益脾安合剂直肠滴注治疗小儿功能性再
发性腹痛
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【关键词】益脾安合剂；直肠滴注；小儿；功能性再发性腹痛
再发性腹痛是症状突出、体征不显、病因隐匿的腹部综合征,表现为发作性腹痛,每月均有发生,至少连续3个月以上,发作间隙表现正常,其中功能性再发性腹痛约占90%。
该病常常扰乱患儿的日常生活和学习,使家长惊恐不安。
西医多给予镇静剂、解痉剂治疗,可以暂时缓解疼痛,但复发率高。
笔者根据小儿中医生理病理及五脏辨证特点,采用中药协定方益脾安合剂直肠滴注,治疗小儿功能性再发性腹痛96例,取得满意疗效,现报道如下。
1 一般资料
选择2005年3月－2008年3月在本院门诊就诊的96例再发性腹痛患儿,按就诊先后顺序随机分为治疗组60例,对照组36例。
治疗组男26例,女34例；年龄2～14岁,平均5.6岁；病程3～6个月28例,6～12个月22例,1年以上10例。
对照组男16例,女20例；平均年龄5.2岁；病程3～6个月18例,6～12个月12例,1年以上6例。
所有
病例均经胃镜、腹部B超、X线及血、尿、粪常规检查排除器质性病变。
2组年龄、病程、病情等比较,差异无显著意义,具有可比性。
2 诊断标准
按照江载芳主编《实用儿科学》(第7版)的诊断标准：①发作性腹痛,每月均有发生,至少连续3个月以上；②发作严重时可影响小儿正常活动,而在发作间歇期表现正常；③检查无阳性体征；④除外小儿器质性疾病,如肠梗阻、阑尾炎、肠套叠等。
3 治疗方法
治疗组予益脾安合剂(白芍30 g,甘草10 g,防风10 g,晒姜6 g,附片6 g,太子参9 g,延胡索6 g,草豆蔻6 g,乌药6 g。
本院制剂室提供)直肠滴入。
剂量：3岁50～100 mL,3岁100 mL。
药温在37 ℃左右为宜。
嘱患儿排空大便,取膝胸位,提高臀部,常规静脉输入管,将灌肠液装入输液瓶,将输液管接头部分剪除,连接输液瓶,插入肠腔约10 cm后,以40～50滴/min的滴速滴入肠腔。
滴完后嘱患儿垫枕平卧保留1～2 h,每日1次,2周为1个疗程。
对照组患儿发作时常规口服颠茄片0.2～0.6 mg/(kg·次)。
3个月后统计疗效。
4 临床疗效
4.1 疗效标准
显效：腹痛及其他消化道症状消失,随访3个月以上无复发；有效：腹痛及其他消化道症状消失,随访3个月内偶有腹痛发作；无效：腹痛及其他消化道症状无改善,随访3个月腹痛仍反复发作。
腹痛程度按轻、中、重采用计分方法评价。
①轻度：腹痛
程度轻,可以忍受,发作时活动减少,发作后活动如常,计1分；②中度：腹痛难忍,精神不佳,常伴恶心呕吐,计2分；③重度：腹痛剧烈,哭闹不安,翻滚出汗,面色苍白,手足发凉,计3分；④无症状计0分。
4.2 结果
(见表1、表2)表1 2组患者临床疗效比较(略)注：2组比较,P0.05表 2 2组患者腹痛改善情况比较(略)注：与对照组治疗后比较,*P0.05,**P0.01
5 讨论
小儿功能性再发性腹痛属中医学“腹痛”、“气腹痛”范畴,盖小儿脾胃虚弱,经脉未盛,易为内外因素干扰,经脉受邪,侵袭肠胃,或乳食所伤,中阳不振,脉络瘀滞,均可引起脉络失调,凝滞不通而腹痛。
本病特点是本虚标实,拟制肝实脾、温肾通络的益脾安合剂直肠滴入。
益脾安合剂中寓附子理中汤、痛泻要方之功用。
方中附子味辛性热,温肾暖脾,固先天促后天；重用白芍柔肝缓急、敛阴和营,其味酸微寒,入肝脾之血分,疏达气机；取辛润之效防风祛风解痉；配以干姜温中散寒,为治胃脘、腹脐痛之要药；太子参、甘草补脾缓急,调和诸药；草豆蔻辛香行气、温化寒湿；乌药辛温行气、宽中除胀、顺气止痛；延胡索味辛性温,能行血中气滞、气中血滞,为善治诸痛要药。
诸药合用,温肾暖脾、柔肝实脾、调和营卫、疏达气机。
全方温而不燥,伐而不疲,相得益彰,切中病机。
直肠给药,药液混合于直肠分泌液中,通过黏膜吸收后进入
血液循环,从而对疾病产生治疗作用。
直肠滴注给药不但避免了口服药物对胃黏膜的刺激及可能产生的胃肠道不良反应,给药方便,并且避免了药物被胃酸、消化液及肝脏的破坏,使血中药物保持较强的活性,防止或减少了药物对肝脏的不良反应。
本治疗方法突出了中医学治病必求于本、内病外治的特点,为小儿功能性再发性腹痛的治疗提供了思路。
