微创钻孔引流术对高血压脑出血患者神经功能的影响

第３８卷　３２　２０１４年第１期　黑龙江医学　

ＨＥＩＬ０ＮＧＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　Ｊ０ＵＲＮＡＬ　Ｖ０１．３８．Ｎｏ．１　Ｊａｎ．２０１４　

微创钻孔引流术联合尿激酶灌注治疗高血压脑出血的体会　

包永武　

（徐州市贾汪区人民医院神经外科，江苏徐州２２１０１　１）　

摘要：目的探讨微创钻孔引流术联合尿激酶灌注治疗高血压脑出血的疗效。方法　术前经头颅ＣＴ定位，明确穿刺进针点，　

选择血肿最大直径方向穿刺，注意避开血管和功能区。首次抽吸出血肿总量的６５％～７５％为佳，合并破入脑室者行侧脑室引流术　

效果更好。复查头颅ＣＴ后，经三通向引流管缓慢注入尿激酶达血肿腔溶解血肿，引流２—５　ｄ，最长不超过１周，血肿消除８５％以　上或残留血肿＜１０　ｍＬ即可拔引流管。结果　本组６３例患者，其中存活６０例，占９５．２％，随访１～３个月，ＡＩ）Ｌ（日常生活能力）Ｉ　

级１２例（１９．０％），Ⅱ级２１例（３３．３％），Ⅲ级１６例（２５．４％），Ⅳ级９例（１４．３％），Ｖ级２例（３．２％）。结论　高血压脑出血行微创　钻孔引流术联合尿激酶溶解血肿治疗，具有不受技术条件限制、损伤较小、操作简单、手术时间短、有利于血肿引流、缩短病程、住　

院时间短、费用低、术后并发症少的优点。　关键词：高血压脑出血；微创钻孔引流术；尿激酶灌注　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—５７７５．２０１４．０１．０１６　学科分类代码：３２０．２７２５　中图分类号：１１６５１．１　文献标识码：Ａ　

