输尿管镜碎石取石术

摘掉“输尿管软镜碎取石术”的神秘面纱！很多因“尿结石”进过医院治疗的患者及家属都听说过“输尿管软镜碎取石术”，那什么是输尿管软镜碎取石术？简单概括就是：利用输尿管软镜经由人体泌尿系统自然腔道进入输尿管及肾脏，找到结石并利用碎石设备(激光)将其击碎、利用配套的负压吸引鞘或套石工具将结石取出的手术方式。

说起来简单，要详细了解那就比较困难了，通过本文我们一步一步的来揭开“输尿管软镜碎取石术”的神秘面纱。

一、什么是输尿管软镜？又称软性输尿管镜，业内人士直接称呼为“软镜”。

软镜的镜体软、前端可以单或双向弯曲，外面包裹着胶皮，里面是导光元件、转向器件、管状通道等。

目前常用软镜有纤维软镜和电子软镜。

因电子软镜成像视野大、画面更清晰，所以目前电子软镜受到各级医院泌尿外科医生的青睐，甚至出现许多很多品牌的一次性电子软镜，大大降低电子软镜的成本、加快软镜的普及。

（如图一）二、“输尿管软镜碎取石术”适合处理哪些尿路结石？对于大多数的输尿管上段结石和肾结石，输尿管软镜都可以高效碎石、甚至取石。

而且对生理组织损伤小，有效减少术后并发症，术后平均住院时间2-3天，短期内恢复健康。

三、“输尿管软镜碎取石术”是怎样实现“微创”的？输尿管软镜经人体自然腔道逆行向上进入尿道、输尿管及肾脏，不破坏人体组织，保护肾脏的同时不在体表留下任何创口。

（如图二）。

四、“输尿管软镜碎取石术”是如何治疗结石的？手术在直视下配合激光等先进碎石设备将其击碎后，通过肾脏产生尿液及应用促排石药使结石碎片排出体外，甚至术中通过负压导引鞘（前端可弯曲或不可弯曲）冲洗出体外或通过套石网篮将结石套取出。

（图三为负压导引鞘、可弯曲术中将结石吸出。

图四为取石网篮，术中将较大结石取出。

）五、术前是否要留置输尿管支架管？软镜手术需要置入导引鞘，作为软镜进出输尿管、肾脏的通道，同时便于冲洗无菌生理盐水排出，保持肾盂内视野清晰、肾盂内低压，保障手术顺利、安全实施。

正常输尿管的管径平均为5～7mm，据报道约10-20%的患者的输尿管无法置入导引鞘，但通过一段时间留置输尿管支架管，使输尿管充分扩张与松弛后，置入导引鞘成功率明显增加。

