KPa，将结石击成小碎片，结石击碎过程中见大量白色絮状物，考虑感染性结石，较大的用电切环勾出，较小的给冲吸出来，检查结石已取净无残留，膀胱粘膜少许出血，插好16号导尿管，水囊注水12ml，接好尿袋持续导尿，结束手术，手术顺利，术中出血少，麻醉理想，术后患者安返病房。

记录者：

精品资料，值得下载！ 石淋（尿石症）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参考《中医外科学》（李曰庆主编，中国中医药出版社，2007年）。

（1）上尿路结石：包括肾和输尿管结石，典型的临床症状是突然发作的腰部或腰腹部绞痛和血尿。其程度与结石的部位、大小及移动情况等有关。绞痛发作时疼痛剧烈，患者可出现恶心、呕吐、冷汗、面色苍白等症状。疼痛为阵发性，并沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部和大腿内侧。检查时肾区有叩击痛或压痛。结石较大或固定不动时，可无疼痛，但常伴有肾积水和感染。绞痛发作后出现血尿，多为镜下血尿，肉眼血尿较少，或有排石现象。

（2）膀胱结石：排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道。

（3）尿道结石：主要表现为排尿苦难、排尿费力，呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。排尿时疼痛明显，并放射至阴茎头和远端尿道，后尿道结石可伴有会阴和阴囊部疼痛。

2.西医诊断标准：参照《2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

（1）影像学检查：B超；KUB；IVP；CT；RP；MRU及ECT。

（2）实验室检查：常规检查：尿液分析；血液分析和结石分析。

（3）结石成分分析：定性分析和定量分析。

（二）症候诊断

1.湿热蕴结证：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频、尿急、尿痛，小便混赤，或为血尿；口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦数。

2.气血瘀滞证：发病急骤，腰腹部胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤；舌暗红或有瘀斑；脉弦或弦数。

3.肾气不足证：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或尿频数不爽；或面部轻度浮肿；舌淡苔薄，脉细无力。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂 精品资料，值得下载！ 1.湿热蕴结证

治法：清热利湿，通淋排石。

推荐方药：三金排石汤加减。

2.气血瘀滞证

治法：理气活血，通淋排石。

推荐方药：金铃子散合石苇散加减。

3.肾气不足证

丞　焦　匿　堂　堂　塑　Ｊ０ＵＲＮＡＬ　０Ｆ　ＣＨＥＮＧＤＥ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　压下降至８０／６０ｍｍＨｇ以下或收缩压下降２０ｍｍＨｇ以　上者，且有３项全身反应者。　２结果　２９８例中不需扩张宫颈者２８６例，占９５．９７０／ｏ；需扩张　宫颈者１２例，占４．０３％；无扩宫困难者。无ｌ例在人工流产　术中出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、大　汗淋漓、恶心呕吐等人工流产综合征，发生率为零。术中　无ｌ例患者心率降至６０次／ｍｉｎ以下，多数患者安静入　睡，无呻吟、皱眉等情况。所有患者手术后观察３０ｍｉｎＲｌｌ　可离院。手术后有ｌ６例病例发生短时头晕和下腹部疼痛　不适，稍休息后均好转离院。　３讨论　人工流产作为避孕失败的补救措施，早巳被广泛接　受，但由于操作简单，既往多不使用麻醉，术中９３％的患　者诉疼痛及出现恶心、呕吐等反应［２】。随着人们生活水平　的提高及医疗条件的改善，如何减轻受术者痛苦，避免　并发症的发生显得极为重要。传统的人工流产术痛苦　大，并发症多，有报道人工流产综合征发生率达１　０．９％【３１。　药物流产阴道出血量多，时间长，易发生不全流产、宫腔　感染等，且仅适用于孕期不超过４９天的孕妇。有学者对　Ｂ超检查测定孕囊直径为１．０－３．Ｏｃｍ的孕妇给予米非司　酮及米索前列醇口服药物流产，不全流产率为９．２６％［　。　单纯无痛人工流产子宫过度松软，不利于手术操作，因　此探索痛苦小、易操作、出血少、并发症少的流产方法十　分必要。本组病例即在异丙酚麻醉无痛人工流产基础上　加用米索前列醇，收到满意效果。　异丙酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉剂，特点　是起效快、诱导平稳、持续时间短、苏醒快，副作用少。ＩＩ　前研究表明，异丙酚静脉麻醉实施人工流产术无痛率达　ＶＯ１．２７　Ｎｏ．１　２０１０　１００％，明显高于利多卡因子宫内膜表面麻醉。与硫贲妥　钠等短效静脉麻醉剂相比，异丙酚静脉麻醉可获得最快　和最高质量的术后恢复，３５．９％的病人叙述仅做了个梦　且多为美梦而从无恶梦［５】。因此，近年来异丙酚静脉麻醉　用于人工流产术越来越受到人们的重视。有研究表明，　异丙酚静脉麻醉可引起呼吸、循环的抑制，表现为血压　下降、呼吸变浅、呼吸暂停及血氧饱和度降低等，但也有　文献指出这种抑制无统计学意义。本人认为，异丙酚用　量较小，给药速度慢，可最大限度地降低呼吸暂停的发　生率，只要术中注意呼吸循环的监测，配备必要的抢救　设施，异丙酚静脉麻醉用于无痛人工流产术是安全的。　米索前列醇为前列腺素衍化物，具有兴奋子宫平滑　肌和扩张宫颈的作用，即可对抗麻醉药物所致的子宫过　度松弛，又有增强子宫扩张、松驰宫颈的作用。我们采用　舌下含化的给药方式，达到了宫颈松驰，子宫又不过度　松软，手术易于操作，出血量较少，同时术后阴道流血时　间明显缩短。因此认为异丙酚伍用米索前列醇用于无痛　人工流产术简单易行、副作用少、效果好，价格低，值得　临床推广应用。　【参考文献】　【１】赵丽芬，季红薇．人工流产术中三种镇痛方法的对　照分析［Ｊ】．实用妇产科杂志，２００５，２ｌ（２）：ｌ２５．　［２】应诗达．人工流产的无痛术［Ｊ】．中国实用妇科与产　科杂志，ｌ９９２，８（６）：２９３．　［３】罗萍香，梁春燕．异丙酚静脉麻醉下人工流产临床　观察【Ｊ】．中国计划生育学杂志，２００１，（５）：３０５．　［４】李玉英．药物流产与子宫位置的关系及临床处理　［Ｊ】．实用妇产科杂志，２００４，２０（１）：２１．　【５】徐建国，傅素娥，陆雪芳，等．异丙酚静脉麻醉人工　流产的临床研究［Ｊ】．１临床麻醉学杂志，２００６，１６（１１）：　５６ｌ－５６３．　（收稿日期：２００９－０９－０３）　弹道超声碎石术与膀胱切开取石术治疗膀胱结石的比较　张卫民’，何廉波　，杜娈英　（１．河北省涿州市医院泌尿外科，河北涿州０７２７５０；２．承德医学院）　【关键词】膀胱结石；弹道超声碎石；膀胱切开取石　【中图分类号】Ｒ６４９¨　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００４－６８７９（２０ｌ０）０１—００３６—０２　２００２年７月至２００９年５月，我院采取经尿道弹道超声　膀胱结石ｌ４例，共５１例，碎石效果均满意，现报告如下：　碎石术治疗膀胱结石３７例，耻骨上膀胱切开取石术治疗　１资料与方法　・３６・