高血压脑出血发病急剧，病死率和致残率高。据文献报　

道，高血压脑出血占脑出血患者的７０％～８０％　，其病死率和　致残率居各类脑卒中的首位　Ｊ。随着临床和实验研究的不断　

深入，以及治疗手段的改进，穿刺吸除血肿由于创伤小、操作简　便，目前已日益受到瞩目，并被广泛采用　Ｊ。术后联合尿激酶　

灌注治疗，有利于血肿液化引流，加快血肿吸收，缩短病程。我　

院２００８～２０１２年采用微创钻孑Ｌ穿刺抽吸颅内血肿引流术联合　

ＣＨ｜ＮＥｓＥ　ｃ０　ＭＵＮ｜ＴＹ　００ｃＴ０Ｒｓ　微创治疗高血压脑出血５６例体会　王浩赵志远　０４１０００山西临汾市第四人民医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３　０１．０４６　高血压脑出血（ＨＩＧＨ）是脑血管病　中致死率和致残率都很高的一种疾患，西　方国家脑出血（ＩＣＨ）占全部脑卒中的的　８％～１５％，而我国则高达２１％～４８％，　近年来高血压脑出血发病率逐渐上升及　年轻化，自颅内血肿微创钻孔引流碎吸术　开展以来，治疗有所突破。２０１１年４—１２　月应用颅内血肿微创钻孔引流碎吸术治　疗高血压脑出血患者５６例，体会如下。　资料与方法　本组患者５６例，其中男３０例，女２６　例；年龄３６～８２岁，平均年５７岁；出血原　因均为高血压脑出血，血肿量２５—５０ｍｌ，　平均３６ｍｌ，出血部位：基底节区脑出血４０　例，脑叶出血８例，丘脑出血破人脑室６　例，脑干出血２例。　方法：经阅ＣＴ片后定位，以ＯＭ线为　基线，精确定位血肿位置及头颅表面的穿　刺点的位置，避开重要的血管，根据ＣＴ　片测定穿刺点距血肿中心的距离选择合　适长度的穿刺针，复查ＣＴ检查及修正　后，穿刺点常规消毒，铺单，利多卡因麻醉　后经电钻将穿刺针钻入颅骨。突破硬膜后　插入钝性针芯，缓慢将穿刺针插入血肿腔　内，拔出针芯，拧上密封盖，经侧孔抽吸血　肿，必要时生理盐水冲洗血肿腔，抽吸完　毕后经侧孔外接引流袋，妥善包扎及固定　后复查头颅ＣＴ明确血肿变化，有无再次　出血及穿刺道出血，术后每天血肿腔内注　本实验结果指明，治疗组的不良反应、　炎症反应即红肿、硬结、渗液不显著，对照组　中有治疗效果８９．３４％，治疗组中治疗效果　１００％，因此，应用大黄芒硝联合外敷对于腹　部术口的治疗效果明显比常规的换药处理　的要好，适合临床的应用。　入尿激酶２—３万Ｕ夹闭引流管２小时候　开放以促进血凝块溶解，２次／日，动态复　查头颅ＣＴ以明确血肿情况，血肿清除　７０％以上时拔除穿刺针，钻孔处缝合１　针，一般拔针时间约２—４天。本组３例　基底节区脑出血破人脑室合并采取侧脑　室穿刺引流，１例丘脑出血破入脑室合并　采取侧脑室穿刺引流。　结果　血肿情况：本组抽吸血肿５～４０ｍｌ，　术后第１天复查ＣＴ血肿减少平均约　５０％，第２天减少约７０％，术后２周血肿　均消失。其中两例于术后当时复查ＣＴ　见血肿基本消失。　疗效：入院后和治疗２周后采用　１９９５年制定的脑卒中患者临床神经功能　缺损程度评分标准对患者进行评分，按　ＡＤＬ分级法，Ｉ级：完全恢复日常生活２４　例；Ⅱ级：部分恢复或可独立生活１３例；　Ⅲ级：需人扶住，扶拐可走９例；１Ｖ级：卧　床，但保持意识７例；Ｖ级：植物生存２　例。死亡１例，为脑干出血致多脏器功能　衰竭。　讨论　高血压脑出血为高血压危险的并发　症，是由于高血压动脉硬化导致脑内的小　血管破裂引起的脑实质内出血，基底节区　为高血压脑出血的好发部位，高血压脑出　血有出血量大，易致张力性血肿，致残度　高及易发生脑疝的特点，手术减除血肿对　脑组织的压迫可以降低增高的颅内压，防　止危及生命的脑疝发生，减轻毒性作用及　脑水肿。　微创手术的优势及适应证：颅内血肿　参考文献　１舒琴．大黄联合芒硝治疗妇产科术后腹部　切口硬结７０例分析［Ｊ］．中国当代医药，　２０１０，１７（３１）：２１—２２．　２　白秀萍，尹姝心．大黄芒硝在促进腹部切口　愈合中的应用［Ｊ］．现代中西医结合杂志，　沦著　临廉　坛　微创钻孔引流碎吸术适用于各部位出血，　特别是深部出血，如丘脑出血，脑实质出　血伴脑室出血，进展缓慢的脑干出血等。　目前认为，脑出血≥３０ｍｌ为微创手术的　适应证，对于２０ｍｌ以下的脑出血多主张　内科保守治疗，介于２０～３０ｍｌ的脑出血　若神经功能损伤明显也尽可能及早手术，　脑实质出血量＜４０ｍｌ，尽可能一次吸除，　出血量大，中线移位严重者，宜分次吸出。　微创手术的并发症：微创手术严重的　并发症是再出血，其原因与血压控制程　度，凝血功能，出血部位，血肿形态以及不　适当应用甘露醇及尿激酶有关，本组微创　治疗中有２例术后再出血，后经小骨窗开　路清除后治愈。血肿量较大及脑疝症状　明显及不规则血肿，微创穿刺引流仍有一　定的局限性，可尽早开路手术清除血肿解　除脑疝。脱水剂的合理使用，有效抗感　染，维持水电解质平衡，维持重要脏器再　次功能，足够的营养支持是微创钻孔引流　碎吸术成功的基本保证。　优点：①微创血肿清除术可明显降低　脑出血患者的病死率及致残率；②老年人　或有慢性疾病不能耐受开颅手术这，可实　行微创手术；③对于深部的血肿具有创伤　小的特点，尤其适用于常规手术难以处理　的深部血肿。　参考文献　１王忠诚．神经外科［Ｍ］．武汉：湖北科学技　术出版社，１９９８：６８６—６８９．　２于建刚，钱建东．微创术治疗高血压脑出血　４６例体会．江苏医药，２００９，３：３６３—３６４．　３　中华医学会全国第四届脑血管病学术会　议．各类脑血管疾病诊断要点．中华神经科　杂志，１９９６，２９（６）：３８１．　２０１０，１９（２３）：２９１８．　３陈永利，张毅，李静，李华．大黄芒硝散对腹　部手术切Ｅｌ愈合作用的临床观察［Ｊ］．西部　中医药，２０１２，２５（４）：７６—７７．　４马艳凌，范晓燕，潘旭梅．大黄芒硝外敷腹　部切Ｅｌ的疗效观察［Ｊ］．医学信息，２０１０，２３　（１１）：４３４０．　中国社区朦师２０１３年第１５卷第１期５１