输尿管软镜取石手术的操作步骤输尿管软镜取石技术是一种微创手术方法，用于治疗输尿管中的结石。

它是通过输尿管镜将软性光纤插入尿道，然后进入到输尿管，最终到达结石位置进行取石。

下面将详细介绍这一手术的具体步骤。

1. 麻醉首先，在进行输尿管软镜取石手术之前，患者通常需要接受局部麻醉或全身麻醉。

医生会根据患者情况来确定麻醉方式。

麻醉后，患者将处于无痛状态，不会感受到手术过程中的疼痛。

2. 准备操作器械在进行手术之前，医生会准备好所需的器械。

这些器械通常包括输尿管镜、取石夹、光纤导管和注射器等。

3. 插入输尿管镜在患者麻醉后，医生会小心地将输尿管镜插入患者的尿道并推进到输尿管。

这一步骤需要医生具备丰富的经验和专业知识，以确保不会对患者的身体造成伤害。

4. 导航至结石位置一旦输尿管镜插入到了输尿管，医生会使用光纤导管将其推进到结石所在的位置。

导航的过程需要医生实时观察光纤导管传输回来的画面，根据画面来确定其位置。

5. 取石当光纤导管到达结石位置后，医生会使用取石夹来夹取结石。

这是整个手术的核心步骤，医生需要准确地掌握夹取的力度，以确保成功取出结石。

6. 冲洗和清点在取出结石后，医生会用注射器冲洗输尿管以确保结石残留物被完全清除。

同时，医生还会对取出的结石进行清点，以确定是否还有其他结石未被取出。

7. 结束手术当医生确认输尿管内的结石已经被取出并且没有其他问题的情况下，手术就可以结束了。

医生会将输尿管镜从患者的身体中拔出，稍作观察，确保手术过程中没有引起任何并发症。

8. 恢复期手术结束后，患者通常需要在恢复区观察一段时间。

医生会对患者进行必要的检查，并提供一些术后护理指导，以确保患者能够恢复得尽快。

总结起来，输尿管软镜取石手术是一种安全有效的微创手术方法，用于治疗输尿管结石。

通过麻醉，插入输尿管镜，导航至结石位置，取石，冲洗和清点等一系列步骤，可以达到取石目的。

在手术后，患者需要在医生指导下进行适当的休息和护理，以促进尽快康复。

健康域临床肾或输尿管上段结石属于临床上常见的疾病之一。

有欧美国家数据显示，5%~10%的人均可能发生一次泌尿系结石，而在我国泌尿系统结石的发生率较低，为1%~5%。

在我国南方地区发生率更高，发生率为5%~10%[1]。

近年来泌尿系结石发生率呈现上升趋势[2]。

输尿管软镜最初主要作为辅助检查手段。

由于激光技术的发展以及应用等，输尿管软镜联合激光技术被广泛用于临床，尤其在尿路结石治疗方面，且对结石长径低于2厘米优势突出。

目前输尿管软镜主要常采用经过输尿管软镜输送鞘（UAS）进入至肾，但关于术前是否放置输尿管支架扩张输尿管存在争议。

有研究表示术前预置双J管，术后并发症发生率明显更低，还有利于手术进行，如付裕研究称[3]，预置双J管后，再对肾结石患者行输尿管软镜碎石术，发现手术时间明显缩短，并发症发生率显著更低。

但也有研究表示术前免预留双J管，结石清除效果也理想，如杨登科等人研究称[4]，术前未预置双J管一期输尿管软镜碎石术疗效也理想，且可减轻患者痛苦和经济压力。

针对此争议，本次研究探讨术前未预置双J管在输尿管软镜手术中的应用效果，为临床更好治疗肾或输尿管结石患者提供参考，内容如下。

1资料与方法1.1一般资料收集2021年2月至2022年1月在本院就诊的上尿路结石行输尿管软镜碎石取石术患者100例为研究对象。

其中男性58例，女性42例；年龄14~74岁，平均（50.7±10.6）岁；疾病种类：肾结石患者48例，其中多发结石患者15例，单发结石患者33例，输尿管上段结石患者31例，输尿管结石合并肾结石患者20例，双侧输尿管上段结石患者1例；肾结石长径1.0~4.1厘米，平均（1.8±0.5）厘米；输尿管结石长径最长0.8~2.2厘米，平均（1.2±0.2）厘米；结石分布位置：上盏5例，中盏或肾盂22例，下盏19例，铸形结石2例。

纳入标准：均经过泌尿系超声、电子计算机断层扫描仪器（CT）检查技术检查并确诊为肾或输尿管上段结石；均单纯进行输尿管软镜结合钬激光碎石术治疗；意识均正常；均已签署知情同意书。

输尿管软镜碎石取石术输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科专用的高科技诊治设备，拥有先进的光学传输系统、数字成像系统，配备全套的碎石取石设备，设备昂贵，操作技术要求高，必须由技术熟练的高级专家才能为患者实施手术。

输尿管软镜镜体纤细柔软，对输尿管、肾盂粘膜无损伤，镜体末端可上下弯曲180度至270度，有利于更方便地观察和处理肾盂、肾盏结石，尤其是在处理硬镜无法观察和处理的肾盏结石时更显优势。

