泌尿系结石诊断治疗指南共57页

尿石症诊断治疗指南尿石症诊断治疗指南（一）一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。

欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。

我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。

近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势是世界上3大结石高发区之一。

三、结石形成的危险因素影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。

身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。

重视这些问题，能够减少结石的形成和复发。

(一) 代谢异常1．尿液酸碱度。

2．高钙血症引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能亢进、乳一碱综合征、结节病或类肉瘤病、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤，肾上腺功能不全、服用噻嗪类利尿剂、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、甲状腺功能低下和维生素A中毒等。

3．高钙尿症原发性高钙尿症分3型：吸收性高钙尿症、肾性高钙尿症和重吸收性高钙尿症。

此外，一些病因明确的代谢性疾病也能引起继发性高钙尿症及尿路含钙结石的形成，例如远端肾小管性酸中毒、结节病、长期卧床、骨Page-t病、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进和维生素D中毒等。

其中，大约0．5％～3％的尿路含钙结石患者伴有远端肾小管性酸中毒的存在。

4．高草酸尿症原发性高草酸尿症[I型为乙醇酸尿症(glycolicaciduria)，Ⅱ型为甘油酸尿症(glycericaciduria)]很少见。

继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6缺乏等。

尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。

泌尿系结石诊断治疗指南2010-01-20 16:26:36| 分类：资料（专业）|字号大中小订阅泌尿系结石诊断治疗指南泌尿系结石诊断治疗指南泌尿系结石诊断治疗指南编委会中华医学会泌尿外科学分会泌尿系结石学组前言中华医学会泌尿外科学分会在主任委员那彦群教授倡导和积极参与下，作为学会的一项重要任务，组织泌尿外科各个领域专家编写《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，规范泌尿外科疾病的诊断和治疗。

中华医学会泌尿外科学分会泌尿系结石学组在组长叶章群教授带领下，组成《泌尿系结石诊断治疗指南》编委会，经过半年多的反复讨论，参考国内外相关资料，初步完成了《尿石症诊断治疗指南》的编写。

由于我们国家幅员辽阔，各地的医疗水平发展并不均衡，在编写过程中，既考虑到现代泌尿外科学的发展水平，也考虑到《尿石症诊断治疗指南》在全国各地的可行性，对于目前没有定论的内容，没有强行规定取舍，而是希望在实践中不断完善。

对于目前没有普及的一些新技术，由于缺乏可靠的相关资料，没有全部包括进去。

虽然在选拔《泌尿系结石诊断治疗指南》编委的时候，有意识的选择来自全国各地的专家，但是由于人数的限制，依然不能完全代表全国各地的泌尿外科发展现状，因此希望全国各地的泌尿外科专家广泛提出修改意见。

在《泌尿系结石诊断治疗指南》编写过程中，编委们夜以继日的辛勤工作，多方查找资料，尽最大的努力圆满的完成了任务，衷心的感谢他们辛苦的劳动。

在编写过程中，得到了安斯泰来制药有限公司、科医人激光公司和Karl Storz公司的大力协助，衷心的感谢他们积极参与泌尿外科的学术建设。

中华医学会泌尿外科学分会泌尿系结石学组泌尿系结石诊断治疗指南编委会尿石症诊断治疗指南编委会名单主编叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院副主编张晓春北京大学第一医院北京大学泌尿外科研究所李虹四川大学华西医院编委（排名不分先后）安瑞华哈尔滨医科大学附属第一临床医学院陈兴发西安交通大学医学院第一附属医院陈志强华中科技大学同济医学院附属同济医院程跃宁波大学医学院附属宁波第一医院邓耀良广西医科大学第一附属医院李炯明昆明医学院附属第二医院李逊广州医学院第一附属医院微创外科中心刘春山西医科大学第一附属医院刘修恒武汉大学人民医院齐琳中南大学湘雅医院史启铎天津医科大学泌尿外科研究所孙西钊南京大学医学院附属鼓楼医院王坤杰四川大学华西医院魏强四川大学华西医院吴忠上海复旦大学华山医院张选志中南大学湘雅二医院目录1背景2泌尿系结石分类3结石形成的危险因素4诊断4.1.影像学检查4.2.实验室检查4.3.结石成分分析5治疗5.1.肾绞痛治疗5.2.排石治疗5.3.肾结石的治疗5.3.1.治疗选择5.3.2.体外冲击波碎石术5.3.3.经皮肾镜取石术5.3.4.输尿管镜取石术5.3.5.开放手术5.3.6.溶石治疗5.3.7.特殊类型肾结石的治疗5.3.7.1.鹿角状结石的治疗5.3.7.2.孤立肾结石的治疗5.3.7.3.马蹄肾结石的治疗5.3.7.4.移植肾结石的治疗5.3.7.5.海绵肾结石的治疗5.3.7.6.异位肾结石的治疗5.3.7.7.肾憩室结石的治疗5.4.输尿管结石的治疗5.4.1.治疗选择5.4.2.体外冲击波碎石术5.4.3.输尿管镜取石术5.4.4.经皮肾镜取石术5.4.5.开放手术和腹腔镜手术5.4.6.溶石治疗5.5.膀胱和尿道结石的治疗5.5.1.膀胱结石5.5.1.1.治疗选择5.5.1.2.腔内治疗5.5.1.3.体外冲击波碎石术5.5.1.4.开放手术5.5.2.尿道结石5.5.2.1.治疗选择5.5.2.2.并发症5.6.结石治疗的注意事项5.6.1.双侧上尿路结石的治疗5.6.2.合并感染的结石的治疗5.6.3.石街的治疗5.6.4.残余结石的治疗5.6.5.妊娠合并结石的治疗6预防及随访6.1.预防6.1.1.含钙结石的预防6.1.2.尿酸结石的预防6.1.3.感染结石的预防6.1.4.胱氨酸结石的预防6.1.5.药物结石的预防6.2.随访7诊断和治疗流程8指南中使用的缩略语1.背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。