·４６·　实用临床医学２０１３年第１４卷第４期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｃｆｉ，ｌｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏｌ　１４，Ｎｏ　４　

高血压脑出血患者开颅术与钻孑Ｌ术的比较　

杨健，杨金星，梅佩冬，沈为民　

（电白县人民医院神经外科，广东电白５２５４００）　

摘要：目的探讨高血压脑出血（ＨＩＣＨ）患者开颅术与微创钻孑Ｌ引流术的Ｉ临床效果。方法将６０例ＨＩＣＨ患者按随　机数字表法分为２组，每组３０例。对照组患者采用开颅手术．观察组采用微创钻孔ＣＴ定位下引流术。采用卒中患者　神经功能缺损评分（ＣＳＳ）、加拿大神经功能评分（ＣＮＳ）及美国国立卫生研究所脑卒中评分（ＮＩＨＳＳ）进行评估，观察２　组患者术后６个月ＣＳＳ、ＣＮＳ、ＮＩＨＳＳ评分，残死率、住院费用及住院时间的情况。结果观察组术后ＣＳＳ、ＣＮＳ及　ＮＩＨＳＳ评分均优于对照组，残死率、住院费用及住院时间均明显低于对照组（均Ｐ＜０．０５）。结论微创钻孔引流术治疗　ＨＩＣＨ的疗效较开颅术更为确切。　关键词：高血压脑出血；钻孔引流术；开颅术　中图分类号：Ｒ６５１．１　文献标志码：Ａ　文章编号：１００９—８１９４（２０１３）０４—００４６—０３　

Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　Ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ　ａｎｄ　Ｄｒｉｌｌｉｎｇ　ｆｏｒ　Ｈｙｐｅｒｔ￣　＂ｏｍｐａｒｌｓｏｎ　ＯＩ　ｒａｍｏｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｒ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　

Ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　

ＹＡＮＧ　Ｊｉａｎ，ＹＡＮＧ　Ｊｉｎ－ｘｉｎｇ，ＭＥＩ　Ｐｅｉ－ｄｏｎｇ，ＳＨＥＮ　Ｗｅｉ－ｍｉｎ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｄｉａｎｂａｉ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄｉａｎｂａｉ　５２５４００，Ｃｈｉｎａ）　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｄｒｉｌｌｉｎｇ　ｏｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ（ＨＩＣＨ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｉｘｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＨＩＣＨ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ａｓｓｉｇｎｅｄ　ｔｏ　ｒｅｃｅ－　

一例经额软通道微创穿刺引流术治疗高血压性小脑出血的护理

高血压性脑出血是常见的急危重病，残、病死率居脑血管性疾病的首位[1]，小脑出血为脑实质出血的常见部位之一，国外报道其发病率占全部脑实质出血的10%左右。我科近年来开展了经额软通道微创穿刺引流术治疗高血压性小脑出血取得较好临床疗效，下面介绍的病例就属于此类病例。

1 病例介绍

患者,男,61岁,因头晕、呕吐十六小时，伴行走不稳于2010年11月11日收住院。入院查体：神清，精神萎靡，双瞳孔圆形等大，直径2.5mm，对光反应存在。面纹对称，伸舌居中。颈软，指鼻试验、跟膝胫实验阴性。双下肢病理征阴性。辅助检查：脑ct：小脑出血并破入脑室系统，三脑室、四脑室、双侧侧脑室均见积血；脑室扩张。初步诊断：小脑出血并破入脑室系统（三、四脑室、侧脑室积血）。入院后为患者剃头，根据ct片测量好合适的穿刺部位，在无菌操作下配合医生在定位处经头颅钻孔。以14f一次性颅脑外引流器硅胶引流管穿刺血肿腔；缓慢推进引流管至已计算的穿刺深度；缝合固定后接三通管；以配套的专用颅脑外引流器引流。术后给予脱水、神经营养、抗感染营养支持等治疗。脑室引流通畅，脑脊液循环通路逐渐恢复，无颅高压表现，9天后拔除引流管，3周后康复出院。

2 护理措施

2.1 做好术前准备。向家属交代病情的危害性及手术的目的、方法、优点，消除家属的心理负担，取得配合。

2.2 保持引流管通畅,严格无菌操作。引流高度在脑中线水平之上10～15cm处，将引流器固定于床头。头部作适当的限制，活动不可过频，幅度不可过大，在翻身等操作中，动作应轻柔缓慢，注意不要牵拉引流管， 防止引流管脱落； 及时检查引流管是否受压、扭曲，发现问题及时解决。每日更换无菌纱布及引流袋，严格无菌操作，保持局部干燥清洁，并做好引流液的记录。术后为严防坠床及其手抓引流管，给予床档及保护性约束双手。