道县红十字医院泌尿外科雷勇：钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。

尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。

传统的经皮肾镜碎石取石术需要在腰部做一个切口，由于输尿管软镜镜体纤细柔软，能大角度弯曲，钬激光也具有随意弯曲的性能，因此二者结合治疗泌尿系统结石时，无须开刀打洞，直接通过尿道、膀胱、输尿管等自然通道进入，可到达肾脏内各个肾盏内，轻松找到石头，安全、彻底和几乎无创伤地将石头彻底击碎。

这样，可以实现早期治疗各种肾结石的理念。

输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。

以下介绍一下输尿管软镜的应用范围：1、诊断方面：不明原因的上尿路扩张、可疑占位、血尿、腰痛以及尿路上皮肿瘤腔内治疗后随访。

2、治疗方面：①输尿管硬镜难以到达的上尿路结石，可逆行碎石（单发或多发肾结石，结石大小一般≤20mm。

如结石更大，则可能需分期手术）；②某些上尿路肿物的腔内切除；③输尿管上段狭窄的腔内治疗；④对上尿路出血行钬激光汽化或电凝止血；⑤尿流改道后尿路梗阻及狭窄的处理。

⑥特殊人群：比如飞行员等职业要求不能有结石；需要去偏僻地区、出国等不方便就医的患者。

原创：输尿管软镜取石手术步骤引言输尿管软镜取石术是一种常见的内窥镜手术，用于治疗输尿管结石。

这种手术采用尿道内窥镜直接进入尿道，通过镜像技术，定位并取出输尿管中的结石。

本文将详细介绍输尿管软镜取石手术的步骤，以帮助读者更好地了解这一技术。

步骤一：麻醉和准备在进行输尿管软镜取石手术之前，患者需要接受麻醉。

一般情况下，使用全身麻醉或局部麻醉。

医生还会为患者准备好所需的器械和设备，包括软镜、镜头、钳子等。

步骤二：插入软镜在患者麻醉后，医生会将软镜插入尿道，通过膀胱进入输尿管。

软镜具有灵活的设计，可以适应输尿管的弯曲。

步骤三：寻找结石一旦软镜插入输尿管，医生会开始寻找结石的位置。

他们会移动软镜，观察输尿管的内部情况，并使用灯光照亮目标区域。

通过调整镜头的角度和方向，可以帮助医生更清晰地看到结石。

步骤四：固定结石一旦找到结石，医生会使用钳子或夹子等工具将其固定住。

这样可以避免结石在手术过程中被意外移动或滑落。

步骤五：取出结石固定结石后，医生会使用特殊的工具，如夹子，将结石从输尿管中取出。

这是一个细致而复杂的过程，需要医生具备精确的操作技巧和丰富的经验。

步骤六：检查和冲洗一旦结石被成功取出，医生会进一步检查输尿管的内部，确保没有其他的结石或异常。

他们可能会用生理盐水冲洗输尿管，以清洁和冲刷残留物。

步骤七：结束手术和拔除软镜手术结束后，医生会将软镜从尿道中拔除，并确保患者没有任何并发症。

患者会被送到恢复室进行观察，并进行必要的治疗和饮食指导。

结论输尿管软镜取石手术是治疗输尿管结石的一种常见方法。

通过插入软镜，医生可以准确定位并取出结石，以缓解患者的症状和不适。

这个手术过程需要医生具备丰富的经验和精确的操作技巧。

通过了解这些手术步骤，我们可以更好地了解输尿管软镜取石手术的原理和过程。

输尿管软镜取石手术步骤简介输尿管软镜取石术是一种常见的泌尿外科手术，用于治疗输尿管中的结石。

该手术通过使用软镜将镜头引入输尿管，确定结石的位置并进行取石操作。

本文将详细介绍输尿管软镜取石手术的步骤。

1. 术前准备1.1 病历评估在手术前，医生会对患者的病历进行评估，了解石头的大小、数量和位置，以及患者的身体状况和过去的病史。