医师选择合理的诊断方法以及治疗手段提供相应的 临床指导。
主要意义：
①有利于各种疾病诊断和治疗方法的选择与统一；
②有利于不同治疗方式的疗效比较；
③有利于各地区诊疗水平的比较和提高；
④通过提高泌尿外科医师的临床诊疗水平，进一步 维护患者的利益；
⑤有利于在统一认识的基础上进行学术交流。
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尿石症概述
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治 疗—肾绞痛的治疗
一）肾绞痛治疗 1.药物治疗 肾绞痛是泌尿外科的常见急症，需紧急处理，应用药
物前注意与其他急腹症仔细鉴别。目前缓解肾绞痛的
药物较多，各地可以根据自身条件和经验灵活地应用 药物。
1）非甾体类镇痛抗炎药物 2）阿片类镇痛药 3）解痉药 对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，
放射性核素检查不能直接显示泌尿系结石，
它可以显示泌尿系统的形态，提供肾脏血流灌注、肾
功能及尿路梗阻情况等信息，因此对手术方案的选择
以及手术疗效的评价具有一定价值。此外，肾动态显
影还可以用于评估体外冲击波碎石对肾功能的影响情
况
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尿 石 症 治疗
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治疗
目的： 最大限度地去除结石，控制尿路感染和 保护肾功能。
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尿 石 症 诊断
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诊断
症状、体征
较多患者无症状。
实验室检查
血液分析、尿液分析等。
结石成分分析
结石成分分析是确诊结石性质的方法，它 还 有助于缩小结石代谢评估的范围。
包括物理方法和化学方法。
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诊断（推荐）
影像学检查 1.B 超（推荐） 可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。 超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩张程度，间接了

·结石发生年龄早（<25 岁） ·结石含有二水磷酸氢钙 ·泌尿系结石的家族史 ·只有一个肾脏有功能(只有一个肾脏有功能并不意味着结石形成的风险增 加,但此类患者更需要考虑预防结石复发的措施 ·与结石形成有关的疾病: □ 甲旁亢(HPT) □ 肾小管酸中毒(RTA)(部分性或完全性) □ 胱氨酸尿 □ 原发性高草酸尿 □ 空回肠旁路 □ 克隆氏病 □ 肠切除 □ 肠道吸收功能不良 □ 类肉瘤病 □ 甲亢 ·与结石形成有关的药物治疗： □ 补钙治疗 □ 补充维生素 D 治疗 □ 乙酰唑胺治疗 □ 大剂量维生素 C（>4g/天）治疗 □ 磺胺类药物治疗 □ 氨苯蝶啶 □ 印地那韦 ·与结石形成有关的解剖异常： □ 肾小管扩张（髓质海绵肾） □ 肾盂输尿管连接部梗阻 □ 肾盏憩室/肾盏囊肿 □ 膀胱输尿管返流 □ 马蹄肾 □ 输尿管囊肿
较为少见的结石成分还包括 2，8-二羟腺嘌呤，黄嘌呤和各种药物的代谢产 物（如：磺胺类药物，印地那韦）。与感染有关的钙结石、尿酸/尿酸盐结石以及 胱氨酸结石皆被归类为“感染石”。 3.3 生化检查
3.3.1 急生期检查
对于结石急性发作的患者，常规实验室检查应包括： → 尿沉渣/试纸法检查找红细胞。 → 白细胞和细菌（亚硝酸盐）。 → PH 值。 → 血清肌酐（评估肾功能）。
有助于决定患者是否需要代谢评估和医学处理123结石患者分类定义分类感染性结石inf结石尿酸尿酸钠尿酸铵结石ur胱氨酸结石cy初发结石患者无残余结石初发结石患者有残余结石sres复发结石患者病情轻度无残余结石rmo复发结石患者病情轻度有残余结石rmres复发结石患者病情重度有或无残余结石或者有特殊危险因素的结石患者不考虑其他已定义类别表422结石形成的危险因素结石复发的危险因素结石发生年龄早25结石含有二水磷酸氢钙泌尿系结石的家族史只有一个肾脏有功能只有一个肾脏有功能并不意味着结石形成的风险增加但此类患者更需要考虑预防结石复发的措施与结石形成有关的疾病