尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治

尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死老年患者介入术后血流灌注及预后的影响研究

摘要】目的：探讨对急性ST段抬高型心肌梗死老年患者行尼可地尔治疗，其术后血流灌注和预后效果。方法：在2018年2月到2019年2月期间来我院就诊的急性ST段抬高型心肌梗死老年患者中选取54例，根据奇偶分组表法分组，各27例。对参照组行硝酸甘油注射治疗，对实验组行尼可地尔注射治疗。分析54例患者的心肌血流灌注水平、不良事件发生率、CK-MB峰值、CK-MB达峰时间、LVEF、LVEDD。结果：与实验组相比，参照组心肌血流灌注水平较高、CK-MB达峰时间、LVEF、LVEDD较高，CK-MB峰值较低，不良事件发生率较高，组间差异显著（p＜0.05）。结论：对急性ST段抬高型心肌梗死老年患者行尼可地尔治疗，患者的血流灌注水平明显改善，利于患者预后。

【关键词】急性ST段抬高型；心肌梗死；尼可地尔；血流灌注

急性ST段抬高型心肌梗死属于发病率高、致死率高的心血管疾病，此疾病主要因冠状动脉粥样硬化导致血管阻塞，使冠状动脉供血不足，进而发生心肌坏死[1]。临床常使用急诊经皮冠状动脉介入术治疗，手术可使心肌梗死面积缩小，改善心室功能。尼可地尔治疗此疾病，可使心外膜下冠脉、微血管处于扩张状态，保护心肌细胞[2]。现对急性ST段抬高型心肌梗死老年患者行尼可地尔治疗的效果和预后作分析。

1.一般数据与方法

1.1一般数据

在2018年2月到2019年2月期间来我院就诊的急性ST段抬高型心肌梗死老年患者中选取54例，根据奇偶分组表法分组，各27例。实验组：男女比例为15:12，年龄选取区间为60岁至78岁，中位年龄为（68.21±3.15）岁；参照组：男女比例为14:13，年龄选取区间为61岁至79岁，中位年龄为（68.32±3.24）岁。分析54例患者的一般数据，经检验组间差异无明显意义（p＞0.05）。

1.2方法

观察冠脉内注射尼可地尔对于改善急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）术中慢血流／无复流的情况

目的 探讨行冠脉内注射尼可地尔在改善NSTEMI患者接受PCI治疗术中的慢血流或无复流的临床效果。方法 将NSTEMI患者分为正常复流组与无复流组，入院后接受冠脉造影和PCI手术治疗。无复流组患者行冠脉注射药物尼可地尔治疗。结果 无复流组患者经药物尼可地尔治疗，TIMI血流3级比例由0.00%上升至93.88%，同时TMPG3级和CTFC水平均较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；无复流组患者的心脏不良事件发生率是32.65%，略高于正常复流组的28.89%，差异不显著；差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在NSTEMI患者的治疗中通冠脉注射尼可地尔可显著改善患者PCI术中的慢血流或无复流情况。

标签：心肌梗死；尼可地尔；无复流；介入治疗

患者出现的心肌慢血流或者无复流情况是指由于患者心肌外膜发生闭塞其冠脉金融酸治疗开通，然而受到微循环影响患者血液仍未能恢复，造成缺血性心肌组织无再灌注的症状，临床表现为冠脉血流速度减缓或者无血流。诸多报导均指出药物尼可地尔能够显著增强患者的血液微循环灌注量，有利于缓解患者冠脉的无复流和慢血流情况[1]。本次研究将针对冠脉内注射尼可地尔在改善NSTEMI患者接受PCI治疗术中的慢血流或无复流的临床效果进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2018年2月诊治的NSTEMI患者94例作为研究样本，依据PCI手术后患者梗死血管的心肌溶栓治疗（TIMI）血流情况进行分组，其中TIMI≤Ⅱ级者均纳入无复流组，TIMI为Ⅲ级者均纳入复流正常组。无复流组：共计49例，其中男28例，女21例；患者年龄43～82岁，平均（62.6±0.3）岁。复流正常组：共计45例，其中男26例，女19例；患者年龄41～79岁，平均（61.7±0.4）岁。两组患者常規线性资料比较；差异无统计学意义（P>0.05）。