这些信息对于制定手术方案和考虑可能的并发症非常重要。

1.2 术前检查患者需要进行一系列的术前检查，包括尿液分析、尿培养、血液测试和影像学检查。

这些检查可以帮助医生了解患者的肾脏功能和结石的性质，从而更好地进行手术规划。

2. 麻醉输尿管软镜取石手术通常使用全身麻醉或局部麻醉。

麻醉师会根据患者的情况和医生的要求选择最合适的麻醉方式。

3. 插入软镜3.1 选择合适的导丝在手术开始前，医生需要选择一根合适的导丝。

导丝的选择取决于结石的位置和大小。

通常情况下，导丝是经尿道插入到输尿管中的。

3.2 引导导丝医生会使用引导钳将导丝放置到结石所在的位置。

通过适当的操作，导丝将被引导进入输尿管，直至达到结石位置。

这个过程需要一定的技巧和经验。

3.3 插入软镜一旦导丝到位，医生会将软镜沿着导丝插入到输尿管。

软镜是柔软且灵活的，可以通过输尿管前进，直到达到结石位置。

软镜上的摄像头可以将输尿管的图像传送到显示屏上，供医生观察。

4. 取石操作4.1 确定结石位置在软镜的引导下，医生可以直观地观察到结石的位置。

医生会使用相关工具定位和测量结石的大小和形状，以制定最佳的取石策略。

4.2 取石根据结石的大小和位置，医生可以选择不同的取石方法。

常见的取石方法包括：•机械取石：使用器械将结石夹取或碎裂成小块，然后通过软镜或导丝将其取出。

•激光碎石：使用激光器将结石粉碎成小颗粒，然后通过软镜或导丝将其排出。

•超声碎石：使用超声波设备将结石震碎成小块，然后通过软镜或导丝将其取出。

取石的过程需要耐心和技巧，以确保结石完整地被取出。

三甲医院经尿道输尿管软镜碎石取石术的护理常规一.概念输尿管软镜钬激光取石术是目前国内外新的手术方法，采用纤维输尿管软镜及碎石设备钬激光由人体自然尿道，直达肾脏(肾盂内)或肾盏部位找到结石，将结石击碎，使其随尿液自行排出体外。

保护肾脏的同时不会在患者体表留下任何创口，取石彻底。

适用范围：直径2cm以下、无肾积水的肾盂、肾盏结石及年老体弱、肥胖等不适合体外冲击波碎石和经皮肾镜治疗的患者。

二.评估要点1.评估患者总体情况了解患者既往的基础疾病及治疗情况，评估患者有无输尿管软镜的手术禁忌症，如未控制的泌尿道感染，严重的心肺功能不全及全身出血性疾病；2.评估患者对输尿管镜技术的认知程度三、术前准备（一）按外科手术患者常规准备1.呼吸功能锻炼手术一般采用全身麻醉，有吸烟史的患者应监督其戒烟；及时治疗上呼吸道感染；术前练习并掌握呼吸运动，有效咳嗽和排痰等方法。

2.胃肠道准备成人常规术前12小时禁食，术前4小时禁饮水，小于或等于3岁的小儿应术前6小时禁食，术前3小时禁饮水，术前2小时禁奶和果汁。

向患者或低龄患儿家属讲解术前禁食禁饮的重要性，避免麻醉剂术中发生呕吐反流和误吸。

手术当天早上应用开塞露注肛排便，有习惯性便秘的患者提前做好排便工作。

3.做好其他常规准备如皮肤准备，手术部位标示等。

（二）常规做尿常规，中段尿培养和药物过敏试验对于术前合并泌尿道感染者，根据药物过敏试验结果，术前进行抗菌治疗5-7天，或者至尿培养结果阴性为止；对于术前无合并泌尿道感染者，术前半小时内预防性使用头孢一代或二代抗生素，或术前1小时预防性使用环丙沙星。

（三）完成各项转科检查静脉肾盂造影，CT，肾动态现象等。

四、术后护理一.常规护理（一）体位全麻清醒前给予患者去枕平卧，头偏向一侧，清醒后给予斜坡卧位。

（二）生命体征的观察按常规要求严密监测患者的生命体征，并做好记录；特别是监测患者的体温和血压情况，给予持续低流量吸氧4-6h，必要时床边心电监护4-6h，发现患者出现异常应及时报告医生处理。

经尿道输尿管镜碎石取石术护理常规一、术前护理1 、心理护理根据病人的文化水平、职业、心理，向病人介绍钬激光的原理，术前用药、麻醉及手术过程，耐心解答病人提出的问题，以消除病人紧张、焦虑的心理，帮助其树立对手术成功的信心。

2、做好术前准备常规术前检查，行B超、CT检查，了解输尿管结石部位和大小情况。

备皮，更衣，做好个人清洁卫生。

二、术后护理1、术后应去枕平卧6h ，严密监测生命体征变化。

血尿严重者，需卧床休息，进行输液、止血等处理。

2、术后禁食6～12h后可进半流质饮食，如无腹痛、腹胀可逐渐改为普食。

3、病人如出现胁肋部疼痛，一般可自行缓解，无须担心害怕。

症状较重者，给予对症治疗。

4、鼓励患者多饮水，以利于结石的排出。

5、遵医嘱应用抗生素、止血药物治疗，以预防感染和出血。

6、引流管的护理保持引流管的通畅，防止引流管的折叠、受压、脱出和堵塞。

观察引流液的颜色、量、性质。

每周换引流袋2次，严格执行无菌操作，每天2次用0.5%碘伏，消毒尿道外口、引流管周围保持清洁，告知患者卧床时引流袋应低于床沿，下床活动时引流袋应低于裤袋。

7、双J管护理：术后输尿管内放置双J管作为内支架以利内引流，防止血块、碎石颗粒积聚而造成输尿管阻塞。

嘱患者带管期间避免剧烈运动，注意适当休息，避免快速起立或下蹲，以免双J管移位、滑脱；一般术后3～4周在膀胱镜下拔除。

三、出院指导1、嘱病人多饮水，饮水量达2 500~3 000 ml/d，起冲洗尿路的作用，避免尿液中的晶体沉积形成新的结石。

2、注意休息，避免剧烈运动，术后3个月可恢复正常的体力活动。

3、术后3-6个月复查B超。

输尿管镜取石术流程输尿管镜取石术是一种常见的泌尿外科手术，用于治疗输尿管结石等疾病。

下面将为大家介绍输尿管镜取石术的详细流程。

首先，患者需要进行全面的术前准备。

这包括进行全面的身体检查，了解患者的病史和症状，确定手术适应症，并进行必要的化验检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能等。

此外，还需要进行影像学检查，如B超、CT等，以确定结石的位置、大小和数量。

接下来是手术准备。

患者需要在手术前进行禁食禁水，一般术前6-8小时禁食，2小时禁水。

在手术室内，患者需要脱掉衣物，穿上手术服，并进行必要的麻醉准备。

麻醉医生会根据患者的情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等。

当一切准备就绪后，医生会开始进行输尿管镜取石术。

首先，医生会在患者的尿道内插入输尿管镜，通过输尿管镜可以清晰地观察到输尿管内的情况。

然后，医生会利用输尿管镜引导输尿管镜取石器械，将器械送达输尿管内，通过输尿管镜取石器械可以精确地将结石夹取或粉碎，从而达到取石的目的。

在手术过程中，医生需要根据结石的大小、位置和数量选择合适的取石方式，有时需要结合使用激光 lithotripsy 等器械进行取石。

术中需要医生具备丰富的经验和精湛的操作技巧，以确保手术的安全和有效性。

最后，手术结束后，医生会在患者的尿道内留置导尿管，用于引流尿液和减轻输尿管的压力，预防术后尿路感染。

术后患者需要密切观察，定期复查，遵医嘱进行药物治疗，以促进伤口愈合和预防并发症的发生。

总的来说，输尿管镜取石术是一种安全有效的治疗输尿管结石的方法。

通过严格的术前准备、精细的手术操作和周密的术后护理，可以取得良好的治疗效果，帮助患者尽快康复。

希望本文对大家了解输尿管镜取石术流程有所帮助。