实用医技杂志2019年5月第26卷第5期JournalofPracticalMedicalTechniques，May2019，Vol.26，No.5预防性冠状动脉内注射尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗后心肌血流灌注及预后的影响肖文强急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是我院心内科的常见疾病，目前临床上对于本病的主要治疗方法为经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，通过疏通闭塞或者是狭窄的冠状动脉腔来改善心肌血流灌注和前向血流，其临床应用效果较好，但是在治疗中出现的无复流现象直接减少了心肌血流灌注量，影响了PCI治疗的效果以及患者预后。为了减少无复流现象对治疗的影响，我院采取了冠状动脉内注射尼可地尔的方法，并将2016年7月至2018年8月我院收治的88例STE原MI患者作为研究对象，观察其应用效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料：选取2016年7月至2018年8月我院收治的88例STEMI患者作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组各44例，对照组男性23例，女性21例，年龄42~68岁，平均（55依3）岁；观察组男性22例，女性22例，年龄42~69岁，平均（56依4）岁，2组患者发病至PCI时间均<12h，其一般资料比较差异无统计学意义（P跃0.05）。1.2方法：患者入院后经急诊绿色通道直接进行急诊PCI术，术前口服300mg阿司匹林、40mg阿托伐他汀钙以及180mg替格瑞诺，2组患者均接受冠状动脉造影和PCI术。手术首选桡动脉入路[1]，必要情况下可选择股动脉入路。PCI前常规给予普通肝素100U/kg，手术时间超过2h追加肝素1000U。首先选择合适的球囊扩张血管，球囊扩张后，清洗球囊，沿着球囊中心行纵向切开备用，将准备好的药物抽入压力泵，将备用球囊连接好，头端向上，缓慢施压排气，排气完成后，将球囊沿导丝送至距离病变远端2mm处，经压力泵给药后，如果生命体征稳定超过2min以上时支架置入相应部位[2]。其中观察组冠状动脉内给予2mg的尼可地尔（生产厂家：NiproPharmaCorporationKagamiishiPlant，批准文号：H2015鄄0023），使用0.9%的氯化钠溶液对其进行稀释，稀释至10皂蕴，推注时间控制在30~60s。对照组冠状动脉给予200滋g的硝酸甘油。术后2组患者均常规行冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）二级预防，给予双联抗血小板、阿托伐他汀、厄贝沙坦、酒石酸美托洛尔（心率偏慢时不用）治疗。1.3疗效观察：对2组患者冠状动脉注射药物后5min的冠状动脉造影结果进行评价，主要对动脉心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级进行评估，并观察TIMI3级血流比例。对患者术后6个月预后情况进行对比。1.4统计学处理：使用SPSS18.0统计学软件包予以处理，计量资料用x依s表示，组间行字圆检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组患者TIMI血流分级对比：在接受药物治疗前，2组患者的TIMI血流分级差异较小，差异无统计学意义（P跃0.05），药物注射5min后，观察组患者的TIMI3级血流比例相对于对照组较高，差异有统计学意义（P约0.05），见表1。2.22组患者术后6个月预后情况对比：术后90d内，观察组患者发生不良心血管事件发生率为5%，低于对照组的18%，2组差异有统计学意义（字圆=4.0615，P=0.0439），见表2。3讨论在急性STEMI的介入治疗中，无复流现象直接影响患者的介入治疗效果，虽然PIC手术能够有效地改善患者的心肌功能和心肌再灌注量，改善患者的预后，但是在临床研究中发现，在PIC手术后仍然会有一部分患者发生无复流现象[3]，导致心肌血流量灌注无效，增加了术后再次心肌梗死的发生率，预后较差。为了减少无复流现象的发生，临床开始应用尼可地尔进行冠状动脉注射，结果发现其效果良好。尼可地尔为硝酸脂类化合物，为线粒体ATP敏感性钾通道开放剂。其可以将细胞质鸟苷酸环化酶激活[4]，降低细胞内的钙，升高细胞内的环磷酸鸟苷，使血管平滑肌松弛。由于其为钾通道开放DOI：10.19522/ki.1671鄄5098.2019.05.046作者单位：516211广东省惠州市惠阳三和医院心血管内科手术治疗，临床疗效确切，应用安全、可靠，值得临床应用并推广。参考文献[1]金红光.急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗的效果评价[J].世界临床医学，2017，11（27）：64鄄66.[2]练子荣.急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗的效果评价[J].中国实用医药，2017，12（34）：84鄄85.[3]曾景平，袁志峰，陈绪林.微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的临床效果观察[J].中国当代医药，2017，24（22）：87鄄89.[4]梅亦民.探讨急性脊柱创伤患者的临床诊断与治疗方法[J].中国实用医药，2017，12（6）：72鄄74.[5]门琦华.微创手术治疗脊柱创伤患者的临床疗效分析[J/CD].临床医药文献电子杂志，2017，4（64）：12519鄄12520.[6]金燕森.微创手术治疗脊柱创伤临床观察[J/CD].临床医药文献电子杂志，2017，4（44）：8559.[7]代会生.急性脊柱创伤临床诊断与治疗方法[J].内蒙古中医药，2017，36（12）：10.[8]朱楠.急性脊柱创伤诊断及急性脊柱创伤手术治疗方法[J/CD].临床医药文献电子杂志，2017，4（27）：5196鄄5197.（收稿日期：2018鄄11鄄28）629窑窑实用医技杂志2019年5月第26卷第5期JournalofPracticalMedicalTechniques，May2019，Vol.26，No.5

尼可地尔在急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术的疗效观察

发表时间：2017-09-07T15:51:43.277Z 来源：《医药前沿》2017年9月第25期 作者： 查贸孔1 张亮 2

[导读] 随着经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）的普及，尤其是急诊PCI术的开展使急性心肌梗死患者明显获益。

（1甘肃省嘉峪关市酒钢医院 甘肃 嘉峪关 735100）

（2陕西西安第四军医大学第一附属医院 陕西 西安 710000）

【摘要】目的：通过观察入院后即刻给予尼可地尔口服对急性ST段抬高心肌梗死患者急诊PCI术后的心肌受损程度、冠脉微循环灌注水平、心脏功能的影响及主要不良事件（MACE），探讨尼可地尔对急性心肌梗死的心肌保护作用。方法：2015年6月至2016年9月入院的

行急诊PCI的患者95例，随机分为尼可地尔组47例和对照组48例，两组患者入院确诊后均即刻给予抗血小板药物，尼可地尔组患者即刻顿

服尼可地尔15mg，术后尼可地尔组继续口服尼可地尔5mg，3次/日，监测PCI术中无复流、慢血流的发生率，PCI术后3个月行超声心动图

检查，记录左室射血分数（LVEF），记录PCI术后3个月主要不良心脏事件（MACE）。结果：两组患者，尼可地尔组冠脉内支架置入术后

无再流、慢血流的发生率明显低于对照组（P＜0.05）尼可地尔组的射血分数高于对照组（P<0.01）， PCI术后3个月尼可地尔组MACE发

生率低于对照组（P＜0.05）。结论：早期口服尼可地尔可减轻急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后的心肌受损程度,降低冠脉内支

架置入术后无再流、慢血流的发生率，改善心肌微循环灌注，保护左心室功能、减少MACE事件发生。

【关键词】尼可地尔；急性心肌梗死；急诊PCI术

【中图分类号】R543.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0095-02

随着经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）的普及，尤其是急诊PCI术的开展使急性心肌梗死患者明显获益，与溶栓相比，PCI术可更有效恢复冠脉血流，改善预后。但有研究显示,仍会有3.0%左右的患者未能在PCI治疗中获益，反而出现了PCI术后无复流或者低灌注的表现，